Maligni tumor pluća
TAntritis
Posted By admin admin 07/14/2016
Razvoj malignih tumora u plućima, u većini slučajeva polazi od stanica u tijelu, ali postoje i situacije u kojima su kancerogene stanice ulaze u pluća metastaza iz drugog organa, koji je primarni izvor raka.
Maligna neoplazma je najčešći tip raka koji se javlja kod ljudi. Osim toga, ona je na prvom mjestu u smrtnosti među svim mogućim vrstama raka.
Više od 90% tumora u plućima pojavljuje se u bronhima, oni se nazivaju i bronhogeni karcinomi. U onkologiji, svi su klasificirani u: karcinom pločastih stanica, malih stanica, velikih stanica i adenokarcinoma.
Druga vrsta pojave raka je alveolarni karcinom, koji se pojavljuje u alveolima (prozračna tijela mjehurića). Rjeđe, postoje: bronhijalni adenom, chondromatous hamartoma i sarkom.
Pluća su među organima koji najčešće posuđuju metastazu. Metastatski rak pluća može se pojaviti u pozadini naprednih stadija dojke, crijeva, prostate, bubrega, štitnjače i mnogih drugih organa.
razlozi
Glavni razlog za mutaciju normalnih stanica pluća je štetna navika - pušenje. Prema statističkim podacima, oko 80% pacijenata oboljelih od raka s dijagnozom raka pluća su pušači, a većina njih već ima veliko iskustvo. Što više osoba puši cigarete dnevno, to su veće šanse za razvoj malignih tumora u plućima.
Mnogo je manje uobičajeno, oko 10-15% svih slučajeva spada u radnu aktivnost, u uvjetima rada s štetnim tvarima. Posebno opasni su: rad na azbestu, proizvodnju gume, kontakt s zračenjem, teški metali, eteri, rad u rudarskoj industriji itd.
Kako bi se pripomogli uzrocima razvoja raka pluća, stanje vanjskog okruženja je teško, jer više štete od uličnog zraka može donijeti zrak u stan. U nekim slučajevima stanice mogu dobiti maligna svojstva zbog prisutnosti kroničnih bolesti ili upala.
simptomi
Prisutnost u osobi bilo koje simptomatologije ovisit će o vrsti tumora, njegovom položaju i stupnju protoka.
Glavni simptom je uporni kašalj, ali ovaj simptom ne ukazuje na specifične simptome, jer je karakterističan za mnoge bolesti dišnog sustava. Zbunjeni ljudi trebaju kašljati, koji s vremenom postaju čudniji i češći, a ispljuvak, koji se ističe nakon njega, ima krvne žile. Ako lezija oštećuje krvne žile, postoji veliki rizik od krvarenja.
Aktivni razvoj tumora i povećanje njegove veličine često se pojavljuju s pojavom promuklosti glasa, uslijed sužavanja lumena dišnih puteva. Ako tumor pokriva cijeli lumen bronha, pacijent može doživjeti smanjenje tog dijela organa koji je bio povezan s njim, komplikacija zvane atelektaza.
Jednako složena posljedica raka je razvoj pneumonije. Pneumonija je uvijek popraćena teškom hipertermijom, kašljem i bolom na prsima. Ako lezija oštećenja pleure, pacijent će stalno osjećati bol u prsima.
Malo kasnije počinju manifestirati opći simptomi, koji se sastoje od: gubitka apetita ili smanjenja, brzog gubitka težine, stalne slabosti i brzog umora. Često, maligni tumor u plućima uzrokuje nakupljanje tekućine oko sebe, što svakako dovodi do pojave kratkoće daha, insuficijencije kisika u tijelu i problema s radom srca.
Ako se rast raka je uzrok oštećenja živčanih puteva koji rade u području vrata, pacijent može biti pojava neuroloških simptoma: kapak gornjeg kapka, sužavanje zjenice prestanka oči ili mijenjati osjetljivost jednom dijelu lica. Simultano očitovanje ovih simptoma, u medicini, naziva se Hornerov sindrom. Tumori gornjeg režnja pluća, mogu rasti u živčani putovi rukama, zbog čega se može pojaviti bol, utrnulost ili mišića hipotonija.
Tumor koji se nalazi u blizini jednjaka može konačno nicati u njega ili može jednostavno porasti do nje sve dok ne izaziva kompresiju. Ta komplikacija može uzrokovati teškoće gutanja ili formiranje anastomoze između jednjaka i bronha. Uz ovu tijeku bolesti, simptomi pacijenta gutanja javljaju nakon teške kašlja, što je hrana i voda teče kroz anastomoza u plućima.
Teške posljedice mogu uzrokovati klijavost tumora u srcu, što uzrokuje simptome u obliku aritmije, kardiomiegalije ili nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini. Često, tumor oštećuje krvne žile, metastaze mogu ući u gornju venu cavu (jednu od najvećih vena u prsima). Ako postoji kršenje prohodnosti, ona postaje uzrok stagnacije u mnogim venskim tijelima. Simptomatski, to je izrazito otečene vene prsa. Vene lica, vrata i prsa također se progutaju i postaju cyanotic. Također, pacijent ima glavobolje, dispneju, oštećenje vida, stalan zamor.
Kada raka pluća dosegne 3-4 stupnja, počinje metastaza na udaljene organe. Kroz krvotok ili duž limfnog toka maligne stanice šire se cijelim tijelom, utječući na organe poput jetre, mozga, kostiju i mnogih drugih. Simptomatično se počinje manifestirati s disfunkcijom organa, koju su pogođene metastazama.
dijagnostika
Liječnik može sumnjati na prisutnost onkoloških bolesti pluća kada osoba (pogotovo ako je on puši), priča o tužbi za duge i pogoršanje kašlja, koja se očituje u paru s drugim simptomima gore opisanih. U nekim slučajevima, čak i bez prisutnosti živopisnih znakova, moguće je označiti rak pluća s fluorografskom fotografijom, koju svaka osoba mora proći svake godine.
Radiografija prsnih organa je dobra metoda za dijagnosticiranje tumora u plućima, ali teško je uzeti u obzir male čvorove. Ako je područje zamračenja vidljivo na radiografiji, to ne znači uvijek prisutnost obrazovanja, to može biti područje fibroze koja se pojavila na pozadini druge patologije. Da biste bili sigurni u svoje pretpostavke, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke postupke. Obično pacijent mora dostaviti materijale za mikroskopski pregled (biopsija), može se upisivati pomoću bronhoskopije. Ako se tumor formira duboko u pluća, liječnik može probiti iglu, pod kontrolom CT-a. U najtežim slučajevima biopsija se uzima metodom operacije, koja se naziva thorakotomija.
Naprednije dijagnostičke metode, kao što su CT ili MRI, mogu otkriti takve tumore koji se mogu propustiti jednostavnom radiografijom. Osim toga, CT se može pažljivije razmotriti obrazovanje, uvijanje, povećanje i procjenu stanja limfnih čvorova. CT drugih organa, omogućuje određivanje prisutnosti metastaza u njima, što je također vrlo važno u dijagnostici i daljnjem liječenju.
Onkolozi distribuiraju maligne tumore na temelju njihove veličine i opsega širenja. Iz tih pokazatelja ovisit će o stupnju sadašnje patologije, tako da liječnici mogu napraviti bilo kakva predviđanja o budućem životu osobe.
liječenje
Bronhijalni tumori benignih liječnika prirode uklanjaju se uz pomoć operacije, jer pokrivaju bronhije i mogu degeneriraju u maligne. Ponekad, onkolozi ne mogu točno odrediti vrstu stanica u tumoru dok ne uklone tumor i pregledaju ga pod mikroskopom.
Te formacije koje ne idu dalje od pluća (s izuzetkom karcinoma malih stanica) mogu se podvrgnuti operaciji. No, statistika je da je oko 30-40% tumora djelotvorno, ali takav tretman ne jamči potpunu izlječenje. U 30-40% pacijenata koji su imali izolirani tumor s sporom stopom rasta, imaju dobre predviđanja i žive oko 5 godina. Liječnici savjetuju takve ljude da češće posjete liječnika, budući da postoji vjerojatnost ponovne pojave (10-15%). Ovaj pokazatelj je znatno veći kod onih ljudi koji nastavljaju pušiti nakon tretmana.
Odabir plana liječenja, odnosno opseg operacije, liječnici obavljaju testove funkcije pluća kako bi identificirali moguće probleme u tijelu nakon operacije. Ako su rezultati studije negativni, operacija je kontraindicirana. Volumen odstranjenog dijela pluća odabiru kirurzi već tijekom operacije, može se kretati od malog segmenta do cijelog pluća (desno ili lijevo).
U nekim slučajevima tumor koji se metastazira iz drugog organa uklanja se prvo u primarnom fokusu, a zatim u samom pluću. Takva operacija je rijetkost, jer liječničke prognoze za životni vijek od 5 godina ne prelaze 10%.
Postoje mnoge kontraindikacije u operaciji, mogu biti patologija srca, kronične bolesti pluća i prisutnost mnoštva dalekih metastaza itd. U takvim slučajevima, liječnici propisuju zračenje pacijentu.
Radioterapija negativno utječe na maligne stanice, uništava ih i smanjuje brzinu podjele. U neoperabilnim, zanemarenim oblicima raka pluća, on može ublažiti opće stanje pacijenta, ublažavanje boli u kostima, kršenje propusnosti u donjoj veni cavi i još mnogo toga. Negativna strana izloženosti je rizik upale u zdravih tkiva (upala pluća).
Korištenje kemoterapije za liječenje raka pluća često nema željeni učinak, osim za rak malih stanica. S obzirom na činjenicu da se karcinom malih stanica gotovo uvijek odvaja u udaljenim dijelovima tijela, postupak za njegovo liječenje je neučinkovit, ali kemoterapija je izvrsna. Oko 3 od 10 bolesnika, takva terapija pomaže produljiti život.
Veliki broj bolesnika s rakom uočava ozbiljno pogoršanje općeg stanja, bez obzira na to jesu li podvrgnuti terapiji ili ne. Neki bolesnici čiji je rak pluća već dosegao stupanj 3-4 imaju takve oblike dispneje i boli koji ih ne mogu tolerirati bez uporabe opojnih droga. U umjerenim dozama, opojna droga može značajno pomoći bolesnoj osobi da ublaži njegovo stanje.
Predviđanje preživljavanja
Kako bi se točno točno reklo koliko ljudi živi s dijagnozom raka pluća, teško je, ali liječnici mogu procijeniti procjene, na temelju statistike petogodišnjeg preživljavanja među pacijentima. Ništa manje važne točke su: opće stanje pacijenta, dob, prisutnost istodobnih patologija i vrsta raka.
Koliko žive na pozornici 1?
Ako je početna faza dijagnosticirana na vrijeme i pacijentu dano neophodno liječenje, šanse za preživljavanje u roku od pet godina iznose 60-70%.
Koliko žive u 2. fazi?
Tijekom ove faze, tumor već ima pristojnu veličinu, i mogu se pojaviti prve metastaze. Preživljavanje je jednako 40-55%.
Koliko žive u fazi 3?
Tumor je već promjera veći od 7 centimetara, pogođeni su pleura i limfni čvorovi. Šanse za život 20-25%;
Koliko žive na pozornici 4?
Patologija je imala najveći stupanj razvoja (završni stupanj). Metastaze se proširile na mnoge organe, a puno se tekućine nakuplja oko srca i samih pluća. Ova faza ima najviše razočaravajućih prognoza od 2-12%.
Rak pluća i bronha, liječenje, simptomi, uzroci
Primarni karcinom pluća, obično kombiniran u kliničkoj slici s češćim karcinomom bronhogena, čini do 10-13% svih karcinoma, dajući samo učestalost raka želuca.
Zabilježen je s povećanom učestalošću posljednjih desetljeća zbog bolje dijagnoze (in vivo i sekcije), duže očekivane životne dobi, smanjenjem broja teških, odgođenog rasta tumora i eventualno povećanjem kancerogenih učinaka.
To utječe uglavnom muškarci (6 puta veće žene) u dobi od 40 godina, rjeđe mlađe. U nekim slučajevima, razvoj raka pluća na tlu kronične upale pluća, bronhiektaze, sifilisa, čak i kronične plućne tuberkuloze; u inozemstvu često se javlja kao profesionalna bolest u radnicima rudnika, gdje se ne poštuje osnovna sanitacija (Schaebergbergov rak pluća u Sachsenu).
U eksperimentu, intratrahealno puštanje katrana uzrokovalo je rak pluća. Kao iu razvoju malignih tumora općenito, pored vanjskih utjecaja, smanjena otpornost pojedinaca također je važna u liniji poremećaja tih metaboličkih enzimskih procesa,
koji doprinose uništavanju i eventualno neutralizaciji kancerogenih tvari koje dolaze izvana, kao i stvaranje endogenih kancerogenih tvari; također je važna trofička inervacija.
Patološka anatomija i patogeneza. rak bronhokonstrikcije plućni često razvija iz žljezdanog epitela bronha ili cilindričnog (često se predmaligna metaplazija cilindričan bronhijalna epitel u stanu), barem iz alveloamog epitela pluća, rak pluća i sam. Gotovo pola rak je lokaliziran u matičnim bronhija blizini bifurkacije u tumorima oblik, Polipoidne urastanje u lumen bronha i bronhijalne prohodnosti ranije krši ili klijanje prema van kako bi se dobilo tumor, metastaza limfnih čvorova i traheobranhijalnih prešanja medijastinalni organa. Često istovremeno rak širi bronhitis, njegov limfne žile retrogradno u plućnom parenhimu, čak i pleura (rano kancerogeni upala pluća zbog limfni širenje bronha raka); s dušnice, prikupljanje lymphangitis, pretvara se u debelim bijele cijevi.
Bronhogeni rak proizvodi mnoge komplikacije koje dramatično mijenjaju anatomsku i kliničku sliku bolesti: atelektasi lobara ili dijela frakcije od začepljenja bronha većeg ili manjeg kalibra; apsces ili gangrena u plućima obično zbog iste opstrukcije bronha; kada se tumor raspada u susjedne organe, fistula obrve i jednjaka, fistule u perikardijalnoj šupljini i druge komplikacije; na eroziju velikih bazalnih krvarenja.
Rjeđe, karcinom tankog razvoju intrapulmonarnom bronhija ili alveolarnog epitela, daje se nalazi duboko u tumor pluća, teče dugo vremena bez kompresije bronha i pleure lezije.
Na autopsiji se nalaze brojne metastaze, osobito u limfnim čvorovima, jetri, nadbubrežne žlijezde, bubrega, koštane srži, ponekad čak i rano određivanje kliničke slike bolesti.
Patogeneza znakovi bronhopneumonija plućni karcinom uključuje većinu različitih mehanizama, prije svega nervnoreflektorny put pojave različitih simptoma povezanih s obiljem receptora u tkivu pluća i bronhija i čestog uključivanja u medijastinuma organa postupku propisanom u njemu nerve gaće. Lokalizacija metastaza u naprednim slučajevima bronchopulmonary raka u pojedinim organima i ne samo zbog osobitosti limfe i cirkulaciju krvi, ali prije svega nervnoreflektorny utjecajem stimulacije komore, što je tumor pluća, uključujući prekršaje nervnotroficheskoy regulaciju centralnog živčanog sustava.
Sekundarni karcinom pluća izražava se s više neravnih malih žarišta, uglavnom u nižim režnja; može biti prozirno blato (militarna karcinoza) s rakom želuca, prostate, gdje se pravi priroda plućnih lezija najčešće uspostavlja samo mikroskopski.
Klinička slika bronhijalnog i raka pluća
Klinička slika. Pacijenti se žale obično bolno, sjeckanje, dolazi napadaje kashel- vrsta lajanja, crowing, zviždanje, u početku suh, ali često vrlo rano mokra od krvi u ispljuvku. Ponekad se glas mijenja u isto vrijeme. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u prsima, dosadnih ili akutnijih, često vrućice.
Pacijenti često održavaju zadovoljavajuću, pa čak i dobru prehranu. Na općeg izvida može se naći znakove kompresije vene, živci, dilatacija malih vena na licu, vratu otekline, ili nastajanju jedne strane, neravnim učenika, povećani limfni čvorovi na vratu, posebno supraklavikularne.
U istraživanju prsnog koša nalazi se cirkulacijska cirkulacija - ekspanzija potkožnih vena kao tip kompresije vrhunske vena cave ili njegovih glavnih kolektora; jednostrani zapadni dio ispod kljuke ili opsežniji, prema mjestu atelektaze; loše prianjanje na scapula i zaostajanje za njom kada diše zbog atrofije mišića ili također zaostaje cijelu pogođenu stranu tijekom disanja zbog paralize dijafragme. Perkusijski ton može ostati nepromijenjen ili biti u kutiji na stranu lezije ako je sam tumor duboko smješten ili atelektaza.
Posebno obilježje tupost ispod ključne kosti ili međulopatično prostora istovremeno s povlačenjem tužbe zbog opsežnog, često dijele atelektaza, uz odsustvo disanja, bronhofonii, glasovno tremor; s manjim stupnjem atelektaze, samo prigušivanje i slabljenje dišnih zvukova, bronhofonija i vokalna drhtanje.
Kada je pravo dijafragma paraliza, tupost visokim položajem jetru simulira upala pluća, koji se nalazi na lijevoj visoke želucu i probavnom tympanitis (također udaraljke s leđa).
Apsces i pleurij raka daju odgovarajuće znakove: izljev, čak i kada je medijan koji je fiksiran, čak i nakupljanje u značajnoj količini ne mijenja srce; karcinom pleuritisa bez poraza mediastina može pomicati srce.
Rendgensko zračenje otkriva debelo zatamnjenje u korijenu pluća s nepravilnim obrisima i različitim sjenama; s bronhografijom, jodolidipol stagnira prije opstrukcije.
Kada se šire u medijastinum pojavljuju se uobičajeni simptomi kompresije, osobito afonija, disfagija, nepravilnosti pupila i visoka pozicija dijafragme.
Sputum prvi rijetke, često sluz od drug bronhitisa s karakterističnim gnojenja apscesa ili gangrene u raspadanja tumora krvi sadrži nečistoće kao rijetko klasični ribiz ili maline žele.
Krv se malo mijenja; Anemija se kasni, što pokazuje rijedak znak raka pluća. U početku, broj crvenih krvnih stanica može biti visok, kao u plućnoj insuficijenciji; više sklonost leukocitozi, osobito s velikim raspadom i teškim gnojnim komplikacijama (pyopneumothorax).
Sekundarni metastazički rak pluća često potječe tajno, samo radiološki.
Tečaj, oblici i komplikacije raka bronha i pluća
Početak je obično postupno; često poput gripe. Kaheksija se razvija kasno. Ukupna struja je do godinu dana, rijetko do 1 1/2 / 2 godine; međutim, trajanje ranog asimptomatskog razdoblja često ostaje nepoznato.
Izuzetna raznolikost klinike i tijek raka pluća povezana je s mnogim značajkama rasta tumora. Dakle, moguće je izdvojiti intraluminalni raka bronha potpunu okluziju nekrozu, infekcije, tvori šupljinu u rak pluća i ekstraluminalnom daje uglavnom znakove kompresije ili medijastinuma u udaljenim organima drugih često.
Po svojstvima lokalizacije, izoliran je apikalni rak, uglavnom dolazi iz terminalnog bronha, s ranom prijelazom na pleure i regionalne limfne čvorove; nastavlja s kašalj, bol u ramenu s rukom u povratku, dijafragma paralize i Horner sindrom (kompresija phrenic živca i vrata maternice suosjećajan). Periferno smješten, čak i mali rak pluća rano prelazi do pleure, otkrivajući pleuralnu bol i često hemoragični izljev.
Metastaze s tajnim tumorom podloge teško se ispravno prepoznaju znakove oštećenja jetre, mozga i kostiju. Na primjer, rak pluća metastazira u privjesak mozga sa suzbijanjem njegove funkcije, razvoj dijabetes insipidus, u tijela kralješka, simulirajući primarni Miel s radikularnim pojava u falangi na prstima, i tako dalje. D.
Nije neuobičajeno u kombinaciji s drugim plućne bolesti plućnog raka: a bronhoektazamn, pri čemu se na osnovi razvoja kroničnog bronhiektazije bronhiektazija tzv raka ili stvaranje sekundarnog karcinom bronhija brophoektazov; kombinaciji s plućnom tuberkulozom, sifilisom, i tako dalje.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza raka bronha i pluća
Na mogućnost raka pluća liječnik bi trebao uvijek sjećati, uključujući klinike i pacijenata s zadovoljavajući ili zdravog stanja u svakom plućnom-pleuralni i medijalnih sindrom razvija se polako, bez ikakvog razloga, a posebno s niskim groznica, -plevrite, apscesa, gangrene, uglavnom u kombinaciji sa jakom neuralgične bol, bolna hripavca (s tlakom tumora i limfnih čvorova) na živce, dispneju, veliki od one koja odgovara sloma pluća ili pleure; ako postoji edem torakalnog zida ili kružnog kruga. Posebno sumnjiv za rak pluća masivni prisutnosti atelektaza, fenomena kompresiju medijastinuma, povećanjem limfnih čvorova, i metastatskih tumora u jetri, hemoptiza i druge znakove pluća propadanja tkiva, hemoragijski pleuralnog izljeva.
Rendgenski pregled potvrđuje dijagnozu postavljanjem ili neizravne znakove raka pluća kao masivni atelektaza ili otkrivanje izravnu sijelo tumora, npr kada radiographing krute greda sa dužeg izlaganja, kada postaje moguće odrediti dušnik, bronhija prve, barem drugog reda, sjeni atelektaza nestaju i ostaju vidljivi samo tumorskih čvorova i sužavanje lumena otvoren i bronha t. d. (zraka bronchography). Pomaže dijagnozu i kontrasta radiografija s popunjavanjem bronhije iodolipolom, iako ne sasvim ravnodušan kad je zloćudni tumor. Bronhoskopa ne mogu vidjeti više od polovice većina tumora izreže dio nje za histologiju ili neizravnih znakove na umu-bronhijalne zid krutost, povrede
prolaznosti, a također potiče tajnu iz sumnjivog područja za mikroskopski pregled.
U ispljuvku, maligne stanice mogu se naći mikroskopskim pregledom celloidina sekcija flegma; otkrivanje elastičnih vlakana u ispljuvaju (uz isključenje tuberkuloze) i opetovano veliki broj crvenih krvnih stanica indirektno govori za tumor. Dijagnostičke svrhe upotrebljavaju se također istražila histološki izbrisane sumnja metastazirao limfnih čvorova, i nedavno lookups stanice raka dobivenog iglu štrcaljke s točkast limfnih čvorova, jetre strše čvorovi, pa čak i samih pluća.
U nekim slučajevima, otkrivanje tumora može olakšati dijagnostiku pneumotoraks nakon uklanjanja pleuralnog izljeva, ispitivanje pleuralne šupljine posebnog alata, thoracoscope, test X-zrakama, identificirati ekstremne otpornosti raka za razliku, primjerice, limfosarkom i Hodgkinova medijastinuma bolesti, pa čak i probni rad od otvaranja prsnog koša (u ruku specijalista u operaciji prsnog koša). Serološki metode za dijagnosticiranje malignih tumora su spomenuti u raka želuca.
Ove metode istraživanja, osobito pune kliničke studije, dobro prikupljene povijesti i ciljanog dinamičkog promatranja pacijenta, pružaju ispravnu dijagnozu u 80-95%.
Može se tvrditi da nepoznavanje raka pluća u suvremenim uvjetima karakterizira obično nisku kvalitetu liječnika i zdravstvene ustanove.
Ipak rak pluća često pogrešno uzima za druge bolesti: gripa, posebno u duljim, -U početku raka gripe poput, bronhit- temelji uporan kašalj, bronhiektazija, apsces, gangrene pluća.
U bolesnika s rakom pluća mogu se izražava „bubanj prste”, koja se obično nalazi uz proširenje bronha, pa čak i osteoartritis podlakticama i nogama, što je rezultiralo u pacijenata oboljelih od raka u lječilištima za liječenje reumatizma, i tako dalje. Rak D. Većina pluća je pomiješana s tuberkulozom, itd prethodnih godina, što je u Tuberkulozna sanatoria poslala je mnoge pacijente s rakom. Spomenuti se mogu pogrešno prepoznati po nizu drugih bolesti raka pluća: neuralgije, jetra, mozak, itd...
Metastatski rak pluća također nije uvijek točno prepoznat, jer se primarni tumor može sakriti; treba imati na umu da više, brzorastućim većih čvorova u plućima karakterizira prvenstveno za korionepitelioma i hipernefroma, oni također mogu pridonijeti prepoznavanju (doduše kasno) od primarnog tumora.
Liječenje raka bronha i pluća
Liječenje raka pluća do nedavno smanjeno je na reguliranje općeg režima, smirivanje živčanog sustava i simptomatsko liječenje. Posljednjih godina korištene su sljedeće: potpun radni uklanjanje cijelog pluća i višestruko ozračivanje tumora s velikim dozama X-zraka od strane Dilona. Treba naglasiti da je rendgenska terapija, čak i bez potpunog stvrdnjavanja, mogu dati neke olakšice najgoreznijim simptomima bolesti (bol, dispneja, disfagija); Međutim, male doze rendgenskih zraka mogu ubrzati rast kanceroznog tumora.
Simptomatsko liječenje zahtijeva odredište lijeka kada n kašlja bol, terapija kisikom i sa dispneje cijanoza, soli, dijeta i merkuzala oticanje kao posljedica kompresije vene i t. D.
Maligni tumori pluća
Maligni tumori pluća - opći pojam koji ujedinjuje skupina neoplazmi dušnika, bronhija i pluća, naznačen time da nekontrolirano diobe i proliferacije stanica, invazije okolna tkiva, njihovo uništenje i metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima nalaze. Maligni tumori pluća razvijaju se iz srednje, niskih ili nediferenciranih stanica, koje se značajno razlikuju po strukturi i funkciji od normalnih. Maligni tumori pluća uključuju limfom, skvamozni i karcinom zubnih stanica, sarkom, pleural mesothelioma i maligni karcinoid. Dijagnoza zloćudnih tumora pluća su X-zrake, CT ili MRI pluća, a bronchography bronhoskopija sputum citološkog i pleuralni izljev, biopsije, PET.
Maligni tumori pluća
Maligni tumori pluća - opći pojam koji ujedinjuje skupina neoplazmi dušnika, bronhija i pluća, naznačen time da nekontrolirano diobe i proliferacije stanica, invazije okolna tkiva, njihovo uništenje i metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima nalaze. Maligni tumori pluća razvijaju se iz srednje, niskih ili nediferenciranih stanica, koje se značajno razlikuju po strukturi i funkciji od normalnih.
Najčešći maligni tumor pluća je rak pluća. U muškaraca, rak pluća je 5-8 puta češći nego kod žena. Rak pluća obično utječe na pacijente starije od 40-50 godina. Rak pluća među prvima među uzrocima smrti od raka, među muškarcima (35%) i ženama (30%). Drugi oblici malignih tumora pluća su mnogo rjeđi.
Uzroci malignih tumora pluća
Pojava malignih tumora bez obzira na lokalizaciju povezana je s oslabljenom diferencijacijom stanica i proliferacijom (proliferacija) tkiva koja se javljaju na razini gena.
Čimbenici koji uzrokuju takve poremećaje u tkivima pluća i bronha su:
- aktivno pušenje i pasivno udisanje dim cigarete. Pušenje je glavni faktor rizika za maligne tumore pluća (90% kod muškaraca i 70% kod žena). Nikotin i katran sadržani u dimu cigareta imaju karcinogeni učinak. U pasivnim pušačima, vjerojatnost razvoja malignih tumora pluća (posebno raka pluća) povećava se nekoliko puta.
- štetni radni čimbenici (kontakt s azbestom, kromom, arsenom, niklom, radioaktivnom prašinom). Ljudi povezani na temelju profesije s izloženosti tih tvari su u opasnosti od razvoja malignih tumora pluća, pogotovo ako su pušači.
- žive u područjima s visokim emisijama radona;
- prisutnost kradljivih promjena u plućnom tkivu, benigni tumori pluća, skloni malignosti, upale i gubljenja pluća i bronha.
Ti čimbenici, koji utječu na razvoj malignih tumora pluća, mogu uzrokovati oštećenje DNA i aktiviraju stanične onkogene.
Vrste malignih tumora pluća
Maligni tumori pluća mogu se u početku razviti u plućnom tkivu ili bronhi (primarni tumor), te također metastazirati iz drugih organa.
Rak pluća je epitelni maligni tumor pluća koji potječe od bronhijalne sluznice, bronhijalnih žlijezda ili alveola. Rak pluća ima svojstvo metastaziranja u druga tkiva i organe. Metastaza se može pojaviti na 3 načina: limfogena, hematogena i implantacijska. Hematogeni put se opaža kada tumor raste u krvne žile, limfogeni put do limfnih stanica. U prvom slučaju, tumorske stanice s protokom krvi prenesu se u drugo pluća, bubrege, jetru, adrenale, kosti; u drugom - u limfnim čvorovima supraklavikularne regije i mediastina. Metastatska implantacija se opaža kada se maligni tumor pluća razvija u pleuralu i širi se preko pleure.
Lokalizacija tumora s obzirom na bronhije razlikuje periferni rak pluća (razvija od malih bronha) i središnji rak pluća (razvija se od glavnih, lobarnih ili segmentalnih bronha). Rast tumora može biti endobronchial (u lumenu bronha) i peribronchial (prema plućnom tkivu).
Morfološka struktura razlikuje sljedeće vrste raka pluća:
- niski i visoko diferencirani skvamozni (epidermoidni karcinom pluća);
- niski i visoko diferencirani rak žljezdane pluća (adenokarcinom);
- nediferenciranog (zob stanica ili malih stanica) raka pluća.
Osnova mehanizma razvoja skvamoznih stanica pluća su promjene u epitelu dušnica: zamjena žljezdanog tkiva bronhija vlaknastih cilindričnim epitelom ravnu, pojava displazija lezija pretvori u karcinom. U nastanku karcinoma igraju ulogu hormonski čimbenici i genetska predispozicija, koja može aktivirati karcinogene koji su ušli u tijelo.
Ovsyannokletochny raka odnosi se na maligne tumore pluća difuznog neuroendokrini sustav (APUD-sustav), koji proizvodi biološki aktivne tvari. Ova vrsta raka pluća daje hematogene metastaze u ranoj fazi.
Limfom - maligni tumor pluća, podrijetlom iz limfnog sustava. Limfom primarno lokaliziran u plućima ili metastaziraju na njih iz drugih organa (dojke, debelog crijeva, rektuma, bubrega, prostate, štitne žlijezde, želuca, testisa, kože, grlića maternice, i kosti).
Sarkom je maligni tumor pluća koji se razvija iz intra-alveolarnog ili peribronhijskog vezivnog tkiva. Sarkom se često razvija na lijevoj strani, a ne u desnom pluća, poput raka. Muškarci sarkom češće od žena imaju 1,5-2 puta.
Pleuralni rak (pleural mesothelioma) je maligni tumor koji potječe od mesothelium-epitelnog tkiva podstava pleuralne šupljine. Često se često javlja na pleuralnu difuziju, rjeđe - lokalno (u obliku polipoznih lezija i čvorova). Kao rezultat, pleura se zgusne na nekoliko centimetara, dobiva hrskavsku gustoću, postane grubo.
Maligni karcinoid postaje znakove raka pluća: neograničen inflitrativni rast, sposobnost da metastaziraju u udaljene organe (još pluća, jetra, mozak, kosti, koža, nadbubrežne žlijezde, bubrega, gušterače). Za razliku od karcinoid rak pluća raste sporije i kasnije metastazira tako radikalna kirurgija daje dobre rezultate, lokalni recidivi su rijetki.
Klasifikacija raka pluća
Onkologija koristi klasifikaciju raka pluća prema međunarodnom TNM sustavu, gdje:
T - primarni maligni tumor pluća, njegova veličina i stupanj klijavosti u tkivu:
- Odsutni su TX - rendgenski i bronhološki podaci o prisutnosti malignih tumora pluća, ali se atipične stanice određuju u ispirku iz bronha ili sputuma
- TO - primarni tumor nije detektiran
- Tis - pre-invazivni (intraepitelni) rak
- Tl - okruženo plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, definiran je tumor promjera do 3 cm, nije otkrivena bronhoskopija znakova poraza glavnog bronha
- T2 - tumor promjera veći od 3 cm, koji prelazi do glavnog bronha ispod zone bifurkacije za najmanje 2 cm, ili s klijavom visceralne pleure, ili s prisutnošću atelektaze dijela pluća
- TK - tumor invazija u prsnom košu, parijetalne pleure, perikarda, dijafragme, ili šire u glavni bronhe kratko manju od 2 cm prije bifurkacije, ili uz atelektaza od pluća; bilo koju veličinu tumora
- T4 - tumora napadne medijastinuma, srčani mišić, velike posude (aorta, plućne arterije debla, gornja šuplja vena), jednjak, dušnik bifurkacije zonu okosnicu, a tumor je popraćena eksudativna upala pluća.
N - uključivanje regionalnih limfnih čvorova:
- NX - nedovoljni podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova
- NO - odsutnost metastazne lezije intratorakalnih limfnih čvorova
- N1 - metastaza ili širenje malignih tumora pluća na peribronhijalne ili (i) limfne čvorove korijena pluća
- N2 - metastaza malignih tumora pluća u bifurkaciju ili srednjeg limfnog čvora sa strane lezije
- N3 - metastaza malignih tumora pluća u limfne čvorove korijena i mediastina na suprotnoj strani, supraclavikularni ili preluminalni limfni čvorovi s obje strane
M - odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza:
- MX - nedovoljni podaci za procjenu udaljenih metastaza
- MO - nema udaljenih metastaza
- Ml - prisutnost udaljenih metastaza
G - gradacija prema stupnju diferencijacije malignih tumora pluća (određena nakon histološkog ispitivanja):
- GX - nemoguće je procijeniti stupanj diferencijacije stanica
- GI - vrlo diferencirana
- G2 - umjereno diferenciran
- G3 - nisko diferencirana
- G4 - nediferencirani
Postoje IV faze raka pluća:
- I - tumor pluća do 3 cm u veličini s lokalizacijom unutar jednog segmenta ili segmentalnog bronha, nema metastaza.
- II - tumor pluća do 6 cm s lokalizacijom unutar jednog segmenta ili segmentalnog bronha, prisutnost pojedinačnih metastaza u bronhopulmonarnim limfnim čvorovima
- III - tumor pluća veći od 6 cm, prolazak u susjedni režanj, susjedni ili glavni bronh, metastaza na traheobronchial, bifurkaciju, paratrakealnih limfnih čvorova.
- IV - tumor pluća se širi na drugo pluća, susjedni organi, postoje opsežne lokalne i udaljene metastaze, kancerozna pleurit.
Poznavanje razvrstavanja malignih tumora pluća omogućuje vam predviđanje tečaja i ishoda bolesti, plana i rezultata liječenja.
Simptomi malignih tumora pluća
Manifestacije malignih tumora pluća određene su mjestom, veličinom tumora, njegovim odnosom na lumen bronha, komplikacijama (atelektaza, pneumonije), prevalenciji metastaza. Rani simptomi malignih tumora pluća nisu vrlo specifični. Pacijenti su zabrinuti povećanjem slabosti, povećanom umoru, povremenom povećanju tjelesne temperature, slabosti. Pojava razvoja tumora često je maskirana pod klinikom bronhitisa, upale pluća, čestog ARI. Ubrzanje i recidiv ovih pojava uzrokuju pacijentu da se posavjetuje s liječnikom.
Daljnji razvoj malignih tumora pluća endobronhijalne lokalizacije karakterizira uporni kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom i često hemoptizom. Plućno krvarenje ukazuje na klijanje tumora u velike krvne žile. S porastom veličine malignih tumora pluća pojavljuju se pojave kršenja porasta bronhijalnih poremećaja - dispneja.
Periferni tumori pluća pojavljuju se asimptomatski sve dok ne klijati u prsni zid ili pleuralni oblik, kada dođe do ozbiljnih bolova u prsima. Kasnih manifestacija malignih tumora pluća - slabost, gubitak težine, kaheksija. U kasnijim fazama, rak pluća je popraćen masivnim, rekurentnim hemoragičnim pleuritima.
Dijagnoza malignih tumora pluća
Izražene tjelesne manifestacije u ranim stadijima onkoprocesa u plućima nisu karakteristične. Glavni izvor otkrivanja malignih tumora pluća u fazi odsutnosti klinike je radiografija. Maligni tumori pluća mogu se slučajno otkriti tijekom preventivne fluorografije. Kada se određuju rentgenske pluća, tumori s promjerom većim od 5-6 mm, određuju se područja suženja i neujednačenosti bronhijalnih kontura, atelektaze i infiltracije. U složenim dijagnostičkim slučajevima, obavlja se dodatna MRI ili CT skeniranje pluća.
Kod periferne lokalizacije tumora pluća određuje se pleuralni izljev. Dijagnoza takvog malignog tumora pluća potvrđena je citološkim pregledom izljeva dobivenih pleuralnim punkcijama ili pleuralnom biopsijom. Postojanje primarnog tumora ili metastaza u plućima može se utvrditi citološkim pregledom sputuma. Bronhoskopija vam omogućuje da pregledate bronhije do subsegmentalnog, otkrivate tumor, privučete bronhijalno ispiranje i transbronhijsku biopsiju.
Duboko lociranim tumorima dijagnosticira biopsija pumpi pluća i histološki pregled. Pomoću dijagnostičke torakoskopije ili torakotomije određuje se operativnost malignih tumora pluća. Kada metastazira maligni tumor pluća u prelumirane limfne čvorove, provodi se biopsija, nakon čega slijedi određivanje histološke strukture tumora. Daljne metastaze primarnog tumora pluća otkrivene su ultrazvukom, echolocationom, CT ili radiosotopnim skeniranjem (PET).
Liječenje malignih tumora pluća
Radikalna metoda liječenja malignih tumora pluća je njihovo kirurško odstranjivanje, koje izvodi torakalni kirurzi. S obzirom na stupanj i opseg lezije, uklanjaju se jedan ili dva režnja (lobektomija ili bilobektomija); s prevalencijom procesa - uklanjanjem pluća i regionalnih limfnih čvorova (pneumonectomije). Metoda kirurške intervencije može biti torakotomija ili video torakoskopija. Pojedinačne ili višestruke metastaze u plućima djeluju ako se ukloni primarni fokus.
Operativni tretman za maligne tumore pluća ne provodi se u sljedećim slučajevima:
- nemogućnost radikalnog uklanjanja tumora
- prisutnost udaljenih metastaza
- teški poremećaji pluća, srca, bubrega, jetre
Relativna kontraindikacija za kirurško liječenje je starost pacijenta starijih od 75 godina.
Zračenje i / ili kemoterapija se izvode u postoperativnom periodu ili u prisutnosti kontraindikacija operacije. Često se kombiniraju različite vrste liječenja malignih tumora pluća: kemoterapija - operacija - radioterapija.
Prognoza i prevencija malignih tumora pluća
Bez liječenja, očekivano trajanje života pacijenata s dijagnozom malignih tumora pluća je oko 1 godina.
Prognoza za radikalno izvršenu operaciju određuje stupanj bolesti i histološki tip tumora. Najnepovoljniji rezultati su mali stanice, rak niske razine. Nakon operacija za diferencirane oblike raka I. stupnja, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika iznosi 85-90%, u fazi II - 60%, nakon uklanjanja metastazirajućih žarišta - od 10 do 30%. Mortalitet u postoperativnom razdoblju je: za lobectomy - 3-5%, s pneumonectomy - do 10%.
Sprječavanje malignih tumora pluća diktira potrebu aktivnog suzbijanja pušenja (aktivni i pasivni). Najvažnije mjere su smanjenje razine izloženosti karcinogenima na radnom mjestu iu okolišu. U prevenciji malignih tumora pluća igra uloga preventivnog rendgenskog pregleda rizičnih ljudi (pušenje, bolesnici s kroničnom upalom pluća, radnici u štetnim industrijama itd.).
Rak dišnih putova - bronhija i traheja: uzroci, znakovi, liječenje
Rak bronha, ili bronhogeni rak, je zloćudna tvorba epitelnog podrijetla, koja potječe od bronhijalne sluznice raznih promjera. U medicinskoj literaturi, u opisu lezija bronhijalnog stabla, pojam "rak pluća" je češći, što je identično "rakom bronha".
Većina oblika raka pluća su tumori koji rastu od bronhijalnih zidova, pa se ovi pojmovi kombiniraju u jedan oblik - bronhopulmonalni karcinom.
primjer bronhopulmonalnog tumora
Maligni tumori bronhijalnog stabla predstavljaju ozbiljan medicinski i socijalni problem. Prevalencija raka bronha je gotovo prva na svijetu, dajući u nekim regijama samo karcinom želuca. Među pacijentima s takvim dijagnoza dominiraju muškarci koji razvijaju do 10 puta češće nego žene, a njihova prosječna starost je između 45-60 godina, to jest, većina pacijenata - muškarci sposobni za rad.
Broj pacijenata stalno se povećava, au svijetu se godišnje registrira do milijun novih slučajeva raka bronhija. Intriga bolesti, osobito u porazu bronhija, dugo asimptomatski ili niske simptom tijekom tog oskudnoj kliničke slike ne čuvaju pacijenta u tolikoj mjeri da se pitati za pomoć liječnika. Uz to je još uvijek velik broj zanemarenih oblika patologije, kada liječenje više nije učinkovito.
Uzroci i vrste raka bronha
Uzroci bronhogenog karcinoma uglavnom su povezani s utjecajem na respiratorni sustav vanjskih nepovoljnih uvjeta. Prije svega to se tiče pušenje, koja, unatoč aktivnoj promociji zdravog načina života, još uvijek je rasprostranjena ne samo kod odrasle populacije, već i među adolescentima, posebno onima osjetljivima na djelovanje kancerogenih.
Učinak pušenje obično se odgađa u vremenu, a rak se može pojaviti desetljećima kasnije, ali odbacivanje njegove uloge u genezi tumora je besmisleno. Poznato je da je oko 90% bolesnika s bronhogenskim karcinomom bilo aktivno pušače s dugom poviješću. Prodire sa duhanskim dimom štetnih i opasnih tvari, radioaktivni komponente, katrana i čađe odlaže na bronhijalne sluznice površine dovesti do oštećenja površine epitela metaplazije pojavom razvoja žarišta (rekonstrukcija) sluznice kronične upale ( „pušača bronhitis”). Tijekom vremena, uporni poremećaj sluznice strukture dovodi do displase, koja se smatra glavnim "korakom" na putu do raka.
Drugi uzroci karcinoma pluća smanjuju se na kroničnu bronhopulmarnu patologiju - upalne promjene, bronhiectasis, apscesi, ožiljci. Kontakt s azbestom smatra se vrlo nepovoljnim profesionalnim čimbenikom koji izaziva ne samo pleuralni rak već i neoplaziju bronhijalnog stabla.
Govoreći o bronhogenom raku, misli se na poraz glavnog (desnog i lijevog bronha), udio, segmentni i manji bronh. Poraz glavnih, lobarnih i segmentalnih bronhija zove se središnji rak pluća, i neoplazije distalnih dijelova dišnih puteva - periferni plućni karcinom.
Histološka slika podrazumijeva izolaciju nekoliko oblika bronhogenog karcinoma:
- žljezdane;
- usluge velikim;
- Mala stanica;
- Karcinom pločastih stanica.
Osim gore navedenog, tu su i mješoviti oblici koji kombiniraju znakove različitih opcija gradnje.
Karcinom pločastih stanica smatra se najčešćim oblikom malignih tumora pluća, koji se obično pojavljuje kod bronhi velikih kalibra iz područja metaplazije skvamoznih stanica sluznice. Uz visoko diferencirane varijante karcinoma pločastih stanica, prognoza može biti relativno povoljna.
Karcinom malih stanica - jedan od najopasnijih oblika, karakteriziran nepovoljnim tečajem i visokom smrtnošću. Ova vrsta tumora je sklona brzom rastu i ranom metastaziranju.
Rak središnjeg bronha, lobar i segmentni mogu izgledati u formi eksofitno rastućih formacija, obrnutih u lumen bronha. Takav čvor uzrokuje simptomatologiju zbog zatvaranja lumena dišnog puta. U drugim slučajevima, tumor raste infiltrativno, "obavija" bronh sa svih strana i sužava njegov lumen.
Faze tumora određuju se na temelju veličine formacije, prisutnosti metastaza i prirode promjena u okolnim strukturama. Klinika razlikuje četiri stadija raka:
- U fazi 1 tumor ne prelazi promjer od 3 cm, ne daje metastaze i ne prelazi plućni segment.
- Stadij 2 karakterizira neoplaziju do 6 cm s mogućom metastazom u regionalnim limfnim čvorovima.
- U 3 faze, veličina tumora prelazi 6 cm, proteže se na okolna tkiva i metastazira se na lokalne limfne čvorove.
- Stadij 4 karakterizira pojava formiranja izvan pluća, utiskivanje u okolna tkiva i strukture, aktivno metastaziranje, uključujući i udaljene organe.
Simptomi bronhogenog karcinoma
Znakovi bronhogenog karcinoma nisu samo određeni histološki tip i karakter rasta tumora, ali i njegovo mjesto. Glavni simptomi raka bronha su kašalj, dispneja, fenomeni opće intoksikacije, koji se pojavljuju ranije u raku velikih bronha i dugo su odsutni u perifernim neoplazmama.
Rak glavnog bronha rano daje simptome u obliku kašalj, na početku suha, a zatim - s dodjelom gnjevnog ili krvavog sputuma. Značaj ove vrste tumora je mogućnost zatvaranja lumena bronha s potpunim poremećajem protoka zraka u plućnom tkivu, koji se raspada i prestaje funkcionirati (atelektaza).
Često na pozadini atelektaze, postoji upala (pneumonitis), a među simptomima se pojavljuju groznica, zimica, slabost, što ukazuje na akutni zarazni proces. Kada se tumor raspadne, njezine dimenzije se nešto ponešto smanji, a čistoća bronha može se djelomično obnoviti, a znakovi atelektaze mogu postati manje vidljivi. Međutim, ne smije se smiriti: nakon kratkog vremena, kada se tumor opet povećava, stanje atelektaze i pneumonitisa vjerojatno će se ponoviti.
Rak gornjeg bronha ponešto češće dolazi od tumora donjih dijelova dišnog sustava. Možda je to zbog aktivnije ventilacije gornjih dijelova pluća s zrakom koji sadrže kancerogene tvari.
Periferni rak pluća, koji se mogu pojaviti u bronhi malih kalibra i bronhiola, dugo vremena ne daju nikakve simptome, a često se otkrivaju čak i kod velikih veličina tumora. Prvi znakovi često se smanjuju do teških kašlja i boli u prsima, povezani s klijavom pleuralne neoplazije. Kad tumor raste u pleuralnu šupljinu, pojavljuje se pleurij, uz intenzivnu bol, otežano disanje, groznicu.
U slučaju velikog volumena tumorskog tkiva, nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini nastaje medijastinum pomaka koji se mogu pojaviti aritmije, zatajenje srca, nadutost lica. Kompresija laringealnog živca pun je kršenja glasa. Uz porast opijenosti proizvodima metabolizma tumora, pacijent gubi tjelesnu težinu, povećava opću slabost, groznica postaje trajna.
Rak dojke je glavna stvar oko rijetkog tumora
Rak trahea se smatra rijetkom patologijom, koja se javlja u ne više od 0,1-0,2% pacijenata oboljelih od raka. Primarne neoplazme ove lokalizacije su maligni cilindri i karcinom pločastih stanica. Većina bolesnika je sredovječna i starijih, najčešće muškaraca, kao u slučaju tumora bronha i plućne parenhima.
Do 90% pacijenata s rakom trahea pate od oblika neoplazije skvamoznih stanica. Tumor obično utječe na gornji ili donji trećine tijela raste na mjestu koja je okrenuta prema lumen, ali je moguće i inflitrativni rasta sa značajnom sužavanjem i deformacije dušnika zida. Opasna lokalizacija je mjesto raka iznad mjesta podjele traheje u glavne bronhije, jer je u ovom slučaju moguće zatvoriti oba bronha i gušenje.
Klinička slika raka traheje sastoji se od:
- kašalj;
- Pomanjkanje daha;
- hemoptiza;
- Povrede funkcije stvaranja glasa.
Kašalj s karcinomom traheje je bolan, suh na početku bolesti i s purulentnim ispljuvkom u budućnosti. Budući da tumor zatvara lumen organa i narušava protok zraka tijekom inspiracije i isteka, pojavljivanje dispneje je vrlo tipična, što narušava veliku većinu pacijenata. Smanjenje dispneje u vrijeme raspada tumorskog tkiva, onda se ponovo pojavljuje.
Neko vrijeme pacijent se prilagođava otežano disanje, ali s povećanjem otežano neoplazija postaje sve izraženiji, prijeti da će eskalirati u izdisaju, kada puna zatvaranje dišnih puteva. Ovo stanje je vrlo opasno i zahtijeva hitnu medicinsku njegu.
Pojava krvi u ispljuvaku povezana je s raspadom tkiva raka i oštećenjem posuda za hranjenje tumora. Širenje bolesti u grkljanima i recidivirajući živci ispunjeno je kršenjem glasa u obliku promuklosti ili čak potpune odsutnosti. Među zajedničkim simptomima su groznica, gubitak težine, slabost.
Preporučujemo i: materijal na karcinom grkljana.
Dijagnoza i liječenje raka dišnog sustava
Za otkrivanje raka traheje i bronha, tradicionalno se koriste rendgenske metode istraživanja, uključujući CT. Kako bi se razjasnila priroda širenja neoplazije, izvršena je MRI. U općoj analizi krvi moguće je otkriti povećanje razine leukocita, ubrzanje ESR-a, a citološki pregled sputuma otkriva maligne stanice raka u njemu.
Kao i svaki drugi tumor, rak bronha bilo kojeg kalibra može se kirurški ukloniti, ozračivanjem ili uzimanjem kemoterapijskih lijekova. Većina pacijenata može kombinirati ove metode, ali ako postoje kontraindikacije operacije, prednost će se dati konzervativnim metodama.
Kirurško liječenje raka bronha
Najučinkovitiji je kirurško liječenje, što daje najbolji rezultat za male tumore koji se nalaze u ranim fazama razvoja. Što je veći čvor kancerogena, to više raste u okolna tkiva, teže će se riješiti bolesti, a rizik od kirurških komplikacija u nekim slučajevima ne dopušta liječniku da uopće obavlja operaciju.
Intervencije na respiratorni organi su uvijek složene i traumatske, zahtijevaju ne samo dobru pripremu pacijenta nego i visoku kvalifikaciju kirurga. Uz raka bronha, moguće je izvesti:
Pulmonektomija (uklanjanje pluća)
pneumonectomy - najradikalniji način da se riješi raka bronha, koji se sastoji u uklanjanju cijelog pluća u cijelosti s limfnim čvorovima medioastina i celuloze. Ako tumor raste velikim krvnim žilama ili dušnikom, možda će biti potrebno resetirati traheju, donju venu cavu i aortu. Takva intervencija zahtijeva adekvatnu pripremu pacijenta i relativno dobre opće stanje, tako da ne može svaki pacijent, posebno starije osobe, proći potpunu pulmonectomiju.
Kontraindikacije radikalnoj operaciji su:
- Nemogućnost uklanjanja tumora u potpunosti zbog svoje proliferacije u tkivima pluća, plovila i sl.;
- Prisutnost udaljenih metastaza, čime je takav tretman neučinkovit i neprikladan;
- Teškog stanja pacijenta, isključujući mogućnost obavljanja bilo kakve operacije pod općom anestezijom;
- Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.
Starije dob nije prepreka za kirurško liječenje ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće, no neki pacijenti skloni su samom napuštanju operacije, strahujući od komplikacija ili smatrajući da je beskorisno.
Ostale operacije
Kada su lokalizirani oblici raka dovoljni resekcija mjesto bronha ili izrezivanje udjela pluća - Urađena je lobektomija, bilobektomiya (dva režnja, samo porazom desnog pluća). Najbolji rezultati postignuti su u liječenju diferenciranih varijanti tumora, međutim, i rak malih stanica, detektiran u ranoj fazi, može se podvrgnuti kirurškom liječenju.
Ako ukloniti tumor i limfni čvorovi u potpunosti nemoguće zbog opasnosti od komplikacija (krvarenje, na primjer), to se održava tzv uvjetno-radikalnu operaciju, kada je to moguće, sve izrezani oboljelo tkivo, a preostali džepovi rast raka ozračena.
Sve je raširenije bronhoplasticheskie operacije, čime se omogućuje ekonomičnije uklanjanje zahvaćene tkivo zbog klinova ili kružnog resekcije bronha. Intervencije bronhoplastike također su naznačene u slučajevima kada je tehnički nemoguće proizvesti radikalnu pulmonektomiju.
Od raka bronha aktivno i rano metastazira u regionalne limfne čvorove, u svim slučajevima u pratnji uklanjanja tumora i limfnih čvorova seciranje koje skupljaju limfu iz pogođene bronha. Ovaj pristup izbjegava moguće relapsa, napredovanje bolesti, a također povećava ukupni životni vijek operiranih bolesnika.
Priprema za operaciju uključuje racionalnu prehranu, imenovanje antibiotika širokog spektra za sprečavanje zaraznih komplikacija, korekciju kardiovaskularnog sustava, respiratornu gimnastiku.
U postoperativnom razdoblju pacijentu se daje polu-sjedni položaj i osigurava opskrbu kisikom. Za sprečavanje infektivnih komplikacija provodi se antibiotska terapija, a krv i zrak uklanjaju se iz pleuralne šupljine kako bi se izbjegao pomicanje medioastinalnih struktura.
Zračenje i kemoterapija
Radioterapija se obično izvodi u kombinaciji s kirurškim zahvatom, ali u nekim slučajevima postaje glavni i jedini mogući način da pomogne pacijentu. Dakle, u slučaju neoperabilnog raka, odbijanja operacije, teškog stanja pacijenta, isključujući mogućnost uklanjanja tumora, zračenja u ukupnoj dozi do 70 Gy za 6-7 tjedana. Skvamozni i nediferencirani oblici bronhijalnog karcinoma su najosjetljiviji na zračenje, a zračenje treba podvrgnuti ne samo tumoru nego i sredstvnom području s limfnim čvorovima. U terminalnim fazama raka, zračenje može nešto smanjiti sindrom boli, s palijativnom prirodom.
Novi pristup u terapiji zračenjem je korištenje kibernickog noža (stereotaktna radiosurgija), s kojim je moguće ukloniti tumor bronha bez operacije i anestezije. Osim toga, usmjerena zračenja zračenja mogu ukloniti pojedinačne metastaze u plućnom tkivu.
Kemoterapija se obično koristi kao palijativna metoda s karcinomom ne-malih stanica, kada operacija nije više moguća, i s malim stanicama osjetljivima na konzervativno liječenje. Kemioterapija ne utječe na rak ne-malih stanica, pa se uglavnom koriste u palijativne svrhe radi smanjenja veličine tumora, sindroma boli i respiratornih poremećaja. Najučinkovitiji su cisplatin, vinkristin, ciklofosfamid, metotreksat, docetaksel i drugi.
Karcinom malih stanica je osjetljiv na citostatike, posebno u kombinaciji s ozračenjem. Za ovaj tretman propisani su neki od najučinkovitijih lijekova u visokim dozama, odabrani pojedinačno, uzimajući u obzir oblik raka i njegovu osjetljivost.
Povećanje očekivanog trajanja bolesnika s bronhijalnim karcinomom omogućuje kombinirani tretman koji kombinira ozračivanje, operaciju i terapiju lijekovima. Dakle, predoperativno zračenje i primjena citostatika omogućuju smanjenje volumena tumora i, prema tome, olakšavanje operacije. U postoperativnom razdoblju, konzervativna terapija ima za cilj sprečavanje recidiva i metastaziranja raka.
Zračenje i kemoterapija često prate neugodne nuspojave povezane s raspadom stanica raka pa je simptomatska terapija obavezna. Imenovanje lijekova protiv boli pomaže smanjiti sindrom boli, antibiotska terapija je dizajnirana za borbu protiv zaraze pogođenih tkiva. Da bi se ispravile neravnoteže elektrolita, indicirana je infuzijska terapija.
Osim tradicionalnih načina borbe protiv tumora, pokušavaju se uvesti nove metode - fotodinamička terapija, brahiterapija, krio izloženost, laserski tretman, ciljanu terapiju lijekovima. Lokalni tretman je opravdan za male veličine raka koji ne prelaze sluznicu i u odsutnosti metastaza.
Liječenje raka traheje
Liječenje raka traheja obično se kombinira. Uz dostupnost tumora za skalpel kirurga, uklanja se uklanjanjem fragmenta traheje (resekcija). Ako se tumor ne može ukloniti, indiciran je palijativni tretman s ciljem poboljšanja prohodnosti organa.
Pored operacije, provodi se ozračivanje. Za bolesnike koji ne mogu raditi, terapija zračenjem postaje glavna metoda liječenja, koja omogućuje smanjenje sindroma boli i poboljšanje funkcije disanja. Za kemoterapijske lijekove tumori nisu jako osjetljivi, tako da kemoterapija nije pronađena primjena u raku ovog organa.
Video: Seminar o raku trahea
Prognoza za zloćudne novotvorine, odlazni i bronhijalni zid određena je histološkim tipom i prevalencijom tumora. Ako u prvoj fazi bolesti pravodobno liječenje daje 5-godišnju stopu preživljavanja od 80%, onda u trećoj fazi samo petina pacijenata preživjeti. Prisutnost metastaza u udaljenim organima znatno pogoršava prognozu.
Prevencija raka bronhija prvenstveno uključuje prestanak pušenja, koji se smatra glavnim faktorom rizika za tumor. Prilikom rada u opasnim uvjetima, pažljivo pratite dišni sustav i koristite zaštitu od prašine i opasnih kontaminanata u zraku. U prisutnosti upalnih procesa u dišnom putu, trebate se s vremenom baviti tim tretmanom i redovito posjećivati liječnika.
