Tuberkuloza pluća
TUpala grla
Tuberkuloza pluća - infektivna patologija uzrokovana Kochovim bacilom, karakterizirana klinički različitim morfološkim varijantama oštećenja plućnog tkiva. Različiti oblici plućne tuberkuloze određuju varijabilnost simptoma. Najtipičniji je za respiratorne poremećaje pluća (npr. Kašalj, hemoptysis, dispneja) i simptomi opijanja (produljeni subfebrili, znojenje, slabost). Zračenje, laboratorijski testovi, tuberkulinska dijagnostika koriste se za potvrđivanje dijagnoze. Kemoterapija za plućnu tuberkulozu provodi se s posebnim tuberkulostatskim lijekovima; s destruktivnim oblicima, indicirana je kirurško liječenje.
Tuberkuloza pluća
Tuberkuloza pluća je bolest infektivne etiologije koja proizlazi iz stvaranja specifičnih upalnih žarišta u plućima i sindroma opće intestinalne toksičnosti. Učestalost plućne tuberkuloze ima drevnu povijest: infekcija tuberkuloze bila je poznata predstavnicima ranih civilizacija. Bivši naziv bolesti "rhtisis" na grčkom znači "potrošnja, iscrpljenost", a doktrina tuberkuloze nazivana je "phthisiologijom". Do sada, plućna tuberkuloza nije samo medicinski-biološki, već i ozbiljan društveno-gospodarski problem. Prema WHO-u, svaki treći stanovnik planeta zaražen tuberkulozom, stopa smrtnosti od infekcije prelazi 3 milijuna ljudi godišnje. Plućna tuberkuloza je najčešći oblik infekcije tuberkuloze. Specifična težina tuberkuloze drugih lokalizacija (zglobova, kostiju i kralježnice, genitalija, crijeva, seroznih membrana, središnji živčani sustav, oči, koža) u strukturi morbiditeta je znatno niža.
Uzroci plućne tuberkuloze
Specifični agensi odgovorni za zaraznu prirodu bolesti su mycobacterium tuberculosis (MBT). Godine 1882. Robert Koch je najprije opisao glavna svojstva patogena i dokazala svoju specifičnost, pa je bakterija dobila ime svog otkrića Kochove štapiće. Mikroskopski, mycobacterium tuberculosis je ravna ili blago zakrivljena krut štap, širine 0,2-0,5 nm i dužine 0,8-3 nm. Značajna karakteristika MBT-a je njihova visoka otpornost na vanjske utjecaje (visoka i niska temperatura, vlažnost, kiseline, lužine, dezinficijensi). Najmanji patogeni otpora plućne tuberkuloze pokazuju na sunčevu svjetlost. Za neku osobu, bakterije tuberkuloze tipa ljudi i goveda su opasne; slučajevi infekcije s ptičjim tipom mikobakterija su vrlo rijetki.
Glavni put infekcije u primarnoj plućnoj tuberkulozi je arogogen: od pacijenta s otvorenim ljudskim oblikom, mikobakterije se šire česticama sluzi izlučene u okoliš tijekom razgovora, kihanja, kašljanja; može se isušiti i raspršiti prašinom na znatnim udaljenostima. U respiratornom traktu zdrave osobe infekcija se često javlja u zraku ili prašnjavom. Manja uloga u infekciji igraju se prehrambene (uz uporabu zaraženih proizvoda), kontakt (kada se koriste uobičajene higijenske predmete i posuđe) i transplacentalni (intrauterinski) način. Uzrok sekundarne plućne tuberkuloze je ponovno aktiviranje prethodne infekcije ili ponovne infekcije.
Međutim, unos MBT u tijelo ne dovodi uvijek do bolesti. Čimbenici koji protiv tuberkuloze razvija najčešće se smatraju: nepovoljni uvjeti socijalne, pušenje, loša prehrana, imunosupresijskih (HIV, steroid liječenja, stanje nakon transplantacije organa), silikoza, dijabetes, kronične insuficijencije bubrega, karcinoma, itd Rizična skupina za razvoj plućne tuberkuloze su migranti, zatvorenici, osobe koje pate od ovisnosti o drogama i alkoholu. Također, važna je virulencija infekcije i trajanje kontakta sa bolesnom osobom.
Smanjenjem lokalnih i općih čimbenika zaštite Mycobacterium slobodno prodire u bronhiola, a zatim u alveole, što uzrokuje određenu upala u obliku jednog ili više lezija ili kvržica kazeozne nekroze. Tijekom tog razdoblja postoji pozitivna reakcija na tuberkulin - okret tuberkulinskog testa. Kliničke manifestacije plućne tuberkuloze u ovoj fazi često ostaju nepoznate. Mala žarišta mogu samostalno rastopiti, kicirati ili kalcificirati, međutim, dugo ostaju u bolnici.
"Buđenje" infekcije kod starih tuberkuloznih žarišta javlja se u sudaru s egzogenom superinfekcijom ili pod utjecajem nepovoljnih endo- i egzogenih čimbenika. Sekundarna plućna tuberkuloza može se pojaviti u exudativnom ili produktivnom obliku. U prvom slučaju, oko početnog fokusa razvija se perifocalna upala; U budućnosti, infiltrati se mogu podvrgnuti dezintegraciji, topljenju s odbijanjem malih slučajeva i formiranjem špilja. Kod produktivnih oblika tuberkuloznog procesa, vezivno tkivo raste u plućima, što dovodi do plućne fibroze, bronhijalnih deformacija i formiranja bronhiektaze.
Razvrstavanje plućne tuberkuloze
Primarna plućna tuberkuloza je prva razvijena infiltracija plućnog tkiva kod osoba bez specifičnog imuniteta. Dijagnosticirana prvenstveno u djetinjstvu i adolescenciji; rijetko se javlja kod starijih i starijih ljudi koji su u prošlosti pretrpjeli primarnu infekciju koja je rezultirala potpunim izlječenjem. Primarna plućna tuberkuloza može biti oblik primarnog tuberkuloznog kompleksa (PTK), tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (VGLU) ili kronično aktualne tuberkuloze.
Sekundarna plućna tuberkuloza razvija se ponovnim kontaktom s MBT-om ili kao rezultat reaktivacije infekcije u primarnom fokusu. Glavni klinički sekundarnih oblika prikazana fokalne tuberkuloze, infiltirajućim raširenu, šuplje (fibrocavernous) cirotičnih tuberkuloze tuberkulomah.
Zasebno razlikuju konyotuberkulozu (tuberkulozu koja se razvija u odnosu na pozadinu pneumokonioze), tuberkulozu gornjeg dišnog trakta, dušnika, bronha; tuberkulozne pleurice. Kod izoliranja pacijenata s MBT-om u okoliš sputuma, oni govore o otvorenom obliku (VC +) plućne tuberkuloze; u nedostatku bacila, zatvoreni oblik (VC-). Također je moguća periodična oslobađanja bacila (BK ±).
Tijek plućne tuberkuloze je karakteriziran sukcesivnim fazama promjena u razvoju: 1) infiltrativno, 2) propadanjem i sijanjem, 3) resorpcijom fokusa 4) zbijenosti i kalcifikacije.
Klinički oblici plućne tuberkuloze
Primarni kompleks tuberkuloze
Primarni kompleks tuberkuloze kombinira znakove specifične upale pluća i regionalnog bronhoadenitisa. Može biti asimptomatski ili pod maskom prehlade, tako da se otkrivanje primarne plućne tuberkuloze olakšava masovnim screeningom djece (Mantoux test) i odraslih (preventivna fluorografija).
Često postoji subakut: pacijent je uznemiren suhim kašljem, subfebrilnim stanjem, umorom, znojenjem. U akutnoj manifestaciji, klinika podsjeća na nespecifičnu upalu pluća (visoka temperatura, kašalj, bol u prsima, dispneja). Kao rezultat liječenja dolazi do resorpcije ili kalcifikacije PTC (Gona focus). U nekim slučajevima može se može zakomplicirati kazeozne upale pluća, formiranje šupljine, tuberkulozan upala pluća, miliary tuberkuloze, Mycobacterium dissimination s bolešću bubrega, kosti, moždanih ovojnica.
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova
Uz tuberkulozu VGLU, simptomatologija je uzrokovana kompresijom velikih bronhija i srednjih organa s povećanim limfnim čvorovima. Ovaj oblik karakterizira suhi kašalj (pertusis-sličan, bitonalni), povećanje cervikalnih i aksilarnih čvorova. Djeca od ranog doba često doživljavaju teška izdisaja - ekspirijska stridora. Temperatura je subfebrilna, mogu biti febrilne "svijeće".
Znakovi tuberkulozne intoksikacije uključuju nedostatak apetita, gubitak težine, umor, blijeda koža, tamni krugovi ispod očiju. Venski prostor u šupljini prsnog koša može se pokazati širenjem venske mreže na koži prsnog koša. Ovaj oblik je često kompliciran bronhijalnom tuberkulozom, segmentalnom ili lobarnom atelektasi pluća, kroničnom upalom pluća, eksudativnom pleurijom. S izbijanjem malih slučajeva iz limfnih čvorova kroz zid bronha, može se pojaviti plućna žarišta tuberkuloze.
Focalna plućna tuberkuloza
Klinička slika žarišne tuberkuloze je slabo simptomatska. Kašalj je odsutan ili se rijetko događa, ponekad praćen dodjelom slabog sputuma, bol u stranu. U rijetkim slučajevima je zabilježena hemopticija. Češće pacijenti obratiti pažnju na simptome opijanja: nestabilni subfebrile stanje, slabost, apatija, smanjena učinkovitost. Ovisno o recepturi tuberkuloznog procesa, razlikuje se svježa i kronična plućna tuberkuloza pluća.
Tijek žarišne plućne tuberkuloze je relativno dobroćudan. U bolesnika s oštećenom imunološkom reaktivnošću, bolest može napredovati u destruktivne oblike plućne tuberkuloze.
Infiltrativna plućna tuberkuloza
Klinička slika infiltrativnom plućne infiltracije ovisi o veličini i može biti u rasponu od blage do teške označena simptomima groznice, gripi ili upale pluća. U potonjem slučaju postoji izražena visoka temperatura tijela, zimica, noćno znojenje, opća slabost. Na dijelu respiratornih organa, poremećen je kašalj s iskašljavanjem i krvnim prugama.
U upalnog procesa u obliku infiltrativnom plućne tuberkuloze često se radilo o pleura, što uzrokuje pojavu boli na boku, pleuralni izljev, zaostaju zahvaćeni dio prsa tijekom disanja. Komplikacije infiltrativne plućne tuberkuloze mogu uključivati slučajnu upalu pluća, plućnu atelekturu, plućnu krvarenje itd.
Disseminirana tuberkuloza pluća
Može se manifestirati u akutnom (milijarskom), subakutnom i kroničnom obliku. Tifusni oblik miliarske plućne tuberkuloze karakterizira prevalencija sindroma trovanja preko bronhopulmonalnih simptoma. Ona počinje akutno, s temperaturom koja se diže na 39-40 ° C, glavobolju, dispeptičke poremećaje, tešku slabost, tahikardiju. Uz povećanu toksikozu, može doći do poremećaja svijesti, delirija.
Uz plućni oblik militarne plućne tuberkuloze, respiratorni poremećaji, uključujući suhi kašalj, otežano disanje, cijanozu, izraženije su od samog početka. U teškim slučajevima razvija se akutna kardiopulmonalna insuficijencija. Meningealni oblik odgovara simptomima pogođenih meninga.
Subakutni tijek diseminirane plućne tuberkuloze prati umjerena slabost, smanjena učinkovitost, pogoršanje apetita, gubitak težine. Epizodni porast temperature. Kašalj je produktivan, on ne uvelike smeta pacijentu. Ponekad je prvi znak bolesti plućna krvarenja.
Kronična diseminirana plućna tuberkuloza u odsutnosti egzacerbacije asimptomatskih. Tijekom izbijanja procesa klinička slika je blizu subakutnog oblika. Diseminirana plućna tuberkuloza opasna je razvojem extrapulmonalne tuberkuloze, spontanom pneumotoraksu, teškom plućnom krvarenju, amiloidozom unutarnjih organa.
Kavernozna i vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza
Tijek kavernoznog tuberkuloznog procesa je valovit. U fazi dezintegracije, simptomi trovanja, hipertermija, povećani kašalj i ispljuvak, dolazi do hemoptije. Često se pridružuju bronhijalna tuberkuloza i nespecifični bronhitis.
Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza karakterizirana je stvaranjem špilja s izraženim vlaknastim slojem i vlaknastim promjenama u plućnom tkivu oko šupljine. Traje dugo, s povremenim pogoršanjem općih infektivnih simptoma. Kod čestih epidemija razvija se respiratorni neuspjeh u stupnju II-III.
Komplikacije povezane s uništavanjem plućnog tkiva jesu obilna plućna krvarenja, bronhopleuralna fistula, gnojni pleuris. Napredovanje kavernozni plućna tuberkuloza popraćeno endokrini poremećaji, kaheksije, bubrežnih amiloidoze, tuberkulozan meningitis, kardiovaskularne bolesti, plućne bolesti - postaje lošom prognozom u ovom slučaju.
Kružna tuberkuloza pluća
To je rezultat različitih oblika plućne tuberkuloze s nepotpunim involucijom određenog procesa i razvoja fibro-sklerotičnih promjena na njegovom mjestu. Kod pneumocistroze, bronhi se deformiraju, pluća se znatno smanjuju, pleura je zadebljana i često je kalcificirana.
Promjene nastale ciroza plućne tuberkuloze, vodeći uzrok simptoma: dispneja, prigovaralo bol u prsima, kašalj s gnojnim ispljuvak, hemoptiza. Uz znak za pogoršanje znakova tuberkulozne opijanja i bacilije se dodaju. Obilježje vanjskog pnevmotsirroza služi kao izravnavanja prsa na pogođenoj strani, sužavanje i povlači interkostalna mjesta. Progresivnim tečajem postupno se razvija plućno srce. Kružne promjene u plućima su nepovratne.
Tuberkuloza pluća
To je inkapsulirani slučajni fokus, formiran u ishodu infiltrativnog, fokalnog ili diseminiranog procesa. Sa stabilnim tijekovima simptoma se ne pojavljuju, formiranje se otkriva radiografijom pluća slučajno. U slučaju progresivnog plućnog tuberkuluma, razvija se intoksikacija, pojavljuje se stanje subfebrila, bol u prsima, kašalj s odvajanjem sputum, vjerojatno hemoptysis. S raspadom fokusa, tuberkuloza se može pretvoriti u kavernoznu ili vlaknasto-kavernoznu plućnu tuberkulozu. Regresivni tijek tuberkuloze zapažen je rjeđe.
Dijagnoza plućne tuberkuloze
Dijagnoza ovog ili onog oblika plućne tuberkuloze pokazala je phtihiatrica na temelju kliničkih, radijacijskih, laboratorijskih i imunoloških podataka. Za prepoznavanje sekundarne tuberkuloze, vrlo je važno imati detaljnu povijest.
Radiografija je potrebno dijagnostički postupak koji omogućava da se identificirati prirodu promjene u plućnom tkivu (infiltirajućim fokalni, kavernozni, raširene i t. D.), Kako bi se odredio položaj i opseg patološkog procesa. Detekcija kalcificiranih žarišta ukazuje na prethodno preneseni proces tuberkuloze i zahtijeva pojašnjenje podataka s CT ili MRI pluća. Ponekad potvrda plućne tuberkuloze potrebno je posegnuti za suđenje anti-TB lijekova za procjenu dinamike rendgenskim slikama.
Otkrivanje MBT-a postiže se ponovljenim ispitivanjem sputuma (uključujući PCR), ispiranje bronhijalnih cijevi, pleuralni eksudat. Ali činjenica da bacili nisu prisutni nije osnova za isključivanje plućne tuberkuloze. Metode dijagnostike tuberkulina uključuju testove Pirke i Mantoux, ali ove metode mogu dati lažne rezultate.
Prema rezultatima dijagnosticiranje plućne tuberkuloze razlikovati pneumonija, plućna sarkoidoza, rak pluća, periferna benignih ili metastatskih tumora, pnevmomikozami, pluća ciste, apscesi, silikoza, plućna malformacije i vaskularne. Dodatne metode dijagnostičkog pretraživanja mogu uključivati bronhoskopiju, pleuralnu punkciju, biopsiju pluća.
Liječenje i prevencija plućne tuberkuloze
U praksi, TB je formirao sveobuhvatan pristup liječenju plućne tuberkuloze, uključujući i terapije lijekovima, ako je potrebno - operacije i rehabilitacije mjera. Liječenje se provodi u fazama: prvo u tubastacijskoj, zatim u sanatoriju i, konačno, na ambulantnoj osnovi.
Trenutačne regime zahtijevaju organizaciju terapeutske prehrane, tjelesnog i emocionalnog odmora. Vodeća uloga daje se specifičnoj kemoterapiji lijekovima s anti-tuberkuloznom aktivnošću. Za liječenje različitih oblika plućne tuberkuloze i primjenjuju 3-, 4- i 5-tikomponentnye krug (ovisno o broju proizvoda). Po tuberkulostatskih prve linije (vezanja) uključuju njihove derivate i isoniazid, mirazinamid, streptomicin, rifampicina, etambutola; znači drugi red (uz) su aminoglikozidi, fluorokinolone, cikloserin, etionamid, i druge metode primjene lijeka su različiti :. oralno, intramuskularno, intravenski, endobronhijalni, intrapleuralne, inhalacija. Tečajevi anti-TB terapije provode se dugo (u prosjeku 1 godinu i duže).
Patomehanizam terapija za plućne tuberkuloze se sastoji od primjene protuupalna sredstva, vitamine, jetre, infuzije, i tako dalje. U slučaju rezistencije na lijek, preosjetljive antituberkulotika tvari, kada se upotrebljava collapsotherapy plućna krvarenje. (. Destruktivnih oblika tuberkuloze, Empijem, ciroze i nekoliko drugih), kada je navedeno koriste različite kirurške intervencije: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pluća resekcija.
Prevencija plućne tuberkuloze je važan društveni problem i prioritetni državni zadatak. Prvi korak na ovom putu je obvezno cijepljenje novorođenčadi, djece i adolescenata. Na masovnim pregledima u predškolskim i školskim ustanovama koristi se intradermalni uzorci tuberkulina od Mantouxa. Probiranje odrasle populacije provodi se provođenjem preventivne fluorografije.
Bolest plućne tuberkuloze kod ljudi uzrokuje
Tuberkuloza je zarazna bolest (može se prenijeti iz bolesne osobe na zdravu) uzrokovanu određenom patogenom - bakterijama roda Mycobacterium. Uz osobu, takva bolest može patiti i životinje (goveda, pilići, glodavci, itd.).
Najčešći uzrok ljudske bolesti može poslužiti kao slijedeće vrste bakterija:
- Mycobacterium. tuberkuloza humanus. Najčešće podvrste. To je mikroorganizam koji uzrokuje bolest u 85% slučajeva tuberkuloze.
- Mycobacterium. tuberkuloza goveda. Postaje glavni uzrok tuberkuloze kod goveda. Petnaest posto svih slučajeva tuberkuloze kod ljudi - ovaj uzročnik. Važno je napomenuti da je ta bakterija bila izvor za sintezu BCG cjepiva (BCG).
- Mycobacterium tuberculosis microti. Rijetke za ljudske agente, ali vrlo česte među glodavcima.
- Mycobacterium. tuberkuloza africanus. Regionalna podvrsta koja je važna samo za afričke zemlje, gdje postaje uzrok u 90% slučajeva.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, jedna trećina svjetske populacije je zaražena tuberkulozom. To znači da je mikobakterij već u ljudskom tijelu, ali bolest je još uvijek "spava". Svake godine 8-9 milijuna bolesti postaju akute. Stopa smrtnosti od komplikacija tuberkuloze doseže 3 milijuna ljudi godišnje.
Penetracija patogena u tijelo događa se u zraku, kontaktnom kućanstvu (kroz stvari koje je pacijent koristio) i hranom (mlijeko bolesne krave, jaja, itd.). Mikroorganizam je vrlo stabilan u okolišu: u umjerenoj i vlažnoj klimi ostaje održiv tijekom cijele godine.
Posebna značajka mycobacterium tuberculosis je izrazito varijabilna virulencija. To znači da mikroorganizam reagira na stanje otpora domaćina.
Raznolikost reaktivnih reakcija osobe u mikobakteriju tuberkuloze, predodređuje brojne kliničke i morfološke manifestacije bolesti.
Bez izražavanja u normalnom stanju imunološkog sustava, agent brzo množi i manifestira agresiju na najmanji pad razine. Od trenutka infekcije, do prvih razvijenih kliničkih manifestacija, u nekim pacijentima može potrajati i do deset godina.
Glavni procesi koji se pojavljuju u zahvaćenom organu na tkivnoj (histološkoj) razini nakon penetracije uzročnika tamo:
- Infiltracija. Dolazak na mjesto otkrivanja "stranog agenta" krvnih stanica (makrofagi, limfocita, neutrofila), odgovoran za neutralizaciju.
- Smrt mekih tkiva koja okružuje skupinu mikobakterija.
- Reprodukcija mikobakterija i njihovo širenje oko ili s protokom limfe i krvi na udaljene organe.
- Aktivacija imunološkog sustava za uklanjanje mrtvog tkiva i zamjena s ožiljcima (sclerosing). To može biti konačni proces bolesti sa smrću svih mikobakterija, ali može poslužiti i za ograničavanje preostalih bakterija iz zdravih stanica i cijelog organizma. U drugom slučaju, vitalna aktivnost bakterija je sačuvana i može u bilo kojem trenutku izazvati novu agresivnost.
Redoslijed tih procesa u tuberkulozi stalno je poremećen. Ponekad se u jednom tijelu može istodobno promatrati ožiljke i svježi žarišni tkiva nekroze.
Glavni i najčešći oblik ljudske ozljede je plućna tuberkuloza. Od posebne važnosti za ovaj oblik bolesti je da je vodeći izvor širenja bolesti, uslijed onečišćenja pacijenta okolnog prostora kada govorimo, kašalj.
Uz to, potrebno je zapamtiti da je tuberkuloza pluća posebna manifestacija poraza cjelokupnog organizma. A varijacije u kombinaciji pluća i drugih organa i sustava mogu biti različite.
Praktična vrijednost u predviđanju težini promjena u plućima postaju individualne karakteristike patogena (agresivnost, osjetljivost na antibiotike), volumen mikroba mase nakon infekcije, imunološki status stanje zaraziti druge.
Čimbenici koji pridonose razvoju plućne tuberkuloze
1. Smanjenje imunološkog sustava različite prirode:
- kronični stres i umor;
- pothranjenost i neishranjenost;
- primanje steroidnih hormona, citostatska sredstva i imunomodulatori se zbog teških popratnih bolesti (sistemske i onkoloških bolesti, stanja nakon transplantacije organa);
- HIV infekcija.
2. Nizak pokazatelj socijalnih i životnih uvjeta i prirode života. U ovoj zoni rizika, primjerice, su institucije koje služe kaznu; gradovi s visokim stupnjem gustoće naseljenosti; ljudi, vodeći antisocijalni način života povezan s skitnicom; migranata; ovisnici o drogama; bolesnika s duševnim bolestima. Istoj grupi rizika su medicinski radnici.
3. Kronični alkoholizam.
4. Kronične upalne bolesti pluća i gornjih dišnih puteva.
5. Diabetes mellitus.
6. Kronične bolesti srca.
Razvrstavanje plućne tuberkuloze
U početku se koristi podjela na primarnu i sekundarnu plućnu tuberkulozu.
Primarna tuberkuloza
Bolest se razvija odmah nakon infekcije i ima prilično aktivan tečaj zbog izraženog odgovora imunološkog sustava na patogena. Najkarakterističnije lezije u plućima su lako prozračena područja, kao što su III, VIII, IX i X segmenti desnog pluća. Zona poraza je odmah nekrotična, uzimajući karakteristično kratkotrajni izgled. Sama područje nekroze, upalne vratilo oko nje i tuberkulozan lymphangitis se očituje u obliku X-ray bendova iz ognjišta na hilar limfni čvorovi pluća - pod nazivom „Primarna tuberkulozan utjecati.” Ovu karakterističnu simptom rendgenskog zračenja primarne plućne tuberkuloze uvijek se otkriva.
Ishod primarnog oštećenja pluća je:
- Rast nekrotičnih i upalnih procesa koji uključuju nova područja pluća, nakon čega slijedi limfogen ili hematogen širenje procesa u druge unutarnje organe i sustave.
- Potpuni oporavak s ožiljkom od primarnog utjecaja. Na području ožiljaka, kalcijeve soli mogu se odložiti u različitim količinama, koje se u teškim slučajevima određuju radiografski - kao "autogram" prethodno prenesenog latentnog oblika tuberkuloze. Oni su također nazvani žarištima Gona.
- Kronična tuberkuloza. To znači stvaranje šupljine pored procesa, periodičko pogoršanje tuberkuloze u obliku slučajne upale pluća, širenje zone primarnog utjecaja i prisutnost konstantne intoksikacije. Proces se može proširiti na pleuralni sustav, uzrokujući tuberkuloznu pleuriju. Kronična primarna tuberkuloza karakterizira poraz samo jednog pluća.
Generalizacija i kronicizacija primarne tuberkuloze najčešći su u odraslih bolesnika.
Za dob djeteta karakterizira oporavak s ožiljcima u velikoj većini slučajeva. Bolest prolazi poput gripu ili pod maskom plućnog bronhitisa.
Sekundarna plućna tuberkuloza
Prenesena bolest ne daje trajni i trajni imunitet, kao i neke druge zarazne bolesti. Nakon nekog vremena, pod određenim uvjetima i čimbenicima, o kojima smo govorili, ništa ne sprječava osobu da ima infekciju uha tuberkuloze. Izvor može biti i održiva mycobacterium tuberculosis lijevo u plućnom tkivu umjesto primarnog fokusa, kao i novih mikroorganizama izvana. To će biti sekundarna plućna tuberkuloza.
Širenje kroz pluća je bronhogeno i limfogeno.
Razlika između sekundarnog procesa i primarnog je odsutnost primarnog utjecaja opisanog ranije.
Najkompaktnija primjena pronađena je u klasifikaciji koja je kombinirala promjene na histološkoj razini i otkrila tijekom rendgenskog pregleda. Gotovo svi opisani oblici karakteristični su za sekundarni oblik plućne tuberkuloze.
Kliničko-morfološka klasifikacija plućne tuberkuloze.
- Akutna militarna tuberkuloza
- Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza
- Focalna plućna tuberkuloza
- Infiltrativno-pneumonična plućna tuberkuloza
- Tuberkuloza pluća
- Slučajna upala pluća
- Kavernozna plućna tuberkuloza
- Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza
- Tuberkulozni pleuris
- Cirrhotic tuberculosis
- Drugi oblici (tuberkuloza u kombinaciji s plućnim oštećenjima na radu, itd.).
Izolirajte tijek bolesti blage, umjerene i teške ozbiljnosti.
U prisutnosti komplikacija, ovisno o mogućnosti njihove korekcije, dodjeljuje kompenzirani, subkompensirani ili dekompenzirani proces.
Osim toga, ovisno o proizvodnji sputuma iz mikobakterija tuberkuloze, izolirani otvoreni, zatvoreni oblici bolesti i oblika s nekonzistentnim otpuštanjem mikobakterija.
Tuberkuloza pluća: simptomi i rani znakovi
Bolest može trajati dugo potajno, uz opće manifestacije i pritužbe o:
- slabost, kronični umor;
- noćno znojenje;
- bezbojna subfebrilna (oko 37 ° C) temperatura;
- nedostatak apetita;
- gubitak težine;
- općenito bljedilo.
Bolest se u ovoj fazi može identificirati samo kod izvođenja fluorografije ili radiografije prsnog koša za druge indikacije.
Prvi znak, koji čini jedan osumnjičeni da nešto nije u redu, povećava veličinu limfnih čvorova u aksilarne, supraklavikularne ili cervikalne skupine. Važno je istaknuti da je proširenje limfnih čvorova često ograničeno na samo jednu zonu. Čvorovi nisu zavareni zajedno i okolnim tkivom, bezbolni. Istodobno, ukupni test krvi ostaje bez izraženih promjena, karakterističnih za upalu. Naprotiv, anemija i smanjenje broja leukocita (leukocitopenija) određuju se u krvi.
Klinička slika plućnih tuberkuloznih lezija je različita i ovisi o količini oštećenja tkiva.
Za sve oblike plućne tuberkuloze, karakteristični su sljedeći znakovi:
1. kašalj. Od suha do mokrih, s masivnim odvajanjem sluzi. Ispljuvak se može ublažiti, gnjevno. Uz dodatak krvi - ima oblik "zahrđao" tekućini nečistoće, nepromijenjenom (hemoptizija).
2. Pomanjkanje daha (osjećaj nedostatka zraka). To je uzrokovano smanjenjem respiratorne površine pluća zbog upale i skleroze (scarring).
3. Mjerenje zvuka tijekom udaranja (udaranje) prsnog zida. Nestabilnost zvuka - preko polja upale ili formiranja kostiju, izljev u pleuralnim šupljinama, punjenje špilja s tekućim sadržajem. "Boxed" zvuk je u projekciji formiranih šupljih špilja.
4. Pojava wheezinga u auskultaciji (slušanja) pluća. Karakteristike i intenzitet njihove raznolikosti. Razlikovati suhe i mokre zvukove. Iznad šupljina možete čuti poseban, "amorfni" ton disanja. Iznad nekih polja, disanje može biti značajno oslabljeno.
5. Povećanje temperature. Temperatura može porasti na 41 ° C s agresivnim progresivnim oblicima. Vrućica uzima karakter kontinuiranog ili značajnih razlika, smanjujući se na kratko vrijeme na 35-36 ° C. Izvan pogoršanja, s umjerenim postupkom, temperatura ne prelazi 37-37,5 ° C i diže se, obično do večeri.
6. Mršavljenje. Pacijent može izgubiti težinu do 15 ili više kilograma.
7. Bol u prsima. Oni se pridruže u naprednim stadijima bolesti i tijekom prijelaza tuberkularnog procesa do pleure.
Primarna plućna tuberkuloza:
- Prevalencija općih simptoma.
- Kašalj nastaje kada bolest napreduje.
1. Više lezija u plućima s dvije strane.
2. Bolest može biti akutna, s teškim simptomima trovanja i ozbiljnom težinom. Osim toga, izolirani su subakuti i kronični oblici.
3. Pojavljuje se kod osoba s značajnim smanjenjem imunološkog statusa.
4. Što se tiče veličine i vrste fokusa:
- miliari (do veličine pinhead);
- velike žarišne (promjera veće od 1 cm);
- kavernozno (sa šupljinama).
5. Osim plućne manifestacije tuberculosis upale otkrivene u srca, mozga i njegove membrana u velikim zglobova i kostiju, slezene, jetre i bubrega.
6. Svjetlosni oblici miliarije tuberkuloze mogu se održati pod maskom katarhalnih bolesti. Jedina je razlika u tome što, za razliku od potonjeg, loše stanje zdravlja i dalje traje dugo.
7. teškog oblika, uz kašalj, dispneju, sputum i bol u prsima, na prednjem postupno nastajanju manifestacije drugih organa: jaka glavobolja, vrtoglavica i grčevi u lezija CNS; ograničavanje gibanja i boli u zglobovima u porazu osteoartikularnog sustava itd. Uz to se dodaje izražen sindrom intoksikacije.
- Rendgensko zračenje karakterizira grupa žarišta lezija plućnog tkiva u jednom promjeru svjetlosti od nekoliko milimetara do centimetra.
- Klinički to podsjeća na bronhitis ili upalu pluća, ali za razliku od njih - protok je dugotrajan i krv se javlja u iskašu.
Infiltrativno-pneumonična plućna tuberkuloza:
- Pokazuje se pogoršanjem upalnog procesa oko ognjišta koji je postojao do tog vremena.
- Pojavljuje se sa sekundarnom tuberkulozom.
- Slika rendgenskih snimki ima sličnost s znakovima raka pluća - stoga ime.
- Mali infiltrati koji se pojavljuju ostaju dulje vrijeme i dugo se ne mogu odupirati protuupalnom liječenju, što upućuje na tumorsko porijeklo.
- Karakterizira agresivni put: zajednička područja upale plućnog tkiva u kratkom vremenu se spajaju, stvarajući polja slučajne nekroze.
- Često je prva manifestacija hemopticija, nakon čega se temperatura naglo podigne i pridružuju se i drugi uobičajeni plućni simptomi.
- Nekrozna mjesta kasnije se brzo rastopiti, stvarajući šupljine - špilje.
- Mogu se pojaviti u primarnoj i sekundarnoj tuberkulozi.
- Obilježene su čestim komplikacijama u obliku plućnog krvarenja i spontanom pneumotoraksu (s probojem u pleuru).
Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza:
- Rezultat razvoja razornih oblika plućne tuberkuloze.
- Radiološki definirane pojedinačne ili višestruke šupljine s gustom stjenkom formiranom kao rezultat sklerotskih procesa. Pored kapsule šupljine, dio okolnog plućnog tkiva prolazi difuznu fibrozu, zamjenjujući alveole s gustim ožiljcima, čime se značajno smanjuje područje respiratorne površine.
- Moguće je odrediti bronhogeno širenje infekcije u prisustvu na zahvaćenom području. U tim se slučajevima uočava pojava novih lezija različitih promjera i razvojnih razdoblja u peribronhijalnom prostoru.
- Pojavljuje se kao komplikacija drugih oblika tuberkuloze u obliku širenja procesa na seroznu membranu pluća.
- Postoji kontakt (s mjestom fokusa u neposrednoj blizini), hematogene i limfogene puteve infekcije.
- Tuberkulozni pleurit može biti suh (s taloženjem fibrina i minimalne tekuće komponente) i eksudativnim (uz prisutnost serozne ili purulentne tekućine).
Kružna tuberkuloza pluća.
- Rezultat masivnog uništenja pluća u nedostatku adekvatnog liječenja destruktivnih oblika.
- Kao uzrok dodatnog rizika od tuberkularne ciroze pluća, smatraju se i druge kronične upalne bolesti pluća.
- Rijetki oblik zbog kojeg većina pacijenata ne živi da bi je vidjela.
- Kao posljedica uništavanja, značajno područje pluća zamjenjuje vezivno (ožiljno tkivo).
- Međutim, uz sve to, u plućnom tkivu, također se otkrivaju žarići očuvanog tuberkularnog upalnog procesa.
- Uz to su znakovi teških respiratornih i zatajenja srca.
Komplikacije plućne tuberkuloze
- Plućna krvarenja. Njegova ogromna priroda i tehničke poteškoće u zaustavljanju - često uzrokuju smrt.
- Spontani pneumotoraksa. Prolazak u pleuralnu šupljinu zraka u značajnoj količini u kavernoznim oblicima može dovesti do pomicanja medijastina i refleksnog zaustavljanja srca.
- Tuberkulozni pleuris. Eksudativni oblici, s postupnim nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, također dovode do progresije disanja i kasnijeg zatajenja srca.
- Genitalizacija procesa putem hematogenog širenja uz razvoj sepsa tuberkuloze.
- Razvoj kroničnog "plućnog srca" povećanjem pritiska u malom krugu cirkulacije s značajnim promjenama u tkivima pluća.
Dijagnoza plućne tuberkuloze u odraslih osoba
Poliklinika, ambulanta.
- Anamneza bolesti i pritužbi.
- Fizički pregled (udaraljke pluća, auskultacija, palpacija regionalne, dostupne palpacije limfnih čvorova).
Treba napomenuti da je u ranim stadijima bolesti i malim lezijama - informacijska vrijednost fizičkih metoda niska.
- Opća analiza krvi i urina.
- Ispitivanje izlučenog sputuma pod mikroskopom.
Boja na metodi Tsilya-Nelsen omogućuje vam da vidite patogena u njegovoj prisutnosti. Ova studija, u prisutnosti negativnih rezultata, provodi se tri puta.
- Radiografija prsa.
Za bolje informacije upotrijebite ravnu i bočnu projekciju.
Na planirani način, ona se godišnje proizvodi kao metoda probira dijagnostike za profilaktičko liječničko ispitivanje djece i adolescenata. Odrasla populacija imenuje se prema svjedočenju.
Procjena rezultata 72 sata nakon intradermalne injekcije u podlaktici:
- negativna reakcija - u prisutnosti točke reakcije na mjestu ubrizgavanja ne većom od 2 mm u promjeru;
- Sumnjiva reakcija - kada se otkrije jasno određeno kružno mjesto u promjeru od 2 do 4 mm ili difuzno svjetlo crvenilo kože bilo koje veličine;
- pozitivna reakcija - točka promjera 5-17 mm u djece i adolescenata i 5-21 mm kod odraslih osoba;
- Hiperergijska reakcija - papula promjera više od 17 mm u djece i adolescenata i više> 21 mm kod odraslih osoba.
Zaražena tuberkuloza je:
- novootkrivena pozitivna reakcija (drugim riječima: okretljivost osjetljivosti tuberkulina);
- osobe s povećanjem sumnjivog ili pozitivnog uzorka za> 6 mm;
- osobe s hiperergijskom reakcijom (u ovom slučaju vjerojatnost primarne tuberkuloze je visoka).
- Sjetvi ispljuvak na medijima hranjivim tvarima, uz simultano istraživanje osjetljivosti na antibiotike.
- Ispitivanje sputuma na PCR.
Dovoljno brz način da se utvrdi prisutnost mikobakterija reagiranjem na antigen.
- Immunoenzimatski krvni testovi za otkrivanje antitijela i antigena protiv tuberkuloze.
- Računalna tomografija pluća.
- Ultrazvučno ispitivanje prisutnosti pleurije i otkrivanja subpleuralno lociranih formacija.
Stacionarna pozornica
Ove studije su potrebne u svrhu utvrđivanja dijagnoze od strane uzimanja materijala za citološku i histološku studija razlikovati postupak s tumora i tumora poput procesa, postojanje kojih može doći od tuberkuloze, ili umjesto procijenjene TB.
- Izvođenje bronhoposkopije biopsijom ili ispiranjem bronha (ispiranje) uz daljnje proučavanje tekućine za pranje (citologija, sijanje na hranjivim medijima).
- Probijanje pleuralne šupljine i pleuralne biopsije.
- Thoracoscopy (pregled optičkog uređaja sadržaja pleuralne šupljine) s biopsijom pluća.
- Intraoperacijska otvorena biopsija pluća.
Liječenje plućne tuberkuloze
Liječenje se provodi u bolnici i podrazumijeva borbu protiv uzročnika bolesti, smanjenje sklerotskih pojava i prevenciju komplikacija.
Liječenje uključuje terapijske (konzervativne) i kirurške metode.
Određene poteškoće uvode nove vrste (sorti) mikobakterija, koje ne pokazuju reakciju na antibiotike. To zahtijeva konstantnu korekciju u doziranju i kombinaciji različitih skupina antibiotika. Potrebno je kontinuirano provoditi različite kontrolne studije kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. Liječenje je dugo (do godine dana). Postoje različiti načini kombiniranja medicinskih supstanci, uzimajući u obzir podatke dobi i spola.
Osim toga, razlikuju se dvije faze antibakterijskog tretmana:
- Početna (intenzivna) faza liječenja. Kombinacija antibiotika i doza ima za cilj učinkovito suzbijanje intenziteta umnožavanja mikobakterija s brzim razvojnim ciklusom i sprječavanje razvoja rezistencije na lijek.
- Faza u tijeku liječenja. Utjecaj na intracelularne i uspavane oblike mikobakterija kako bi se spriječila njihova reprodukcija. U ovoj fazi dodaju se i druge ljekovite supstance koje stimuliraju regenerativne procese.
Prisutnost teških oblika tuberkuloze zahtijeva sukladnost s ležajem.
Hrana uključuje posebnu prehranu, zasićenu proteinima. Svrha terapijske prehrane - korekcija metaboličkih poremećaja.
Poseban oblik liječenja plućne tuberkuloze, koji više nije primjenjiv u bilo kakvim bolestima, je kollapsoterapija. Bit metode je evociranje umjetnog pneumotoraksa s ciljem stiskanja bolesnog pluća. Kao rezultat toga - postojeće raspadanje šupljina kolaps, poboljšati reparativne procese, smanjiti rizik od širenja infekcije. Dodijeljen intenzivnoj fazi farmakoterapije u bilo kojem režimu.
Indikacije za kolaps:
- Razorne vrste tuberkuloze, uz prisutnost špilja bez znakova skleroze.
- Plućno krvarenje (s pouzdanim podacima o lokalizaciji).
Umjetni pneumotoraks se uglavnom koristi u intenzivnoj fazi svih režima farmakoterapije.
Također se koristi pneumoperitoneum (povećani pritisak u trbušnoj šupljini za podizanje membrane i ograničavanje pokretljivosti da imobilizira pluća).
Indikacije za pneumoperitoneum:
- Kavernozna tuberkuloza.
- Infiltrativna tuberkuloza uz prisutnost šupljina propadanja.
Najčešće ćemo koristiti ovu metodu za lokalizaciju procesa niže.
Indikacije za kirurško liječenje plućne tuberkuloze:
- Tuberculoma.
- Prisutnost pojedinačnih špilja.
- Kružne i kavernozne promjene unutar jednog (nekoliko) režnja ili unutar jednog pluća.
U prisutnosti tuberkuloznog empiema pleura, slučajne pneumonije, slučajno-nekrotične lezije limfnih čvorova - imenovanje na kirurški način liječenja je strogo individualno.
Uklanjanje tuberkuloznih područja zahvaćenih plućima ne provodi se s uobičajenim procesima, teškim stupnjem respiratornih i zatajenja srca.
Prognoza plućne tuberkuloze
Nedostatak liječenja aktivnog procesa dovodi do smrti u 50% slučajeva plućne tuberkuloze unutar dvije godine.
Kod preživjelih bolesnika, proces se nastavlja u kronični oblik, uz kontinuiranu kontaminaciju okolnog prostora.
Sprječavanje plućne tuberkuloze
1. Cijepljenje (odnosi se na specifične metode prevencije).
Proizveden s oslabljenim sojem Mycobacterium tuberculosis (BCG) kako bi se razvio imunitet. U slučaju infekcije, tuberkuloza kod cijepljenih osoba se razvija, ako nije lako. U prosjeku, stečeni učinak traje oko 5 godina. Cijepljenje je uključeno u kalendar rasporedenih cijepljenja u djetinjstvu i provodi se u prvom tjednu nakon rođenja, a zatim se ponavlja u dobi od 7 i 14 godina. Prema indikacijama, BCG cijepljenje svakih pet godina može trajati do 30 godina starosti.
Nakon BCG cijepljenja za slijedećih 5-7 godina, normalna Mantouxova reakcija može biti pozitivna, što odražava prisutnost dobrog imuniteta nakon cijepljenja
Mantouxova reakcija u cijepljenih pacijenata služi kao pokazatelj stalnog imuniteta na tuberkulozu. Do 7 godina nakon cijepljenja Mantouxova reakcija može biti pozitivna.
Primanje antibiotika prema shemi. Mogu biti primarni (obavljaju neinficirani mikobakterije, ali u kontaktu s pacijentom) i sekundarni (inficirani ili bolesni s tuberkulozom).
- prisutnost domaćinstva, obiteljskih i profesionalnih kontakata s pacijentom koji ima otvoren oblik tuberkuloze;
- osobe koje su u testu Mantoux dale tuberkulinsko skretanje i hiperergijsku reakciju;
- prisutnost pottububercularne promjene u plućima pri uzimanju steroidnih hormona i drugih imunomodulatora za druge bolesti.
Metoda probira godišnjeg istraživanja. Osim tuberkuloze, omogućuje i otkrivanje drugih nespecifičnih bolesti pluća i tumora prsnog koša.
4. Promjene u socijalnim čimbenicima koji utječu na učestalost tuberkuloze (uvjeti stanovanja, prevencija profesionalnih bolesti, prehrana, borba protiv alkohola itd.).
Što je tuberkuloza
Bolest tuberkuloze poznata je čovječanstvu pod imenom - potrošnja od davnih vremena. Prvi put je opis bolesti bio liječnik Hipokrat, koji je smatrao da je to genetska bolest. Još jedan liječnik antike - Avicenna je saznala da se bolest može prenijeti s jedne osobe na drugu. U XIX stoljeću njemački znanstvenik Robert Koch dokazao je zaraznu prirodu bolesti, otvarajući mikobakteriju, koji je prouzročio bolest. Uzrok uzročnika bolesti Kochova štapića nosi naziv svog otkrića. Za njegovo otkriće, znanstvenik je dobio Nobelovu nagradu.
Tuberkuloza je i dalje jedna od najčešćih bolesti u svim zemljama svijeta. Prema WHO-u, mnogi slučajevi infekcije tuberkuloze se svake godine registriraju u svijetu - oko 9 milijuna. U Rusiji svake godine 120.000 ljudi dobiva tuberkulozu. Stopa smrtnosti od infekcije u Rusiji veća je nego u europskim zemljama.
Dakle, što je tuberkuloza? Kako osoba postaje zaražena tuberkulozom, a ta je bolest uvijek opasna? Kakav je tretman učinkovit i može li se TB potpuno izliječiti? Razgovarajmo o ovim pitanjima u detalje.
Kakva je bolest tuberkuloza
Uzročnik tuberkuloze je mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloza je zarazna bolest. Najčešći način prijenosa tuberkuloze je u zraku. Bakterija tuberkuloze se prenosi tijekom kontakta, tijekom razgovora, kihanja, pjevanja ili kašljanja, kao i kroz kućanske predmete. Imunološki sustav zdrave osobe se bori s infekcijom, uništavajući Kochovu štapiću u dišnim putevima. Prekomjerna infekcija ili česti kontakt s pacijentom može uzrokovati bolesti čak iu zdravoj osobi. Kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom, njegove stanice ne mogu uništiti mikobakterije.
Razdoblje inkubacije plućne tuberkuloze je od 3 do 12 tjedana. Simptomi bolesti u razdoblju inkubacije manifestiraju blagi kašalj, slabost, lagani porast temperature. Tijekom tog razdoblja, bolest nije zarazna. Međutim, odsutnost izraženih simptoma razdoblja inkubacije objašnjava zašto je tuberkuloza opasna za zaraženu osobu. Uostalom, blage simptome ne obraćaju pažnju na sebe, mogu se uzimati za dišne bolesti. Ako se bolest ne može prepoznati u ovoj fazi, ona ide u plućni oblik. Glavni uzrok tuberkuloze je niska kvaliteta života. Širenje bolesti pridonosi gomilanju ljudi, posebno u mjestima zatvora. Smanjeni imunitet ili popratni dijabetes melitus doprinosi infekciji i njenoj progresiji.
Prvi znakovi tuberkuloze
Znakovi plućne tuberkuloze u ranoj fazi mijenjaju se ovisno o obliku, stupnju i lokalizaciji procesa. U 88% slučajeva infekcija uzima plućni oblik.
Simptomi plućne tuberkuloze u ranoj fazi razvoja:
- kašalj s plućima 2-3 tjedna;
- povremeno povećava temperaturu na 37,3 ° C;
- znojenje noću;
- oštar gubitak težine;
- prisutnost krvi u sputumu;
- opća slabost i gubitak snage;
- bol u prsima.
Početne manifestacije infekcije tuberkuloze mogu se uzeti za bilo koju drugu bolest. U početnoj je fazi pacijent opasan drugima. Ako pacijent pravovremeno ne posavjetuje liječnika, infekcija tuberkuloze će napredovati i širiti se u tijelu. Zato je tako važno podvrći godišnjoj fluorografiji koja će odmah prepoznati fokus bolesti.
Oblici tuberkuloze u kliničkom tijeku
Postoje primarne i sekundarne tuberkuloze. Primarni se razvija kao posljedica infekcije Kocha štapićem neinficirane osobe. Proces često utječe na djecu i adolescente. Prikaz bolesti u starijih osoba znači aktivaciju limfnih čvorova prenesenih u dječjoj dobi do tuberkuloze.
Kod djece, tuberkuloza se pojavljuje u obliku primarnog kompleksa tuberkuloze. U djetinjstvu, proces utječe na udio ili čak segment pluća. Simptomi upale pluća manifestiraju kašalj, povećanje temperature do 40,0 ° C i bolovi u prsima. U starijoj djeci, lezije u plućima nisu toliko opsežne. Bolest u plućima karakterizira porast cervikalnih i axillary limfnih čvorova.
Primarni kompleks sastoji se od 4 faze razvoja bolesti.
- Faza I - pneumonični oblik. X-zraka otkriva malu leziju u plućima, proširene limfne čvorove u korijenu pluća.
- II stupanj resorpcije. U tom se razdoblju upalni infiltrat u plućima i limfnim čvorovima smanjuje.
- Sljedeća faza je faza III, ona se očituje densitetom preostalih žarišta u plućnom tkivu i limfnim čvorovima. Na tim mjestima na roentgenogramu vidljivi su centri s malim točkicama vapnenačkih naslaga.
- U IV stupnju, bivši infiltrat je kalcificiran u plućnom i limfnom tkivu. Takva kalcificirana mjesta nazivaju se žarištima Gona i nalaze se u fluorografiji.
Primarni tuberkulozni proces kod djece i odraslih često se odvija u kroničnom obliku. U ovom slučaju, aktivni proces u plućima i limfnim čvorovima ostaje dugi niz godina. Ovaj tijek bolesti smatra se kroničnom tuberkulozom.
Otvoreni i zatvoreni oblici tuberkulozne infekcije
Otvoreni oblik tuberkuloze - što je to i kako se širi? Tuberkuloza se smatra otvorenim ako pacijent luči mikobakterije sa sline, ispljuvakom ili izlučevinama drugih organa. Izolacija bakterija je otkrivena sjetvom ili mikroskopijom iscjedka bolesnika. Bakterije se vrlo brzo šire kroz zrak. Kada govorimo, infekcija s česticama sline širi se na udaljenosti od 70 cm, a kad kašlja - doseže do 3 metra. Posebno je veliki rizik od infekcije za djecu i osobe s reduciranim imunitetom. Termin "otvoreni oblik" češće se koristi u odnosu na pacijente s plućnim oblikom bolesti. Ali izlučivanje bakterija je također u aktivnom procesu tuberkuloze u limfnim čvorovima, genitourinarni sustav i drugim organima.
Simptomi otvorenog oblika tuberkuloze:
- suhi kašalj više od 3 tjedna;
- bol u stranu;
- iskašljavanje krvi;
- bezgazni gubitak težine;
- proširenje limfnih čvorova.
Pacijent u otvorenom obliku je opasno svima oko sebe. Znajući koliko je lako prenositi otvorenu vrstu tuberkuloze, u slučaju dugotrajnog i bliskog kontakta s pacijentom, morate proći anketu.
Ako bakteriološka metoda ne otkriva bakterije, to je zatvoreni oblik bolesti. Zatvoreni oblik tuberkuloze - koliko je to opasno? Činjenica je da laboratorijske metode ne otkrivaju uvijek štapiću Koch, to je zbog sporog rasta mikobakterija u kulturi za sjetvu. A to znači da pacijent, koji nema bakterija, praktički ih može izdvojiti.
Mogu li dobiti tuberkulozu od pacijenta s zatvorenim oblikom? Sa zatvorenim i stalnim kontaktom s pacijentom može se inficirati 30 slučaja od 100. Kod pacijenta sa zatvorenim oblikom u bilo kojem trenutku može se postati aktivniji proces u plućima ili bilo kojem drugom tijelu. Trenutak prijelaza procesa u otvoreni oblik prvo dolazi asimptomatski i opasno je za druge. U tom slučaju, tuberkuloza zatvorenog oblika se prenosi, kao i otvorena, s izravnim kontaktom tijekom komunikacije i kroz kućanske predmete. Simptomi zatvorenog oblika tuberkuloze praktički su odsutni. Pacijenti sa zatvorenim oblikom ne osjećaju ni slabost.
Vrste plućne tuberkuloze
Temeljem stupnja tuberkuloze razlikuju se nekoliko kliničkih oblika bolesti.
Disseminirana tuberkuloza
Diseminirana plućna tuberkuloza je manifestacija primarne tuberkuloze. Karakterizira ga razvoj pluća višestrukih lezija. Infekcija s ovim oblikom proteže se ili s krvnim tijekovima, ili kroz limfne žile i bronhije. Najčešće, mikobakterije počinju se širiti hematogenim od limfnih čvorova medijastina u druge organe. Infekcija se smiruje u slezeni, jetri, meningi, kostiju. U tom slučaju razvija se akutni diseminirani proces tuberkuloze.
Bolest se očituje kao groznica, oštra slabost, glavobolja, opće teške bolesti. Ponekad širenje tuberkuloze događa se u kroničnom obliku, tada postoji dosljedan poraz drugih organa.
Širenje infekcije kroz limfni put je od bronhijalnih limfnih čvorova do pluća. Kada se bilateralni proces tuberkuloze u plućima pojavljuje kao otežano disanje, cijanoza, kašalj s plućima. Nakon produljenog tijeka, bolest je komplicirana pneumosklerozom, bronhiektazom, emfizemom pluća.
Opća tuberkuloza
Generalizirana tuberkuloza razvija se zbog širenja infekcije hematogenim putem svim organima istodobno. Postupak se može odvijati u akutnom ili kroničnom obliku.
Uzroci širenja infekcije su različiti. Neki pacijenti ne slijede terapijski tretman. Neki bolesnici ne uspijevaju postići učinak liječenja. U ovoj kategoriji bolesnika, generalizacija procesa odvija se na valovitom mjestu. Svaki novi val bolesti povezan je s uključenjem drugog organa. Klinički, novi val bolesti prati groznica, otežano disanje, cijanoza, znojenje.
Fokalna tuberkuloza
Fokalna plućna tuberkuloza se manifestira kao mala žarišta upale u plućnom tkivu. Fokusna vrsta bolesti je manifestacija sekundarne tuberkuloze i češće se otkriva kod odraslih koji su pretrpjeli bolest u djetinjstvu. Fokus bolesti je lokaliziran u vrhu pluća. Simptomi bolesti se očituju u propadanju snage, znojenju, suhom kašlju, bolu na boku. Hemoptysis se uvijek ne pojavljuje. Temperatura u tuberkulozi raste povremeno na 37,2 ° C. Svježi žarišni proces potpuno se izliječi, ali s neadekvatnim tretmanom bolest ima kronični oblik. U nekim slučajevima, fokusi se izravnaju formiranjem kapsule.
Infiltrativna tuberkuloza
Infiltrativna plućna tuberkuloza javlja se tijekom primarne infekcije i kroničnog oblika kod odraslih osoba. Pojavljuju se žuljani žarišni dijelovi oko kojih nastaje zona upale. Infekcija se može proširiti na cijeli plućni režanj. Ako se zaraza napreduje, sadržaj slučaja se melje i ulazi u bronhiju, a ispuštena šupljina postaje izvor novih žarišta. Infiltracija je popraćena eksudatom. Uz povoljan tijek eksudata do kraja se ne razgrađuje, a na njegovom mjestu nastaju gusti spojevi vezivnog tkiva. Pritužbe bolesnika s infiltrativnim oblikom ovise o stupnju prevalencije procesa. Bolest se može pojaviti gotovo asimptomatski, ali se može manifestirati kao akutna groznica. Rana faza infekcije tuberkuloze otkriva se fluorografijom. Kod ljudi koji ne podvrgavaju fluorografiji, bolest postaje uobičajeni oblik. Mogući fatalni ishod tijekom plućnog krvarenja.
Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza
simptom fibro-kavernozne tuberkuloze - gubitak težine
Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza pluća nastaje kao rezultat progresije kavernoznog procesa u plućima. Kod ove vrste bolesti, zidovi kaveza (prazne šupljine u plućima) zamjenjuju se vlaknastim tkivom. Fibroza se formira oko kavernih. Uz špilje postoje žarišta sjetve. Špilje mogu biti međusobno povezane i formirati veliku šupljinu. Pluća i bronhi su deformirani, cirkulacija krvi je uznemirena.
Simptomi tuberkuloze na početku bolesti manifestiraju slabost, gubitak težine. Kada bolest napreduje, kratkoća daha, kašalj s iskašljajem, povećava se temperatura. Tijek tuberkuloze je kontinuirano ili periodično izbijanje. To je fibrozno-kavernozni oblik bolesti koji je uzrok smrtonosnog ishoda. Komplikacija tuberkuloze manifestira se u formiranju plućnog srca s respiratornim zatajivanjem. Kada bolest napreduje, pogođeni su drugi organi. Komplikacija kao što je plućna krvarenja, pneumotorax svibanj biti uzrok smrti.
Cirrhotic tuberculosis
Kružna tuberkuloza je manifestacija sekundarne tuberkuloze. Istodobno, kao rezultat propisivanja bolesti, postoje opsežne formacije vlaknastog tkiva u plućima i pleurima. Pored fibroze, u plućnom se tkivu pojavljuju novi upadi, kao i stare kaverne. Cirroza može biti ograničena ili difuzna.
Starije osobe pate od cirotične tuberkuloze. Simptomi bolesti se manifestiraju kašalj s vasklom, dispneja. Temperatura se povećava u slučaju pogoršanja bolesti. Komplikacije se dogode u obliku plućnog srca s kratkom daha i krvarenjem u plućima, oni su uzrok smrtonosnog ishoda bolesti. Liječenje se sastoji u provođenju tijeka antibiotika sa sanacijom bronhijalnog stabla. Kada je proces lokaliziran u donjem režnju, izvodi se resekcija ili uklanjanje segmenta pluća.
Extrapulmonary tuberculosis
Extrapulmonary tuberculosis razvija mnogo rjeđe. Sumnja na infekciju tuberkuloze drugih organa može biti ako bolest dugo ne reagira na liječenje. Lokalizacija bolesti razlikuje takve extrapulmonarne oblike tuberkuloze kao:
Tuberkuloza limfnih čvorova često se razvija tijekom primarne infekcije. Sekundarni tuberkulozni limfadenitis može se razviti kada se proces aktivira u drugim organima. Infekcija je naročito često lokalizirana u cervikalnih, axillary i inguinalnih limfnih čvorova. Bolest se očituje povećanim limfnim čvorovima, vrućicom, znojenjem, slabostima. Pogođeni limfni čvorovi su mekani, mobilni pri palpaciji, bezbolni. U slučaju komplikacija, postoji slučajna degeneracija čvorova, drugi čvorovi su uključeni u proces i formira se kruti konglomerat koji je lemljen na koži. U tom slučaju, čvorovi su bolni, koža nad njima je upaljena, formirana je fistula kroz koju se proizvodi specifične upale čvorova izlučuju prema van. U ovoj fazi pacijent je zarazan drugima. Uz povoljan tijek fistulskih scarata, veličina limfnih čvorova smanjuje se.
Tuberkuloza ženskih genitalnih organa ima veću vjerojatnost da utječe na mlade žene od 20 do 30 godina. Bolest se često briše. Njegova glavna značajka je neplodnost. Uz to, pacijenti su uznemireni poremećajem menstrualnog ciklusa. Bolest prati porast temperature na 37,2 ° C i bolove u donjem dijelu abdomena. Da bi se utvrdilo dijagnozu, koristi se rendgenska studija i metoda za sjetvu sekreta iz maternice. Na roentgenogramu, promjena maternice je zabilježena zbog ljepljivog procesa, cijevi s neravnim konturama. U istraživanju, kalcikati se nalaze u jajnicima i epruvetama. Kompleksno liječenje uključuje nekoliko anti-TB lijekova i provodi se dugo.
dijagnostika
Kako dijagnosticirati tuberkulozu u ranoj fazi? Početna i učinkovita metoda dijagnoze provodi se u poliklinici tijekom fluorografije. Daju se svakom pacijentu jednom godišnje. Fluorografija u tuberkulozu otkriva svježe i kronične žarišta u obliku infiltracije, žarišta ili špilje.
Ako postoji sumnja na tuberkulozu, obavlja se test krvi. Broj krvi je vrlo različit za različite stupnjeve ozbiljnosti infekcije. Kada je svježi žarište neutrofilna leukocitoza s pomakom formule lijevo. U teškom obliku, otkrivena je limfocitoza i patološka granularnost neutrofila. Pokazatelji ESR povećavaju se u akutnom razdoblju bolesti.
Važna metoda ispitivanja za otkrivanje Kochove šipke jest kultura sputuma za tuberkulozu. Mikobakterije u usjevu otkrivaju se gotovo uvijek, ako se na roentgenogramu vidi šupljina. Kada se infiltriraju u pluća, Kochova štapića se nalazi samo u 2% slučajeva kada je posijano. Više informativna je troslojna kultura sputuma.
Testiranje tuberkuloze je obavezna metoda u provođenju dijagnostike mase. Tuberkulinski test (Mantoux) temelji se na reakciji kože nakon intradermalne primjene tuberkulina u različitim razrjeđenjima. Mantoux test za tuberkulozu je negativan, ako nema infiltracije na koži. Kada je infiltracija 2-4 mm, uzorak je upitan. Ako je infiltracija viša od 5 mm, Mantoux test se smatra pozitivnim i ukazuje na prisutnost mikobakterija u tijelu ili imunitet protiv tuberkuloze nakon cijepljenja.
liječenje
Mogu li se izliječiti od tuberkuloze i koliko dugo trebam liječiti? Hoće li se bolest izliječiti ili ne ovisi ne samo o mjestu razvoja infektivnog procesa, nego io stadiju bolesti. Osjetljivost tijela na lijekove protiv tuberkuloze od velike je važnosti u uspjehu liječenja. Ti isti čimbenici utječu na dugo trajanje bolesti. Uz osjetljivost tijela na anti-TB lijekove, liječenje se provodi kontinuirano 6 mjeseci. Kod otpornosti na lijekove liječenje tuberkuloze traje do 24 mjeseca.
Suvremena shema liječenja tuberkulozne infekcije uključuje primanje kompleksa lijekova koji imaju učinak samo kada se koriste istodobno. S osjetljivosti lijeka, kompletan lijek otvorenog oblika postiže se u 90% slučajeva. S nepravilnim tretmanom, lako izlječivi oblik infekcije postaje teško liječi tuberkulozu otpornih na lijekove.
Kompleksno liječenje uključuje i fizioterapijske metode i respiratornu gimnastiku. Neki pacijenti trebaju kirurško liječenje. Rehabilitacija pacijenata provodi se u specijaliziranoj ambulanti.
Liječenje se provodi prema shemi 3, 4 i 5 komponente.
Trokomponentni režim uključuje 3 lijeka: "Streptomicin", "Isoniazid" i "PASK" (paraaminosalicilna kiselina). Pojava otpornih sojeva mikobakterija dovela je do stvaranja četverokomponentnog režima liječenja pod nazivom DOTS. Shema uključuje:
- "Isoniazid" ili "Ftivazid";
- "Streptomicin" ili "Kanamycin";
- "Etionamid" ili "pirazinamid";
- "Rifampicin" ili "Rifabutin".
Ova je shema korištena od 1980. godine i koristi se u 120 zemalja.
Petkomponentna shema sastoji se od istih lijekova, ali uz dodatak antibiotika "Ciprofloksacin". Ova shema je učinkovitija u tuberkulozu otpornih na lijekove.
Zdrava hrana
Prehrana za plućne tuberkuloze ciljem obnove tjelesne težine i nadopunjavanje nedostatka vitamina C, B, A i minerala.
Sastav prehrane za tuberkulozu obuhvaća sljedeće kategorije proizvoda.
- Povećana količina proteina je potrebna zbog njihovog brzog propadanja. Poželjni su lako probavljivi proteini koji se nalaze u mliječnim proizvodima, ribi, peradi, teladi i jaja. Mesni proizvodi moraju biti kuhani, pirjani, ali ne i prženi.
- Preporuča se da se korisne masti dobivaju iz maslinovog, vrhnja i biljnog ulja.
- Ugljikohidrati sadržani u bilo kojem proizvodu (žitarice, mahunarke). Preporučeni med i proizvodi od brašna. Jednostavno probavljivi ugljikohidrati nalaze se u voću i povrću.
Hrana mora biti visoka u kalorijama i poslužena svježe pripremljena. Dijeta se sastoji od 4 obroka dnevno.
prevencija
Glavno sredstvo sprečavanja tuberkuloze je cijepljenje. No, osim toga, liječnici preporučuju:
- voditi zdrav i aktivan stil života, uključujući hodanje na svježem zraku;
- koristiti hranu koja sadrži životinjske masti (riba, meso, jaja);
- nemojte jesti brze hrane;
- Koristite povrće i voće za obnovu tijela vitaminima i mineralima koji podržavaju imunološki sustav;
- malu djecu i starije osobe kako bi se spriječila infekcija ne bi trebalo biti usko povezano s pacijentom. Čak i kratkoročni kontakt s pacijentom u otvorenom obliku može uzrokovati zarazu.
cijepljenje
Prevencija tuberkuloze kod djece i adolescenata smanjena je kako bi se spriječila infekcija i spriječila bolest. Najučinkovitiji način sprečavanja tuberkuloze je cijepljenje. Prvo cijepljenje protiv tuberkuloze provodi se u rodilištu za novorođenče 3.-7. Dana. Odstupanje se vrši u 6-7 godina.
Kakvo je ime za cijepljenje protiv tuberkuloze? Novorođenčad se tretira sa sparing cjepivo protiv tuberkuloze BCG-M. Cijepljenje tijekom revaccinacije vrši se BCG cjepivom.
Kao rezultat toga dolazimo do zaključka da je tuberkuloza česta infekcija i predstavlja opasnost za sve oko sebe, posebno za djecu i osobe s reduciranim imunitetom. Čak i bolesnici s zatvorenim oblikom potencijalno su opasni za druge. Tuberkuloza je opasna po svojim komplikacijama i često završava kobnim ishodom. Liječenje bolesti zahtijeva puno vremena, strpljenja i sredstava. Teška i debilitativna bolest oslobađa osobu od kvalitete života. Najbolja mjera za sprečavanje bolesti je cijepljenje.
