Saznajte što je pneumonija stečena u zajednici
TZapaljenje plućne maramice
Zajednica stečena upala pluća - što je to? Ovo pitanje brine mnoge ljude. Uostalom, sama upala pluća smatra se ozbiljnom bolešću koja može dovesti do smrti. I malo tko misli da se može podijeliti na bolesti stečene u zajednici i nosocomi. Ustanovljena ili izvanbolnička upala pluća je ista upala pluća (upala pluća), koja je stekla samo unutar zidova medicinske ustanove. I razlikuje se od nosokomične pneumonije s popisom patogena i metoda liječenja.
Plućna pneumonija stečena u zajednici jedna je od najčešćih akutnih infekcija. Statistike pokazuju da se oko 12% slučajeva javlja kod osoba mlađih od 18 godina. A od 25 do 45% slučajeva se javljaju kod starijih osoba. Slučajevi, kada je akutna pneumonija stečena u zajednici postala uzrok smrti pacijenata, također je puno. Uočeno je da je u mladoj i srednjoj dobi manja, samo do 3%, ali nakon 60 godina značajno povećava od 15 do 30% od ukupnog broja slučajeva.
Etiologija i patogeneza zajednice stečene pneumonije
Etiologija pneumonija (tj, uvjeti i uzroci bolesti), obično povezana s prirodne mikroflore, koja postoji u gornjim dišnim putovima. Smatra se da je u donjem respiratornom traktu od tamo može prodrijeti bilo koji mikroorganizam, patogeni KAP ima visok stupanj patogenosti. Ovi patogeni su Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, i oni mogu postati Legionella, Staphylococcus, mikoplazme klamidija i klebsiely.
Plućna pneumonija koja se stječe u zajednici razvija se zbog utjecaja mehaničkih čimbenika koji su potrebni za zaštitu donjeg respiratornog trakta od različitih vrsta infekcija. Ono što je jednostavno je definirano. To uključuje unutarnje procese, na primjer, aerodinamičku filtraciju i oscilaciju cilja koja se nalazi u ciliiranom epitelu na sluznici u bronhija. Također, uključuju takve poznate pojave kad osoba kihne i kašlja. Drugi čimbenik je rad imunološkog sustava ljudskog tijela.
Na temelju medicinske prakse postoje četiri mehanizma za razvoj zajednice stečene pneumonije. Prva uključuje aspiraciju tajne koja se nalazi u nazofarinku. Uz to, mikroorganizmi iz oropharynxa ulaze u niži respiratorni trakt. Drugi mehanizam je uvođenje mikroba kroz kontaminirane aerosole. Postoje slučajevi infekcije kroz klima uređaje i cjevovode. Treći mehanizam uključuje ulazak mikroorganizama iz drugog infektivnog fokusa (extrapulmonarno). A posljednji mehanizam infekcije pluća je prijenos mikroorganizama iz zaraznih žarišta smještenih u nekom drugom organu.
Kako je zajednica stečena upala pluća?
Dopunska upala pluća je popraćena visokom tjelesnom temperaturom, prisutnošću kašlja s ispljuvkom. Gotovo uvijek s njom postoje bolovi na prsima i kratkoća daha, što postaje češća upravo pneumonija. Glavna metoda dijagnosticiranja bilo koje upale pluća smatra se rentgenskom studijom. U pravilu, on može točno utvrditi žarišta promjena u plućima. Stoga je tako važno podvrći fluorografiji jednom godišnje. Osim ključnih znakova pneumonije stečene u zajednici, često se pojavljuju i drugi:
- osjećaj slabosti koji se javlja bez vidljivog razloga;
- visoki zamor, čak iu odsustvu stresa;
- prisutnost skraćenih udarnih zvukova nad zahvaćenim područjima u plućima;
- prisutnost specifičnog disanja, lokalni bronhijal;
- prisutnost uvijanja ili fokus malih mjehurića;
- drhtavim glasom i ojačanim bronhofonijom.
Svi ti simptomi i znakovi mogu se identificirati i agregatno i djelomično. Sve ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti drugih bolesti u tijelu i ozbiljnosti upale pluća.
Važnu ulogu igra prevalencija pogođenih područja u plućima, koja se otkrivaju samo nakon rendgenskog zračenja.
Isto tako ova metoda istraživanja pomaže iskusnom liječniku da izvrši procjenu dinamičkog tijeka bolesti i izabere pravi put za liječenje. I nakon potpunog završetka terapije, koristi se isti način dijagnoze kako bi se osiguralo potpuni oporavak.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Sposobno i učinkovito liječenje upale pluća može propisati samo iskusni liječnik. Može se održati iu bolnici i kod kuće. Odluka o hospitalizaciji pacijenata s upalom pluća se uzima ovisno o dobi pacijenta i ozbiljnosti bolesti. Uočljivo je da se u djece i mladeži koja se liječi u zajednici tretira brže nego u starijoj generaciji. A to je zbog prisustva više robustan imunitet. Važno je napomenuti da postoje slučajevi kada se takva bolest ne može potpuno izliječiti.
Obično je to povezano s prisutnošću drugih ozbiljnih bolesti kod ljudi: dijabetes, onkologija, bubrega i srčane patologije. Također je moguće uključiti osobe naprednoga doba koje puše ili pate od alkoholizma. Stoga, da biste spriječili ovu bolest, toliko je važno da se pridržavate zdravog načina života. U pneumonije kod odraslih i djece, koja je primljena u zajednici, potrebno je praktički jednak tretman. Da biste to učinili, potrebno je uzimati antibiotike i pružiti potpornu terapiju, simptomatsku i imunomodulatornu terapiju.
U tom slučaju, liječnik može u određenoj fazi otkazati unos antibiotika, na temelju nekog popisa pokazatelja. Jedan od važnih pokazatelja obično je otpor tjelesne temperature, ako ne prelazi 37,5 ° C. Uz to mogu biti slabosti i kašalj koji nakon pneumonije može biti prisutan do 2 mjeseca, osobito ako pacijent puši. Prisutnost wheezing i povećana stopa ESR nisu prepreka za ukidanje antibakterijska terapija. To je objašnjeno činjenicom da ovaj indikator za upalu pluća nije specifičan, a krvarenje se može primijetiti unutar mjesec dana nakon tretmana.
Pneumonije stečene u zajednici
Pneumonije stečene u zajednici - to je upala pluća, koja se razvila u društvu, izvan medicinske ustanove.
sadržaj
Glavni razlozi
Glavni uzročnici su stečene upale pluća: Streptococcus pneumoniae, štapić influence (stick-Afanasyeva Pfeiffer), Chlamydia pneumoniae, enterički gram-negativne bacil (Escherichia coli), Moraxella (Moraxella Catarrhalis) catarrhalis. Uzroci pneumonije stečene u zajednici oštro se razlikuju od uzroka bolničke pneumonije.
Klinika, dijagnostika
Pneumokokna upala pluća je klasičan primjer zajednice stečene pneumonije.
Simptomi i liječenje pneumonije stečene u zajednici
S pojavom hladnoće i oslabljenog imuniteta, tijelo je izloženo raznim bolestima. U hladnoj sezoni prvi su respiratorni organi, i stoga vrlo često dobivaju upalu pluća. I najčešće se formira zajednica. Pa što je to - pneumonija stečena u zajednici i kako se liječiti?
Što je pneumonija stečena u zajednici?
Pneumonija koja je primljena u zajednici je oblik upale pluća koji je bio izložen tijelu izvan bolničkih ustanova. Osoba postaje zaražena s njom kod kuće, bilo u kontaktu s vanjskim svijetom ili u institucijama s pretrpanom gužvom. Uz to je kašalj, kratkoća daha, iskašljavanje i groznica. Utječe na niže dijelove dišnog trakta.
Najčešći patogeni su: pneumokokci, stafilokoki, virusi, klamidija i drugi.
Ovisno o mjestu bolesti, podijeljeno je na desnu stranu upale pluća, lijevu pneumoniju i bilateralnu upalu pluća. Ovi oblici nastaju zbog infekcije najprije u gornjem respiratornom traktu, a zatim u desnom, lijevom ili oba dijela pluća. Najteži oblici su desna strana pneumonija s donje strane i lijeva lijeva pneumonija.
Postoji i klasifikacija bolesti, ovisno o veličini lezije:
- Focal - bolest zapliće mali dio pluća;
- Segmentalni - bilježi nekoliko fokusa;
- Totalitarno - utječe na cijelo pluća, ili čak i oboje odjednom.
Po stupnju tijeka bolesti postoje takvi oblici - lagani, srednji i teški. Svaki od njih je drugačiji u načinu liječenja. Na primjer, jednostavan oblik može se liječiti u izvanbolničkom okruženju - kod kuće, ali s liječničkim posjetima. U prosjeku je potrebno hospitalizirati u odjelu terapije kako bi se spriječilo protok upale pluća u kronični oblik. Ali težak oblik - zahtijeva samo tretman u intenzivnoj njezi, i akutnim bolestima - čak iu intenzivnoj njezi.
U pneumonije stečene u zajednici u ambulantnim uvjetima:
Razlozi za njegov izgled
Glavni razlog pojavljivanja bolesti je smanjen imunitet tijela. Ali uzročnici upale pluća su bakterije, razni virusi i gljivice.
Glavni uzročnici bakterija su: pneumococcus, klamidija i mycoplasmal pneumonia, pseudomonas aeruginosa.
Virusi koji uzrokuju bolest - adenovirus, virus influence, virus parainfluence.
Od gljivica, to može biti - histoplazmoza, kokcidioidomikoza i drugi.
Glavni uzroci upale pluća su:
- Pothlađenje
- Virusna infekcija
- Nedavno su prenesene kavitarne operacije
- Starost
- Nikotin, alkohol i ovisnost o drogama
- Bolesti dišnog sustava
- Dugotrajno odmorište za drugu bolest
Kod djece, znakovi zajednice stečene pneumonije najčešće uzrokuju pneumokok. Ali kod odraslih najčešći patogeni su mikoplazma, klamidija i Klebsiella pneumonija.
Simptomi i znakovi
Sumnja na bolest kod liječnika i pacijenta javlja se ako postoje određeni simptomi i znakovi. Simptomi pneumonije stečene u zajednici uključuju:
- slabost;
- pospanost;
- visoka temperatura (u ranim fazama može biti mala);
- zimice;
- groznica;
- žestoko znojenje;
- groznica;
- bol u prsima;
- kašalj;
- jaka ispljuvka;
- mučnina, loše zdravlje;
- u akutnom obliku - proljev i povraćanje;
- smanjen apetit
- bol u kostima;
- teške glavobolje;
- kratkoća daha, čak i uz minimalno opterećenje;
- u teškom obliku - polu-stanje s gubitkom orijentacije.
Kada se identificira većina gore navedenih simptoma, trebate se posavjetovati s terapeutom radi daljnje dijagnoze i liječenja bolesti.
U pneumonije kod djece u zajednici se razlikuje od zajednice pneumonije kod odraslih. Na primjer, djeca dodatno doživljavaju tjeskobu i razdražljivost, a kod starijih, zbunjenost.
Od svih oblika bolesti, najčešći je zajednički stečeni desni desni leđni pneumonija. Njeni glavni simptomi su teška bol i trnci u pravom hipohondriju, koji su lošiji od kašlja.
Slični znakovi u lijevom hipohondriju s lijevom lijevom lijevom lijevom upalom pluća.
S desna polisukcija pneumonije, djeca razvijaju reakciju HCT u mjestima infekcije, što dovodi do poteškoća s disanjem i gušenjem.
Postoji oblik aspirata bolesti, a to je, kao što je nosokomična upala pluća u djeteta, zbog gutanja nečega iz želuca kada povraća. Prepoznajte da je lako, jer pacijenti su u intenzivnoj njezi s respiratornim zatajivanjem i opstrukcijom u plućima.
Politička pneumonija dobivena u Zajednici vrlo je akutna, s duljim vremenom inkubacije. To zahtijeva brzo hospitalizaciju, jer također uzrokuje nedostatak disanja.
Preporučeno: Simptomi akutne upale pluća
dijagnostika
Liječenje se može imenovati tek kada je otkrivena bolest, i najvažnije - kada se otkrije patogen. Zato se ozbiljna pozornost treba posvetiti dijagnozi bolesti.
Što je dijagnostika? Prvo, potrebno je konzultirati pacijenta s liječnikom o njegovim bolestima, a zatim primarni pregled s palpiranjem i auskultacijom pluća. U plućima liječnik sluša wheezing, drhtavicu glasa, disanje bronhijalnog tipa i druge znakove upale pluća.
Sljedeća faza ispitivanja je fluorografija s upalom pluća. Učinite to u profilu i na prednjem kraju pluća. Za otkrivanje tamnijeg područja potrebna je rendgenska fotografija. Pojavljuje se zbog zadebljanja plućnog tkiva.
Također, identificirati patogena, dodatno imenovati analizu urina i krvi, fibrobronchoscopy i EKG.
Analiza urina provodi se za identifikaciju legionele i pneumokoknog antigena. Test za ove antigene je jednostavan i brz. Legionella je najčešći uzrok upale pluća, test koji se propisuje u slučaju ozbiljne bolesti, zlouporabe alkohola i rezistencije na antibiotike nakon nedavnog putovanja. Analiza pneumokoka se provodi s istim simptomima, ali dodatno također u prisutnosti teških bolesti jetre.
Ispitivanje krvi obavljeno je za otkrivanje bakterijskih patogena, s bakteremijom.
Fibrobronhoskopija - sputuma analiza - uzima se s razmazima sluznice ili je tekućina za izbacivanje. Pomaže identificirati virusne patogene. Također se analizira ispljuvak za mikobakterije i gljivice.
Tijekom dijagnoze upale pluća, također je potrebno isključiti takve bolesti:
- plućna tuberkuloza;
- bubri;
- pulmonarni arterijski tromboembolizam;
- infarkt miokarda;
- i drugih bolesti povezanih s dišnim sustavom.
Prerana dijagnoza i kasni tretman mogu dovesti do teške bolesti, kao i opasnih komplikacija.
liječenje
Nakon precizne dijagnoze, detekcije žarišnih infekcija i otkrivanja patogena upale pluća, potrebno je odmah započeti liječenje.
Kao što je ranije spomenuto, liječenje može biti ambulantno ili hospitalizirano, ovisno o ozbiljnosti bolesti.
Liječenje zajednice stečene pneumonije kod odraslih se javlja na različite načine - ovisi o dobi. Odrasli su podijeljeni u dvije kategorije - do 60 godina bez teških suučesništva; i nakon 60 godina ili bolesnika s teškim popratnim bolestima. I, naravno, postoje zasebne kategorije - djeca i bebe. Stoga, imenovanje određenog tijeka liječenja ovisi o tome kojoj je kategoriji pacijent.
Osnova za liječenje pneumonije stečene u zajednici je antibiotska terapija. Ovdje, ovisno o patogenima, propisuju se empirijski antibiotici. Bolest se liječi ovom terapijom 7-10 dana.
Zajedno s antibioticima propisuju antipiretik, analgetik, penicilin, makrolide, ekspektoranse, imunomodulatore i vitamine.
U 90% bolesnika s ovom terapijom ima poboljšanja - sputanje postaje manje, kratkoća daha nestaje, temperatura se vraća na normalu.
U slučaju pogoršanja ili neučinkovitog liječenja koristi se antivirusna terapija. Lijekovi za liječenje zajednice stečene upale pluća od teškog stupnja bira liječnik, ovisno o analizi. Ovdje koristite aciklovir, Oseltamivir itd.
Nakon mjesec i pol dana od početka liječenja, ponovljena fluorografija je učinjena radi promatranja poboljšanja ili pogoršanja tijeka bolesti.
Nakon poboljšanja, provodi se potporna terapija antipireticima, vitaminima i imunomodulatorima.
prevencija
Sprječavanje pneumonije stečene u zajednici odgovorna je mjera opreza. Ova bolest vrlo često uzrokuje ozbiljne komplikacije, pa je stoga bolje zaštititi od nje.
A to znači da je potrebno pridržavati se takvih savjeta i pravila:
- Zdrava i pravilna ishrana, koja mora sadržavati sve potrebne makro i mikroelemente, vitamine.
- Zdravo spavanje i odmor
- Preminula od ranog doba
- Kada su rezovi i druge ozljede - morate dezinficirati
- Sportski sadržaji
- Odbijte od droga, nikotina i alkohola
- cijepljenje
Važno je cijepljenje. Posebno važna prevencija zajednice stečene pneumonije kod djece i osoba s slabim imunitetom.
Pobačena pneumonija desnog kraka dobivena u zajednici je životno ugrožavajuća bolest. Samo preventivne mjere pomoći će joj da se izbjegne.
Prevencija opisana gore će pomoći da se ne dobije van bolnice pneumonije. Pravila prevencije su apsolutno jednostavna, što znači da nije teško održavati svoje tijelo u izvrsnom stanju.
Pluća - vrlo važan organ bez kojeg je postojanje organizma nemoguće, pa stoga moraju biti zaštićeni. Zato liječnici preporučuju prevenciju bolesti. I kada identificirate simptome bolesti, nemojte se baviti samo-lijekom, ali se odmah posavjetujte s liječnikom. Budite zdravi!
Zajednica stečena pneumonija wikipedia
Osip kože. Ljekovita sluznica.
Prisutnost ili odsutnost ovog ili onog znaka, njegova se težina određuje, s jedne strane, prirodom patogena, as druge strane svojstvima imunološkog sustava organizma. Prisutnost teških somatskih bolesti, starije dobi, teške imunodeficijencije promovirajuatipičnog puta upale pluća, značajka koja može biti nedostatak ili niskog intenziteta fizičke znakove upale pluća, odsutnost vrućice, prevalencija izvanplućni simptoma.
rezultatiobjektivno ispitivanjeovise o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost, prevalenciju infiltracije pneumonije, dob, prisutnost popratne patologije, prisutnost komplikacija pneumonije. U 20% pacijenata, ti znakovi su različiti ili nepostojeći.
perkusija- Tipično, udarni zvuk je kraći od zahvaćene površine pluća. S razvojem exudativne pleurice, dullness udaraljke zvuk je otkriven do tupo. Suhom pleurijom, udarni podaci često se ne mijenjaju.
Auskultacija - lokalno se čuju bronhijalno disanje, fokus zvonolikih malih mjehurića ili kvrga. Jača bronofonija i drhtavim glasom. Sa suhom pleuritom, pleuralni trenje buka, pleuralni izljev oštro smanjio disanje.
Laboratorijska dijagnostika i dodatne metode istraživanja
Dijagnostički minimum ispitivanja u izvanbolničkim ispitanicima trebao bi uključivati studije koje će omogućiti utvrđivanje dijagnoze EP i ozbiljnost protoka koji treba riješiti. Oni uključuju:
Ispitivanje krvi- leukocita leukocitoza pomak lijevo ili leukopenija, s teškim pluća može uzrokovati smanjenje toksični granulacija leukocita Hb, povećanje ESR.
Radiografija prsnih organa u dvije projekcije.
Slika 4. Brojevi su brojevi bronhopulmonalnih segmenata u ravnim i bočnim izbočinama.
X-zračni znak upale pluća - infiltrativni zamračenjeplućno tkivo koje može biti žarišno, odvodno, segmentno, lobarno ili ukupno. (Slike 4, 5). Röntgensko ispitivanje procjenjuje učestalost infiltracije, prisutnost pleuralnog izljeva, šupljina uništenja, znakovi zatajivanja srca.
Radiografija ne samo da otkriva infiltraciju pneumonije, već je potrebno procijeniti dinamiku patološkog procesa i cjelovitosti oporavka. Međutim, ova metoda nema apsolutnu osjetljivost u vizualizaciji fokalnih infiltrativnih promjena u plućima.
Slika 5. Radiografska slika lobarne upale pluća. Udjeli desnog pluća: 1-gornji, 2-srednji, 3-niži. Lobs lijevog pluća: 4-gornja; 5- niže. Dodatne frakcije desnog pluća: 6-leđa, 7-niža, 8-dijelova nesparenog vena.
Tablica 4. Priroda radioloških promjena, ovisno o etiologiji upale pluća.
upala pluća
upala pluća (, Stare Grčke πνευμονία iz πνεύμων) (pneumonija) - upala pluća tkivo, uglavnom infektivnog podrijetla primarnom lezijom u alveole (na razvoj upalnog izlučivanja) te interstinalne plućnog tkiva.
Pojam "upala pluća" ujedinjuje veliku skupinu bolesti, od kojih svaka ima svoju etiologiju, patogenezu, kliničku sliku, radiološke znakove, karakteristične podatke laboratorijskih studija i značajke terapije. Može se pojaviti kao nezavisna bolest ili komplikacija drugih bolesti.
Neinfektivni upalni procesi u plućnom tkivu obično se nazivaju pneumonitis ili (u slučaju primarne lezije dišnih dijelova pluća) alveolitisom. Na pozadini sličnih aseptičnih upalnih procesa često se razvija bakterijska, virusno-bakterijska ili gljivična upala pluća.
Glavna metoda dijagnoze je radiografsko ispitivanje pluća, glavna metoda liječenja - antibiotska terapija. Kasnija dijagnoza i kašnjenje s početkom terapije antibioticima (više od 8 sati) pogoršavaju prognozu bolesti. U nekim slučajevima moguće je smrtonosni ishod.
klasifikacija
Pneumonija može biti
- žarišni - tj. zauzimaju mali fokus pluća (bronhopneumonija - respiratorni odjeli + bronhi)
- segmentan - protežu se na jedan ili više segmenata pluća,
- udio - uhvatiti udio pluća. Klasičan primjer lobarne upale pluća je krupna upala pluća - uglavnom alveoli i susjedni dio pleure.
- isušivanje - spajanje malih fokusa u veće.
- ukupno - Pneumonija se zove, ako se širi na sva pluća.
Osim toga, može biti upala pluća jednostran, ako je pogođeno samo jedno pluća i bilateralan, ako su oboje bolni.
Pneumonija može biti primarna ako djeluje kao neovisna bolest, a sekundarna ako se razvija protiv pozadine druge bolesti, na primjer, sekundarne pneumonije u pozadini kroničnog bronhitisa.
1. Pčelarstvo pneumonije u Zajednici 1.1 s oštećenim imunitetom 1.2 bez ugrožavanja imuniteta 1.3 aspiracija
2. nosokomična pneumonija 2.1 aspiracija 2.2 ventilacija 2.3 citostatička (protiv pozadine citotoksične terapije) 2.4 primatelji donorskih organa
3. Pneumonija povezana s medicinskom intervencijom 3.1 česte hospitalizacije 3.2 hemodijaliza 3.3 parenteralna primjena lijekova 3.4 Stanovnici domova za njegu
Pneumonija uzrokovana raznim patogenima
Ova skupina može uključivati pneumoniju uzrokovan raznim patogena, koji imaju različite epidemioloških, kliničke i anatomskim prikazuje, zahtijevaju različite metode za liječenje i profilaksu, pneumonija u HIV infekcije i u bolnici upale pluća.
širenje
Učestalost upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima: životni standard, društveni i bračni status, uvjete rada, kontakt sa životinjama, putovanja, dostupnost nezdrave navike, kontakt s bolesnim ljudima, pojedinca do pojedinca, zemljopisne distribucije patogena.
Pneumonija ostaje jedan od najčešćih uzroka smrti djece i starijih ljudi u našem vremenu, osobito u društvenim ustanovama (domovi za djecu, internat, mjesta zadržavanja). Učestalost upale pluća u starijih bolesnika oštro se povećava u vrijeme kada se liječe u bolničkim objektima za neku drugu bolest. Također postoje oštre razlike u etiologiji bolnice i zajednice stečene pneumonije.
Pathogenesis of pneumonia
Najčešći način prodiranja mikroorganizama u tkivu pluća je bronhogeni - i doprinose ovom: aspiracije, inhalacija bakterija iz okoline, preseljenje patogenih flora gornjih dišnih puteva (nosa, ždrijela) na dnu, medicinske manipulacije - bronhoskopija, endotrahealnom intubacijom, mehanička ventilacija.., inhalacijske lijekovi iz obsemenonnyh inhalatora, itd hematogenozni rutom zaraze (s krvi) javlja rjeđe - u intrauterinog infekcija, septički itd procesa i ovisnosti o drogama intravenskim korištenjem lijeka. Limfna put penetracije je vrlo rijetka. Nadalje, u pluća bilo koje etiologije, fiksiranje i reprodukciji infektivnog agensa u epitelu dišnih bronhiola - razviju akutni bronhiolitis, bronhitis ili različite vrste - pluća iz kataralni do nekrotično. Širenje mikroorganizama izvan respiratornih bronhiola uzrokuje upalu plućnog tkiva - upala pluća. Zbog kršenja bronhijalne prohodnosti pojave žarišta atelektaza i emfizem. Reflex kašljanjem i kihanjem, tijelo pokušava vratiti prohodnosti bronhija, ali rezultat je širenje infekcije na zdravog tkiva i formirati novu žarišta upale pluća. Razvija se nedostatak kisika, respiratorni neuspjeh, te u teškim slučajevima, zatajenje srca. Najviše utjecao II, VI, X segmenata desne pluća i VI, VIII, IX, X segmente lijeve pluća. Često je proces koji i regionalne limfne čvorove - bronhopulmonalne, paratracheal, dihotomija.
Čimbenici koji predisponiraju na razvoj upale pluća
Djeca iz rane dobi
Djeca školske dobi
Klinička slika
„Tipični” pneumonija je karakterizirana naglim porastom temperature, kašlja s obilnim ispuštanjem gnojnog sputuma i u nekim slučajevima pleuralnu bol. U studiji: skraćivanje udaraljke zvuk, disanje čvrstu, ojačana bronhofoniya, poboljšane glasovne tremor, prvi suhi, a zatim mokri, krepitiruyuschie teško disanje, zamračenja na snimkama. To je uzrok upale pluća Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
„Atipične” pneumonija karakterizira postupno napad, suhom, neproduktivni kašalj, prevlast u kliničkom slikom manjih simptoma - glavobolje, bolova u mišićima, bol i upale grla, slabosti i malaksalosti s minimalnim promjenama na snimkama. Ova vrsta upale pluća obično uzrokuje Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumonija), legionela (legionelloznaya upala pluća), Chlamydia pneumoniae (klamidija upale pluća), Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis).
„Sekundarna”: aspiracija, septička, protiv imunodeficijencije, hipostatske, post traumatskog, itd.
Aspiracija upala pluća - razvija nakon udisanja u pluća stranog mase (povraćanje tijekom operacije, gubitak svijesti, traume, neonatalna aspiracije amnionske tekućine tijekom poroda), uzročnici upale pluća klica ući u pluća unutar ovog vanzemaljskog mase. Aspiracijska pneumonija razvija se kao tip fokalne upale pluća.
Croupous pneumonija
S obzirom na razvojne značajke kroupalne upale pluća, sasvim je prikladno da je uzmemo u obzir kao više-manje osebujni oblik upale pluća. S croupous pneumonija, patološki proces prolazi kroz nekoliko faza. U prvoj fazi - stupnjevi hiperemije i plimnog - upala u alveoli dovode do njihova širenja i pojave eksudata u njima. U II. Fazi - faze skrbništva, eritrociti prvi put ulaze u alveolarni izlučaj iz proširenih posuda. Zrak iz alveola je pomaknut. Ispunjene fibrinom, alveoli daju svijetlu boju jetri. Ovaj prvi dio druge faze zove se crveno stvrdnjavanje. Nadalje, leukociti počinju prevladavati u eksudatu. Ovaj dio druge faze zove se sivi pritvor. Posljednja faza III je faza rezolucije: fibrin i leukociti u alveoli se otapaju i djelomično ispiru iz sputuma. Stadij traje 2-3 dana, II - 3-5 dana. Uništavanje se javlja 7. do 11. dana bolesti.
Uzrok uzročnika krupne pneumonije (pleuropneumonija) je pneumokok. Pneumonija uzrokovana ovim mikrobom razlikuje se po svojoj veličini i težini protoka. Pojava kroupalne upale pluća je akutna. Tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Visina se vidi od prvog dana bolesti. Za ovu vrstu upale pluća karakterizira poraz jednog klupa pluća, cijelog pluća ili oba pluća. Što je veći volumen oštećenja pluća, to je proces teže. U 3-4. Danu bolesti dolazi do karakterističnog hrđavog sputuma i kašlja. Kod kašljanja bolesnik se žali na teškom "šivanju" boli u prsima sa strane pluća, zarobljen pneumonijom. U fokalnoj pneumoniji, bolovi u prsima, s druge strane, vrlo su rijetki. U objektivnom ispitivanju, prva faza karakterizira očuvanje vesikularnog disanja i zvučnog tamponijskog udarnog zvuka. Također se čuje dodatna buka dišnog sustava - klepetanje - crepatio indux. U drugoj fazi - disanje bronhijalnog i dosadnog udarnog zvuka. Smanjena je mobilnost nižeg pulmonalnog ruba pogođene strane. U trećoj fazi, kao u prvoj fazi, vezikularno disanje i zvučni udarni zvuk, kao i crepatio - crepitatio redux.
Temperatura, kašljanje i pljuvanje u krupnoj upali pluća može trajati dulje od 10 dana. Na pozadini krupne pneumonije može se razviti apsces pluća, kardiopulmonalna insuficijencija. U liječenju bronhopneumonije upotrebljavaju se antibiotici, ekspektoransi i mucolitički agensi.
Patološka anatomija
S croupous pneumonija, patološki proces prolazi kroz nekoliko faza:
- U prvoj fazi - faze hiperemije i upale pluća u alveolama dovode do njihove ekspanzije i pojave exudativne tekućine u njima.
- U drugoj fazi, eritrociti ulaze u alveolarni eksudat iz proširenih posuda. Zrak iz alveola je pomaknut. Ispunjene fibrinom, alveoli daju svijetlu boju jetri. Ova faza zove se crveno stvrdnjavanje (konsolidacija).
- Treću fazu karakterizira prevalencija leukocita preko eritrocita u eksudatu. Ova faza se zove siva stvrdnjavanje.
- Posljednja faza je faza uništavanja: fibrin i leukociti u alveoli se otapaju i djelomično ispiru iz sputuma. Prva faza traje 1-3 dana, druga i treća - za 3-5 dana, uništavanje počinje na 7-11 danu bolesti.
Dijagnostičke metode istraživanja
glavni
- X-zrake na prsima
- Mikroskopski pregled sputuma s Gram bojanjem (Gram)
- Kultura sputuma na hranjivom mediju
- Opći i biokemijski test krvi
- Istraživanje sastava krvnog plina
dodatni
- Kompjutirana tomografija prsa
- Paraventezu pleuralne šupljine i pleuralne biopsije
- Bronhoskopija s biopsijom
- Sjetva krvi na hranjivom mediju
- Identifikacija specifičnih protutijela
- Biopsija pluća
- Biopsija pluća nakon dijagnostičke torakotomije
- urina
Liječenje upale pluća
Temelj za liječenje upale pluća je antibiotik. Izbor antibiotika se provodi ovisno o mikroorganizmu koji je izazvao upalu pluća. Također se koriste lijekovi koji dilate bronhije i razrijediti sputum - iznutra ili u obliku inhalacija, kortikosteroida, intravenoznih otopina soli, kisika. Ponekad se izvodi pleuralna punkcija i bronhoskopija. Često se koristi fizioterapija: ufo, vibrirajuća masaža, lfk, parafin, ozokerit.
Kada je u pluća antibiotika neodređen vrsta patogena primijeniti kombinaciju zaštićeni penicilina i cefalosporine (tj antibiotika širokog spektra), makrolidi, tienil meropenem. Ako je terapija nedjelotvorna, zamijenit će se antibiotik. Kriterij za uspjeh terapije je sputuma i prsne rendgenske snimke.
Profilakcina cjepiva
Profilakcinacija cjepiva protiv pneumokoknih infekcija
Prema položaju WHO i ruskog udruženja za plućne bolesti „cijepljenja. - samo vozmozhnostpredotvratit razvoj pneumokokne bolesti” U Ruskoj Federaciji 94% svih slučajeva etiološki dekodirani komplicirano pneumokokne bolesti u djece iznosi pneumokokne pneumonija. Pneumococcus je odgovoran za do 76% zajednice stečene pneumonije kod odraslih Rusi. Za cijepljenje protiv pneumokokne infekcije u SAD-u osoba starijih od 2 godine od 1983., te u Ruskoj Federaciji, jer 1999 uspješno koristi polisaharida polivalentna cjepiva sadrže antigene 23 serotipova koji uzrokuju 90% invazivnih etiologije pneumokokne bolesti. Cijepljenje se provodi jednom, nakon čega slijedi ponovna vakcinacija bolesnika iz rizičnih skupina (preko 65 i imunokompromitiranih osoba) nakon 5 godina. Učinkovitost polisaharidnih cjepiva je 80%, ali može biti niža kod starijih osoba, bolesnika s kompromitiranim imunološkim sustavom, kao i kod djece mlađe od 2 godine. Ova cjepiva uzrokuju formiranje T-nezavisnog imuniteta B-stanica.
Indikacije za upotrebu polisaharidnog pneumokoknog cjepiva su kako slijedi:
- sve osobe starije od 65 godina;
- osobe od 2 do 64 godine s kroničnom anemijom srca, pluća, srpastih stanica, dijabetesa, ciroze jetre, alkoholizma;
- osobe 2 do 64 godina, s imunodeficijentnim bolestima, kao što je lymphogranulomatosis, limfoma i leukemije, kronične insuficijencije bubrega, nefrotski sindrom, multiplog mijeloma, infekcije HIV-om, ili slezene asplenia bolesti, transplantacije organa;
- osobe u dobi od 2-64 godine koje primaju imunosupresivnu terapiju (radijacijska terapija, dugi niz kortikosteroida ili citostatika);
- odrasle osobe od 19 do 64 godine, pate od bronhijalne astme i pušača;
- ljudi koji provode dosta vremena u dječjim skupinama.
Trenutno je registrirana polisaharidna cjepiva "Pnevmo 23" (Sanofi Pasteur) u Ruskoj Federaciji, a registrirana je u SAD-u cjepivo "Pnevmovax 23" (Merck & Co).
Za djecu mlađu od 2 godine koristi se protein s konjugiranim 7, 10 ili 13 valentnim pneumokoknim vakcinom. Sadrži antigene, odnosno 7,10 ili 13 invazivnih pneumokoka, koji čine 80% svih pneumokoknih infekcija kod djece u razvijenim zemljama. Cjepivo stvara reakciju T-stanica i vrlo je imunogeno. U većini razvijenih zemalja, ovo cjepivo se masivno provodi nacionalnim kalendarom od 2 mjeseca i do 2 godine, a djeca mlađa od 5 od onih koji su izloženi riziku.
U današnje vrijeme u Rusiji koristi registriranu konjugacije pneumokoka cjepivo „Prevenar” proizvode Wyeth (SAD) i Sinfloriks (proizvodnja GlaxoSmithKline, Belgija) Valja napomenuti da, za razliku od SAD-a, gdje je uključena u cjepivu „Prevenar” serotipovi 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4 i 9V pokrivaju 87% izolata s bolesnom djecom u azijskim zemljama je vrlo relevantni serotipovi 1 i 5, te u Rusiji - serotipovi 1 i 3. Stoga, u ruskoj Federaciji za djecu stariju od 2 godine i odraslih u rizične skupine najprimjerenijim za korištenje polisaharidna cjepiva, uključujući ove nedostatke Prikladni serotipova.
Profilaksa cjepiva hemofilne upale pluća
Bakterija Haemophilus influenzae tipa B (infekcija Hib) je široko rasprostranjen uzročnik teških infekcija, uglavnom kod djece mlađe od 6 godina. Među složenom upalom pluća u razvijenim zemljama, udio infekcije Hib je 10-24%.
Masovno cijepljenje djece protiv Hib infekcije će smanjiti učestalost Haemophilus influenzae 40-100 100 THS. Godine 1980. na 1,3 po 100 tisuća. U 1990. u razvijenim iu mnogim zemljama u razvoju masa Hib cjepivo smanjilo incidenciju komplicirano pneumonije za 20% (npr. u Čileu od 5,0 do 3,9 na 1000). Ako uzmemo u obzir činjenicu da otpornost na antibiotike raste među sojevima HIB-a, Hib cjepivo postaje sve važnije. WHO preporučuje uključivanje Hib vakcine u nacionalnim kalendarima u svim zemljama, uz napomenu da je „nedostatak morbiditeta podataka ne bi trebalo spriječiti uvođenje Hib cjepiva.” Hib cjepivo preporučuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije za uporabu gdje postoje mogućnosti za to. U Ruskoj Federaciji registrirano je nekoliko inozemnih Hib cjepiva (Act-Hib Aventis Pasteur, Hiberix tvrtke Glaxo SmithKline i dr.).
Učinkovitost pneumokoknih cjepiva
Učinkovitost cijepljenja polisaharidne vakcine u RF prikazan organizirano (vojnih kolektiva incidencije pneumonije pao 3 puta, akutni bronhitis 2 puta, akutne upale srednjeg uha i sinusitis u 4-struko, odnosno) i rizičnih skupina. Od učestalosti respiratornih bolesti u bolesnih djece nakon cijepljenja sa 23-valentnog cjepiva pneumokokne vakcine smanjen sa 6.54 na 0.67 slučajeva na 1 dijete, djeca inficiranih s Mycobacterium tuberculosis, upale pluća i bronhitis frekvencija manja od 7 puta u odnosu s kontrolnom skupinom koja prima nespecifičnu profilaksu respiratornih infekcija.
U slučaju bronhijalne astme kod djece cijepljena 23-valentan pneumokokne vakcine smanjuje učestalost egzacerbacije osnovne bolesti dišnog sustava i infekcije vezanja (pokretač astme) u 60% djece.
Visoka učinkovitost pneumokokne cijepljenja u bolesnika s KOPB prikazan obje strane i ruske studije (Čeljabinsk indeks djelotvornosti cjepiva u bolesnika s KOPB je 4,6). Učestalost egzacerbacija (uključujući upalu pluća) kod ovih pacijenata smanjena je 2,4 puta tijekom prve godine nakon cijepljenja.
Konjugirani proteini pneumokoka cjepivo značajno smanjuje rizik od invazivne pneumokokne bolesti u djece (mlađe od 1 godine na 82%), a, osim toga, čini imuniteta stanovništva svijeta, budući da je mala djeca su glavni rezervoar invaziju pneumokoka. tako u populacijama gdje nacionalni kalendari masivno cijepljuju djecu, odrasli su bolesni mnogo manje.
komplikacije
pogled
Uz korištenje antibiotika, prognoza je obično povoljna. Intestinalna flora nakon uzimanja antibiotika, u većini slučajeva, obnavlja se samostalno i ne zahtijeva uporabu lijekova. U slučaju neadekvatne terapije ili imunodeficijencije, upala pluća može dovesti do smrti.
Pneumonije stečene u zajednici
Pneumonije stečene u zajednici - to je upala pluća, koja se razvila u društvu, izvan medicinske ustanove.
sadržaj
Glavni razlozi
Glavni uzroci zajednice stečene pneumonije su pneumococcus i štapić influence (Afanasiev-Pfeiffer's stick), a ova bolest može uzrokovati Chlamydia pneumoniae. Međutim, slična klinička slika može se primijetiti kod upale pluća uzrokovanih crijevnim Gram (-) bacilima (E. coli) i pneumonije uzrokovanom Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Uzroci pneumonije stečene u zajednici oštro se razlikuju od uzroka bolničke pneumonije.
Klinika, dijagnostika
Pneumokokna upala pluća je klasičan primjer zajednice stečene pneumonije.
liječenje
Zaklada Wikimedia. 2010.
Pogledajte što "Community-acquired pneumonia" je u drugim rječnikima:
upala pluća - Pneumonija... Wikipedia
PNEUMONIA BACTERIAL - med. Bakterijska upala pluća je akutni ili kronični upalni proces donjeg respiratornog trakta bakterijske etiologije. Infekcija može biti izvan bolnice ili bolnice (u bolesnika koji su bili u bolnici barem u...... Imenik bolesti
Eozinofilna upala pluća - Eozinofil, mikrofotografija. ICD 10 J82.82... Wikipedia
Atipična upala pluća - Ovaj pojam također ima druga značenja, vidi atipičku upalu pluća (vrijednosti). Atipična upala pluća ICD 9 486486 BolestiDB 1132 1132 MedlinePlus... Wikipedia
Viralna upala pluća - Viralna upala pluća je upala pluća uzrokovana virusom. Virusi su jedan od dva vodeća čimbenika koji uzrokuju upalu pluća, još jednu bakterijsku infekciju; manje zajednički čimbenici su gljivična infekcija i paraziti. Virus...... Wikipedia
Bolnička upala pluća - Bolnička upala pluća pneumonije, koja se razvija 48 72 sata nakon primanja pacijenta u bolnicu i koja nije postojala, a nije bila u fazi inkubacije do trenutka primanja. Nosokomična upala pluća, povezana s...
Bolnička upala pluća - Bolnička upala pluća pneumonije, koja se razvija 48 72 sata nakon primanja pacijenta u bolnicu i koja nije postojala, a nije bila u fazi inkubacije do trenutka primanja. Učestalost bolničke pneumonije doseže...... Wikipedia
Upala pluća - Pneumonija ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia
Upala pluća - Pneumonija ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia
upala pluća - Pneumonija ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia
Pneumonije stečene u zajednici
Pneumonije stečene u zajednici - bolest infektivnog porijekla, niži respiratorni trakt (još se naziva stečenog lobarna upala pluća), u kojoj se nalazi u alveola nakupljanja upalnih tekućine. Naziv pneumonija dobila u vezi s pojavom uvjeta, kao što počinje da osobe koji podnosi zahtjev za medicinsku pomoć u bolnici ili najkasnije u roku od 48 sata nakon prijema. Najčešće bolestan, kao rezultat općeg slabljenja tjelesnih reakcija snaga, te teškoće obrade i distribucije izravno ovise o visokoj prilagodljivosti mikroorganizama da uzrokuju opasnu antibiotibakterialnoy terapiju.
Zajednica stečena upala pluća - što je to?
pneumonija može biti imenovan jedan od svjetskih najčešćih bolesti dišnog sustava, raširena pojava je 15 po 1000 stanovnika godišnje. Točna razina je teško bilježiti, jer postoji niska stopa traženja medicinske pomoći. Bolest pogađa svakoga, bez obzira na spol ili dob, prema geografskoj zonatsii, socio-ekonomskim i klimatskim uvjetima nijansama. Većina predispozicija postoji u starijim dobnim kategorijama osoba sa 67 godina starosti i predškolske djece godišnje bolestan 25 - 45 ljudi po 1000. Dakle, u staračkim domovima zbog starosti i uski krug prijatelja, mali mobilnost je bolestan 70-115 promila.
U pneumonije stečene u zajednici kod djece je najvećim dijelom posljedica anatomske strukture respiratornog trakta i slabog neformiranog imuniteta. Djeca imaju uski dušnik i bronhije, respiratorni mišići su nerazvijeni, pa se sputom odgađa - povoljan čimbenik za patogene mikrobe. Važno je sklonost stagnaciji krvi, jer djeca i starije osobe, za razliku od srednje dobi, provode više vremena u ležećem položaju.
Postoji klasifikacija pneumonije stečene u zajednici, ovisno o utjecajnim čimbenicima:
- Ozbiljnost zajednice stečene pneumonije razlikuje se po veličini fokusa, prisutnosti otežavajućih znakova, fizičkih podataka:
• Lako stupanj je najopsežnija skupina, tretira se kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, apsolutno nema potrebe za hospitalizacijom (letalitet 1-5%).
• stupanj prosječne težine - njegove osobine, prisutnost u bolesnika ove skupine kroničnih bolesti, to se tretira u terapijskom jedinicom, s obzirom da je mjere ranom oporavak i neprihvatljivosti kroničnosti (12% mortaliteta).
• Težak stupanj provodi se samo u stacionarnim zidovima - PIT ili ICU s izrazito opasnim pojavama bolesti (smrtnost 40%).
- Također je podijeljen na nekoliko tipova, ovisno o razvojnom mehanizmu: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolički.
- Ovisno o pratećim faktorima, može se pojaviti pneumonija stečena u zajednici s komplikacijama ili u nekompliciranom obliku.
- Uzročnik uzrokuje upalu pluća u zajednici razlikuje bolest u slijedeće: bakterijske, klamidijske, mikoplazmatske, virusne gljive, pomiješane.
- stupanj oduzimanja patoloških procesa je: žarište - maleno područje je upaljeno; segmentno - oštećenje jednog ili više dijelova pluća; udio - pokrivenost bilo kojeg udjela; ukupno - infekcija pokriva jedno ili oba pluća u potpunosti (zajednica stečena desna strana upala pluća, lijevi ili bilateralni oblik).
Ima kodeksa pneumonije stečene u zajednici u μb 10, to jest prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika, u rasponu od J12 - J18.9. Takav opseg objašnjava popratna patologija, koja je uzročnik tvari pneumonije stečene u zajednici i mehanizam njegova ulaska u tijelo.
Uzroci zajednice pneumonije
Svi patogeni su uobičajeno podijeljeni u dvije skupine:
- Primjeri: streptokoki i stafilokoki, Pneumocystis, Klebsiella, Haemophilus influenzae, razne respiratorne tropnih virusa. No, glavni i vodeći uzročnik pneumonija - to pneumokoka (Streptococcus pneumoniae), to je uzrok 2/3 svih slučajeva, a potom bacila gripe Afanasyeva-Pfeiffer.
- Atipični: legionella, klamidija, mikoplazma, E. coli.
U pneumonije kod djece u zajednici ima svoju etiopatogenetsku skupinu: mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse.
Najozbiljnija i najopasnija znanstveno dokazana pneumonija koju je provela zajednica kombinirane mikrobne geneze.
Prodiranje patoloških sredstava opisanih gore u plućna tkiva događa se kroz nekoliko putova:
- Kad se usisava u pluća. U normalnom stanju, u orofaringlanoj šupljini živih mikroorganizama koji uvjetno patogenih za ljude i apsolutno bezopasne (npr pneumoniae). No, za vrijeme spavanja skup bakterija može prodrijeti u pluća spontano sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca su potporne aktiviran zaštitne mehanizme: kašlja refleks, kihanje, građevinska struktura grananja bronhijalna cijevi, vibracijska kretanje cilija trepljastih epitela, stanice imaju tendenciju da imunospecifično penetraciju, funkcionalnu sposobnost epiglotisa, sve to omogućuje eliminaciju bakterija iz donjeg respiratornog trakta. Ali, ako ste oslabili mehanizme zaštite i pročišćavanje za prijem previše patogenih bakterija da je tijelo jednostavno ne može u potpunosti eliminirati i eliminirati, potonji uzrokuje upalnu reakciju. Povraćanje, alternativno, može dovesti do gutanja bljuvotine dišnih puteva.
- Prijenos zrakom za kapanje. Kontakt s pacijentom i udisanje zraka koji sadrži etiopatogene mikroorganizme (ovaj mehanizam se događa mnogo rjeđe), inhalacijom aerosola kontaminiranih mikroorganizmima.
- Intraorganizam se širi protokom krvi iz žarišnih mjesta infekcije. Na primjer, endokarditis trikuspidalni zalistak kroz otvorene ozljede toraksa - infekcije na površinske rane pneumotoraks, te opadanje jetrene apscesa i širenje bakterija u tijelo jetrenih krvnih žila.
Važna važnost razvoja zajednice stečene pneumonije uz sudjelovanje predispozicija i izazivanja faktora rizika, oni su isti u smislu dobi. Oni uključuju:
- Štetne navike: pušenje, zlouporaba pića koja sadrže alkohol, opojnu ovisnost.
- Terapija s beta-laktamskim antibiotskim lijekovima tijekom posljednja 3 mjeseca od trenutka bolesti ili je nedavno hospitalizirana s antibakterijskim tretmanom.
- prisutnost kroničnih procesa plućnog sustava: opstruktivna plućna bolest; bronhiektazije; astmatičke manifestacije.
- Teška epiproposacija: epidemija influence, sezonalnost hladnih godišnjih doba, ako je bolesnik nedavno bio bolestan od gripe ili drugih virusnih bolesti, to jest prisutnost oslabljenih zaštitnih sila dišnog sustava.
- Štetni radni uvjeti (mikroklima hlađenja, cijeli dan na otvorenom).
- prisutnost stanja imunodeficijencije - AIDS ili HIV infekcija.
- Ostanite na mjestima lišavanja slobode, skrbi za starije osobe, skloništa. Na takvim mjestima značajno je izraženo ograničenje kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogenih mikroflora.
- Overcooling, neaktivnost (nedostatak fizičke aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.
- irracionalno odabrana i neuravnotežena prehrana, kao posljedica otežavajuće hipovitaminoze;
- Nepoštivanje epizoda u dječjim skupinama, osobito u predškolskim i školskim organizacijama.
- terećenje srodnih bolesti: bolesti bubrega (pijelonefritis), srca (endokarditis), dijabetes, epilepsija, raka, cerebrovaskularnih poremećaja.
- Jaki i dugotrajni stresni uvjeti.
Postoperativna kirurgija kavitacije i produženi boravak vodoravno ispod ležaja.
- Starije osobe ili rano djetinjstvo.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Simptomatski kompleks pneumonije stečen u zajednici je raznolik. Uobičajeno je odvojiti posindrmno: sindrom oštećenja pluća tkiva (respiratorni neuspjeh), intoksikacijski sindrom, asteno-vegetativni sindrom. Oni su usko isprepleteni i očitovani:
- postići u obliku migrene, smanjenje apetita, noćno znojenje teške, cijanoza kože - često cijanoza nasolabial trokut, često bol u prsima na inhalaciju-izdisaja, peckanje u desnom gornjem kvadrantu, gore kad disanje zraka, hipertermija 38,0-39,9 ° C. Suhi kašalj ili uporni kašalj, produktivniji, objavljen obilan gnojni sluzav, viskozna ili tekućina, ispljuvak, krvne žile mogu biti prisutni.
- Jedna od manifestacija simptom-kompleksa pneumonije stečene u zajednici, koju zastupa nedostatak zraka, teško je disati karakteru inspiratorne dispneje. Posebno panično, percipiraju bebe, jer se mogu pojaviti u stanju mirovanja ili noćnog sna, učestalost pokreta disanja može doseći više od 40 puta / min. Pojavljuje se kad dođe do propadanja plina, kada su alveoli ispunjeni upalnim infiltratom. Ozbiljni znakovi nedostatka zraka se razvijaju kada upala utječe istodobno na par segmenata ili režnjeva pluća. Fenomenima rezidualne dispneja važan su signalni znak o progresiji uništavanja plućnog tkiva.
Smanjena učinkovitost, postoji pospanost i slab zdravlje, bol u zglobovima i mišićima, zbunjena svijest do polusubušnog stanja s kršenjem orijentacije, sinkopa.
- Dodatni znakovi uključuju: mučninu, tahikardiju, proljev, povraćanje, niži krvni tlak, osip na licu (herpes), konjuktivitis;
- U starijih bolesnika može manifestirati tahikardija, tahipneu, zbunjenost, normothermia ili lagani low-grade groznica, poteškoće u govoru i hemoptiza zbog slabosti plućne plovila.
Odvojite simptom na strani upale. Najčešće pogođeno desno pluća je zajednica desna desna pneumonija. Desni bronh je širi i kraći od lijeve, pa je ova varijanta češća, posebice kod djece. Odraslih desnostrana pneumonija iz opće karakterizira prisutnost komplikacije bolesti: dijabetes, bolesti bubrega i na imuni sustav ili virusa. Desna ruka ima karakterističan etiologiju upale - uzročnik pneumonija je obično uporna pravo streptokok, zahvaćena površina od niže pluća - u zajednici stekao lobarna upale pluća. Proces lijeve strane je opasniji, jer se anatomski locirane strukture mogu povezati s upalnim odgovorima. Penetracija bakterija u lijevom pluću ukazuje na značajno pogođeni ljudski imunitet. Glavni simptomi su kašalj i bol u Pričvršćivanje rame s manje angažmana i lijevoj strani praznine tijekom disanja.
Severnost kompleksa simptoma karakterizira:
• U blagu obliku - kratko očituje kratkoća daha, ali nastaju tijekom vježbanja, subfebrile stanje, normalan krvni tlak, jasnoća svijesti.
• Prosječna težina zajednice stečene pneumonije je tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.
• Znakovi teških oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, delusionalno stanje svijesti.
Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici
Dijagnostičke mjere uključuju sekvencijalni kompleks, i to:
- Općenito: prikupljanje anamnestičkih podataka. Ispitivanje izvana: grozničavo trajno crvenilo lica, osobito obrazi, plave usne s bljedilo kože tijela, tahikipu. Fizičke metode: auskultacija - promjena disanja, drhtavanje glasa, bronhofonija, prisutnost wheezinga. Određivanje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.
- Zlatni standard je radiografska studija pluća u dvije projekcije - izravna i lateralna. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, češće u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada postoji sindrom longitudinalne zbijenosti s prisutnošću bronhogramova zraka. Atipična infekcija - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. S stafilokoknom i mikoplazmom upale pluća nastaju žarišta uništavanja parenhima s stvaranjem apscesa. Lažni negativni rezultati rendgenskog pregleda mogu biti: neutropenija, fulminantna dehidracija, u ranoj fazi bolesti (do dana), pneumocisteza upala pluća.
- Fibroblokoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.
- CT i MRI pluća se koriste kada su druge instrumentalne i laboratorijske tehnike nedjelotvorne jer su obje vrste vrlo osjetljive.
- Ispitivanje ispljuštanja primjenjivo je za detaljno određivanje uzročnika, određivanje osjetljivosti na antibiotike, isključivanje septikemije.
- U općoj analizi krvi: rast leukocita, ubrzanje ESR, aneosinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se prepoznati biokemijskim testovima glukoze i elektrolita.
- Test za određivanje plinskog sastava pluća, spirometrija.
- Moguće je koristiti ekspresne metode za antigene u urinu, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%. Također su primjenjive PCR, serodiagnostici.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Liječenje se provodi kod kuće ili trajno, ovisno o težini bolesti. Odabir lijekova ovisi o dobnoj skupini: starijoj od 60 godina i bez popratnih bolesti, tijekom 60 godina ili bolesnika s teškim bolestima bez obzira na dob. Djeca su podijeljena do šest mjeseci, do pet godina i starija djeca.
Važno je odabrati i primijeniti liječenje na vrijeme. razlikuju se:
- Prvo se provodi antibiotska terapija za pneumoniju stečena u zajednici. U idealnom slučaju, prvi provesti analizu kako bi se utvrdilo patogen i njegovu osjetljivost na lijek, ali u stvarnosti, tretman propisan empirijski, jer gubiti dragocjeno vrijeme kada svaki dan donosi neobrađen pacijenta na smrtonosnu kraju, ne mogu si priuštiti bilo kakve medicinske časnika. Izboru put primjene - oralno, parenteralno, intrapleuralne, endobronhijalni često preferiraju intravensku primjenu. Ona je tijekom tog procesa što je brže lijek ulazi u krvotok, ima dovoljno koncentracije u području upale i podržava dovoljnoj koncentraciji, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Počinje s antibiotikom sa širokim djelovanjem i minimalnom toksičnošću. Te uključuje slijedeće skupine: peniciline, polu-sintetičko, cefalosporine, fluorokinolona, makrolida, aminoglikozide i tetraciklina.
U kombinaciji s etiologije i patogeneze, a to je 10-45% svih slučajeva pneumonija, a ne oslanjati se na dobiveni u nekoliko dana u sjetvu osjetljivosti i zamijeniti antibiotike ako je potrebno. Također poznavajući uzročnik agresivne pneumonije u zajednici, moguće je smanjiti troškove liječenja, smanjiti broj propisanih lijekova, odabrati otpornu vrstu i spriječiti nuspojave.
pneumonija u djece liječene sa sljedećim lijekovima: do 6 mjeseci propisana makrolidovuyu skupini koja nije starija od 5 godina primjenjuje penicilin, djecu više od 5 godina, s tipičnim Flora - peniciline, atipičnih - makrolida.
- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretici i NSAID, anti-alergijske, bronhodilatore, mukolitici, ekspektoranse, srčane lijekova, vitamina terapije.
- Patogenetski primjenjiva infuzijska detoksikacija, terapija kisikom, povezivanje uređaja za umjetno disanje, plazmafereza.
- Fizioterapeutske metode nužno su povezane: inhalacijom pomoću nebulizatora, elektroforeze, UHF i DMV terapije, vibracija i udaraljke.
- Pacijent pridržava režim: odmor, prehrana s lako probavljivim proizvodima, obilje toplih napitaka, obloge.
- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati "bolnicu kod kuće". Važno je zapamtiti da se u sobi zraka mora navlažiti, dobro prozračiti - smiruje disanje i smanjuje dehidraciju. Nije preporučljivo zlorabiti antipiretike - to smanjuje učinak antibiotika, a samo pri temperaturi do 38,5 ° C tijelo može dati potpun odgovor na patogene mikrobe.
Sprječavanje zajednice stečene pneumonije
Glavni oblik profilakse je cijepljenje, a provodi se s pneumokoknim i anti-griznim cjepivima. Neposredno unos dva cjepiva odjednom, ali u različitim rukama. Da bi to učinili, koristi se dvadeset i treće ne-konjugirano cjepivo, injektirano u deltoidne mišiće ruku. Potrebno je cijepiti do hladnoće. Uzorak za obavezno cijepljenje uključuje: starije osobe, s kroničnim procesima pluća i srca, djeci, trudnicama, medicinskim osobljem i njegovateljima, članovima obitelji u opasnosti.
Profilaksa od pneumonija je pravi zdravi rekreaciju i rad način, bez ovisnosti, pokazuje tjelesnu i sportsku aktivnost, hodanje, uravnoteženu prehranu, izbjegavajte prekomjerno, skice, prekomjerne topline, često čišćenje stambenog treba provoditi, osobna higijena, ograničavanje kontakt s virusom bolesnom, Ako je osoba bolesna, morate posjetiti liječnika pravovremeno bez opterećivanja pokušaje self-lijekove.
