0P3.RU
TUpala grla
liječenje prehlade
- Bolesti dišnog sustava
- hladno
- ARVI i ARI
- gripa
- kašalj
- upala pluća
- bronhitis
- ENT bolesti
- Trbuh nos
- antritis
- upala krajnika
- Bol u grlu
- otitis
Patofjska krupna upala pluća
Croupous pneumonija
Uobičajene značajke upale pluća
Pneumonija - naziv skupine akutnih žarišnih infektivnih upalnih bolesti pluća s porazom donjeg respiratornog trakta i znojenjem upalnog izljeva u respiratorne vezikule - alveole.
Podrijetlo je uzrokovano ulazom mikroba-saprofita iz orofaringa u donji respiratorni trakt - alveole i bronhiole. Rjeđe se širenje patogena javlja kroz limfne kapilare ili krvne žile od zaraze infekcije u susjednim organima. Uzročnici upale pluća su pneumokokci, stafilokoki, streptokoki i drugi mikroorganizmi.
Kliničke (vanjske) manifestacije bolesti su pod utjecajem mnogih čimbenika:
- svojstva patogena mikroba;
- priroda tijeka i stadija bolesti;
- strukturna (morfološka) osnova bolesti;
- prevalencija procesa u plućima;
- prisutnost komplikacija - plućna suppuration, pleuritisa ili empyema.
Klasifikacija upale pluća
U stvarnom životu, nije uvijek moguće precizno odrediti uzročnik pneumonije. Stoga se obično dijeli na kliničke skupine koje imaju slične uzorke protoka i istu prognozu.
Suvremena klasifikacija upale pluća:
- zajednici stekao;
- bolnica (bolnica);
- imunodeficijencije;
- atipičnu upalu pluća.
Ustanovljena pneumonija (domaća, domaća, ambulantna), koja je stekla izvan ustanove zdravstvene zaštite, obično se razvija kršeći zaštitne mehanizme dišnog sustava. Često, pneumonija komplicira tijek respiratorne virusne infekcije, kao što je gripa. Glavni uzročnik upale pneumonije u zajednici je pneumokok. Uzrok tome mogu biti i streptokoki ili hemofilični štapići.
Ovisno o volumenu oštećenja organa, upala pluća podijeljena je na sljedeće vrste:
- krupna upala pluća (pleuropneumonija) - s lezijom režnja;
- fokalna upala pluća (bronhopneumonija) s porazom skupine alveola susjednih s upaljenim bronhom;
- intersticijska upala pluća - upala plućnog tkiva duž bronha i plućnih krvnih žila.
Krupna upala pluća je samo jedan od oblika pneumokokne upale pluća, a ne pojavljuje se kod upale pluća uzrokovanih drugim mikrobnim patogenima.
Klinika krupne upale pluća
Pneumokoka lobarna pneumonija je akutni napad: groznicu, oštar porast tjelesne temperature do +39 ° C + 40 ° C i znojenje. Istodobno postoje takvi simptomi krupne upale pluća kao izražena opća slabost i letargija. Uz tešku groznicu i opijenost mogu se pojaviti znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: teška glavobolja, zbunjenost, gluhoća pacijenta, povraćanje i drugi meningalni znakovi (znakovi iritacije meningusa).
Vrlo rano od početka bolesti u prsima na strani upale postoje bolovi. S krupnim upalom pluća, pleuralna reakcija je vrlo izražena. Bol u prsima je glavna pritužba pacijenata i zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći. Posebni simptom pleuralne boli je njegova povezanost s disanjem i kašljem. Intenzitet boli oštro se povećava s nadahnućem i kašljem. U ranim danima bolesti postoji kašalj s flegma, zahrđao od mješavine tragova krvi. Ponekad postoji neobilna hemopticija.
Prilikom ispitivanja bolesnika s krupnim upalom pluća, otkriva se prisilni položaj pacijenta: pacijent leži na strani lezije. Na licu pacijenta s kruznom upalom pluća često se opaža groznica, svijetlija na stranu lezije. Karakteristična je za prisutnost simptoma: dispneja do 30-40 respiratornih pokreta u minuti, cyanoticne usnice, oticanje krila nosa. Često u ranom razdoblju bolesti pojavljuju se herpetski osip rijetke na crvenoj granici usnica.
Prilikom ispitivanja prsnog koša, obično se utvrdi da zaostajanje u njegovoj pogođenoj polovici leži u pokretu dišnog sustava. Zbog teške pleuralne boli, pacijent štedi bolesnu stranu prsa za vrijeme disanja.
Udaranje prsnog koša određuje dosadnost udarnog zvuka preko zone upale pluća. Ovdje disanje dobiva krutu bronhijalnu nijansu. U ranoj fazi krupne upale pluća pojavljuje se vlažna puzavica koja se pomiče iznad fokusa upale, znak eksudata u alveolama. Karakteristične manifestacije srca su povećana brzina otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti i snižavanje krvnog tlaka.
Izražena reakcija pleuralne boli može se kombinirati s refleksnom boli u istoj polovici abdominalne šupljine, bolna kada se opipava gornji abdomen. Zbog uništenja crvenih krvnih stanica u zahvaćenom plućnog režnja može razviti kožu žutilo svjetlosti, vidljive sluznice i zjenice.
Dijagnoza krupnih upala pluća
Krupna upala pluća vjerojatno je jedini od svih oblika bolesti, kada je klinička dijagnoza izjednačena s etiološkim (pneumokoknim infekcijama). Njezini klinički, radiološki i laboratorijski znakovi vrlo su karakteristični, a dijagnoza krupne pneumonije obično ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće.
Znakovi rendgenske plućne upale pluća, potvrđujući dijagnozu:
- ujednačenost zamračenja režnja ili segmenta pluća;
- različit odgovor pleuralne membrane pluća;
- konveksne granice zahvaćene frakcije.
Laboratorijski znakovi krupne pneumonije:
- oštar porast broja bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi - neutrofilnoj leukocitozi> 15 tisuća u 1 kubičnom metru. mm s brojem mladih stanica> 15%
- toksicna granularnost u citoplazmi leukocita - bijele krvne stanice
- odsutnost eozinofilnih leukocita u perifernoj krvi
- povećanje razine fibrinogen proteina u krvnoj plazmi
- prisutnost proteinskih i proteinskih cilindara u mokraći, mala količina izlučenog urina
- detekcija u analizi sputuma lancetasto upareni mikroba-cocci, obojen u ljubičastoj boji
- izolaciju kulture pneumokoka iz sputuma pacijenta
- izolaciju pneumokokne kulture iz krvi pacijenta u 15-20% slučajeva.
Komplikacije krupozne upale pluća
Upala pluća smatra se smrtonosnom bolešću zbog visokog rizika od komplikacija. Komplikacije krupne pneumonije su brojne teške bolesti koje zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.
Uvjeti koji kompliciraju kružnu upalu pluća:
- zarazno-toksični šok
- infekcija krvi širenjem infekcije kroz tijelo - sepsa
- upala sluznice pleurisa pluća - eksudata
- empiema pleure - purulentnog pleuritisa
- gubljenje pluća - apsces
- perikarditis - upala srčane žlijezde.
Croupous pneumonia u djece je znak za liječenje u dječjoj bolnici zbog opasnosti od komplikacija.
Načela liječenja krupnih upala pluća
Glavno pravilo uspješnog liječenja bilo koje upale pluća je točan izbor antibiotika. Uzrok krupne upale pluća je pneumokok - mikrob koji je osjetljiv na penicilin. Zbog toga se najčešće koristi benzilpenicilin ili njegovi derivati kao prvi lijek. Srećom, u Rusiji pneumococcus u većini regija u zemlji zadržava visoku osjetljivost na penicilin i amoksicilin.
Ako pacijent ima čimbenike rizika za vjerojatnu otpornost patogena do penicilina, tada se koriste lijekovi iz skupine "zaštićenih" penicilina. Najčešće je amoksicilin / klavulanat. Ako je početni raspored liječenja neučinkovit u roku od 72 sata, antibiotik se mijenja u lijek iz druge skupine.
Dodatni načini liječenja krupnih upala pluća mogu biti ekspektoran, bronhodilatatni lijekovi, inhalacija mješavine kisika i zraka, infuzija otopina lijeka intravenozno. Izbor dodatnih lijekova obavlja liječnik, na temelju ozbiljnosti simptoma i stanja pacijenta.
S obzirom na težinu simptoma i opasnost od komplikacija, liječenje krupne upale pluća najbolje se obavlja u bolnici, to jest u bolnici.
Uzroci i liječenje krupne upale pluća
Pneumonia croupy je opasna infektivna alergijska bolest, čiji su uzročnici pneumokokovi I, II, rjeđe vrste III i IV. Kao što se praksa pokazuje posljednjih godina, češće se javlja krupna upala pluća uslijed izloženosti tijelu streptokoka ili stafilokoka.
Uzroci bolesti
Uzroci razvoja ove neugodne i opasne bolesti u pravilu su vrlo slabi imunitet, koji se ne mogu u potpunosti nositi s infekcijom koja je ušla u tijelo odrasle osobe ili djeteta. Osim toga, funkcija bronhijalne čišćenja je prekinuta u takvim slučajevima, a propusnost alveolarnih membrana je previsoka, što ne može štititi pluća od upadanja u opasne viruse.
Croup pneumonija kod djece ili odraslih može se pojaviti kao posljedica hipotermije, prehlade, tako da se najčešći slučajevi bolesti mogu pripisati zimi i proljeću. Ozbiljniji tijek upale pluća bit će pogođen činjenicom da se ljudsko tijelo može opijati zbog uzimanja alkohola, droga i pušenja. Čimbenici koji izazivaju upalu pluća mogu biti teški zamor, slaba ekologija, loši uvjeti rada. Sve to čini ljudsko tijelo slabijim i bespomoćnim.
Nedavno, statistike pokazuju da se bolest proširila diljem svijeta, a sada se može naći na svim geografskim širinama. Istodobno, na mjestima s hladnom ili stalnom klimom, rizik od upale pluća je nekoliko puta veći. Istodobno je smanjen broj bolesnika s kruupoznom upalom pluća, isto se može reći io broju smrtnih slučajeva koji su posljedica te bolesti. Ljudi se mogu razboljeti od različitih dobi, ali, u pravilu, uzročnik krupne upale pluća češće pogađa ljude od 18 do 40 godina.
Faze razvoja bolesti
Croupous pneumonija, za razliku od uobičajenih, utječe potpuno na cijelo pluća. Vrlo rijetko, lokalizacija se odvija u zasebnom segmentu ili dijelu pluća. Širenje upalnog procesa, u većini slučajeva, ne ide samo zbog antibiotika koji se odvijaju. Ako je tijelo zaraženo virusom, ljudska pluća prolaze kroz četiri stadija bolesti:
- Tekućina traje jedan ili dva dana. U tom razdoblju postoji vrlo oštra hiperemija i ozbiljna izlučevina počinje se pojavljivati.
- Stadij crvenog otvrdnjavanja. U ovoj fazi, alveoli zahvaćenih pluća ispunjeni su masom fibrina u kojem ima puno eritrocita. Pogođeno područje pluća dobiva smeđu boju s crvenkastom bojom, možete primijetiti neke pečate koji ovu pluća čine sličnima ljudskoj jetri.
- Stadij sanacije. U alveolima se broj leukocita vrlo brzo povećava. S druge strane, crvene krvne stanice počinju nestajati. Ova faza je promatrana u pacijentu već petog dana tijeka upale pluća tipa krila.
- Stadij uništenja. U ovoj fazi, resorpcija fibrina javlja se u alveolima, a leukociti nestaju.
Simptomi bolesti
Krupni tip upale pluća u većini se slučajeva javlja u donjem režnju desnog pluća. Vrijedno je napomenuti da se upalni proces također razvija na pleuru pluća. Prvi simptomi pojavljuju se dovoljno brzo, osoba ima jaki ledenost.
Kao što pokazuje praksa, osoba se osjeća savršeno zdravo ujutro, ali već u drugoj polovici počinje se jako osjećati hladnim i zimice, ima oštra slabost koja ga uzrokuje da odmah napusti sve poslove i leći. Zimice se promatraju najviše jedan sat, a zatim se javlja vrlo visoka temperatura. U pravilu, temperatura naglo skokne na 39-40 stupnjeva. Vrućica se nekoliko dana, opaža se groznica, cijelo vrijeme zimice zamjenjuju vrlo oštro povećanje temperature.
Ako ne koristite antibiotike za liječenje, postat će malo lakše tek 10. dan nakon što se pojavio prvi znak krupne upale pluća. Tada dolazi do vrlo oštrog i kritičnog pada tjelesne temperature, koja ostaje tako tijekom dana. Ako koristite antibiotike, možete riješiti problem u prvoj fazi svog razvoja. Već doslovno za tri dana temperatura će se vratiti na normalu, a dobrobit će opet postati dobra.
U prvih nekoliko sati nakon pojave upale pluća, bolesna osoba može osjetiti prilično tešku bol u boji, intenzitet koji se povećava tijekom disanja ili jakog suhog kašlja. Trećeg dana pojavljuje se jako debelo iskašljavanje, koje je teško razdvojiti. Karakteristični simptomi krupne pneumonije - raspodjela "zahrđao" sputum u količini do 200 ml dnevno i prebrzo disanje. Disanje je površno, jer duboko disanje je nerealno zbog suhe pleurije, koja se također javlja kada se razvije krupna upala pluća.
U nekim slučajevima pacijent, osobito kod djece, može imati mučninu, pa čak i povraćanje. Apetit nestaje, a jezik postaje malo natečen i postaje vrlo suh. Postoji svibanj biti zatvor ili nadutost. Pored toga, dolazi do vidljivog porasta krvi bilirubina, koji mrlje koži u žućkastoj boji. To znači da je došlo do neispravnosti jetre.
Liječenje krupne pneumonije
Osoba koja je bolovala od krupne upale pluća, u pravilu, šalju liječnici u bolnicu. Ako je bolest vrlo teška, pacijent postaje delusional, a stalno praćenje stručnjaka je neophodno. Vrlo važnu ulogu igra pravilna i vrlo pažljiva briga o osobi. U vrijeme kada postoji groznica, ni u kojem slučaju ne može izaći iz kreveta. U isto vrijeme krevet je također služio brodom, tako da se pacijent ne diže čak i za toalet.
Osoba treba biti u povišenom položaju. To se može učiniti samo uz pomoć posebnog kreveta ili, ako stavite nekoliko velikih jastuka. Potrebno je zračiti sobom tako da je zrak svjež i naravno u dovoljnoj količini. Dijeta osobe koja ima više krupne upale pluća trebala bi uključivati laganu, ali još uvijek veliku kalorijsku hranu. Osim toga, trebate koristiti što je moguće više tekućine: čajevi, sokovi, kava, mlijeko, bujon. Osim toga, jedite mekano kuhana jaja, brašna i vitamin C u bilo kojoj od njegovih manifestacija.
Najbrži način da se riješimo ove bolesti je uzimanje sulfonamidnih lijekova i raznih antibiotika. U tom slučaju potrebno je točno promatrati dozu što je propisano od strane liječnika. Inače, učinkovitost liječenja može se smanjiti, ili će biti raznih komplikacija.
Da lijekovi ne uzrokuju opijenost tijela, svaki put treba piti najmanje pola čaše tekućine. U idealnom slučaju, ako pacijentu daje alkalnu mineralnu vodu.
Dakle, možete smanjiti ne samo učestalost uzimanja lijeka nego i njezinu dozu koja ima pozitivan učinak na stanje ljudskog zdravlja.
Nadalje, zajedno s antibioticima, koji mogu potaknuti rast kvasca vrste Candida gljivice, a mogu izazvati intoksikaciju, alergijske reakcije, stručnjaci propisati Nystatin.
U posljednjih nekoliko godina, kako bi se uklonila oticanje pluća s croupous pneumonija, stručnjaci koriste isključivo sulfanilamides, koji traju dugo.
Ako je slučaj dovoljno ozbiljan, pacijent hitno treba terapiju kisikom, koji se provodi uz pomoć posebnog štapa za kisik. Ako to učinite deset minuta, tada tijekom tog vremena možete ukloniti arterijsku hipoksičnost. Osim toga, na taj način možete ukloniti dispneju od pacijenta, normalizirati krvni tlak tako da zasićete krv kisikom, povežite impuls.
Preduvjet u liječenju je uzimanje lijekova koji poboljšavaju ton žila. Ako je slučaj prilično težak, tada se intravenozno injektira poseban lijek - strofantin.
Nakon što su prvi znakovi lobarna pneumonija je potrebno početi tretman odmah, jer sve može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrt, posebno kada je riječ o djeci ili starijim osobama.
Croupous pneumonija
Croupous pneumonija - je akutni upalni proces koji obuhvaća cijeli lob pluća, zbog čega se u organu javljaju abnormalne morfološke promjene.
Etiologija i patogeneza kroupalne upale pluća
Glavni uzročnik krupne upale pluća je:
- pneumokoki;
- streptokoki;
- stafilokoki;
- E. coli;
- Friedlanderov štapić.
Croupous pneumonija ima sljedeće faze razvoja:
- Stadij hiperemije ili plime. Tijekom tog perioda, upalni proces u alveoli dovodi do njihove ekspanzije. Oni akumuliraju exudativnu tekućinu. Pozornica može trajati od 12 sati do tri dana.
- Stadij crvenog otvrdnjavanja. Eritrociti počinju ulaziti u akumuliranu tekućinu iz krvnih žila. Svi se zrak izbacuje iz alveola i pojavljuje se boja jetre.
- Stadij sanacije. Ovo razdoblje razvoja karakterizira prevalencija leukocita preko eritrocita, što daje organskoj sivi boju. Trajanje pozornice je 3 do 5 dana.
- Faza rezolucije. U alveolama se pojavljuje resorpcija fibrina i leukocita, a uz iskašljavanje postoji djelomična ekspektoracija. To se događa oko 7-11 dana bolesti.
Simptomi krupne upale pluća
U pravilu, bolest počinje vrlo oštro i može se odrediti sljedećim obilježjima:
- zimice;
- teška slabost i slabost;
- glavobolja;
- povećano znojenje;
- povećanje temperature na 39-40 ° C;
- bol u prsima;
- plitko disanje;
- ispuštanje gnjevnog iskašljaja.
Tijekom dijagnoze kroupalne upale pluća, liječnik koji posjećuje može poslušati pleuralu i otkriti fino pjenušavu ralu, može se očitovati tahikardija. Za detaljniju i cjelovitu sliku potrebno je napraviti rendgenske snimke i druge laboratorijske testove koji mogu potvrditi razvoj bolesti.
Komplikacije krupne pneumonije koje mogu zahtijevati kvalificirano liječenje mogu postati vrlo opasne. Za takve probleme moguće je nositi:
- sepsa - infekcija krvi i daljnje širenje infekcije u cijelom tijelu;
- exudativni pleurizam - upala pluća;
- apsces - variranje;
- perikarditis - upalni proces u vrećici srca;
- zarazno-toksični šok.
Liječenje krupne pneumonije
Za pacijente s ovom opasnom bolešću, pažljiva briga i strog tretman su vrlo važni. To se odnosi na droge i prehranu. S obzirom na činjenicu da je nepravilan ulazak droge i nepravilno doziranje bakterija ne može samo da nestane, ali i za jačanje, vrlo je važno piti lijekove u strogo određeno vrijeme i na određenoj dozi.
Za liječenje bolesti koriste se antibiotici i sulfonamidi, koji značajno smanjuju cikličnost bolesti. Ponekad se to događa i ovo: uzročnik razvija otpornost na droge. U tom slučaju, liječnik, s obzirom na neučinkovitost početnog liječenja, može propisati antibiotike iz druge skupine.
U tom slučaju, ako je pacijent kod kuće, treba poštovati sljedeće preporuke:
- Redovito provjetrite sobu u kojoj je pacijent.
- Povremeno mijenjati donje rublje i posteljinu.
- Obrišite tijelo alkoholom ili votkom.
- Osigurajte da je hrana lagana.
- Dajte obilju piti.
- Uzmi vitamine.
- Učinite vježbe disanja i vježbajte trening.
Kao dodatna sredstva tijekom liječenja mogu se koristiti bronhodilatatori i ekspektoranti. Pozitivan rezultat daje inhalaciju mješavine kisika i zraka, koja praktički puše pluća.
upala pluća
upala pluća - akutna plućna infekcija zarazne upalne prirode koja obuhvaća sve strukturne elemente plućnog tkiva, uglavnom alveola i intersticijskog plućnog tkiva. Kliniku pneumonija karakterizira, groznica, slabost, znojenje, bol u prsima, dispneja, kašalj s sputum (sluznice, gnoj „zapušten”). Pneumonija se dijagnosticira na temelju auskulacijskog uzorka, podataka pluća radiografije. U akutnom razdoblju liječenje uključuje terapiju antibioticima, terapiju detoksikaciju, imunostimulaciju; recepti mucoliti, ekspektoransi, antihistaminici; nakon prestanka vrućice - fizioterapija, vježbe terapije.
upala pluća
Upala pluća - upala donjih dišnih puteva raznih etiologija, javlja se s intraalveolarno izlučivanjem i uz karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. Akutna upala pluća javlja se u 10-14 ljudi u 1000, u dobnoj skupini starijih od 50 godina - od 17 osoba u 1000. hitnost problema akutne upale pluća i dalje postoji unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i još uvijek visoke stope komplikacija i smrtnosti (do 9% ) od upale pluća. Među uzrocima smrtnosti stanovništva, pneumonija je na 4. mjestu nakon srčanih i krvožilnih bolesti, malignih neoplazmi, ozljeda i otrovanja. Pneumonija se može razviti u oslabljenim pacijentima, pridružuje se tijeku zatajenja srca, raka, oslabljenoj cirkulaciji i komplicira posljedice potonjeg. U bolesnika s AIDS-om, pneumonija je glavni neposredni uzrok smrti.
Uzroci i mehanizam razvoja upale pluća
Među uzrocima upale pluća, prvo mjesto je bakterijska infekcija. Najčešći patogeni upale pluća su:
- Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokok (40 do 60%), stafilokoki (2 do 5%), streptokoki (2,5%);
- Gram negativnim organizmima: pneumobaccillus (3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Escherichia coli (6%), Proteus, E. coli, legionela, itd (od 1,5 do 4,5%).
- mikoplazma (6%);
- virusne infekcije (herpes virusi, influenca i parainfluenza, adenovirusi, itd.);
- gljivične infekcije.
Također, upala pluća može se razviti zbog utjecaja neinfektivnih čimbenika: ozljede prsnog koša, ionizirajuće zračenje, otrovne tvari, alergijske tvari.
Do rizik za razvoj upale pluća uključuju bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca, kronični bronhitis, kronični nazofarinksa infekcije, prirođenih malformacija pluća, s teškim imunodeficijencije država, slabe i nedovoljno hranjenih pacijenata, pacijentima, dugoročno su na bedrest, kao i osobe starije osobe,
Pušenje i alkoholičari posebno su osjetljivi na razvoj upale pluća. Nikotinske i alkoholne pare oštećuju bronhijalnu sluznicu i istiskuju zaštitne faktore bronhopulmonalnog sustava, stvarajući povoljan okoliš za uvođenje i reprodukciju infekcije.
Infektivni patogeni upale pluća prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfnim putem. Kada imaju smanjen bronhopulmonarna zaštitnu barijeru u alveole razvoj infektivnog upalu, koja prolazi kroz zidove propusnim interalveolar širi na druge dijelove tkiva pluća. U alveolima nastaje eksudat, sprečavanje razmjene plinova kisika između plućnog tkiva i krvnih žila. Oksigni i respiratorni neuspjeh se razvijaju, a s kompliciranim tijekom upale pluća, srčana insuficijencija.
U razvoju upale pluća, postoje 4 faze:
- stupanj plime (od 12 sati do 3 dana) - karakterizira oštar krv punjenja plućnih krvnih žila i fibrinsko izlučivanje u alveolima;
- fazi crvenog stvrdnjavanja (od 1 do 3 dana) - plućno tkivo koje sliči jetri je zategnuto. U alveolarnom eksudatu eritrociti se nalaze u velikom broju;
- stupanj sive zaštite - (od 2 do 6 dana) - karakterizira propadanje eritrocita i masivni prinos leukocita u alveole;
- faza rezolucije - obnavlja se normalna struktura plućnog tkiva.
Klasifikacija upale pluća
1. Na temelju epidemioloških podataka razlikuje se pneumonija:
- izvan bolnice (izvan bolnice)
- bolnica (bolnica)
- uzrokovane stanjima imunodeficijencije
- atipična struja.
2. Na etiološkom faktoru, s specifikacijom patogena, upala pluća su:
- bakterijski
- virusni
- mikoplazme
- gljivične
- mješoviti.
3. Na mehanizam razvoja, izolirana je pneumonija:
- primarni, razvija se kao neovisna patologija
- sekundarno, razvija se kao komplikacija popratnih bolesti (na primjer, kongestivna upala pluća)
- Aspiracija, razvoj kad stranih tijela ulaze u bronhije (čestice hrane, povraćanje itd.)
- posttraumatski
- postoperativni
- infarkta-pneumonija, koja nastaje zbog tromboembolije malih vaskularnih grana plućne arterije.
4. U pogledu stupnja interesa u plućnom tkivu pojavljuje se upala pluća:
- jednostrana (s lezijom desnog ili lijevog pluća)
- bilateralan
- ukupno, udio, segmentni, sub-lobularni, bazalni (centralni).
5. Priroda tijeka upale pluća može biti:
- oštar
- akutno zadržavajući
- kroničan
6. Uzimajući u obzir razvoj funkcionalnih poremećaja upale pluća, pojavljuju se:
- uz prisutnost funkcionalnih poremećaja (ukazujući na njihove karakteristike i ozbiljnost)
- uz odsutnost funkcionalnih poremećaja.
7. S obzirom na razvoj komplikacija upale pluća su:
- nekompliciranog protoka
- kompliciranu naravno (pleuris, apsces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis, itd.).
8. Na temelju kliničkih i morfoloških značajki razlikuje se upala pluća:
- parenhima (krupezozna ili lobarna)
- žarišna (bronhopneumonija, lobularna upala pluća)
- intersticijalni (češće s mikoplazmatskim lezijama).
9. Ovisno o jačini tijeka upale pluća podijeljenog na:
- blaga - karakterizira blagim intoksikacija (jasan svijesti, tjelesne temperature do 38 ° C, normalnog krvnog tlaka, tahikardija nije više od 90 otkucaja u minuti..), dispneja pri ostatak odsutan radiološki definirano mali fokus upale.
- umjerena - umjerena znakovi otrovanja (jasne svijesti, znojenje, označen slabost, tjelesnu temperaturu do 39 ° C, a tlak se snižava umjereno, tahikardiju od oko 100 bpm..), brzinu respiracije - 30 min. u mirovanju, radiološki određena izražena infiltracija.
- teške - naznačen teškim intoksikacija (temperatura 39-40 ° C, stvarajući mutne, slabost, delirij, tahikardiju od 100 otkucaja u minuti, kolaps..), dispneju do 40 min. u mirovanju, cijanozu, rendgenski se zrak određuje opsežnom infiltracijom, razvojem komplikacija pneumonije.
Simptomi upale pluća
Croupous pneumonija
Karakterizira akutni napad kod groznice iznad 39 ° C, zimice, bol u prsima, dispneja, slabost. Poremećuje kašalj: prvo suho, neproduktivno, a zatim, 3-4. Dana - s "zahrđanim" ispljuvkom. Tjelesna temperatura je stalno visoka. S krupnom upalom pluća, zadržavanje vrućice, kašlja i sputuma traje do 10 dana.
S teškim stupnjem krupne upale pluća, određena je hiperemija kože i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na usnama, obrazi, bradi, krilima nosa vidljive su herpetske erupcije. Stanje pacijenta je ozbiljno. Disanje plitko, brzo, oteklina krila nosa. Auskulativno slušanje kvačenja i vlažne fino pjenjenje. Puls, česti, često aritmijski, sniženi krvni tlak, gluhoća.
Focalna upala pluća
Karakterizira postupnim, jedva primjetnim napadom, češće nakon prethodne akutne respiratorne virusne infekcije ili akutnog traheobronchitisa. Tjelesna temperatura febrilni (38-38,5 ° C), čime se dnevne promjene, kašalj pratnji ispuštanjem mucopurulent iskašljavanja, označene znojenje, slabost, tijekom disanja - bol u prsima i na inspiraciju kada kašlja, akrocijanozu. S pneumonijom fokalnog izbijanja, stanje pacijenata se pogoršava: izražena disneopatija, pojavljuje se cijanoza.
Kod auskultacije čuje se teško disanje, izdisanje je izduženo, suho fini i srednji mjehurići, prigušenja iznad fokusa upale.
Osobitosti upale pluća uzrokuju stupanj ozbiljnosti, svojstva patogena i prisutnost komplikacija.
Komplikacije pneumonije
Komplikacija je tijek upale pluća, praćen razvojem bronhopulmonalnog sustava i drugih organa upalnih i reaktivnih procesa koji su uzrokovani izravno upalom pluća. Iz prisutnosti komplikacija, tijek i ishod pneumonije u velikoj mjeri ovise. Komplikacije pneumonije mogu biti pluća i izvanpulmonalne.
Plućne komplikacije u upalu pluća mogu uključivati opstruktivni sindrom, apsces, gangrenu pluća, akutni respiratorni zatajenje, parapneumonični exudativni pleurit.
Među izvanplućni komplikacija često razvijaju akutne upale pluća kardiopulmonalne neuspjeh, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoze i t. D.
Dijagnoza upale pluća
Kada se dijagnosticira upala pluća, istodobno se rješavaju nekoliko problema: diferencijalna dijagnoza upale s drugim plućnim procesima, razjašnjenje etiologije i ozbiljnosti (komplikacija) upale pluća. Pneumonija u pacijenta treba sumnjati na temelju simptoma: brz razvoj vrućice i opijenost, kašljanje.
Tjelesni pregled plućnih tkiva određena metalom (na temelju plućne udarno zvučnu izolaciju i bronhofonii pojačanje) karakteristični obrazac auskultacijom - fokalni, mokro, finih mjehurića, teško disanje ili zvučnim krepitacija. Kada se ehokardiografija i ultrazvuk pleuralne šupljine ponekad određuje pleuralni izljev.
U pravilu je potvrđena dijagnoza upale pluća nakon plućne radiografije. U svim vrstama upale pluća, proces često bilježi donje režnjeve pluća. Kod radiografa s upalom pluća mogu se otkriti sljedeće promjene:
- parenhima (žarišno ili difuznim osvjetljavanjem različitih mjesta i duljina);
- intersticijalni (plućni uzorak je ojačan zbog perivaskularne i peribronhijalne infiltracije).
Radiografi s upalom pluća obično se vrše na početku bolesti i nakon 3-4 tjedna za kontrolu razlučivanja upale i isključivanja druge patologije (češće bronhogeni rak pluća). Promjene u ukupnoj analizi krvi s upalom pluća karakterizirani leukocitoza 15 do 30 • 109 / l, ubodna pomak leukocita 6-30%, povećava brzinu sedimentacije eritrocita od 30-50 mm / h. U općoj analizi urinarne proteinurije, rjeđe mikrohematurije, može se odrediti. Sputum test tijekom pneumonije omogućuje identificiranje patogena i određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike.
Liječenje upale pluća
Pacijenti s upalom pluća, u pravilu, hospitalizirani su u općem odjelu za terapiju ili pulmologiju. Za vrijeme vrućice i opijenosti, propisani su ležajni ležaji, obilje toplog napitka, visoko kalorijska, bogata vitaminima. S opisanim pojavama respiratornog zatajenja, pacijenti s upalom pluća propisuju inhalaciju kisika.
Glavna stvar u liječenju upale pluća je antibakterijska terapija. Propisati antibiotike treba biti što ranije, bez čekanja definicije patogena. Izbor antibiotika je napravio liječnik, nije dopušteno samozavaravanje! Kad u zajednici stečena pneumonija često primijenjeni penicilini (amoksicilin s klavulanska na-jedan, ampicilin, itd D.), makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolina, itd). Izbor metode primjene antibiotika određuje se ozbiljnošću tijeka upale pluća. Za liječenje pneumonije bolničke koristi, cefalosporine, peniciline fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, i tako dalje. D.), Karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). S nepoznatim patogenom propisano je kombinirano antibiotsko liječenje 2-3 lijekova. Tijek liječenja može trajati od 7-10 do 14 dana, moguće je promijeniti antibiotik.
Kada upala pluća je prikazana drži detoksikacija terapija, imunološka stimulacija, imenovanje antipiretici, expectorants i mukolitici, antihistaminika. Nakon prestanka groznicu i intoksikacije proširiti način i dodijeliti drži fizioterapiju (elektroforeze kalcijevim kloridom, kalijev jodid, hijaluronidaza, UHF, masaža inhalaciju) i fizikalnu terapiju za poticanje rezoluciju u žarište upale.
Liječenje upale pluća provodi se do potpunog oporavka pacijenta, što se određuje normalizacijom stanja i dobrobiti, fizičkim, radiološkim i laboratorijskim pokazateljima. S čestim ponavljanim pneumonijama iste lokalizacije riješeno je pitanje kirurške intervencije.
Prognoza za upalu pluća
U pneumoniji, prognoza se određuje nizom čimbenika: virulencijom patogena, dobi pacijenta, pozadinskim bolestima, imunološkom reaktivnošću i adekvatnošću liječenja. Nepovoljno s obzirom na prognozu, složene varijante upale pluća, status idemunodefitsitnye, otpornost patogena na antibiotsku terapiju. Posebno opasne pneumonije u djece mlađe od 1 godine, zbog stafilokoka, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella Smrtnost u njima je 10 do 30%.
Uz pravodobne i adekvatne medicinske mjere, upala pluća završava oporavkom. Prema varijacijama u plućnom tkivu mogu se primijetiti slijedeći rezultati pneumonije:
- kompletna obnova strukture plućnog tkiva - 70%;
- stvaranje mjesta lokalne pneumoskleroze - 20%;
- Stvaranje lokaliziranog mjesta zgušnjavanja - 7%;
- smanjenje segmenta ili udio u veličini - 2%;
- skupljanje segmenta ili režnja - 1%.
Sprječavanje upale pluća
Mjere za sprečavanje upale pluća kao što je kaljenje tijela, održavanje na imuni sustav, osim faktora hipotermije, prilagodbe u žarišta kronične infekcije nazofarinksa, anti-prašine, prestankom pušenja i alkohola. U nemoćne prikovan za krevet bolesnika kako bi se spriječilo upalu pluća i dišnih preporučljivo provoditi terapijske vježbe, masažu imenovanje sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, heparin).
Croupous pneumonija
Krupna upala pluća je ozbiljna bolest koja kao osnova ima složeni mehanizam infektivne upale plućnog tkiva na pozadini oštrog slabljenja imunosti i razvoja sekundarne alergijske reakcije. Često se dijagnosticira kao komplikacija bronhitisa, traheitisa i akutne respiratorne virusne infekcije. Kod primarnih oblika gripe vrlo se rijetko susreće. Djeca mlađa od 5 godina posebno su pogođena patologijom. Trebaju hitnu hospitalizaciju u odjelu za pulmologiju, gdje je moguće povezati se s respiratornim aparatom ako je potrebno.
Etiologija i uzročnik krupne upale pluća
Penetracija patogenih mikroflora u plućne alveole može se pojaviti zračnim, limfogenim i hematogenim putovima. Najčešći put infekcije je kroz respiratorni trakt. Istodobno, upalna reakcija s simptomima traheitisa, bronhitisa ili laringitisa počinje u središtu uvođenja mikroorganizama. Uz visoku razinu imunološke zaštite, fokus upala je lokaliziran i brzo se oporavlja s formiranjem privremenog imuniteta protiv ovog patogena.
Ako imunitet oslabi dugotrajni oblik primarnog oblika infekcije, tada bakterije postupno prodiru u bronhijalno drvo u lobove pluća. Povećana izlučevina se razvija u šupljini alveola. Upala brzo zauzima cijelo područje pluća. Počinje krupna upala pluća koja, ako je neprimjerena, može utjecati na susjedne segmente i segmente, pleura.
U novije doba, najčešći patogena kroupalne upale pluća je pneumokok. Međutim, ne smijemo umanjiti mogućnost razvoja drugih oblika mikroflore. U ispljuvaku bolesnika izolirano je stafilokoke, streptokoke, hemolitičke štapiće, shigella i niz drugih mikroorganizama. Stoga, prije izrade sheme za antibakterijsko liječenje potrebno je temeljito laboratorijsko ispitivanje sastava patogena krupne pneumonije i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike.
Dijagnoza krupne upale pluća
Kod identifikacije karakterističnih simptoma, liječnik mora ispitati dijagnozu krupne upale pluća. Zatim se provodi diferencijalna dijagnostika. U tu se svrhu radiografija pluća dodjeljuje u tri projekcije, uobičajenom testu krvi i urina, sputanju analize i određivanju osjetljivosti antibiotika.
Diferencijalna dijagnoza krupne pneumonije obavlja se plućnom tuberkulozom. Stoga može biti potrebno konzultirati pedijatrijicu. Pozitivna reakcija na tuberkulinski test može se smatrati signalom za imenovanje sveobuhvatnog liječenja. Činjenica je da u trenutku kada bilo kakva upala prolazi kroz plućno tkivo, ona postaje osjetljiva na infekciju Kochovom štaglicom.
X-zrake pokazuju različite i razgraničene žarišta upale pluća u kruznom obliku. U rezultatima općeg testa krvi, pomak leukocitne formule lijevo s visokom razinom broja leukocita određuje se povećanje brzine sedimentacije eritrocita.
Kao dodatna sredstva dijagnosticiranja krupne pneumonije mogu se koristiti razni respiratorni testovi, magnetska rezonancija.
Focalni i drugi oblici gljivice
Najčešće se nalazi žarišna upala pluća. S ovim oblikom, upala je ograničena na jedan režanj ili segment pluća. Infiltrati se nalaze samo u jednom pluću. S oslabljenim imunitetom može doći do prolivenog i bilateralnog oblika krupne upale pluća. U tom slučaju upalni proces utječe na nekoliko segmenata, režnjeva pluća s jednom ili dvije strane.
U pravilu, žarišna kružna upala pluća utječe na donji režanj pluća na desnoj strani. To je zbog činjenice da se tu javlja kompresija plućnog tkiva povremeno zbog kršenja anatomskog položaja jetre i žučnog mjehura. Uspon tih organa može biti posljedica produženog sjedilačkog rada, slabosti mišića dijafragme, nedostatka adekvatne tjelesne napetosti.
Najvjerojatnija komplikacija žarišne kroupalne upale pluća je adheziju pleurisa i razvoj bronhopneumonije. To je osobito česte kod djece (do 2 godine).
Stadije krupne upale pluća
Krupna upala pluća je složen proces koji prolazi kroz nekoliko stadija. Na početku razvoja kliničke slike primarna se infekcija javlja kod replikacije pneumokoka ili druge vrste patogena. Kako se masa kolonije patogenih mikroflora povećava, počinje oslobađati veliku količinu toksina koji ima sposobnost razgradnje tkiva alveola. Stoga, postoji širenje infekcije u cijelom lobu pluća. U budućnosti, tijek bolesti ovisi o otpornosti organizma na ovu vrstu patogena, stanje imunološkog sustava, pravovremenost i adekvatnost liječenja.
Glavne faze kroupalne upale pluća:
- početna faza razvoja hiperemije i obilnih alveolarnih izljeva naziva se morskom fazom, režnja pluća se povećava i njena tekućina se napuni;
- Druga faza je karakterizirana unutarnje krvarenje iz malih kapilara, zbog toga pada alveolarnim zrelih oblika crvenih krvnih stanica, koje proizvode karakterističan po raspad crveno-smeđe boje, korak naziva crveni hepatization;
- Treća faza lobarna pneumonija naziva faza serozni hepatization: je raspodjela velikog broja leukocita, koji su dizajnirani za suzbijanje patogena i uklanjanje ostataka raspala eritrocita;
- u četvrtoj fazi, dolazi do postupnog otklanjanja bolesti i obnavljanja (oporavak bolesne osobe).
Nakon toga, važno je slijediti sve preporuke liječnika, jer postoji i peti, najduži u vremenu, pozornici. Ovo je razdoblje oporavka i rehabilitacije oštećenog plućnog tkiva. U ovom trenutku potrebno je osigurati pouzdanu zaštitu od prodiranja u tijelo bilo kojeg oblika patogene mikroflore, budući da je vjerojatnost ponovljenog ponavljanja krupne pneumonije visoka.
Simptomi krupne upale pluća
Tipični simptomi krupne upale pluća uključuju:
- akutni iznenadni napad bolesti s naglim porastom tjelesne temperature do iznimno visokih vrijednosti, skinu s uobičajenim aspirinom i paracetamol ne može;
- brzo pridružiti simptome akutnog teškog trovanja: vrućica, glavobolja, bolovi u mišićima u cijelom tijelu, vrtoglavica, mučnina, slabost i znojenje;
- kašalj suho, ne produktivno, javlja se s napadima s tipičnim bolovima u donjem dijelu prsa na desnoj strani;
- Brzo, brzo disanje, duboki i duboki dah uzrokuje napad kašlja.
U pozadini hipertermije, zbunjenost, oštra slabost i snižavanje krvnog tlaka mogu se pojaviti. U trenutku pojave krize, koja se javlja oko kraja prvog tjedna bolesti, može se razviti kardiovaskularna insuficijencija, prema kojoj je vjerojatan mogući fatalni ishod.
Nakon krize počinju se mijenjati simptomi krupne pneumonije. Postoji jak kašalj s odvajanjem velikog broja ispljuvaka. Temperatura tijela stabilizira se na normalnim ili subfebrilnim brojevima. Postupno se smanjuju simptomi intoksikacije i alergijskog raspoloženja.
Naknadno je moguće pogoršanje stanja pacijenta može biti povezana isključivo s razvojem komplikacija u obliku izljeva eksudata u pleuralni prostor i razvoja akutne upala pluća i difuzni oblik upale pluća. U ovom slučaju, simptomi lobarne upale pluća nadopunjuju akutne respiracijske insuficijencije, iznenadna tupost po cijeloj površini upale pluća.
Kod ispitivanja bolesnika s sumnjom na krupnu upalu pluća, ističu se sljedeći simptomi:
- bljedilo nasolabijalnog trokuta na pozadini opće hiperemije kože;
- brzo disanje povećalo se na 30 udisaja u minuti;
- Usne mogu biti obložene suhim plakom u obliku primarnog oblika herpetičke infekcije;
- puls se povećava na 115-130 otkucaja u minuti;
- oskultacija daha određuje slabljenja u zahvaćenom području mogu biti, ovisno o stupnju lobarna upale pluća, mokro ili suho zviždanje krkljanja različitih;
- temperatura tijela se povećala na 39 - 40 stupnjeva Celzijusa;
- iz upaljene strane pluća, prsa se zaostaju u respiratornom procesu.
Propisane su rendgenske snimke i sputuma. Na temelju rezultata dobivenih podataka propisuje se liječenje krupne upale pluća.
Croupous pneumonija kod djece
Sve do nedavno, kroupalna upala pluća u djece često je dovela do smrti na pozadini akutne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Trenutno, u vezi s razvojem dijagnostičkih metoda i terapijom antibioticima, prognoza je obično povoljna. No, na prvim znakovima krupne upale pluća, djeca trebaju hitnu hospitalizaciju i kontinuirano praćenje stanja djeteta od strane liječnika.
Djeca mlađa od 5 godina nisu u potpunosti oblikovana pleuralna šupljina i nema potpunog širenja plućnog tkiva. U tom smislu, infekcija alveola s pneumokokom može dovesti do brzog širenja patogena kroz površinu pluća.
Potrebno je potražiti liječničku pomoć ako:
- odjednom je dijete postalo bezbrižno i apatično;
- njegova je temperatura tijela porasla iznad 38 stupnjeva Celzijusa;
- bilo je kratko daha u mirovanju ili brzo disanje.
Metode liječenja krupne pneumonije
Liječenje kroupalne upale pluća u većini slučajeva provodi se u specijaliziranim bolnicama. Kod kuće je prilično teško pružiti čitav niz aktivnosti skrbi. Prekid ležaja preporučuje se tijekom prvih 10 dana bolesti. U ovom trenutku važno je osigurati konstantan protok svježeg zraka u prostoriju gdje je bolesna osoba. Zrak treba biti navlažen kućanskim aparatima. Dva puta dnevno, mokro čišćenje provodi se dezinficijensiom. Preporučljivo je koristiti kvarcne svjetiljke, budući da se velik broj pneumokoka otpušta iz bolesnika. Oni mogu promijeniti opasnost od infekcije okolnim ljudima.
Propisuje se posebna prehrana s visokom razinom proteina, glukoze i minerala. Važno je pridržavati se preporučenog režima pijenja: pacijent treba piti najmanje 2,5 litara vode dnevno. To pomaže da brzo uklone toksine i bakterije iz tijela.
U srcu ljekovitog liječenja krupne pneumonije djeluje antibakterijska i sulfonamidna terapija. U početku su propisani antibiotici širokog spektra djelovanja. Zatim se shema učinka korigira prema dobivenim podacima nakon analize za određivanje osjetljivosti patogenih mikroflora.
Može se koristiti penicilin antibiotik, makrolide i aminoglikozidom serije: ampicilin, amoksicilin, gentamicin. Također je preporučeno da kombinacija azalida i cefalosporina: azitral, azitromicin tsifran, ciprofloksacin. Kako bi se poboljšala antibakterijsko djelovanje sulfonamide mogu se koristiti: Biseptol, ko-trimoksazol, sulfadimetoksin
Na prve znakove kardiovaskularnih bolesti prikazuje raspored srčanih glikozida (strofantin, digoksina), kalij i magnezij pripravaka: asparkam, Pananginum, magnezijev B. Za uklanjanje simptoma respiratornog distresa primjenjuju bronhodilatatora (effedrin, salbutamol, aminofilin). Koristi se složena vitaminska terapija. Moccolitici su imenovani kako bi se pojačao učinak pražnjenja sputuma. Teške alergijski budnosti tijela (povećana neutrofila u cijelom ispitivanju krvi) dodijeljen desensibilizatsionnaya terapiju suprastina, Pipolphenum ketotifen, difenhidramin i Diazolinum.
U fazi rješavanja prikazane su terapeutske tjelesne vježbe, respiratorna gimnastika, fizioterapeutski postupci (magnet, UHF, kvarc, masaža).
Komplikacije krupne pneumonije
S pravilnim pristupom liječenju krupne pneumonije, recidivi i komplikacije ove bolesti su iznimno rijetki. Najčešći lingerni i kronični oblici protoka za pacijente koji ne podnose pravodobno liječenje i ne slijede sve preporuke liječnika.
Među komplikacija krupne upale pluća, postoji dovoljno opasnih onih koji mogu dovesti do smrti pacijenta. Ta kardiovaskularna insuficijencija, sepsa, opsežna pleurit, difuzni oblik krupne upale pluća, bubrežni i respiratorni neuspjeh. Postoje i slučajevi iscrpljujuće plućne krvarenja.
Odvojeni-term komplikacije lobarne pluća mogu se javiti u obliku skleroza i kalcinacije na tkivu pluća, razvoj kroničnih oblika pneumokokne prijevoza, uključivanje tuberkuloze bacil od Koch.
Patofjska krupna upala pluća
Pneumonija (upala pluća) je akutna upalna lezija pluća pretežno infektivne geneze koja utječe na sve elemente organske strukture, posebno alveola i intersticijalnog tkiva. To je prilično uobičajena bolest, dijagnosticirana u oko 12-14 ljudi na 1000, a kod starijih osoba čija je dob premašila 50-55 godina, omjer je 17: 1000.
Unatoč izumu modernog antibiotika nove generacije s širokim rasponom aktivnosti, do sada je značajna pojava upale pluća, kao i vjerojatnost ozbiljnih komplikacija. Smrtnost od upale pluća je 9% svih slučajeva, što odgovara 4. mjestu na popisu glavnih uzroka smrti stanovništva. Ona stoji iza kardiovaskularnih problema, raka, ozljeda i trovanja. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, pneumonija čini 15% svih smrti među djecom mlađoj od 5 godina u svijetu.
Etiologija upale pluća
Pneumonija se razlikuje u svojoj polietiološkoj prirodi, tj. Uzroci bolesti su mnogi. Upalni proces je neinfektivan i zarazan. Pneumonija se razvija kao komplikacija osnovne bolesti ili nastaje izolirano, kao nezavisna bolest. Bakterijska infekcija je na prvom mjestu među čimbenicima koji izazivaju poraz tkiva pluća. Početak upale također može izazvati virusnu ili mješovitu (bakterijsko-virusnu) infekciju.
Glavni patogeni bolesti:
- Gram-pozitivne bakterije: pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne više od 5%, streptokokima (Streptococcus pyogenes i druge manje uobičajene vrste) - 2,5%.
- Gram-negativne enterobakterija: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), a štapić Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne više od 7%, Legionella (Legionella pneumophila), bakterije Bacillus coli (Escherichia coli), i tako dalje. itd. - do 4,5%.
- Mycoplasma pneumoniae je 6% do 20%.
- Različiti virusi: adenovirusi, pikornavirusi, virusi influence ili herpes, koji čine 3-8%.
- Gljive: candida (Candida), dimorfna gljiva (Histoplasma capsulatum) i drugi.
Uzroci neinfektivne prirode koji pridonose razvoju upale pluća:
- Udisanje otrovnih tvari tipa gušenja (klorofos, kerozin, benzin, ulje).
- Trauma prsima (kompresija kompresije, udari, modrice).
- Alergeni (pelud biljaka, prašina, mikročestica životinja, neki lijekovi, itd.).
- Opekline dišnih puteva.
- Radioterapija, koja se koristi kao metoda liječenja onkologije.
Akutna upala pluća može biti uzrokovana primarnom sredstva opasnih bolesti, protiv kojih se razvija, na primjer, antraks, ospice, šarlah, leptospiroze i drugih infektivnih bolesti.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja pneumonije
U maloj djeci:
- nasljedna imunodeficijencija;
- intrauterinska asfikicija ili fetalna hipoksija;
- kongenitalne malformacije pluća ili srca;
- cistična fibroza;
- pothranjenost;
- trauma u procesu teškog rada;
- bolesti pluća.
- rano pušenje;
- kronične žarišta infekcije u sinusima nosa, nazofarinksa;
- karijesa;
- cistična fibroza;
- stečena srčana bolest;
- slabljenje imuniteta zbog često ponavljajućih virusnih i bakterijskih infekcija.
- kronične bolesti respiratornog trakta - bronhija, pluća;
- pušenje;
- alkoholizam;
- dekompenzirani stadij zatajenja srca;
- patologija endokrinog sustava;
- ovisnost o drogama, osobito inhalacija opojnih droga kroz nos;
- imunodeficijencija, uključujući HIV infekciju i AIDS;
- produljena prisilna prisutnost u ležećem položaju, na primjer, u moždanom udaru;
- kao komplikacija nakon kirurških operacija na prsima.
Mehanizam razvoja upale pluća
Putovi prodora patogena u parenhima pluća:
Najčešći je put bronhogena. Mikroorganizmi ući bronhiola s udisanja zraka, pogotovo kad je prisutna bilo koja upala nosne šupljine: otečena sluznica s natečene zbog upale trepljaste epitel ne može držati klice, a zrak ne potpuno pročišćen. Moguće širenje infekcije kroničnim centara, koji se nalazi u grlo, nos, sinusi, tonzila, u nižim dijelovima respiratornog trakta. Upala pluća također olakšava aspiracija, razne medicinske manipulacije, npr intubaciju ili bronhoskopija.
Hematogeni put se otkriva mnogo rjeđe. Penetracija mikroba u plućno tkivo s protokom krvi moguće je s sezom, intrauterinskom infekcijom ili intravenskom injekcijom opojnih droga.
Limfni put je najrjeđi. U tom slučaju, patogeni najprije prodiru u limfni sustav, a zatim se struja limfe prenosi oko tijela.
Jedan od navedenih načina patogenih sredstava za mukozne respiratornim bronhiolama gdje podmiriti i počinju se razmnožavati, što dovodi do razvoja akutne bronhioloita i bronhitis. Ako proces nije zaustavljen u ovoj fazi, mikrobi kroz interalveolar particija proširiti izvan terminalne grane bronhalnog stabla, uzrokujući Žarišna ili difuzna intersticijska upala pluća tkivo. Osim segmentima oba plućna krila pogođenim bifurkacije proces, paratracheal i bronhopulmonalne regionalne limfne čvorove.
Povreda bronhijalne vodljivost završi razvoj emfizema - patološke lezije širenje zračnih džepova distalni bronhiole i atelektaza - spadenie lezije ili režanj. Alveole formirana sluzi koja sprečava izmjenu kisika između krvnih žila i tkiva. Kao rezultat razvoja respiratornog distresa s kisika izgladnjivanje, a ako teškim - zatajenja srca.
Upala virusne prirode često dovodi do kvadriranja i nekroze epitela, inhibirajući humoralnu i staničnu imunost. Tvorba apscesa je tipična za upalu pluća uzrokovanu stafilokokima. U ovom purulentno-nekrotičnom fokusu nalazi se veliki broj mikroba, duž njegovog perimetra postoje zone ozbiljnih i fibrinskih eksudata bez stafilokoka. Upala serozne prirode širenjem patogena koji se razmnožavaju u upalnoj zoni tipičan je za upalu pluća uzrokovanu pneumokokama.
Klasifikacija upale pluća
Prema klasifikaciji koja se koristi, upala pluća je podijeljena na nekoliko vrsta, oblika, stupnjeva.
Ovisno o etiologiji upale pluća se događa:
- virusne;
- gljiva;
- bakterija;
- mikoplazma;
- mješoviti.
Polazeći od epidemioloških podataka:
- Bolničke:
- citostatik;
- ventilacija;
- aspiracija;
- u primatelju s transplantiranim organom.
- Zajednici stekla:
- aspiracija;
- s imunodeficijencijom;
- bez ugrožavanja imuniteta.
Što se tiče kliničkih i morfoloških manifestacija:
- parenhimske:
- alopecije;
- lobarna;
- intersticijski;
- mješoviti.
Ovisno o prirodi tijeka bolesti:
Na temelju širenja procesa:
- segmentna;
- alopecije;
- odvod;
- lobarna;
- subdolkovaya;
- radikalna;
- ukupna;
- jednostrana;
- jednostrano.
Što se tiče mehanizma razvoja pneumonije događa se:
- primarni;
- sekundarni;
- aspiracija;
- infarkt-pneumonija;
- postoperativna;
- posttraumatski.
S obzirom na prisutnost ili odsutnost komplikacija:
Ozbiljnost tijeka upalnog procesa:
- lako;
- umjerena težina;
- teška.
Simptomi upale pluća
Gotovo svaka vrsta upale pluća ima karakteristične značajke protoka, zbog svojstava mikrobnih sredstava, težine tijeka bolesti i prisutnosti komplikacija.
Croupous pneumonija počinje naglo i oštro. Temperatura u kratkom vremenu dođe do maksimalne brojeve i zadržao visok do 10 dana, uz groznicu i teškim simptomima intoksikacije - boli glava, artralgija, mialgija, teške slabosti. Lice izgleda nepristojno s cijanozom usana i okolinom oko sebe. Na obrazima se javlja groznica. Moguća aktivacija herpes virus prebiva u tijelu, koji se pojavljuje hladno čireve na krilima nos ili ruba usana. Pacijentica je zabrinuta za bol u prsima na strani upale, otežano disanje. Kašalj na prvom suhu, "lajanje" i neproduktivan. Od 2. dan upale tijekom kašlja počinje da se povuče staklen sputum viskozna konzistencija sa tragove krvi, a onda možda čak i krv mrlja, zbog čega ona postaje crveno-smeđe boje. Količina odvojivih povećava, ispljuvak postaje razrijeđen.
Na početku bolesti, disanje može biti vezikularno, ali oslabljeno zbog prisilnog ograničenja pokreta respiratornog tijela i poraza pleure. Otprilike 2-3 dana kod auskultacije raznih vrsta suhog i mokrog znoja, moguće je uvijanje. Budući da se fibrin akumulira u alveolama, zvuk udaranja je otupio, nestaje krepita, bronhofonija se pojačava, pojavljuje se bronhijalno disanje. Likiranje eksudata dovodi do smanjenja ili nestanka bronhijalnog disanja, povratka crepita, koji postaje grublji. Sedacija sluzi u respiratornom traktu popraćena je teškim vezikularnim disanjem s mokrom krvlju.
U teškim uvjetima, objektivni pregled otkriva brzo brzo disanje, gluho srce, česti aritmički puls, sniženje krvnog tlaka.
U prosjeku, razdoblje febrilnog traje ne duže od 10-11 dana.
za fokalne upale pluća drugačija klinička slika je karakteristična. Neupadljiva pojava bolesti s postupnim valom nalik je različitim fazama razvoja upalnog procesa u žarištu pogođenih dijelova pluća. U blagom stupnju temperatura ne prelazi 38,0 ° C uz fluktuacije tijekom dana, praćeno znojenjem. Broj otkucaja srca odgovara temperaturi u stupnjevima. S umjerenom upalom pluća, febrilna temperatura je veća - 38,7-39,0 0 C. Pacijentica se žali na tešku kratkoću daha, bol u prsima kod kašljanja i inhalacije. Uočene su cijanoza i akrocijanoza.
Kod auskulta, disanje je teško, zvučno suho ili mokro, može se čuti mala, srednja ili velika mjehura. S središnjim mjestom fokusa upale ili dublje od 4 cm od površine tijela, ne može se utvrditi povišeni vokalni tremor i dosadnost udarnog zvuka.
Povećana je čistoća atipičnih oblika upale pluća s izbrisanom kliničkom slikom i odsutnosti određenih karakteristika.
Komplikacije i moguće posljedice upale pluća
Tijek bolesti i njegov ishod uvelike ovise o razvijenim komplikacijama, koje su podijeljene u extrapulmonarno i plućno.
Extrapulmonary complications of pneumonia:
- bronhitis;
- plućna fibroza;
- atelektaza pluća;
- parapneumonska exudativna pleurit;
- apsces ili gangrenu pluća;
- opstrukcija;
- upala pluća.
U teškom obliku akutne upale pluća s velikim oštećenjem i uništenjem plućnog tkiva razvijaju se učinci izloženosti toksinima:
- akutna srčana, respiratorna i / ili jetrena insuficijencija;
- izražen pomak ravnoteže između kiselina i baze;
- šok je zarazno-toksičan;
- trombohemoragijski sindrom;
- neuspjeh bubrega.
Dijagnoza upale pluća
Temelj za dijagnozu su podaci fizikalnog pregleda (zbirka anamneze, udara i auskultacija pluća), klinička slika, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Osnovna laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:
- Biokemijska i klinička analiza krvi. Prema određenim pokazateljima (leukocitoza, povećanje ESR i broja ubod neutrofila), procjenjuje se prisutnost upale u tijelu.
- Röntgensko ispitivanje pluća u dvije projekcije- najvažnija metoda dijagnostike lezija plućnih elemenata. Röntgen može otkriti difuzno ili žarišno zatamnjenje različitih veličina i lokacija, intersticijske promjene s povećanjem plućnog uzorka zbog infiltracije i drugih radioloških znakova upale pluća.
X-ray učinjeno na početku bolesti za dijagnostiku, kontrolu - na 10. dan liječenja utvrditi djelotvornost terapije, u dan snimkama na 21-30 je posljednji put u svrhu radiološke dokaze o resorpcije upalnog procesa i eliminirati komplikacije.
- Bakteriološka studija kulture sputuma identificirati mikrobni agens i odrediti njegovu osjetljivost i otpornost na antibiotike, antifungalne agense ili druge lijekove.
- Sastav plina u krvi s određivanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida i kisika, sadržajem potonjeg u postocima i drugim pokazateljima.
- Puls oksimetrija - pristupačnija i uobičajenija neinvazivna metoda za izračunavanje stupnja zasićenosti kisika u krvi.
- Sputum mikroskopija s Gram bojanjem. Pomaže identificirati gram-pozitivne ili gram-negativne bakterije. Kad se sumnja na tuberkulozu - imenujeIstražite bojanje prema Tsiol-Nielsenu.
- Bronhoskopija s mogućom biopsijom.
- Paracenteza pleuralne šupljine s pleuralnom biopsijom.
- Biopsija pluća.
- CT ili nuklearnu magnetsku rezonanciju prsa.
- Ultrazvuk pleuralne šupljine.
- Krvni test za sterilnost i krvnu kulturu.
- PCR dijagnostika.
- Opća analiza urina.
- Virološko ili bakteriološko ispitivanje nazalnih i ždrijela.
- Lančana reakcija polimeraze (DNA polimerazna metoda).
- Imunofluorescentni test krvi.
Liječenje upale pluća
Umjeren i težak tijek upale pluća zahtijeva ulazak u terapijski ili pulmonološki odjel. Jednodijelna upala pluća blage razine može se liječiti na ambulantnoj osnovi pod nadzorom okruglih terapeuta ili liječnika pulmonologa koji posjećuje pacijenta kod kuće.
Ostaviti ležaj s obilnim pićem i uravnoteženom, štedljivom prehranom treba promatrati cijelo razdoblje vrućice i teška opijenost. Sobu ili sobu u kojoj se nalazi pacijent treba redovito provjetravati i kvarcirati.
Najvažnije u liječenju je etiotropna terapija, usmjerena na uništavanje uzročnika ove bolesti. Polazeći od činjenice da je pneumonija bakterijske geneze češće dijagnosticirana, etiotropno liječenje bolesti ove prirode pojave sastoji se od protutijela antibakterijskog liječenja. Izbor lijeka ili njihova kombinacija provodi liječnik na temelju njihovog stanja i dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i pojedinih svojstava, na primjer, alergije na lijekove. Mnoštvo i metoda davanja antibiotika odabrano je, ovisno o težini tijeka upale pluća, češće to je parenteralna (intramuskularna) primjena.
Za liječenje upale pluća koriste se antibiotici sljedećih farmakoloških skupina:
- semisynthetic penicillins - oxacillin, carbenicillin, amoxiclav, ampiox, ampicilin;
- makrolidi - sumamed, rovamicin, klaritromicin;
- Lincosamidi - lincomicin, klindamicin;
- cefalosporini - ceftriakson, cefazolin, cefotaksim i drugi;
- fluorokinoloni - avelox, ciprobay, moksifloksacin;
- aminoglikozidi - gentamicin, amikacin ili kanamicin;
- karbapenemi - meronem, meropenem, tienam.
Prosječno trajanje tečaja varira između 7-14 dana, ponekad i duže. Tijekom tog razdoblja moguće je zamijeniti neke lijekove s drugima.
Temelj etiotropnog liječenja pneumonije gljivične geneze su antifungalni lijekovi, virusno - antivirusni lijekovi.
- antipiretici za snižavanje temperature;
- mukolitika i ekspektoranata za ukapljivanje i izlučivanje sputuma;
- antihistaminici za blokadu histaminskih receptora i uklanjanje alergijskih manifestacija;
- bronhodilatatori za bronhijalnu dilataciju, obnavljanje drenaže i uklanjanje dispneje;
- imunomodulatorna terapija za zaštitu od infekcije i stimulaciju imunogeneze;
- detoksikacijska terapija koja uklanja opijenost;
- vitamini;
- kortikosteroidi za uklanjanje upale;
Fizioterapijski postupci nakon normalizacije temperature:
- udisanje;
- UHF i mikrovalna;
- elektroforeza;
- NLO;
- pneumomassage;
- ozokerit;
- parafinsku terapiju;
- terapeutska gimnastika.
Terapijske mjere provode se prije oporavka bolesnika, što se potvrđuje objektivnim metodama - auskultacijom, normalizacijom laboratorijskih i radioloških studija.
