Simptomi i uzroci intrauterine upale pluća u novorođenčadi
TTraheitis
Intrauterna upala pluća u novorođenčadi je rijetka. Bolest je vrlo ozbiljna i opasna, ali lijek ima učinkovite metode liječenja. A ako je prije deset godina bolest završila smrću djeteta, medicina je u stanju izbjeći smrtni ishod.
Uzroci bolesti
Intrauterna upala pluća se odnosi na zarazne bolesti i karakterizira oštećenje pluća u fetusu ili novorođenčadi. Kako se bolest razvija tijekom trudnoće, smatra se kongenitalnim. Prvi znakovi intrauterine upale pluća u novorođenčadi javljaju se odmah nakon rođenja ili tijekom prva dva dana. U ovom slučaju, upala pluća može se razviti kao neovisna bolest, i na pozadini primarne bolesti.
Liječnici prepoznaju brojne razloge koji mogu potaknuti razvoj intrauterine upale pluća u novorođenčadi.
Prvo i najvažnije, doktori upućuju na važnu činjenicu: razvoj bolesti u djeteta izaziva određene probleme s zdravljem svoje majke. U ovom slučaju, govorimo o činjenici da zarazni agenti prodiru u placentarnu barijeru, zbog čega fetus postaje inficiran. Postoji nekoliko čimbenika koji oslabljuju placentarnu barijeru:
- Kronične zarazne bolesti u majci. Posebno govorimo o pogoršanju kroničnog pijelonefritisa, tonzilitis, cistitisa, upala prilijepila, problema s plućima.
- Akutne bolesti. Ako tijekom trudnoće fetusa žena postane bolestan od gripe, bakterijske pneumonije ili druge akutne virusne infekcije, to može izazvati bolest kod novorođenčadi. Ova situacija je posebno opasna ako je žena bolesna u prvom ili trećem tromjesečju trudnoće.
- Slab osjećaj imuniteta kod žena. Posebno snažno inhibiraju imunitet kortikosteroida i citostatika, kao i redovitu opijenost štetnim tvarima, na primjer, kod kuće ili na poslu.
Rizična skupina uključuje i bebe rođene od majki-ovisnika, alkoholičara ili HIV-inficiranih osoba.
Ali to nisu svi uzroci zaraze. Zatim ćemo govoriti o načinima zarazivanja fetusa i novorođenčeta i čimbenika koji povećavaju rizik od infekcije.
Liječnici ukazuju na druge načine infekcije djeteta:
- Hematogena transplacentalna. U tom slučaju, dijete može postati zaraženo prije rođenja. Obično u prva tri dana života pojavljuju se prvi simptomi bolesti. Liječnici ističu da je u ovom slučaju uzrok TORCH infekcija, na primjer: herpes virusi, rubeola, toksoplazma, citomegalovirus itd.
- Poroaja. Ovaj put infekcije podrazumijeva da je beba zaražena tijekom rada. Uzroci takve infekcije nalaze se u prisustvu na putovima predaka majke patogenih mikroba. Najopasnije za novorođenče su endometritis, akutni vaginitis i cervicitis, ako ih prati groznica.
Osim toga, liječnici upućuju na takve uzroke infekcije fetusa i bebe:
- Gram-negativna flora, na primjer Klebsiella, Escherichia coli;
- infekcije, spolno prenosive infekcije, posebice mikoplazme, klamidija, ureaplazma.
Ali ima vremena kada je žena zdrava i dijete se rodilo bolesno. Takvi mogu doprinijeti čimbenici poput prijevremenosti, nedostataka u razvoju plućnog sustava, hipoksije, asfiksije, sindroma aspiracije, smanjene kardiopulmonalne prilagodbe.
Simptomi u novorođenčadi
Znakovi intrauterine upale pluća omogućuju prepoznavanje bolesti u ranim fazama razvoja i početak liječenja na vrijeme.
Dakle, po kojim znakovima liječnik može sumnjati u bolest:
- koža ima cyanotic hladu;
- kratkoća daha;
- disanje zviždukom;
- poremećaj ritma srca;
- nema reakcije na vanjske podražaje;
- pospanost;
- oticanje ruku i nogu;
- osip;
- povećana jetra;
- temperatura 37-38 ° C u terminima dojenčadi, u preuranjenim bebama - 34 ° C
Na dijelu pulmonalnog sustava, zabilježena je sljedeća simptomatologija:
- bilateralna upala pluća;
- hipoksija, koja se izražava u prirodi;
- kršenje procesa mikrokrižavanja;
- apnea paroksizmalne prirode;
- raspodjela pjenastog karaktera;
- povraćanje;
- nespremnost da uzme majčinu dojku.
U pozadini svih ovih poremećaja postoji neuspjeh središnjeg živčanog sustava, kao i multi-organski neuspjeh, odnosno poremećaj rada svih organa i sustava tijela.
Da bi potvrdili dijagnozu, potrebno je uzeti krvni test, jer se također mijenja i sastav upale pluća. Jednako je važno napraviti rendgenski pregled pluća. Potonji način omogućuje vam da stavite konačnu i najpouzdaniju dijagnozu.
Liječenje i posljedice
Čim je neonatologinja sumnjao na novorođenu intrauternu upalu pluća, prebacio je dijete u odjel za novorođenče, gdje je stavio u posebnu kutiju (kuvez). Potrebna temperatura održava se u posudi i dobiva se ovlaženi kisik.
Uz ovu bolest ne može bez antibiotske terapije. Budući da je definicija antibiotika na koju je virus osjetljiv, vrlo je dugotrajan, a koji nije prisutan u novorođenčadi, liječnik propisuje kombinaciju nekoliko antibiotika. To je učinjeno iz izračuna da će neki lijek biti učinkovit.
Nadalje, imenuju se:
- Imunoglobulina. Oni ispravljaju imunodeficijenciju kod preranih beba.
- Simptomatsko liječenje. Liječnik propisuje mucolitije, protuupalne lijekove i antihistaminike.
Ako, unatoč terapiji, stanje djeteta pogorša, postavlja se u jedinicu intenzivne njege novorođenčadi, gdje se mogu prenijeti na umjetnu ventilaciju pluća.
Čak i ako se liječenje započne s vremenom, ta bolest ostavlja trag na zdravlje djeteta. Među najčešćim posljedicama upale pluća, liječnici napominju:
- poremećaj dišnog sustava;
- poremećaj hematopoetskog sustava;
- zatajenje srca;
- kršenje metabolizma vode i soli;
- alektazy, tj. adhezije u plućima;
- oslabljen vid, sluh.
Roditelji trebaju imati na umu da dijete koje je imalo upalu pluća moralo se nužno pokazati oftalmologu u dobi od 4 godine i otorinolaringologa (kako bi provjerila njegovo saslušanje) u dobi od 6 godina.
Pneumonija u novorođenčad: dijagnoza i liječenje
Pneumonija je jedna od najčešćih i najopasnijih infektivnih i upalnih bolesti novorođenčeta, posebno kod preranog dojenčadi. Patologija je karakterizirana razvojem aktivnog upalnog procesa parenhima pluća i zidova bronha.
Bolest se odlikuje trenom infekcije i vrsti infektivnog sredstva. Infekcija se javlja tijekom trudnoće (intrauterinska upala pluća), poroda (aspiracija ili intrapartum) i u postpartum razdoblju (postnatalno).
Intrauterna upala pluća
Bolest se javlja kao posljedica infekcije fetusa:
- transplacentalni, hematogeni način;
- antenatalna, kada se inficira putem zaražene amnionske tekućine - zarazno sredstvo ulazi izravno u pluća ploda.
Uzroci intrauterine upale pluća:
- primjena i generalizacija TORCH infekcije (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus ili herpetička infekcija, listerioza, sifilis);
- zarazne i upalne bolesti urogenitalnog sustava, gastrointestinalnog trakta u trudna dolje po infekcije i infekcije amnionske tekućine (se smatra najčešći uzrok skupina B streptokoka (serovari I i II);
- akutne virusne i bakterijske infekcije koje nosi trudnica u kasnoj trudnoći.
Najčešće, fetalna infekcija javlja se posljednjih tjedana, dana ili sati prije porođaja. Rizik od razvoja upale fetusa u uteri je znatno veći kod preranog dojenčadi.
Čimbenici rizika i uzroci intrauterine infekcije fetusa s razvojem upale pluća:
- kronična intrauterinska hipoksija;
- kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava;
- gestacijska nezrelost fetusa, prijevremena starost;
- endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pielonefritis u žena s preljubima;
- fetoplacentalna insuficijencija s oslabljenom placentnom cirkulacijom.
Određene značajke intrauterine upale pluća su:
- razvoj simptoma bolesti u prvom danu života djeteta (prije ispuštanja iz bolnice), rjeđe 3-6 tjedana (Chlamydia i Mycoplasma pneumonia);
- je bolest praćena drugim manifestacijama intrauterine infekcije - osip, konjuktivitis, proširene jetre i slezene, simptomi meningitisa ili encefalitisa i drugih patoloških manifestacija bakljama infekcija;
- patologija se češće manifestira bilateralnim upalnim procesom, otežavajući tijek bolesti;
- bolest se javlja u pozadini duboke preuranentnosti, bolesti hipalinkalne membrane, višestrukom atelektilacijom ili bronhiectasijom i drugim malformacijama bronha i pluća.
Simptomi intrauterne upale pluća uključuju:
- dispneja koja se javlja odmah nakon rođenja ili u prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta, rjeđe u kasnijem razdoblju;
- sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, što se očituje povlačenjem međukontorskih prostora, jugularnom fosom;
- pjenasti iscjedak iz usne šupljine;
- napadi cianoze i apneje;
- odbijanje jesti, regurgitation;
- umor kada sisanje;
- groznica;
- česte nisko-produktivni kašalj, ponekad povraćanje.
Dodatni znakovi intrauterine upale pluća su:
- rastući bljedilo kože;
- povećano krvarenje;
- povećanje jetre i slezene;
- skleroma, raznih egzantema i enantiama;
- povećanje mršavljenja.
U nedostatku pravodobne dijagnoze i imenovanja odgovarajućeg liječenja kod djeteta, dolazi do pogoršanja respiratornih neuspjeha, razvoja srčane i krvožilne insuficijencije i zarazno-toksičnog šoka.
Često je patologija razvija vrlo nedonoščadi ili dijete sa značajnim morfološke i funkcionalne zrelosti dišnog sustava (u suprotnosti sinteze surfaktanta, pneumotoraks, više kongenitalnih malformacija pluća i bronhija, timoma).
Stoga je tijek bolesti pogoršan složenim popratnim patologijama i često dovodi do fatalnih ishoda, osobito teške bilateralne upale pluća.
Prava intrauterinska upala pluća javlja se u 2-4% slučajeva, najčešće u novorođenčadi razvija pneumonije tijekom ili nakon poroda.
Intranatalna upala pluća
Uz intranatalnu upalu pluća, zarazno-upalna sredstva uzrokuju različiti zarazni agensi s infekcijom u radu:
- kada dijete prolazi kroz zaražene staze;
- kada je progutao zaraženu amnionsku tekućinu ili meconium (aspiracijska upala pluća).
Razvoj infektivnog procesa s intranatalnom pneumonijom olakšava:
- prijevremenost ili izražena morfofunkcionalna nezrelost novorođenčeta;
- intrauterinska hipotrofija;
- asfiksija u porodu;
- kršenje plućno-srčane prilagodbe novorođenčeta;
- sindrom poremećaja (sindrom respiratornog depresija) nakon opće anestezije kao posljedica carskog reza značajno povećava rizik od pneumonije kod djece;
- produljeno bezvodno razdoblje u porođaju;
- groznica kod žene koja se boji.
Postnatalna upala pluća je upala plućnog tkiva koja se razvila nakon rođenja djeteta: stacionarnu, bolničku (nozokomijsku) ili ne-bolničku ("home") upalu pluća u novorođenčadi.
Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- virusne;
- parazitske;
- bakterija;
- kvasca;
- mješoviti (virusno-bakterijski, bakterijski-gljivični).
Glavni uzroci postnatalne upale pluća:
- asfiksija u porođaju s aspiracijom amnionske tekućine i meconija;
- trauma rođenja, češće kralježnice s vratnom kralježnicom i gornjim prsnim segmentima;
- antenatalna oštećenja mozga;
- nepravilnosti bronhopulmonalnog sustava;
- prijevremenost;
- reanimacija u radu, trahealna intubacija, kateterizacija pupčane vene, IVL;
- kontakt s respiratornim virusnim i bakterijskim infekcijama s infuzijom u zraku nakon isporuke;
- hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
- povraćanje i povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja.
Klinički simptomi postnatalne upale pluća u novorođenčadi:
- akutni nastup s prevladavanjem općih simptoma - toksikoza, povišena temperatura, regurgitacija, slabost, odbijanje jesti;
- česti površinski, neproduktivni kašalj;
- dispneja s cijanozom i uključivanje pomoćne muskulature;
- pjenast iscjedak iz usta, oticanje krila nosa;
- udaljene zvijeri, bučno disanje (s značajnim povećanjem učestalosti respiratornih pokreta) i stupanj respiratornih neuspjeha ovisi o tome koliko je BHP u minuti;
- pridržavanje kardiovaskularnih poremećaja.
Osobitosti postnatalne upale pluća
Klinička slika pneumonije u novorođenom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:
- u početnoj fazi bolest ima izbrisani tečaj, a znakovi bolesti često se javljaju u nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa;
- prvi simptomi nisu karakteristični za upalu pluća - letargija, slabost, razvoj regurgitacije, nepostojanje temperaturne reakcije objašnjava se nezrelost termoregulacijskog sustava i imunološku reaktivnost organizma;
- često se ističe mali fokalni karakter upale, što je teško dijagnosticirati tijekom auskultacije, a dijagnoza se vrši tek nakon pojave respiratornih simptoma (dispneja, kašalj, cijanoza);
- često su odsutni fenomeni katara kada su zaraženi respiratornim virusima zbog ranih oštećenja parenhima pluća i nedostatka lokalnog imuniteta;
- u punoljetne novorođenčadi, bez teške popratne patologije, bolest ima povoljnu prognozu za život i zdravlje, pod uvjetom pravodobne dijagnoze i rano pokretanje antibiotske terapije.
Čimbenici razvoja
Razvojni čimbenici upale pluća u novorođenčadi su:
- patološki put trudnoće, kompliciran opstetrijskom ili somatskom patologijom;
- infektivne i upalne bolesti majčinog urogenitalnog, respiratornog ili probavnog sustava;
- provedbu i napredovanje intrauterinskih infekcija;
- kronična intrauterinska hipoksija i hipotrofija;
- isporuka carskim dijelom;
- asfiksija u radu s aspiracijskim sindromom;
- pneumopatije i drugih kongenitalnih anomalija bronhopulmonalnog sustava;
- nasljedne plućne bolesti;
- prijevremenost;
- intrakranijalna ili spinalna trauma rođenja;
- pomoć za reanimaciju u porođaju (IVL, intubacija traheje);
- povraćanje ili povraćanje uz aspiraciju hrane;
- nepravilna briga o djetetu (hipotermija, pregrijavanje, nedovoljna ventilacija prostorije);
- nepovoljnu sanitarnu i epidemiološku situaciju u rodilištu i kod kuće;
- kontakt s respiratornim virusima, nosače patogenih mikroorganizama s infekcijom dišnog sustava.
dijagnostika
Dijagnoza ove bolesti kod novorođenčadi temelji se na složenoj analizi:
- klinički znakovi bolesti;
- povijest;
- pregled djeteta i fizički pregled;
- laboratorijske pokazatelje (promjene kliničke analize krvi, plinovi u krvi, DZS).
No glavna je važnost metode dijagnoze radiografija pluća - određujući fokus upala, promjene u bronhijalnim i intratorakalnim limfnim čvorovima, prisutnost nastalih anomalija i poroka.
liječenje
Pneumonija, razvijena tijekom novorođenog razdoblja, smatra se opasnom patologijom koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i korekciju lijeka. Dakle, bolest se tretira samo u bolnici, njezino trajanje (koliko će dijete biti u odjelu) ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.
Terapija upale pluća u novorođenčeta počinje imenovanjem antibiotika širokog spektra djelovanja, korekcijom poremećene homeostaze, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, smanjenjem toksikoze.
A dijete treba stalnu njegu:
- hranjenje majčinim mlijekom ili prilagođena mješavina sonde ili roga do nestanka respiratornih poremećaja i poboljšanja djetetovog blagostanja;
- higijensku njegu kože;
- stvaranje ugodne mikroklime u sobi ili u obliku (u prerano novorođenčadi);
- prevencija dječjeg prekomjernog hlađenja ili pregrijavanja, česte promjene u položaju tijela.
Osim toga, liječenje je propisano:
- imunoglobulini ili drugi imunostimulanti;
- simptomatski lijekovi (antipiretici, antitusivi, mucoliti, protuupalni lijekovi);
- vitamini;
- probiotici;
- restaurativna i vibrirajuća masaža;
- fizioterapeutski postupci, zavjese senzora, komadići ulja, inhalacije.
Trajanje liječenja upale pluća u novorođenčadi je u prosjeku oko mjesec dana.
Komplikacije i posljedice
S pravodobnim i pravilnim liječenjem upale pluća, posljedice mogu biti česte prehlade i respiratorne infekcije, bronhitis, trajno smanjenje imuniteta u djeteta.
Komplikacije se razvijaju u dojenčadi s nezrelosti organa i sustava, intrauterini hipotrofija, traume rađanja ili malformacije i druge istodobne patologije. Najnepovoljniji tečaj je bilateralna upala pluća u prerano dojenčadi.
Naglašava glavne komplikacije:
- plućna - atelektaza, pneumotoraks, apscesi, pleuris, progresivni respiratorni neuspjeh;
- ekstrapulmonarne komplikacije - otitis, mastoiditis, sinusitis, crijevna pareza, adrenalna insuficijencija, povećana tvorba tromba, kardiovaskularna insuficijencija, carditis, sepsa.
Tijekom godine beba je pod liječničkim nadzorom liječnika.
Značajke curenja i liječenja u preranoj dojenčadi
Prerano novorođenčadi su mnogo više vjerojatno da će razviti rođenje i ranog neonatalnog upale pluća u usporedbi s full-term djece, koja je povezana s visokim stopama bolesti pluća, kongenitalne malformacije i virusnim infekcijama. Upala pluća je dvosmjerno lokalizacija upalnog procesa sa slabom kliničkom zamaskirao druge neurološke ili somatske patologiju bolesti (letargija, slabost, letargija, povraćanje, poremećaja sisa).
Kliničku sliku dominiraju znakovi toksične reakcije, nakon čega slijedi respiratorni neuspjeh s visokim stupnjem hipoksije i respiratornog-metaboličkog acidoze. U prijevremenu upalu pluća češće se razvija s slabom kliničkom slikom i tendencijom hipotermije, visoka groznica s upalom pluća rijetko se javlja.
Veća učestalost izvanplućni simptoma koji pogoršavaju bolest - progresivan gubitak težine, proljev, depresija središnjeg živčanog sustava s nestankom sisanja i gutanja reflekse. Pretilna dojenčad ima velik broj komplikacija, i plućnih i ekstrapulmonarnih.
Nakon što je prenesena bronhopulmonalna displazija upale pluća, uzrokujući rekurentne bronhopulmonalne bolesti.
prevencija
Glavne preventivne mjere upale pluća u novorođenčadi su:
- potpuno uklanjanje glavnih čimbenika predispozicije i izazivanja;
- profilaktički liječnički pregled i rehabilitacija žena koje planiraju trudnoću, sanaciju svih žarišta infekcije prije trudnoće;
- kontrola trudnoće i intrauterini razvoj fetusa, uklanjanje svih opasnosti, preglede pregleda;
- ispraviti taktiku provođenja rada, prevenciju ozljeda kod rađanja;
- poštivanje sanitarnih i epidemioloških mjera u porodničkoj bolnici i poštivanje režima kuveza s dubokom preuranjenošću.
Prevencija postnatalne upale pluća je potpuno ograničenje kontakta s infektivnim pacijentima, prirodno hranjenje i stvaranje ugodnog režima u sobi u kojoj je dijete stalno.
Upala pluća kod novorođenčadi liječene teško, često uzrokuje displazije procese bronhija i alveola, plućnih i izvanplućni komplikacija, pa prevenciji ove bolesti - temelj zdravlja djeteta u budućnosti.
Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pedijatar
Simptomi, uzroci, prognoze i posljedice intrauterine upale pluća u novorođenčadi
Intrauterna upala pluća je ozbiljna infekcija pluća u novorođenčadi i fetusu. Pojavljuje se kao posljedica infekcije prije rođenja i može biti neovisna bolest i manifestacija generaliziranog procesa s rubeolom, sifilisom, toksoplazmozom.
Krajem prošlog stoljeća, dijagnoza intrauterine upale pluća bila je čest uzrok smrti u dojenčadi prvog dana života. Suvremeni razvoj dječje reanimacije omogućio je poboljšanje stope preživljavanja. Međutim, prenesena infekcija ostavlja određene nepoželjne posljedice koje utječu na fizički i psiho-emocionalni razvoj djeteta.
Do sada, učestalost ove bolesti ne prelazi 2 do 1.000 novorođenčadi.
Uzroci intrauterine bolesti
Uzroci intrauterine upale pluća trebaju se tražiti u zdravstvenom stanju žena. Što potiče širenje infektivnih sredstava kroz placentarnu barijeru:
- Ispuhivanje kroničnih žarišta upale. To uključuje kronični pielonefritis, tonzilitis s čestim pogoršanjem, kronične bolesti pluća, upalu prilijepila i cistitis.
- Akutna bolest tijekom trudnoće. U prvom i trećem tromjesečju, svaka virusna infekcija, osobito teška gripa, bakterijska upala pluća može biti opasna.
- Inhibicija imunološkog sustava majke.
Unos kortikosteroida i citostatika tijekom trudnoće drastično smanjuje obranu tijela. Kronično trovanja štetnim tvarima na radnom mjestu ili kod kuće potiče brzo širenje patogenih mikroba. U opasnosti su djeca rođena majkama s HIV infekcijom, teškom alkoholičnom ili nekom drugom otrovnom anamnezom.
Hematogeni transplacentalni put infekcije moguć je prije isporuke. Često postoji generalizacija procesa, a zatim se upala pluća upisuje u novorođenčad u prvih 72 sata života. Najčešći patogeni takve pneumonije kod fetusa su TORCH infekcije:
- Toxoplasma;
- virusa rubeole;
- citomegalovirus;
- herpes virus;
- treponema;
- Listeria.
Uzroci intrapartum infekcije, tj. Tijekom rada, povezani su s prisutnošću mikroba u genitalnom traktu žene. Najveća opasnost je akutni vaginitis, cervicitis i endometritis u kombinaciji s groznicom izravno tijekom porođaja.
Glavni patogen je streptococcus grupa B, ona predstavlja oko polovicu svih slučajeva intrauterine upale pluća u novorođenčadi.
Velika je uloga pridodana gram-negativnoj flori - Escherichia coli, Klebsiella. Druge spolno prenosive infekcije - klamidija, mikoplazma, ureaplazma - mogu uzrokovati bolest s visokim dijagnostičkim titrom.
Što u osnovi doprinosi razvoju intrauterine upale pluća u novorođenčadi:
- Preuranjenost (maksimalna opasnost s težinom do 1500 g).
- Kongenitalne malformacije plućnog sustava.
- Intrauterin hipoksija.
- Gušenja.
- Aspiracijski sindrom.
- Sindrom dišnih poremećaja.
- Kršenje kardiopulmonalne prilagodbe.
Klinički simptomi
Bez obzira na vrijeme infekcije - prije isporuke ili intranazalno, bilateralna upala pluća s umiješanjem alveola i intersticija obično se razvijaju. Pojavi se izraziti hipoksija, acidoza i poremećaji mikrocirkulacije. Kao rezultat toga, postoji poremećaj rada svih organa i sustava - multi-organa neuspjeh.
Novorođenče s rođenja oznaka odyshkau, napadaji, za vrijeme spavanja, cijanoza, tahikardija, površan bronhopulmonalne etiologije. Opće stanje djeteta karakterizira letargija, smanjen apetit, povraćanje, poremećaji stolice, gubitak težine. Moguće kršenja središnjeg živčanog djelovanja, ugnjetavanje svih aktivnosti.
Ozbiljnost simptoma trovanja, temperaturni odziv i kliničke manifestacije ovise o uzročniku i somatskom statusu novorođenčeta.
Dijagnoza infekcije kod novorođenčadi
Koji dijagnostički pokazatelji omogućuju sumnjivu intrauterinu upalu pluća u novorođenčadi:
- anamnestičke podatke - bolesti majke;
- progresija dispeče u prvih sati života, više od 50 udisaja u minuti;
- febrilna temperatura veća od 38 ° C;
Tipične udaraljke i auskulacijske podatke mogu se rijetko identificirati - skraćivanje zvuka u donjim dijelovima, fino pjenjenje. Osnovna istraživanja su plućna radiografija. Identifikacija peribronhijalnom infiltracije fokusnih ili sjene, kao i povećanu vaskularnu i bronhijalne uzorak omogućuje dijagnozu intrauterine upale pluća.
Karakteristične promjene općeg i biokemijskog testa krvi potvrđuju zajednički poremećaji povezani s povećanjem hipoksije i upale. Ako nema jasne potvrde faktora patogena kod majke, potrebna je bakteriološka izolacija mikroorganizama iz krvi ili sputuma. Najpoznatija i najbrža metoda je odrediti titar protutijela na patogene antigene.
Metode liječenja upale
Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Novorođenčad se stavlja u poseban inkubator s aktivnom opskrbom kisikom, održavajući optimalnu temperaturu i vlažnost, ovisno o gestacijskoj dobi djeteta. Metoda i količine hranjenja određuju se prema zrelosti novorođenčeta i ozbiljnosti stanja.
Empirijska upotreba antibiotika u fazi sumnje na dijagnozu najvažniji je čimbenik u liječenju intrauterinih infekcija. Određivanje osjetljivosti patogena na lijekove traje dugo, tako da se za široku pokrivenost kombinira nekoliko antibakterijskih lijekova.
Rana primjena imunoglobulina obvezna je za ispravak imunodeficijencije kod preranog dojenčadi. Mucolitici i protuupalni, antihistaminici su faze simptomatskog liječenja.
Prognoza za prenatalnu upalu pluća i njezine posljedice
S pravodobnom sveobuhvatnom terapijom, prijetnja životu svodi se na minimum. Međutim, postoji mogućnost atelektaze i fibroze. Nakon toga može dovesti do kronične opstruktivne plućne bolesti, emfizema. Kontinuirana hipoksija negativno utječe na mentalni i fizički razvoj.
Uz pravodobnu korekciju s pedijatarima, moguće je izjednačiti nuspojave.
Prognoza bolesti u novorođenčadi ovisi o mnogim čimbenicima:
- razina zrelosti djeteta;
- stanje imunološkog sustava;
- tip i patogenost patogena;
- pravovremenost medicinske skrbi.
Potpuno liječenje upale pluća može potrajati i do 1 mjesec, a zatim bi trebalo slijediti dugo razdoblje oporavka uz korištenje fizioterapijskih postupaka.
Osnova za sprečavanje intrauterine infekcije u novorođenčadi je povećanje imuniteta i prevencija zaraznih bolesti u trudnica.
Intrauterna upala pluća u novorođenčadi
Teška zarazno-upalna bolest pluća, javlja se čak iu novorođenčadi. U uterusa pneumonije u novorođenčadi dolazi zbog infekcije s fetusom, mnogo prije rođenja. Patologija se javlja kao neovisna bolest izazvana infektivnim bolestima trudnice (ospice, toksoplazmoze, sifilis).
U novije vrijeme, dijete s dijagnozom upale pluća u svakom slučaju umiralo, danas, zahvaljujući visokim tehnologijama moderne medicine, ta se djeca mogu spasiti. Međutim, posljedice takve infekcije će biti - neke djece razviti fizičke abnormalnosti, drugi postoje mentalni problemi.
uzroci
Infekcija prodire u fetus u bilo kojoj fazi njenog formiranja. Prevladavanje placentarne barijere, napada neprirodan organizam, koji se ne može oduprijeti takvoj patologiji. Stručnjaci koji su se bavili istraživanjem intrauterine upale pluća u novorođenčadi, uzroci patologije bili su opravdani nezdravim stanjem same majke. Dakle, ovaj fenomen lako izaziva:
- pijelonefritis;
- influenca;
- angina;
- rubeole;
- herpesa;
- upala pluća;
- cistitis;
- upala dodataka;
- treponema prisutnosti, listeria;
- dugotrajno korištenje citostatika, kortikosteroida;
- opijenost s kemijskim elementima;
- toksična anamneza;
- alkoholizam;
- HIV infekcija.
Oslabljeni imunitet žene, bolno stanje u razdoblju I, III. Trudnoće trudnoće, smatra se najopasnijim. Osim toga, u prvih 72 sata nakon pojave djeteta na svijetu, moguće je prepoznati pneumonija dobivena tijekom porođaja. To se događa kada infekcija, mikroba se nalaze u majčinom rođenom kanalu. To može biti endometritis, vaginitis, cervicitis.
Glavni patogeni
U stvari, intrauterinska upala pluća u novorođenčadi javlja se u prisutnosti određene vrste patogena:
- streptokok (skupina B);
- infekcija, prodiranje u tijelo seksualno - klamidija, ureaplazma, mikoplazma;
- Gram-negativna flora - Klebsiella, Escherichia coli.
Rijetko se u isto vrijeme promatra prisutnost nekoliko patogena.
Što doprinosi razvoju patologije
Najčešće, patologija se razvija u početku oslabljenoj djeci. Često se opaža upala pluća:
- u prijevremenim dojenčadi, čija težina jedva doseže 1,5 kg;
- s kongenitalnim anomalijama pluća;
- asfiksija;
- hipoksija;
- ako je disanje uznemireno;
- kada pluća ne mogu pravilno funkcionirati dulje vrijeme;
- s aspiracijskim sindromom.
Najčešće, bolest se može otkriti u prvim danima života.
simptomatologija
Unatoč činjenici da je novorođenče plače osim ne može reći drugima o svojoj bolesti, upale pluća mogu se prepoznati po nekim simptomima koji stupanj oštećenja pluća javlja jače ili gotovo neprimjetan. A oblik manifestacija ne ovisi o načinu infekcije, bolest se manifestira antenatalno ili na drugi način:
- primjetni problemi s disanjem (kratkoća daha, kratki disanje zaustavlja);
- circulatory disturbance;
- gladovanje kisikom, što je dokazano bljedilo kože, njegov nezdrav izgled;
- poremećaj gotovo svih organa (tahikardija);
- iz usne šupljine može djelovati kao sluz, slično pjeni, to je rezultat patogene vitalne aktivnosti.
Tjelesna temperatura u pneumonije u djece ne može promatrati jer je tijelo u takvom razdoblju još nije vrijeme za normalizaciju funkcije razmjene topline procesa, međutim, često znatno povećava. Upala najčešće pokriva alveole, razvija se bilateralno.
Kod takve bolesti dijete izgleda slabo, bolesno, praktički ne jede ništa, odbijajući uzimati dojku, nakon obroka može doći do povraćanja (obilna regurgitacija). Stol je tanak, dijete oštro izgubi težinu. Aktivnost organizma je u depresivnom stanju, promatraju se živčani poremećaji.
dijagnostika
Kako bi se osiguralo da beba razvije upalu pluća, liječnik mora najprije jasno predstavljati opće stanje majke, bolesti koje je pretrpjela tijekom trudnoće, koliko je to. Nakon pretpostavljanja, možda u ovom slučaju, slična pojava ili ne. Osim toga sumnja treba izazvati djetetovu tjelesnu temperaturu koja prelazi prag 38 ° C, frekvencija udisaja u minuti je više od 50, kratkoća daha, koji se stalno napreduje. Nakon slušanja stražnjeg dijela, možete jasno razabrati zvukove, gurkanje.
Da bi se maksimalno precizno dijagnosticirala bolest intrauterine upale pluća u novorođenčadi, učinci patologije trebaju izvesti X-zrake. Proučavanje pluća roentgenografijom omogućuje vam da vidite džepove lokalizacije upale pluća, da biste shvatili koliko se patologija proširila, lokalni je karakter ili generaliziran. Upala, hipoksija potvrđuju promjene u plazmi sastava krvi.
Kada nije moguće razumjeti uzročnik infekcije, uzimaju se urin, krv, sputum za analizu i, na temelju rezultata istraživanja, određuje patogen. Određivanje titra protutijela s obzirom na antigene patogena smatra se najcrolnijom studijom do sada.
Liječenje neonatalne pneumonije
Za liječenje intrauterine pneumonije novorođenčadi dozvoljeno je samo u bolnici, u jedinici intenzivne njege. Djeca su smješteni u posebne inkubatore gdje kisik ne može samo hraniti ali i za održavanje željene u takvim slučajevima, temperatura zraka, vlažnost zraka se podešava. Hranjenje djeteta, liječnik pojedinačno, ovisno o tome koliko je teška bolest, koliko je slabo dijete.
Odabir antibiotika
Kada je riječ o novorođenčadi, stručnjak je teško kretati s izborom lijeka za koji dijete nema kontraindikacije, a rezultat terapije će biti najučinkovitiji. Stoga se provode odgovarajuća ispitivanja i upotrebljava se kombinirano liječenje, nekoliko antibakterijskih sredstava.
Rad imunološkog sustava u takvom razdoblju oslabljen je, osim toga, malo se formira, zatim dodatno nužno propisane imunoglobuline, protuupalne, mukolitike, antihistaminike.
Tijek liječenja upale pluća u dojenčadi, ne može se prekinuti, proces će biti dug i dugotrajan. Nakon nekog vremena za rehabilitaciju. Roditelji ne bi smjeli zanemariti savjete i preporuke liječnika kako bi spriječili ponovljeno izbijanje upale pluća, a ne pogoršati situaciju.
prognoze
Danas, ove bolesti su eliminirani relativno brzo, dijete u isto vrijeme doživljava minimalan negativan utjecaj na tijelo, ali to je s obzirom da je bolest je vidio u pravodobno i njeno liječenje raditi iskusni profesionalci, doveo do kraja liječenja.
Život djeteta nije u opasnosti. No, za neko vrijeme, riječ je o prvih godina beba života, morate jasno pratiti njegovo zdravlje općenito. Takve bolesti jednostavno ne prolaze na taj način, lako izazivaju fibrozu, emfizem, atelektazu, plućne patologije. Zahtjev za pomoć bolnici, posljedice upale pluća mogu se uvijek ispraviti na vrijeme. Inače, dopušteno je razvoj fizičkih, mentalnih zdravstvenih problema.
Kada postoji novorođenčad fetalna intrauterinska upala pluća, prognoza neće biti toliko utješna. Sve ovisi o:
- koliko je snažno beba tijelo u cjelini;
- koliko je rad osnovnih sustava vitalne aktivnosti obnovljen;
- što patogenim mikroorganizmom izaziva bolest;
- koliko je brzo počelo liječenje.
Zajedno, ti pokazatelji igraju važnu ulogu. Svaki neuspjeh može dovesti do kobnog ishoda.
Koliko traje liječenje?
U ispravnim stacionarnim uvjetima, prilikom obavljanja odgovarajuće terapije lijekovima, liječenje intrauterine upale pluća u novorođenčadi traje ne više od mjesec dana. Duljina daljnjeg razdoblja rehabilitacije može potrajati dulje vrijeme, ovisno o tome koliko je teško dijete pretrpjelo bolest.
No, čak i ako se dijete relativno brzo oporavi, dugo se ne vide vidljivi znakovi upale pluća, ne možete se opustiti. Dijete nakon prijenosa takvih složenih patologija ne može biti ohlađeno, super-ohlađeno, prisustvo virusne, bakterijske infekcije je opasno. Sve to može lako dovesti oslabljeni organizam izvan djelovanja i na pozadini trajnih zdravstvenih problema mogu se razviti neke patologije kronične prirode. Pazite na bebu i neprestano provodite rutinske preglede.
Intrauterna upala pluća
Intrauterna upala pluća - upala plućnog tkiva koja se pojavila kao antenatalna, praćena razvojem kliničkih manifestacija u prvih 72 sata života djeteta. Očituje teške respiratorne insuficijencije pojave respiratorni distres sindrom, intoksikaciju, neuroloških poremećaja uslijed moždanog edema i drugi. Fetal pneumonija dijagnosticiranom X-zraka, laboratorijski može otkriti određeni patogen. Prikazano uzročno liječenje (antibiotici, antivirusna, itd), kisik, ispravak više simptoma zatajenja organa.
Intrauterna upala pluća
Intrauterna upala pluća je jedna od najčešćih patologija u strukturi intrauterinskih infekcija. Oko 30% svih fetusa upale pluća javlja se u obliku lokaliziranih oblika, u drugim slučajevima upale pluća kod novorođenčadi događa unutar općenitog intrauterine infekcije. Trenutno intrauterinska upala pluća i dalje predstavlja opasnost. Prosječna stopa incidencije je oko 2 slučaja po 1000 novorođenčadi, a bolest čini do 80-90% smrtnosti novorođenčadi. Poseban je naglasak stavljen na intrauternu upalu pluća uzrokovanu uvjetno patogenim florom. Prvo, u pravilu, oportunistički mikroorganizmi ne dobivaju odgovarajuću pažnju. Drugo, često ostaju otporni na terapiju.
Intrauterna upala pluća ostaje hitan problem suvremene pedijatrije. Čak i nakon uspješnog izliječenja, bolest bavi ozbiljnim udarcem na imunitet djeteta. Nakon toga, svaka hladnoća može se lako komplicirati upalom pluća. Ako je dijagnoza kasnila, rizik od komplikacija opasnih za život (pleuris, sepsis, itd.) Je visoka. Često kod djece koja su imala intrauterinsku upalu pluća razvija se proces prianjanja u plecu, što dovodi do kroničnog zatajenja dišnog sustava s neizbježnim invaliditetom.
Uzroci intrauterine upale pluća
Intrauterna upala pluća jednako je često uzrokovana bakterijama i virusima, rjeđe bakterijskim i virusnim asocijacijama i gljivicama. Bakterije najčešće uzrokuje infekciju, -.. streptokoki, Staphilococci, Enterococci, E. coli, mikoplazme i drugih virusnih intrauterinog pneumonija razvije, obično uz pomoć virusa bakljama skupine virusa influence i drugih gljivica etiologije povezane s gljivicama roda Candida. Posebnu ulogu igraju STI, što također može biti uzrok bolesti. Tu je i kongenitalna syphilitic pneumonija.
Pored uzroka bolesti, postoje mnogi čimbenici rizika koji doprinose razvoju intrauterine upale pluća. Osim toga, majke i fetus identificiraju faktore rizika. Za opstretičke i ginekološke patologije, povećava vjerojatnost razvoja bolesti uključuju pobačaj i pobačaja u povijesti žena, rodno patologiju, gestacijski trovanje i kronična zdjelična bolest, uključujući široku primjenu intrauterine kontracepcijskih sredstava. Fetalni čimbenici rizika uključuju preuranentnost i malu količinu rođenja, upalu placente i fetoplanu insuficijenciju.
Postoje dva načina infekcije fetusa - uzlazni i hematogeni. Prva od njih podrazumijeva prisutnost unutarnje infekcije majčinih genitalija, češće bakterijske prirode. Hematogenozni put infekcije - je penetracija patogena transplacentalni kroz umbilikalne vene u krvotok fetusa, što je karakteristično u većoj mjeri za intrauterine virusna upala pluća. Bez obzira na vrata infekcije, mikroorganizam ulazi u krv fetusa i odatle dolazi do plućnog tkiva. Budući da u maternici majke dijete ne diše zrak, infektivno sredstvo ostaje u tkivima asimptomatski sve do trenutka isporuke. Kod prvog udisanja krvotok pluća oštro se povećava. To je trenutak koji počinje, a intrauterinska upala pluća počinje se klinički manifestirati.
Klasifikacija intrauterine pneumonije
Etiološki se izoliraju bakterijske, virusne i gljivične intrauterine upale pluća, ponekad dolazi do bakterijskih i virusnih infekcija. Ozbiljnost je bolest podijeljena na blage, umjerene i teške oblike. Ovisno o vremenu infekcije, intrauterinska upala pluća je kongenitalna i intranatalna, kada se infekcija javlja u vrijeme prolaska kroz rodni kanal. Tijek bolesti može biti akutan i dugotrajan, s komplikacijama i bez. Razlikovati plućne komplikacije kao što je pneumotoraks, atelektaza, pluća apsces i izvanplućni komplikacija, glavni one su meningitis, oštećenje srca membrane i sepse. Odvojeno, izolirano je 3 stupnja respiratornog zatajenja.
Simptomi intrauterine upale pluća
Vodeći simptom u klinici bolesti je izraženo zatajenje dišnog sustava koja zahtijeva kisikovu podršku novorođenčadi (maska za kisik, IVL). Razvija se od prvih sati života. Vizualno intrauterini upala pluća očituje apatiju djeteta zbog trovanja, difuznog cijanoza, „mramora” kože. Osjetno povlačenje prsne kosti, fizikalni pregled pedijatra dijagnosticira tahikardiju, a smanjuje zračni krkljanja u plućima. Obilježja napada apneje. Razina hipertermije ovisi o stupnju ozbiljnosti, u prijevremenim novorođenčadi može se primijetiti smanjena tjelesna temperatura.
Često nastaju komplikacije pluća, kao što su pneumotoraks, plućna atelektaza, sindrom respiratornog distresa, apscesi pluća, sepsa. Intrauterna upala pluća rijetko se nalazi kao lokalizirana bolest. U tom smislu, uvijek postoje ostali, ekstrapulmonarni simptomi intrauterinskih infekcija: od živčanog, kardiovaskularnog, probavnog sustava, sluha i vid. U prerano dojenčadi, bolest je teža, vjerojatnost komplikacija je uvijek veća.
Neurološke simptome predstavljaju naginjanje glave, povećanje ili smanjenje mišićnog tonusa. Među komplikacijama je meningitis, što je naročito uobičajeno kod mikoplazmatske intrauterine upale pluća. Neurološki poremećaji prvenstveno su povezani s edemom meninga, čiji je uzrok respiratorni neuspjeh. Oko polovice pogođene djece dijagnosticira se gastrointestinalni poremećaji, osobito suzenje i nagon na povraćanje, nadutost, crijevna pareza. Dakle, s prenatalnom upalom pluća, često je pitanje višestrukog zatajenja organa, čiji glavni uzroci su generalizacija infekcije i opći cirkulacijski poremećaj.
Dijagnoza intrauterine upale pluća
Pojava respiratornog sustava lako se otkriva kada se dijete fizički pregledava. Na rendgenskoj plućima dolazi do značajnog porasta plućnog uzorka, peribronhijalnih promjena, brojnih žarišta infiltracije plućnog tkiva. Promjene na roentgenogramu ostaju do mjesec dana nakon početka akutne faze intrauterne upale pluća. U teškim slučajevima infekcije, možda neće biti znakova bolesti u skladu s podacima radiografije pluća tijekom prva tri dana.
Laboratorijske dijagnoza intrauterinog pneumonije opću i biokemijski analiza krvi, grlo za štapić flora, mikrobiološke ispitivanje analize traheobranhijalnih usisavati ispuštanja iz nosne šupljine. Test krvi pokazuje znakove upale, različitih stupnjeva, anemija hiper, i drugi. Potrebni provedena serologija (ELISA dijagnoza) za otkrivanje različitih klasa antitijela na specifične patogena. S obzirom na dijagnozu virusne etiologije intrauterine pneumonije, PCR metoda je djelotvorna. Potrebno je identificirati primarni fokus infekcije u majci.
Liječenje intrauterine upale pluća
Liječenje se obavlja u jedinici intenzivne njege ili neonatalnoj reanimaciji. Ovisno o težini respiratornog zatajenja, koriste se različite metode za kisik: maska za kisik, IVL. Uzročno liječenje pneumonije intrauterinog - antibiotike, antivirusna sredstva, protugljivična - mogu se primijeniti empirijski ili se odabrati na temelju drugih karakteristika, za određene patognomoničnih intrauterine infekcije (rubeole, toksoplazmoza, klamidije, i sl). Popis antibiotika je ograničen dobi, uporaba aminoglikozidnih lijekova je kontraindicirana.
Preuranjene bebe moraju propisati površinski aktivne tvari koje potiču razvoj plućnog tkiva i širenje spavaćih alveola. Sanitacija traheobronhijalnog stabla provodi se gotovo svima djeci, frekvencija je regulirana ozbiljnošću stanja. Mjere dehidracije, detoksikacija s fiziološkom otopinom, korekcija acidoze, anemije, poremećaja krvarenja, simptomatska terapija. Transfuzija eritrocitne mase se provodi prema indikacijama. Na kraju akutne faze intrauterine upale pluća, indicirana je fizioterapija.
Prognoza i prevencija intrauterine upale pluća
Prognoza intrauterine pneumonije određena je specifičnom nosologijom i ozbiljnošću stanja. Bolest je bila i ostaje jedan od glavnih uzroka smrtnosti dojenčeta. Povoljniji tečaj zabilježen je u intrauterini pneumonije stafilokokne etiologije (osim za Staphylococcus aureus) i virusne geneze. Učestalost smrti je veća u slučaju infekcije s Enterococcus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus aureus; posebno su opasne bakterijske i virusne asocijacije. Također, stopa smrtnosti raste u slučaju komplikacija, posebice sepsa.
Primarna profilaksa intrauterine pneumonije smanjuje se na određivanje mogućih čimbenika rizika za bolest u trudnica. To će osigurati visoku razboritost i spremnost medicinskog osoblja za oživljavanje aktivnosti izravno u dječjoj kući. Također, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati intrauterine infekcije, budući da mnogi klinici uključuju uključivanje pluća u obliku intrauterine upale pluća. Sva djeca koja su proživjela bolest tijekom novorođenčeta su spriječena od ponovne upale pluća: vitaminska terapija, masaža, gimnastika itd.
Upala pluća u novorođenčadi
Upala pluća u novorođenčadi - to je samo patološko stanje koje se ostvaruje kao rezultat intrauterine infekcije respiratornog trakta ili patogeni fetalnog odvija se izravno u vrijeme kirurškog isporuke. Donedavno je patološko stanje „pneumonije u novorođene bebe” je jedan od vodećih uzroka neonatalnog mortaliteta, te uz uvođenje novih zaštitnih mjera i učinkovitih načina korekcije droge tih brojki značajno smanjio. U ovom trenutku, upale pluća u novorođenčad, koje se odvija bez komplikacija, prilično je učinkovito izliječeno primjenom modernih antibakterijskih sintetskih sredstava.
Djeca rođena prije gestacijske dobi, a imaju znakove pothranjenosti karakterizira sklonost za razvoj upale pluća u novorođenčeta fazi, a prognoze za oporavak u ovoj situaciji u izravnu vezu na ispravnost i prikladnost terapije lijekovima.
Ako uzmemo u obzir prirodu etiopatogenetskih mehanizama stvaranja pneumonične infiltracije, onda je vrijedno spomenuti polietoliološku prirodu ove patologije. Dakle, glavna kategorija su pacijenti koji pate od takve bolesti kao "intrauterinska upala pluća u novorođenčadi", čiji razvoj postaje moguć samo transplacentalnim prijenosom patogena od majke. Antenatalna infekcija djeteta s patogenima upale pluća ostvaruje se ulaskom u fetus zaražene fetalne tekućine u lumenu respiratornog trakta. A zasebna kategorija pacijenata su oni koji su zaraženi patogenima upale pluća izravno s isporukom na operativan način. Izuzetno je rijetko da je takav oblik upale pluća u novorođenčadi postnatalan, u kojem se infekcija djeteta odvija nakon izbijanja iz bolnice, odnosno izvanbolničkog.
Razvoj takve patologije kao što je upala pluća u novorođenčadi nakon cezariana događa se kada dijete ulazi u tijelo virusnih čestica, gljivične infekcije, klamidije i streptokoka. U nekim situacijama, intrauterinska upala pluća u novorođenčadi stječe kronični tijek, koji je posljedica aktivacije miješane infekcije, što je teško liječiti korekciju.
Uzroci upale pluća u novorođenčadi
Među mogućih uzroka upale pluća kod novorođenčeta sadrže veliku većinu oblika stečenog bolesti, što je izazvalo aktivaciju endogenih flore koja ima najmanje znakove minimalne patogenosti ili proizlazi iz egzogene infekcije. Na temelju nalaza brojnih randomizirane studije epidemiologa dobiveni su rezultati koji čak i novorođenčad djeca koja nemaju znakove bolesti u potpunosti u 10% slučajeva su prolazni mediji pneumokoki i indeks stafilokoki prijevoznik doseže 45%.
Aktiviranje endogenog uvjetno patogenih flore u tijelu novorođenčeta, kao izvorni uzročnika upale pluća, ostvarene u odnosu na pozadinu bilo akutne respiratorne infektivne bolesti, kao i Pothlađenje. Općenito, u većini situacija, trenirao neonatologa rijetko moguće odrediti etiopathogenic oblik pneumonije u novorođenčadi kao posljedica brzog rasta kliničkih simptoma i trajanje većine laboratorijskih testova za identifikaciju uzročnika patogena. U slučaju kada je formiranje plućne infiltracije se javlja kod novorođenčeta stanje bolesnika treba prije svega uključiti prirode streptococcal bolesti. U strukturi mogućih uzročnika pneumonije u novorođenčadi vodeću poziciju na frekvenciji pojavljivanja pripadaju hemofiličnih stick, iako je nedavni porast u slučajevima ko-Hib upala pluća Streptococcus pneumoniae etiologije.
Atipične pneumonije u novorođenčadi nakon carskog teče intoksikacije bez simptoma, ali uz prisustvo uporni kašalj i dispneja raste, obično pokreću određeni patogen Chlamydia. U nazočnosti novorođenče dobi sklonosti čestim regurgitacije je prvenstveno neurološki simptomi mogu se pojaviti aspiracija upalu pluća, uzročnik koji je gram-negativna flore. Ozbiljni komplicirani tijek upale pluća kod djece novorođenčeta u većini slučajeva opažen je kod zaraze mješovitom virusno-bakterijskom florom.
Simptomi upale pluća u novorođenčadi
Klinički tijek takvog patološkog stanja kao što je "upala pluća u novorođenčadi", u pravilu je iznimno teško, što objašnjava visok postotak smrtonosnog ishoda. U većini slučajeva, ispravnije je govoriti o bronhopneumonije kod djece, budući da osim karakteristične opijenosti i respiratornih manifestacija opaža se bronhopo-opstruktivna komponenta.
Debi na klinički simptom upale pluća kod djece u dobi novorođenčeta je u oštrom izgledu i brzog rasta opijenosti manifestacija u obliku potpunog odricanja od primanja majčino mlijeko, povraćanje, gubitak težine, a neki bar - rijetka stolica. U većini slučajeva, početni period pneumonije u novorođenčadi događa bez rasta pireticheskoy odgovora tijela, iako postoji svibanj biti low-grade groznica.
Nešto kasnije dijete ima kašalj, tijekom kojeg se blijedi koža lica, povećanje cijanoze nasolabijalnog trokuta. Pojava brzog disanja u djeteta, čija frekvencija premašuje 120 pokreta u minuti s određenim gubitkom dubine, ukazuje na porast respiratornih poremećaja koji su patognomonični za upalu pluća. Tijekom provedbe respiratornih pokreta zapaženo je ozbiljno otjecanje krila nosa s sinkroniziranim pokretima glave, što karakterizira nadražujuću prirodu disneus. U pozadini povećanja respiratornih poremećaja, zapažen je razvoj hemodinamskih poremećaja u obliku sinus tahikardije, embriokardije i prigušenja srčanih tonova tijekom auskultacije.
Ciljni bilježnici pneumonije u novorođenčadi su određivanje tamponijske nijanse udarnog zvuka u području ozljede pluća. Auskultacijskih znakovi proći mijenja ovisno o patološkom fazi upale pluća i zatvoren u tvrdom auskultacijom daha na početku bolesti i ograničen u redu mjehurić krepitiruyuschie dahtanja korak visini od kliničkih simptoma.
Većina pathognomonic klinički marker aspiracije upale pluća u obliku novorođenčeta je razvoj segmentnim atelektaza ili kapital. Klinički znakovi upale pluća u ovoj situaciji su kratkotrajni napadi apneje, uz izraženu cijanozu. Klinički simptom kompleksa asphyxia pneumonije u novorođenčadi tako je izražen i specifičan da dijagnoza nije teško za iskusnog neonatologa čak i bez fluoroskopije. Oskultacija i asphyxial aspiracija upala pluća očituje potpuna odsutnost enterovirusne disanja u zahvaćenom strani prsa. Nažalost, ovaj klinički tip pneumonije karakterizira visok postotak smrtnih slučajeva koji se javljaju nekoliko dana nakon rođenja.
Kongenitalna upala pluća novorođenčadi
Kongenitalna varijanta pneumonije novorođenčeta razlikuje se od najtežeg tijeka kliničkih simptoma i isključivo je infektivna prirode. Kontaminacija fetusa s infektivnim sredstvima javlja se u utrobi i nakon poroda u djetetu postoji neovisan razvoj upale pluća ili nastanak cijelog kompleksa infektivnih i upalnih patologija.
U novije vrijeme, djeca rođena s intrauterinim upalom pluća, u gotovo 90% slučajeva, umrla su od akutne respiratorne insuficijencije u prvom danu života. Stručnjaci su razvili algoritme za reanimaciju u neonatologiji koji dopuštaju povećanje stope preživljavanja, iako u ovoj kategoriji bolesnika još se razvijaju dugoročne negativne posljedice fizičke i neurološke prirode.
S obzirom na etiopatogenetske mehanizme razvoja kongenitalne upale pluća, potrebno je primijetiti dominantnu ulogu države zdravlja žena u fazi trudnoće. Tako, prisutnost njezinih kroničnih upalnih i infektivnih lezija i njihova aktivacija u trudnoći, velika koncentracija patogena lako prodire iz majčine krvi kroz barijeru fetoplacentarni u tijelo djeteta s daljnje koncentracije fetalnog strukture pluća. Izrazito negativne posljedice za fetus su akutne virusne patologije kao što je gripa ili rubeola, jer je rizik intrauterine upale pluća u ovom slučaju 50%. Među najčešćim infektivnim sredstvima koja izazivaju razvoj upale pluća u novorođenčadi kongenitalnog porijekla su virusi i simpletoni kategorije TORCH.
Naravno, stanje zdravlja i stupanj razvoja fetusa u vezi s rizikom od razvoja kongenitalne upale pluća nisu od male važnosti. Dakle, djeca rođena prije gestacijskog doba, kao i osobe s anomalijama u razvoju bronhopulmonalnog sustava, imaju veću vjerojatnost razviti kongenitalnu upalu pluća. Bez obzira na ono što je točka novorođenče infekcije (tijekom trudnoće ili za vrijeme poroda), ova patologija manifestira kliničke inflitrativni lezije oba plućna krila pretežno intersticijska prirode.
Dijagnoza neonatalne pneumonije
Glavni dijagnostički biljezi upale pluća u novorođenčeta kongenitalne podrijetla su: činjenica majke tijekom trudnoće, zarazne bolesti ili kronične upalne fokus, izgled djeteta odmah nakon rođenja, čime se povećava kratkoća daha udisaju karaktera, low-grade ili febrilna pireticheskaya reakcija i naravno prisutnost patognomoničnih skialogicheskih znakova tijekom fluoroskopije.
Neonatolog, koji ima neko iskustvo u upravljanju novorođenčadi koja pati od upale pluća, može pouzdano potvrditi dijagnozu u laboratorijskoj fazi samo na temelju podataka fizikalnog pregleda. Dakle, u mirnom udaraljke tijekom infiltracije područja otkrila tupost, koji jasno može vidjeti u pozadini opće nadimati zbog kompenzacijskog porasta pnevmotizatsii okolnim infiltracija pluća polja. Neosporni dijagnostički pokazatelji upale pluća u novorođenčadi su dostupni s pucketanjem wheezinga, što može imati i široko rasprostranjenu i jasno lokaliziranu osobinu. Valja napomenuti da pojava patognomoničnih fizičkih podataka pada samo na peti ili šesti dan razvoja infiltracije pneumonije, što otežava raniju provjeru dijagnoze.
Najpoznatija i specifičnija su tzv skijaški markeri upale pluća u novorođenčadi, koji se vizualiziraju tijekom fluoroskopije prsnih organa. Dakle, konačni dijagnostički biljezi je vizualizirati žarišnu infiltracije parenhima pluća ili intersticijske tipa, nalazi se na teške plućne slike i kompenzacijskih pobjedonosna emfizem gornjim poljima pluća. Među sastavni laboratorijske dijagnoze upale pluća u novorođenčadi, kao i kod odraslih, korisne informacije mogu se dobiti provođenjem zajedničke kliničke analize perifernoj krvi, na kojem se često određuje studija označena leukocitozu i porast ESR.
Liječenje neonatalne pneumonije
Neonatologiji taktike liječenju pacijenata koji pate od upale pluća, prvenstveno u ranim propisivanja kategorije sintetičkih antibakterijskih lijekova, izbor koji se izravno korelira s etiopathogenic oblik bolesti. Prema nekim patološko kliničke i laboratorijske markera liječnika pri prvom kontaktu s novorođenčeta može predložiti mogući uzročnik upale pluća, a inače je potrebno posegnuti za antibiotike empericheskomu metodom.
Bez obzira na etiopatogenetski i patomorfološki oblik upale pluća, farmakološka učinkovitost bilo kojeg antibakterijskog lijeka analizirana je nakon prva dva dana od početka primjene. Dakle, kao priprema za provedbu empirijske antibakterijske terapije intrauterine pneumonije kod novorođenčeta, koristi se skupina ampicilina u kombinaciji s aminoglikozidom. Kada su kliničko-laboratorijski znakovi upale pluća pojavili u djeteta tri dana nakon rođenja, treba biti poželjna kombinacija cefalosporina i aminoglikozida treće generacije. Ako laboratorijska dijagnostika otkrije pseudomonad kao sredstvo za upalu pluća, onda se Ceftazidime treba dodati općem antibakterijskom korekcijskom režimu.
Atipični klinički oblik upale pluća smatra se razlogom imenovanja od prvog dana antibakterijskih sredstava makrolidne skupine, jer je uzročnik u toj situaciji često klamidija. Maksimalna farmakološka aktivnost azitromicina u neonatalnoj praksi nastaje kada je izračunata doza 10 mg / kg, a trajanje terapije je pet dana. U situaciji u kojoj imenovanje makrolida tijekom prvog dana nije popraćeno poboljšanjem stanja pacijenta, potrebno je dopuniti terapiju Co-trimoksazolom pri izračunatoj dnevnoj dozi od 10 mg / kg.
Obvezna komponenta terapeutske terapije upale pluća u djece novorođenčeta jest širenje režima alkohola. Kada dijete doji, potrebno je povećati učestalost epizoda vezanja na prsa s smanjenjem volumena jediničnog mlijeka. Neke uobičajene komplikacije upale pluća u dojenčadi treba napomenuti razvoj DIC, znakove od kojih je osnova za korištenje heparina u izračunatom dnevnoj dozi od 200 IU / kg potkožno.
Posljedice upale pluća u novorođenčadi
Takvo patološko stanje kao što je upala pluća u novorođenčadi, u dovoljno visokom postotku slučajeva, ima negativnu prognozu za oporavak što je posljedica nekoliko patogenih mehanizama. Izuzetno negativne posljedice za fizičko i psihomotorno zdravlje djeteta imaju produljenu hipoksičnu štetu važnim središtima središnjeg živčanog sustava, što je uzrokovano dugotrajnim respiratornim poremećajima. Na drugom mjestu u pojavi među negativnim posljedicama upale pluća u novorođenčadi su hemodinamski poremećaji u obliku poremećaja srčanog ritma.
Ne zaboravite da čak i minimalna intenzitet manifestacije trovanja je uz postupno povećanje koncentracije otrovnih tvari u krvotok djeteta koje neminovno izaziva dismetabolični i otrovne sekundarne lezije raznim strukturama tijelo djeteta. Kako bi se izbjegao razvoj gore navedenih negativnih posljedica, sva djeca dobi novorođenčeta, čija je liječnik sumnja na prisutnost znakova upale pluća, podliježu neposrednoj hospitalizacija u krevetima intenzivne njege.
Posebna kategorija povećanog rizika za razvoj ranih i udaljenih negativnih posljedica su djeca rođena prije genske dobne godine u kojoj su zabilježeni znakovi upale pluća. Složenost tečaja ove patologije u ovoj situaciji leži u brzom povećanju općih otrovnih manifestacija i ozbiljnosti respiratornih poremećaja. Kao rezultat toga, značajan porast ugljičnog dioksida u krvotok novorođenčeta razvija tešku oticanje mekih tkiva periorbitalne regije i nastavio tijekom hiperkapniju u dijete pokazuje znakove depresije središnjeg živčanog sustava nepovratan.
Među komplikacija plućne profila u prvom redu za frekvencije za registraciju razviti spontano hydropneumothorax, diskoidni atelektaza i pleuralni nakupljanje tekućine, koje spadaju u skupinu izvanrednim uvjetima i zahtijevaju hitnu korekciju.
Upala pluća u novorođenčadi - koji će liječnik pomoći? Ako postoji ili sumnja da razvoj upale pluća u novorođenčad treba odmah zatražiti savjet od takvih liječnika kao neonatolog, stručnjak za zaraznu bolest.
