Što je pneumonija stečena u zajednici?
TAstma
Bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta zauzimaju vodeće mjesto u ukupnoj strukturi učestalosti populacije. Takva bolest je jedna pneumonija koja je stekla u zajednici. Sve upale pluća može se podijeliti u dvije vrste: bolnica i van bolnice. U prvom slučaju, razvoj bolesti se javlja u medicinskoj ustanovi. U drugom - ljudi su zaraženi u timu izvan zdravstvenog ustanova.
Upala pluća je sveprisutna. Iz ove bolesti pati od ljudi svih spolova i dobi, uključujući djecu. Što je etiologija, klinika i liječenje ove bolesti?
Karakteristike pneumonije stečene u zajednici
U pneumonije kod djece i odraslih stečena je zajednica bolest koja se javlja u prva dva dana od trenutka hospitalizacije neke osobe u bolnicu ili izvan bolnice, karakterizirana upalom jedne ili oba pluća. Rizična skupina za ovu patologiju je predškolska djeca (do 5 godina) i starije osobe nakon 65 godina. Prevalencija upale pluća je vrlo visoka. Točna stopa incidencije ne može se utvrditi jer mnogi slučajevi nisu zabilježeni uslijed niske upućivanja u bolnicu. Godišnje oko pola milijuna ljudi pati od izvanbolničke upale pluća u našoj zemlji.
Visoka incidencija pneumonije kod djece u zajednici uzrokovana je anatomskim obilježjima respiratornog trakta i slabim imunitetom. Traheja i bronhi u djece su uski, što doprinosi kašnjenju sputuma. Ovo je povoljan čimbenik za rast i reprodukciju mikroorganizama.
Stav prema stagnaciji krvi igra važnu ulogu. To je zbog činjenice da djeca provode više vremena u lažnom položaju. Mišići dišnog sustava također su loše razvijeni. Razlikovati između akutne i kronične upale pluća. Akutni nazivaju se upala pluća, koja se može liječiti u roku od četiri tjedna. Inače, postaju kronični.
Etiološki čimbenici
Uzroci simptoma pneumonije povezani su s aktivacijom mikroflore dišnih puteva. Najčešće, pneumonije stečene u zajednici uzrokuju pneumokokci (30-40% svih slučajeva), rjeđe - mikoplazma, hemofilična šipka, legionella, klamidija. Često se javlja virusna upala pluća. Svi patogeni mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine:
Tipični mikroorganizmi uključuju streptokoke, stafilokoke, Klebsiella, hemofilni štap. Atipični patogeni su mnogo rjeđi u procesu laboratorijskih istraživanja. Ova skupina uključuje legionelu, klamidiju, mikoplazmu. Psihijatrijska pneumonija u djetinjstvu ima svoje osobine. To se odnosi na etiologiju. Kod djece, upala pluća najčešće uzrokuje mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse. Najopasnija i najteža je zajednica stečena upala pluća mješovitog porijekla.
Od velikog su interesa načine prodiranja u pluća patogenih mikroorganizama. Patogen ulazi u plućno tkivo na sljedeće načine:
- ako se ingeriraju orofaringealni sadržaji;
- u zraku (od bolesne osobe);
- inhalacijom aerosola onečišćenih mikroorganizmima;
- kroz krv iz drugih žarišta upale;
- Kroz prsima s otvorenim traumatskim prsima.
Čimbenici koji izazivaju
Nije ni manje važno da se zajednica stečena pneumonija razvija uz sudjelovanje različitih predisponirajućih uvjeta. Oni uključuju:
- pušenje;
- prisutnost žarišta infekcije kroničnih respiratornog trakta;
- kronična opstruktivna plućna bolest;
- dijabetes melitus;
- prisutnost teških epidemioloških stanja tijekom epidemije influence;
- štetni radni uvjeti (hlađenje mikroklima, vanjski rad);
- upotreba intravenoznih opojnih droga;
- smanjen imunitet protiv alkoholizma ili HIV infekcije;
- ostati na mjestima lišavanja slobode, starijih kuća, skloništa;
- nedostatak saniranja usne šupljine;
- hipotermija.
Jedan faktor rizika za upalu pluća kod djece je nedostatak vježbe, nedostatak fizičke aktivnosti, hipertermije, loše prehrane, nepridržavanje protiv epidemije režima u djece i predškolskim ustanovama, loše prehrane. Što se tiče odraslih, uzroci upale pluća koji su se razvili izvan bolnice mogu biti povezani s patologijom bubrega (pijelonefritis), srcem (endokarditis). Nije potrebno isključiti ulogu stresnih stanja u razvoju bolesti.
Kliničke manifestacije
Simptomi pneumonije stečene u zajednici su raznoliki. Postoje 3 glavna sindroma: intoksikacija, sindrom oštećenja pluća (respiratorni neuspjeh) i asteno-vegetativni.
Toksičnost tijela uzrokovana je gutanjem endotoksina i egzotoksina u krv. Pojava pneumonije može biti akutna ili postupno. U ranim fazama, pacijenti se mogu žaliti na groznicu na 39-39,5 stupnjeva, zimice, glavobolju. Sve se to odnosi na sindrom intoksikacije. Asteničko-vegetativni sindrom manifestira se u obliku slabosti, kršenja apetita, pogoršanja spavanja.
Najveća dijagnostička vrijednost su znakovi oštećenja pluća. Zajednički simptom pneumonije stečene u zajednici je kašalj. Na početku bolesti, može biti suho, ali tada se opušten sput. Priroda sputuma je drugačija. S croupusom upale pluća, ispljuvak može imati hrđavu boju. Sputum je viskozan i tekući.
Često, dugotrajni kašalj praćen boli u prsima. U tom slučaju sindrom boli može se povećati udisanjem zraka. Tipičan simptom u razvoju upale pluća je kratkoća daha. Razvija se zbog respiratornih neuspjeha. U teškim bolestima pojavljuje se cijanoza (plavo) različitih dijelova tijela. Najčešće postoji cijanoza u nasolabijalnom trokutu.
Znakovi respiratornog zatajenja u većini se slučajeva razvijaju kada upala utječe na nekoliko segmenata ili režnjeva odjednom. Dyspenema s upalom pluća je nadražujuća. To znači da je teško da osoba uzme dah. U djece je čest znak tachypnoe (česte disanje). Učestalost pokreta dišnog sustava može doseći više od 40 puta u minuti.
Ozbiljnost simptoma i težina stanja pacijenta izravno ovise o veličini fokusa upale. Kada pneumonija može utjecati na jedan segment pluća ili cijelu frakciju. U brojnim slučajevima dijagnosticira se ukupna upala pluća. Dodatne manifestacije bolesti uključuju mučninu, tahikardiju, stolicu (proljev), sniženje krvnog tlaka.
Dijagnostičke mjere
Za propisivanje liječenja liječnik mora odrediti dijagnozu. Dijagnoza u ovoj situaciji uključuje pažljivu zbirku anamneze bolesti i pritužbi, vanjskog pregleda, udara, auskultacija pluća. Najveću vrijednost predstavlja laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Tijekom pregleda, terapeut ili pedijatar pregledava pacijenta prsima, sudjelovanje obaju polovica u dahu. Uz unilateralnu upalu, zahvaćena strana bit će zaostajati u činu disanja. Dodirivanje pluća omogućuje vam da prvo procijenite mjesto fokusa. Normalno, jasan, plućni zvuk se čuje od osobe. S upalom pluća, to je dosadno i kraće. Kod auskultacije određuju se razlike.
Laboratorijska studija krvi i urina omogućuje identificiranje zajedničkih znakova upalnog procesa. Istodobno se povećava ESR, leukocitoza. Važno je identificirati uzročnik infekcije. Da bi to učinili, provodi se bakteriološko ili virološko ispitivanje iskašljaja. PCR dijagnostika pokazala se dobro uspostavljenom.
Kod izolacije bakterija određena je njihova osjetljivost na antibiotike. Sve to vam omogućuje da odaberete optimalni lijek. Najznačajnija dijagnostička metoda je radiografski pregled organa prsne šupljine. Fokus upale pojavit će se u obliku prosvjetljenja na tamnoj pozadini. Osim toga, može se izvesti i bronhoskopija. Vrlo rijetko, pneumonija se ne manifestira na bilo koji način i otkriva se tijekom preventivnih pregleda (fluorografija).
Liječenje upale pluća
Bolnički i zajednički nastali oblici pneumonije tretirani su na sveobuhvatan način.
Liječenje uključuje uporabu antibakterijskih ili antivirusnih lijekova, sredstava za iskašljavanje i mucolitika, protuupalnih lijekova, fizioterapije.
Na temperaturi od više od 38,5 stupnjeva, indicirani su antipiretici. Pacijent treba promatrati mir. Za jačanje tijela, preporučljivo je normalizirati prehranu, uzimati vitamine, povećati količinu potrošene tekućine.
Liječenje propisuje liječnik. Upala pluća može dovesti do komplikacija: pluća apsces, respiratornog zatajenja, upala srčanog mišića, perikarditis, edem mozga, sepsa, razvoj astme. Stoga je pneumonija stečena u zajednici zastrašujuća bolest koja zahtijeva adekvatnu i pravodobnu terapiju.
Pneumonije stečene u zajednici
Pneumonije stečene u zajednici - bolest infektivnog porijekla, niži respiratorni trakt (još se naziva stečenog lobarna upala pluća), u kojoj se nalazi u alveola nakupljanja upalnih tekućine. Naziv pneumonija dobila u vezi s pojavom uvjeta, kao što počinje da osobe koji podnosi zahtjev za medicinsku pomoć u bolnici ili najkasnije u roku od 48 sata nakon prijema. Najčešće bolestan, kao rezultat općeg slabljenja tjelesnih reakcija snaga, te teškoće obrade i distribucije izravno ovise o visokoj prilagodljivosti mikroorganizama da uzrokuju opasnu antibiotibakterialnoy terapiju.
Zajednica stečena upala pluća - što je to?
pneumonija može biti imenovan jedan od svjetskih najčešćih bolesti dišnog sustava, raširena pojava je 15 po 1000 stanovnika godišnje. Točna razina je teško bilježiti, jer postoji niska stopa traženja medicinske pomoći. Bolest pogađa svakoga, bez obzira na spol ili dob, prema geografskoj zonatsii, socio-ekonomskim i klimatskim uvjetima nijansama. Većina predispozicija postoji u starijim dobnim kategorijama osoba sa 67 godina starosti i predškolske djece godišnje bolestan 25 - 45 ljudi po 1000. Dakle, u staračkim domovima zbog starosti i uski krug prijatelja, mali mobilnost je bolestan 70-115 promila.
U pneumonije stečene u zajednici kod djece je najvećim dijelom posljedica anatomske strukture respiratornog trakta i slabog neformiranog imuniteta. Djeca imaju uski dušnik i bronhije, respiratorni mišići su nerazvijeni, pa se sputom odgađa - povoljan čimbenik za patogene mikrobe. Važno je sklonost stagnaciji krvi, jer djeca i starije osobe, za razliku od srednje dobi, provode više vremena u ležećem položaju.
Postoji klasifikacija pneumonije stečene u zajednici, ovisno o utjecajnim čimbenicima:
- Ozbiljnost zajednice stečene pneumonije razlikuje se po veličini fokusa, prisutnosti otežavajućih znakova, fizičkih podataka:
• Lako stupanj je najopsežnija skupina, tretira se kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, apsolutno nema potrebe za hospitalizacijom (letalitet 1-5%).
• stupanj prosječne težine - njegove osobine, prisutnost u bolesnika ove skupine kroničnih bolesti, to se tretira u terapijskom jedinicom, s obzirom da je mjere ranom oporavak i neprihvatljivosti kroničnosti (12% mortaliteta).
• Težak stupanj provodi se samo u stacionarnim zidovima - PIT ili ICU s izrazito opasnim pojavama bolesti (smrtnost 40%).
- Također je podijeljen na nekoliko tipova, ovisno o razvojnom mehanizmu: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolički.
- Ovisno o pratećim faktorima, može se pojaviti pneumonija stečena u zajednici s komplikacijama ili u nekompliciranom obliku.
- Uzročnik uzrokuje upalu pluća u zajednici razlikuje bolest u slijedeće: bakterijske, klamidijske, mikoplazmatske, virusne gljive, pomiješane.
- stupanj oduzimanja patoloških procesa je: žarište - maleno područje je upaljeno; segmentno - oštećenje jednog ili više dijelova pluća; udio - pokrivenost bilo kojeg udjela; ukupno - infekcija pokriva jedno ili oba pluća u potpunosti (zajednica stečena desna strana upala pluća, lijevi ili bilateralni oblik).
Ima kodeksa pneumonije stečene u zajednici u μb 10, to jest prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika, u rasponu od J12 - J18.9. Takav opseg objašnjava popratna patologija, koja je uzročnik tvari pneumonije stečene u zajednici i mehanizam njegova ulaska u tijelo.
Uzroci zajednice pneumonije
Svi patogeni su uobičajeno podijeljeni u dvije skupine:
- Primjeri: streptokoki i stafilokoki, Pneumocystis, Klebsiella, Haemophilus influenzae, razne respiratorne tropnih virusa. No, glavni i vodeći uzročnik pneumonija - to pneumokoka (Streptococcus pneumoniae), to je uzrok 2/3 svih slučajeva, a potom bacila gripe Afanasyeva-Pfeiffer.
- Atipični: legionella, klamidija, mikoplazma, E. coli.
U pneumonije kod djece u zajednici ima svoju etiopatogenetsku skupinu: mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse.
Najozbiljnija i najopasnija znanstveno dokazana pneumonija koju je provela zajednica kombinirane mikrobne geneze.
Prodiranje patoloških sredstava opisanih gore u plućna tkiva događa se kroz nekoliko putova:
- Kad se usisava u pluća. U normalnom stanju, u orofaringlanoj šupljini živih mikroorganizama koji uvjetno patogenih za ljude i apsolutno bezopasne (npr pneumoniae). No, za vrijeme spavanja skup bakterija može prodrijeti u pluća spontano sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca su potporne aktiviran zaštitne mehanizme: kašlja refleks, kihanje, građevinska struktura grananja bronhijalna cijevi, vibracijska kretanje cilija trepljastih epitela, stanice imaju tendenciju da imunospecifično penetraciju, funkcionalnu sposobnost epiglotisa, sve to omogućuje eliminaciju bakterija iz donjeg respiratornog trakta. Ali, ako ste oslabili mehanizme zaštite i pročišćavanje za prijem previše patogenih bakterija da je tijelo jednostavno ne može u potpunosti eliminirati i eliminirati, potonji uzrokuje upalnu reakciju. Povraćanje, alternativno, može dovesti do gutanja bljuvotine dišnih puteva.
- Prijenos zrakom za kapanje. Kontakt s pacijentom i udisanje zraka koji sadrži etiopatogene mikroorganizme (ovaj mehanizam se događa mnogo rjeđe), inhalacijom aerosola kontaminiranih mikroorganizmima.
- Intraorganizam se širi protokom krvi iz žarišnih mjesta infekcije. Na primjer, endokarditis trikuspidalni zalistak kroz otvorene ozljede toraksa - infekcije na površinske rane pneumotoraks, te opadanje jetrene apscesa i širenje bakterija u tijelo jetrenih krvnih žila.
Važna važnost razvoja zajednice stečene pneumonije uz sudjelovanje predispozicija i izazivanja faktora rizika, oni su isti u smislu dobi. Oni uključuju:
- Štetne navike: pušenje, zlouporaba pića koja sadrže alkohol, opojnu ovisnost.
- Terapija s beta-laktamskim antibiotskim lijekovima tijekom posljednja 3 mjeseca od trenutka bolesti ili je nedavno hospitalizirana s antibakterijskim tretmanom.
- prisutnost kroničnih procesa plućnog sustava: opstruktivna plućna bolest; bronhiektazije; astmatičke manifestacije.
- Teška epiproposacija: epidemija influence, sezonalnost hladnih godišnjih doba, ako je bolesnik nedavno bio bolestan od gripe ili drugih virusnih bolesti, to jest prisutnost oslabljenih zaštitnih sila dišnog sustava.
- Štetni radni uvjeti (mikroklima hlađenja, cijeli dan na otvorenom).
- prisutnost stanja imunodeficijencije - AIDS ili HIV infekcija.
- Ostanite na mjestima lišavanja slobode, skrbi za starije osobe, skloništa. Na takvim mjestima značajno je izraženo ograničenje kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogenih mikroflora.
- Overcooling, neaktivnost (nedostatak fizičke aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.
- irracionalno odabrana i neuravnotežena prehrana, kao posljedica otežavajuće hipovitaminoze;
- Nepoštivanje epizoda u dječjim skupinama, osobito u predškolskim i školskim organizacijama.
- terećenje srodnih bolesti: bolesti bubrega (pijelonefritis), srca (endokarditis), dijabetes, epilepsija, raka, cerebrovaskularnih poremećaja.
- Jaki i dugotrajni stresni uvjeti.
Postoperativna kirurgija kavitacije i produženi boravak vodoravno ispod ležaja.
- Starije osobe ili rano djetinjstvo.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Simptomatski kompleks pneumonije stečen u zajednici je raznolik. Uobičajeno je odvojiti posindrmno: sindrom oštećenja pluća tkiva (respiratorni neuspjeh), intoksikacijski sindrom, asteno-vegetativni sindrom. Oni su usko isprepleteni i očitovani:
- postići u obliku migrene, smanjenje apetita, noćno znojenje teške, cijanoza kože - često cijanoza nasolabial trokut, često bol u prsima na inhalaciju-izdisaja, peckanje u desnom gornjem kvadrantu, gore kad disanje zraka, hipertermija 38,0-39,9 ° C. Suhi kašalj ili uporni kašalj, produktivniji, objavljen obilan gnojni sluzav, viskozna ili tekućina, ispljuvak, krvne žile mogu biti prisutni.
- Jedna od manifestacija simptom-kompleksa pneumonije stečene u zajednici, koju zastupa nedostatak zraka, teško je disati karakteru inspiratorne dispneje. Posebno panično, percipiraju bebe, jer se mogu pojaviti u stanju mirovanja ili noćnog sna, učestalost pokreta disanja može doseći više od 40 puta / min. Pojavljuje se kad dođe do propadanja plina, kada su alveoli ispunjeni upalnim infiltratom. Ozbiljni znakovi nedostatka zraka se razvijaju kada upala utječe istodobno na par segmenata ili režnjeva pluća. Fenomenima rezidualne dispneja važan su signalni znak o progresiji uništavanja plućnog tkiva.
Smanjena učinkovitost, postoji pospanost i slab zdravlje, bol u zglobovima i mišićima, zbunjena svijest do polusubušnog stanja s kršenjem orijentacije, sinkopa.
- Dodatni znakovi uključuju: mučninu, tahikardiju, proljev, povraćanje, niži krvni tlak, osip na licu (herpes), konjuktivitis;
- U starijih bolesnika može manifestirati tahikardija, tahipneu, zbunjenost, normothermia ili lagani low-grade groznica, poteškoće u govoru i hemoptiza zbog slabosti plućne plovila.
Odvojite simptom na strani upale. Najčešće pogođeno desno pluća je zajednica desna desna pneumonija. Desni bronh je širi i kraći od lijeve, pa je ova varijanta češća, posebice kod djece. Odraslih desnostrana pneumonija iz opće karakterizira prisutnost komplikacije bolesti: dijabetes, bolesti bubrega i na imuni sustav ili virusa. Desna ruka ima karakterističan etiologiju upale - uzročnik pneumonija je obično uporna pravo streptokok, zahvaćena površina od niže pluća - u zajednici stekao lobarna upale pluća. Proces lijeve strane je opasniji, jer se anatomski locirane strukture mogu povezati s upalnim odgovorima. Penetracija bakterija u lijevom pluću ukazuje na značajno pogođeni ljudski imunitet. Glavni simptomi su kašalj i bol u Pričvršćivanje rame s manje angažmana i lijevoj strani praznine tijekom disanja.
Severnost kompleksa simptoma karakterizira:
• U blagu obliku - kratko očituje kratkoća daha, ali nastaju tijekom vježbanja, subfebrile stanje, normalan krvni tlak, jasnoća svijesti.
• Prosječna težina zajednice stečene pneumonije je tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.
• Znakovi teških oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, delusionalno stanje svijesti.
Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici
Dijagnostičke mjere uključuju sekvencijalni kompleks, i to:
- Općenito: prikupljanje anamnestičkih podataka. Ispitivanje izvana: grozničavo trajno crvenilo lica, osobito obrazi, plave usne s bljedilo kože tijela, tahikipu. Fizičke metode: auskultacija - promjena disanja, drhtavanje glasa, bronhofonija, prisutnost wheezinga. Određivanje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.
- Zlatni standard je radiografska studija pluća u dvije projekcije - izravna i lateralna. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, češće u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada postoji sindrom longitudinalne zbijenosti s prisutnošću bronhogramova zraka. Atipična infekcija - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. S stafilokoknom i mikoplazmom upale pluća nastaju žarišta uništavanja parenhima s stvaranjem apscesa. Lažni negativni rezultati rendgenskog pregleda mogu biti: neutropenija, fulminantna dehidracija, u ranoj fazi bolesti (do dana), pneumocisteza upala pluća.
- Fibroblokoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.
- CT i MRI pluća se koriste kada su druge instrumentalne i laboratorijske tehnike nedjelotvorne jer su obje vrste vrlo osjetljive.
- Ispitivanje ispljuštanja primjenjivo je za detaljno određivanje uzročnika, određivanje osjetljivosti na antibiotike, isključivanje septikemije.
- U općoj analizi krvi: rast leukocita, ubrzanje ESR, aneosinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se prepoznati biokemijskim testovima glukoze i elektrolita.
- Test za određivanje plinskog sastava pluća, spirometrija.
- Moguće je koristiti ekspresne metode za antigene u urinu, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%. Također su primjenjive PCR, serodiagnostici.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Liječenje se provodi kod kuće ili trajno, ovisno o težini bolesti. Odabir lijekova ovisi o dobnoj skupini: starijoj od 60 godina i bez popratnih bolesti, tijekom 60 godina ili bolesnika s teškim bolestima bez obzira na dob. Djeca su podijeljena do šest mjeseci, do pet godina i starija djeca.
Važno je odabrati i primijeniti liječenje na vrijeme. razlikuju se:
- Prvo se provodi antibiotska terapija za pneumoniju stečena u zajednici. U idealnom slučaju, prvi provesti analizu kako bi se utvrdilo patogen i njegovu osjetljivost na lijek, ali u stvarnosti, tretman propisan empirijski, jer gubiti dragocjeno vrijeme kada svaki dan donosi neobrađen pacijenta na smrtonosnu kraju, ne mogu si priuštiti bilo kakve medicinske časnika. Izboru put primjene - oralno, parenteralno, intrapleuralne, endobronhijalni često preferiraju intravensku primjenu. Ona je tijekom tog procesa što je brže lijek ulazi u krvotok, ima dovoljno koncentracije u području upale i podržava dovoljnoj koncentraciji, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Počinje s antibiotikom sa širokim djelovanjem i minimalnom toksičnošću. Te uključuje slijedeće skupine: peniciline, polu-sintetičko, cefalosporine, fluorokinolona, makrolida, aminoglikozide i tetraciklina.
U kombinaciji s etiologije i patogeneze, a to je 10-45% svih slučajeva pneumonija, a ne oslanjati se na dobiveni u nekoliko dana u sjetvu osjetljivosti i zamijeniti antibiotike ako je potrebno. Također poznavajući uzročnik agresivne pneumonije u zajednici, moguće je smanjiti troškove liječenja, smanjiti broj propisanih lijekova, odabrati otpornu vrstu i spriječiti nuspojave.
pneumonija u djece liječene sa sljedećim lijekovima: do 6 mjeseci propisana makrolidovuyu skupini koja nije starija od 5 godina primjenjuje penicilin, djecu više od 5 godina, s tipičnim Flora - peniciline, atipičnih - makrolida.
- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretici i NSAID, anti-alergijske, bronhodilatore, mukolitici, ekspektoranse, srčane lijekova, vitamina terapije.
- Patogenetski primjenjiva infuzijska detoksikacija, terapija kisikom, povezivanje uređaja za umjetno disanje, plazmafereza.
- Fizioterapeutske metode nužno su povezane: inhalacijom pomoću nebulizatora, elektroforeze, UHF i DMV terapije, vibracija i udaraljke.
- Pacijent pridržava režim: odmor, prehrana s lako probavljivim proizvodima, obilje toplih napitaka, obloge.
- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati "bolnicu kod kuće". Važno je zapamtiti da se u sobi zraka mora navlažiti, dobro prozračiti - smiruje disanje i smanjuje dehidraciju. Nije preporučljivo zlorabiti antipiretike - to smanjuje učinak antibiotika, a samo pri temperaturi do 38,5 ° C tijelo može dati potpun odgovor na patogene mikrobe.
Sprječavanje zajednice stečene pneumonije
Glavni oblik profilakse je cijepljenje, a provodi se s pneumokoknim i anti-griznim cjepivima. Neposredno unos dva cjepiva odjednom, ali u različitim rukama. Da bi to učinili, koristi se dvadeset i treće ne-konjugirano cjepivo, injektirano u deltoidne mišiće ruku. Potrebno je cijepiti do hladnoće. Uzorak za obavezno cijepljenje uključuje: starije osobe, s kroničnim procesima pluća i srca, djeci, trudnicama, medicinskim osobljem i njegovateljima, članovima obitelji u opasnosti.
Profilaksa od pneumonija je pravi zdravi rekreaciju i rad način, bez ovisnosti, pokazuje tjelesnu i sportsku aktivnost, hodanje, uravnoteženu prehranu, izbjegavajte prekomjerno, skice, prekomjerne topline, često čišćenje stambenog treba provoditi, osobna higijena, ograničavanje kontakt s virusom bolesnom, Ako je osoba bolesna, morate posjetiti liječnika pravovremeno bez opterećivanja pokušaje self-lijekove.
Upala pluća u djece
Upala pluća u djece - akutni zarazni proces u plućnom parenhimu koji uključuje sve strukturne i funkcionalne jedinice dišnog dijela pluća u upali. Pneumonija kod djece javlja se s znakovima opijenosti, kašlja, respiratornog zatajenja. Dijagnoza pneumonije kod djece temelji se na karakterističnoj auskulativnoj, kliničko-laboratorijskoj i radiografskoj slici. Liječenje upale pluća u djece zahtijeva imenovanje antibiotske terapije, bronhodilatatore, antipiretik, ekspektoran, antihistaminike; u fazi rješavanja - fizioterapija, vježbanja, masaža.
Upala pluća u djece
Pneumonija kod djece - akutne infektivne lezije pluća, uz prisutnost infiltrativnih promjena na radiografima i simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta. Prevalencija upale pluća je 5-20 slučajeva na 1000 djece i 5-6 slučajeva na 1000 djece u dobi od 3 godine. Učestalost upale pluća među djecom povećava se godišnje tijekom sezonske epidemije gripe. Među različitim lezijama respiratornog trakta kod djece, udio pneumonije iznosi 1-1,5%. Unatoč postignućima dijagnostike i farmakoterapije, stope morbiditeta, komplikacija i smrtnosti od pneumonije kod djece ostaju dosljedno visoke. Sve to čini studiju pneumonije kod djece hitno pitanje pedijatrije i pedijatrijske pulmonologije.
Klasifikacija upale pluća u djece
U klasifikaciji koja se koristi u kliničkoj praksi uzimaju se u obzir uvjeti infekcije, rendgenski morfološki znakovi različitih oblika upale pluća u djece, ozbiljnost, trajanje, etiologija bolesti itd.
Prema uvjetima u kojima je dijete zaraženo izolirano je izvanbolničko (kućno), bolničko (bolničko) i kongenitalno (intrauterino) upale pluća u djece. Plućna pneumonija stečena u zajednici razvija se kod kuće, izvan medicinske ustanove, uglavnom kao komplikacija ARVI. Intrahospital se smatra pneumonije, koja se dogodila 72 sata nakon hospitalizacije djeteta i 72 sata nakon iscjednje. Bolničke pneumonije kod djece imaju najteži tijek i ishod, budući da nosokomična flora često razvija otpornost na većinu antibiotika. Odvojena skupina sastoji se od nastanka kongenitalne pneumonije kod djece s imunodeficijencijom u prvih 72 sata nakon poroda i neonatalne upale pluća u djece prvoga mjeseca života.
S obzirom na rendgenske morfološke znakove upale pluća u djece, može biti:
- žarišni (fokalna drenaža) - s infiltracijskim mjestima promjera 0,5 - 1 cm, smještene u jednom ili nekoliko segmenata pluća, ponekad bilateralno. Upala plućnog tkiva je katara s formiranjem alveola u lumenu seroznog eksudata. Kod žarišnog drenažnog oblika, spajanje pojedinih dijelova infiltracije događa se formiranjem velikih fokusa, koji često zauzimaju cijelu frakciju.
- segmentan - s uključenjem u upalu cijelog segmenta pluća i njegove atelektaze. Segmentalna lezija često ima oblik produžene pneumonije kod djece s ishodom u plućnoj fibrozi ili deformirajućem bronhitisu.
- krup - s upalom giperergicheskim, prolazeći plimom, crvenom stvrdnjavanjem, sivim sušenjem i dozvolom. Upalni proces ima lobar ili sublobnu lokalizaciju koja uključuje pleura (pleuropneumonija).
- međuprostorni - infiltriranjem i proliferacijom intersticijalnog (vezivnog) plućnog tkiva fokalne ili difuzne prirode. Intersticijska upala pluća kod djece obično je uzrokovana pneumokocitima, virusima, gljivicama.
Ozbiljnost protoka razlikuje nekomplicirane i složene oblike upale pluća u djece. U tom slučaju se mogu razviti respiracijske insuficijencije, plućni edem, pleuritis, uništavanje plućnom parenhimu (apscesa, pluća, gangrenu) izvanplućni septičkog žarišta, kardiovaskularnih bolesti, i tako dalje. D.
Tijek upale pluća u djece može biti akutan ili dugotrajan. Akutna upala pluća je dopuštena unutar 4-6 tjedana; s produljenom upalom pluća, klinički i radiološki znakovi upale traju dulje od 1,5 mjeseci.
O etiologiji virusnih, bakterijskih, gljivičnih, parazitskih, mikoplazmatskih, klamidijskih, miješanih oblika upale pluća u djece.
Uzroci pneumonije kod djece
Etiologija upale pluća u djece ovisi o dobi i uvjetima zaraze djeteta.
Pneumonija novorođenčadi obično je povezana s intrauterinskim ili nozokomijalnom infekcijom. Kongenitalna upala pluća kod djece često je uzrokovana virusom tipa 1 i 2 tipa herpes simplex, piletinom, citomegalovirusom, klamidijom. Od intra-bolničkih patogena, vodeća uloga pripada grupi B Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. U prijevremenim i punoljetnim novorođenčadi, etiološka uloga virusa - gripa, RSV, parainfluenza, ospica, itd. - je velika.
U dojenčadi prevladavajući uzročnik Streptococcus pneumoniae pneumonija stoji (do 70-80% slučajeva), rijetko - Haemophilus influenzae, Moraxella i druge tradicionalne patogeni za predškolce su Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa., Staphylococcus aureus. U djece školske dobi, uz tipične upale pluća, sve veći broj atipičnih pneumonija uzrokovana Mycoplasma i klamidijska infekcija. Čimbenici prijemljivih za razvoj upale pluća u djece, prijevremenost, malnutricija, imunodeficijencije, stres, hlađenje, kronične infekcije žarišta (zubni karijes, sinusitis, angina).
U plućima, infekcija prodire pretežno putem aerogenog puta. Intrauterinska infekcija u kombinaciji s aspiracijom amnionske tekućine dovodi do intrauterinog upale pluća. Razvoj aspiracije pneumonije u djece može biti zbog nosa sekreta microaspiration, upoznat s aspiracije hrane regurgitacije, gastroezofagealni refluks, povraćanje, disfagija. Moguće hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnih žarišta infekcije. Infekcije bolnica floru često javlja tijekom dijete dušnika aspirata i bronhoalveolarnoj, udisanjem, bronhoskopija, mehaničke ventilacije.
„Explorer” bakterijske infekcije obično su virusi koji utječu na sluznicu dišnih puteva kod povrede funkciju barijere epitela i mukocilijarne vrijeme, povećanje proizvodnje sluzi, smanjiti lokalni imunološki zaštitu i olakšati prodor patogena u terminalnih bronhiola. Postoji intenzivan širenje mikroorganizama i razvoj upale, koji je uključen u područja koja okružuju plućni parenhim. Kada kašljete zaražen sputum je bačen u velikoj bronha, gdje se pada u druge respiratorne bronhiola, uzrokujući stvaranje novih upalnih lezija.
Organizacija fokusa upale potiče bronhijalnu opstrukciju i stvaranje područja hipoventilacije plućnog tkiva. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, upalne infiltracije i intersticijski edem poremećen perfuzijske plinove razvija hipoksemija, hiperkapnijom respiratorni acidoze, koja je klinički izražena znakove respiratorne insuficijencije.
Simptomi upale pluća u djece
Klinika žarišna pneumonija u djece obično razviju 5-7 dana SARS. Naznačen time, febrilne simptoma Obscheinfektsionnaya tjelesnoj temperaturi (> 38 ° C) i znakovima trovanja (pospanost, poremećaji spavanja, bljedilo kože, poremećaja apetita; dojenčad - povraćanje i povraćanja). Respiratorni simptomi upale pluća su kašalj u djeteta (suha ili vlažna), otežano disanje, cijanoza Perioral; ponekad - sudjelovanje u dahu pomoćnih mišića, povlačenje od međurebreni prostor. Tijek žarišne drenaže pluća u djece je uvijek teži; Često kod zatajenja disanja, sindrom toksičnog i razvoj upala pluća i pluća tkiva uništenja.
Segmentalna upala pluća kod djece se javlja kod povišene temperature, pobačaja i respiratornog neuspjeha. Postupak oporavka može biti odgođen do 2-3 mjeseca. U budućnosti se može pojaviti segmentna fibroatelektaza ili bronhiektazija na mjestu upale.
Klinici lobarna pneumonija u djece je karakteriziran brzim nastupanjem s visokom temperaturom zimice, bol kod kašlja i disanje u prsima, iskašljavanja „zapušten” sputuma, teške respiratornog neuspjeha. Često, upala pluća u djece razvija abdominalni sindrom s povraćanjem, bolovi u trbuhu s simptomima iritacije peritoneuma.
Intersticijska pneumonija kod djece karakterizira prevladavanje simptoma povećanja respiratornog zatajivanja: dispneja, cijanoza, bolni kašalj s malim sputom, slabljenje disanja; često - znakovi desnog ventrikularnog zatajenja srca.
Među komplikacija pneumonije javljaju u djece - toksični šok, apscesi, pluća tkiva, pleuralni izljev, pleuralni Empijem, pneumotoraks, kardiovaskularne kvara, sindroma respiratornog distresa, višestruko otkazivanje organa, diseminirane intravaskularne koagulacije.
Dijagnoza upale pluća u djece
Osnova kliničke dijagnoze upale pluća u djece je opća simptomatologija, auskultivna promjena pluća i rendgenski snimci. Na fizikalnom pregledu djeteta utvrđuju se skraćivanje udarnog zvuka, ublažavanje disanja, fino bubbling ili crepalating rales. "Zlatni standard" za otkrivanje upale pluća u djece ostaje plućna radiografija, koja omogućuje otkrivanje infiltrativnih ili intersticijskih upalnih promjena.
Etiološka dijagnoza uključuje virološke i bakteriološke studije sluzi iz nosa i grla, sputum bacila; ELISA i PCR metode za otkrivanje unutarstaničnih patogena.
Hemogram odražava promjene u upalnom karakteru (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR). Djeca s teškom upalom pluća trebala bi provesti istraživanje biokemijskih parametara krvi (jetreni enzimi, elektroliti, kreatinin i urea, CBS), pulsni oksimetri.
Pneumonija kod djece mora se razlikovati od ARVI, akutnog bronhitisa, bronhiolisa, tuberkuloze, cistične fibroze. U tipičnim slučajevima, dijagnoza upale pluća kod djece provodi pedijatar općine; u sumnjivim situacijama dijete treba konzultacije dječjeg pulmologa ili phtihijatora, CT skeniranje pluća, fibrobronhoskopija itd.
Liječenje upale pluća u djece
Razlozi hospitalizacije djeteta, bolesnici s upalom pluća, su u dobi od 3 godine, uključivanje u upale dva ili više režnjeva pluća, teške respiracijske insuficijencije, pleuralni izljev, teške encefalopatija, malnutricija, prirođene malformacije srca i krvnih žila, kronične patologije pluća (bronhijalna astma, bronhopulmonalne displazija, itd), bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis), imunodeficijencija države. U frenetičnom razdoblju od djeteta prikazano s mirovanje, dobru prehranu i piće opterećenja.
Osnovni postupak liječenja upale pluća u djece empirijski te uzročna terapiju antibioticima za koje se može upotrijebiti beta-laktama (amoksicilin + klavulanska kiselina, itd), cefalosporini (cefuroksim, cefamandol), makrolidi (midekamicina, azitromicin, klaritromicin), fluorokinoloni ( ciprofloksacin, ofloksacin), imipenem (imipenem), i dr. u neuspjeha liječenja za 36-48 sati polaznog antibiotika zamijenjen s lijekom iz druge skupine.
Simptomatska i patogena terapija upale pluća u djece uključuje imenovanje antipiretikog, mucolitičnog, bronhodilatatora, antihistaminika. Nakon opadanja vrućice, prikazana je fizioterapija: mikrovalna, induktotermija, elektroforeza, inhalacija, masaža grudi, udarna masaža, vježbanje.
Prognoza i prevencija upale pluća u djece
S pravodobnim prepoznavanjem i liječenjem, rezultat upale pluća u djece je povoljan. Nepovoljna prognoza je uzrokovana upalom pluća uzrokovana izrazito virulentnom florom, kompliciranu purulentno destruktivnim procesima; nastavljajući protiv pozadine teških somatskih bolesti, stanja imunodeficijencije. Dugotrajni tijek upale pluća kod djece u ranoj dobi pun je formiranja kroničnih bronhopulmonalnih bolesti.
Prevencija pneumonije u djece je organizirati dobru brigu o djetetu, njegovu kaljenje, prevenciju SARS, liječenje ORL bolesti, cijepljenje protiv gripe, pneumokoka bolesti, Haemophilus influenzae. Sva djeca koja se oporavi od upale pluća, koja će se pratiti od strane pedijatra za 1 godinu s održavanja kontrole radiološkoj, OVK, ispitivanje djeteta pedijatrijske pulmologiju, dječje alergije-imunolog i pedijatrijski otorinolaringolog.
JMedic.ru
Akutne pneumonije u djece - infektivne upale plućnog tkiva, koja se javlja naglo na pozadini druge bolesti ili samostalno, a uz groznica i simptoma donjeg respiratornog trakta. Zajednice stečena upala pluća - tip pluća, koja je karakterizirana akutne pojave tkivu pluća, poželjno bakterijske upale koji se razvija izvan bolnice bolničku, uz groznica i simptoma donjeg respiratornog trakta koje su vidljive na x-zraka.
Nekrotizirajući pneumonija - je slučajan ili odvod upale pluća tkiva, koja je u većini slučajeva je uzrokovan Staphylococcus, gripe, parainfluence i pneumokoka i karakteriziran nekroze i gnojnog razaranja plućnog tkiva. Ova vrsta upale pluća čini 10% od ukupnog broja pneumonije kod djece.
Liječenje akutne pneumonije ili destruktivne bez antibiotika u zajednici nemoguće je, stoga je vrlo važno dijagnosticirati njeno pojavljivanje na vrijeme i odmah ga početi liječiti. Djeca do 3 godine starosti s sumnjom na upalu pluća nužno su hospitalizirana u bolnici radi pravilnog postupnog liječenja.
klasifikacija
U etiologiji razlikuju:
- mikoplazma;
- bakterija;
- virusne;
- klamidija;
- gljivične;
- parazitske;
- mješoviti oblik upale pluća.
Prema morfološkim obilježjima:
- lobarna;
- alopecije;
- polysegmental;
- žarišni i odsutni;
- segmentna;
- intersticijske.
- produljeno (dulje od 6 tjedana);
- akutni (do 6 tjedana).
Po težini:
Ovisno o komplikacijama (destruktivna upala pluća):
- pleuralna pleurit;
- plućne - cavitarne formacije (bullae) ili apsces;
- Kombinirani - pneumotoraks (oblikovan raspora bule i zraka u pleuralni šupljine), pyothorax (nakupljanje gnoja u pleuralnom šupljine, uvijek sekundarni prirode) pneumoempyema (nakupljanje gnoja sa zrakom u pleuralnom šupljine kao posljedica pucanja gnojni fokus);
- zarazno-toksični šok.
etiologija
Vrsta mikroorganizma koji uzrokuje upalni proces ovisi o dobi djeteta i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, kao i o sastavu normalne mikroflore dišnih puteva djeteta. Važni su uvjeti ulaska mikroorganizma ili virusa i prethodnog liječenja antibakterijskim lijekovima. Veliki utjecaj na imunitet uzrokuju popratne bolesti koje pogoršavaju otpor dječjeg organizma i tvore izvrsno tlo za početak upale.
Glavni uzročnici pneumonije u novorođenčadi u ranog neonatalnog razdoblja (do uključujući sedmi dan života) - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.
Za dob od 7 dana do 6 mjeseci života - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S. aureus, C.trachomatis i virusa.
Kod djece prvih 6 mjeseci života postoji izvanbolnička upala pluća od 2 vrste: tipična i atipična. Prvi slijedi pozadinu visoke temperature i izraženu kliničku sliku, a drugi - može se očitovati kao slaba simptomatologija i subfebrilna ili normalna temperatura.
Tipični bolesne djece s težnjom (uzimajući ostataka hrane ili povraćanje u respiratorni trakt), cistična fibroza, bolesti imunološkog sustava i onih koji su imali kontakt s djetetom koja je bolesna od akutne respiratorne virusne infekcije. Ovi patogeni su: E. coli i drugih Gram-negativnih organizama, stafilokoki, M.catarrhalis, pneumokoki i H. influenzae.
Atipična upala pluća uzrokuje C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, ponekad M.hominis i U.urealyticum. Ova vrsta upale pluća najčešće se javlja kada je dijete zaraženo porodom, u prerano novorođenčadi, kao i kod djece s HIV-om.
Od 6 mjeseci do 5 godina - S.pneumoniae (najčešće), rjeđe Haemophilus influenzae tip b i stafilokok. Često komplikacije pneumonije stečene u zajednici u ovom dobu su uništavanje i pleuris. Od atipičnog - M. pneumoniae (u 15% pacijenata), C. pneumoniae - u 3-7%. Od virusa u ovoj dobi - PC virus, virusi influence i parainfluence, Rhino i adenovirusi. Vrlo često, virusna upala pluća je komplicirana bakterijskim.
Djeca 5 godina nakon što je većina pneumokoka koji uzrokuju upalu pluća im je atipičan mikroflore (M.pneumoniae i C.pneumoniae), vrlo rijetko - piogeni streptokoke.
Kod djece koja su bila zdrava prije pojave upale pluća, pneumonija uzrokovana S. pneumoniae prevladava u većini slučajeva.
Rijetki patogeni zajednice stečene pneumonije su Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Pneumonije stečene u zajednici
Psiplikacija pneumonije koja ima zajednicu ima dvije varijante tečaja: komplicirano i nekomplicirano. Druga varijanta je češća, a stabilna je: temperatura vrati u normalu nakon prva 2 dana (uz odgovarajuće liječenje), simptomi donjeg respiratornog trakta nestaju u tjedan dana ili pola, i radiološki znakovi otići nakon 15 dana-1 mjeseca. Prva izvedba je karakterizirana produljenim povećanjem temperature (oko 5 dana), više tjedana pohranjene simptoma donjeg respiratornog sustava, postoje razne komplikacije - pleuritis, degradacije, toksični šok i druge.
Opasan znak smrtonosnog ishoda je bakteremija koja uzrokuje akutni sindrom respiratornog distresa (ARDS).
- Povreda mikrocirkulacije u ekstremitetima, mramoriranje integumenta, smanjenje raspodjele urina.
- Cyanoza kože i sluznice na početku terapije kisikom.
- Tachypnea (povećanje učestalosti respiratornih pokreta).
- Kršenje svijesti.
- U kliničkoj analizi krvi - leukocitoze / leukopenije, trombocitopenija.
- Zasićenje (postotak kisika u krvi) je manje od 92%.
Indikacije za liječenje djece u bolnici
- Teška stanje koje se manifestira: cijanoza kože djeteta, dispneja, povećana stopa respiratorni, saturacija ispod 92%, smanjenje krvnog tlaka, komplikacije upale izražena dehidracija zbog toksičnosti i ubrzano disanje, oštar pad apetita.
- Pneumonija na pozadini teške popratne patologije.
- Dob djeteta do 3 godine.
- Nedostatak učinkovitosti antibiotske terapije unutar 2 dana.
- Nepravilni životni uvjeti.
Vjerojatnost kobnih posljedica ovisi o vremenu provedenom u traženju kvalificirane medicinske skrbi, dobi djeteta, popratnim bolestima i društvenim uvjetima života.
dijagnostika
- O kliničkim simptomima: dispneja, vrućica do febrilnog i višeg (obično više od 38), znakovi intoksikacije djeteta, cyanotskih usana i nasolabijalnog trokuta, kašalj.
- Prema fizikalnim pregledom: zvuk kad skraćivanje prostukivanii (udaraljke) u prsima auskultacijom prsnog koša - slabljenja / jačanja daha, mješoviti mokrim i krepitiruyuschie teško disanje, a može biti suha, što je teško dijagnosticirati upale pluća na mnoge načine dijete.
- Kliničko ispitivanje krvi. To je u pneumonije u djece je primijetio: povećanje broja leukocita (može biti normalno kad središnjeg živčanog upala pluća i upala uzrokovana Haemophilus influenzae), neutrofili i benda oblika, porast ESR (brzinom taloženja eritrocita) od preko 30 mm / h, ali može biti u nastavku.
- CRP (C-reaktivni protein) u biokemijskom krvnom testu je povećan, ali može biti nizak kod atipične upale pluća.
- Radiografija pluća je "zlatni standard" u dijagnozi upale pluća. Homogene inflitrativni promjene, žarišna, žarišne odvod može se sumnja upale pluća uzrokovane tipičnim patogena, a ako se otkrije male nehomogeni infiltrate na obje strane protiv jačanju na slici, to je vjerojatno da će imati atipične uzročnike.
liječenje
Ako je dijete u stanju mirovanja promatranja, te je povezan tešku bolest ili antibiotik liječi u posljednja 3 mjeseca, to je dodijeljen zaštićena peniciline - amoksicilin s klavulanske kiseline ili ampicilin s sulbaktam. Također primjenjuju cefuroksim aksetil s makrolida, u jedinici intenzivnog liječenja koristi ceftriakson, ccfotaksim.
Antibiotska terapija kod djece u bolnici treba započeti unutar 2 sata od primanja. Kada je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege - za sat vremena.
Antibiotici se propisuju prema stupnjevitoj terapiji - prvo se primjenjuje intravenski, a zatim se primjenjuje oralno u obliku tableta ili drugih oblika (isti lijek).
Prijelaz na uzimanje lijeka iznutra provodi se stabilizacijom djetetova stanja, normalizacijom tjelesne temperature, najčešće - 2-3 dana liječenja.
Kod teške upale pluća, kombinacija dva antibiotika se koristi za liječenje.
Ako nakon 24-48 sati nema učinka uzimanja antibiotika, zamijenjen je lijekom iz druge skupine, što je najprikladnije u konkretnom slučaju bolesti.
Opći tijek liječenja upale pluća traje 7-14 dana, ovisno o težini i svojstvima patogena koji su uzrokovali upalu pluća.
Kada je sadržaj kisika u krvi niži od 92%, beba se prikazuje s terapijom kisikom s nosnim kanilima ili s maskom.
U liječenju je važno obratiti pažnju na nadopunu gubitka tekućine, posebice pri visokim temperaturama i dispneji kod djeteta. U ovom slučaju, prema općoj fiziološkoj potrebi za tekućinom, dodaje se tekućina trenutnih patoloških gubitaka, koja se mora dodati u ukupnu i nadopunjenu.
Ako dijete ne može piti, zamijenite ga intravenoznim infuzijama pod kontrolom diureze, hematokrita i elektrolitske krvi.
Lijekovi za smanjenje groznice su imenovani, ako je iznad 38,5oS, neki znanstvenici preporučuju smanjenje već s porastom od preko 38. U djece s febrilne konvulzije u povijesti ove granice temperature još uvijek može biti smanjena. Antipiretični lijekovi otežavaju dijagnozu učinkovitosti terapije antibioticima.
S jakim neproduktivnim kašljem, koristi se ambroksol.
S bronhoobstruktivnim sindromom koriste se beta-2-agonisti kratkog djelovanja.
Razarna upala pluća u djece
Načini prodiranja infektivnog ili virusnog agensa: aerogeni, bronhogeni, hematogeni (sekundarni priroda).
Penetracija je olakšana prisustvom akutne respiratorne virusne bolesti, kao i potlačene lokalne obrane bronha i pluća.
Kao rezultat oštećenja tkiva pojavljuju se oteklina, crvenilo i upala, koja ometa bronhijalnu funkciju i bronhiole, što može dovesti do bronhijalnog opstruktivnog sindroma.
Zatim se poremeti mikrokriženje u plućnom tkivu, nakon čega slijedi razvoj tromboze i mikroembola u plućima pluća. Ovaj proces prekida adekvatnu cirkulaciju krvi, zarobljeni mikroorganizmi luče toksine i enzime, što dodatno potiče uništenje bakterija.
Faze procesa uništavanja procesa
- Stadijsko predestrukturiranje - je na samom početku bilo koje vrste purulentno destruktivne upale pluća. Uz to je upalna infiltracija parenhima.
- Akutna faza je obilježena simptomatologija upalnih i purulentnih procesa.
- Subakutna faza - smanjenje simptoma purulentno upalne prirode i razgraničenje zahvaćene površine pluća.
- Kronična faza - završetak akutnih gnojnih promjena.
Čimbenici koji pridonose razvoju uništenja
- zajednička infiltracija;
- sinpneumonična pleurit;
- "Frozen" infiltracija na slici;
- povećanje leukocita u kliničkoj analizi krvi iznad 15 x 109 / l;
- rano doba pacijenta;
- siva boja kože;
- početak antibiotske terapije 72 sata nakon pojave bolesti;
- prisutnost boli u prsima.
Mikroorganizmi koji uzrokuju uništavanje
- Anaerobna i aerobna.
- Virus gripe i parainfluenza.
- Streptococcus pneumoniae.
- Razne udruge aerobesa.
- Haemophilus influenzae.
- Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa.
- Legionella, proteus, stafilokok i drugi.
Simptomatologija bolesti
Inflitrativni-destruktivne oblik manifestira izrazito, obično odvija na pozadini SARS uz prevlast gnojne i septičkih procesa, povećanje stope temperature i srca. Karakterizira ga i kratkoća daha i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na slici se pojavljuje kao umjerena infiltracija, nema jasne obrise s višestrukim finim prosvjetljenjima.
Purulentni lobit ima vrlo teški put s gnojnom i septičkom komponentom i teškim respiratornim zatajivanjem. Rendgenska slika se promatra kao potpuno zamračivanje jednog od režnja s konveksnim granicama i akutnom pleurijom.
Ljušteno lice na slici.
Apsces pluća nastavlja s visokom temperaturom i zimicanjem, teškom opijenošću i nedostatkom respiratorne funkcije. Ako se apsces komunicira s bronhitisom, timpanitis se pojavljuje prilikom kucanja prsa iznad područja fokusa. Rendgenska slika se promatra kao zaobljeni grudovi s tamnim rubovima. Ako je povezan s bronhom, iznad njega je nivo tekućine i zraka.
Piotorax - upala pluća u kombinaciji s purulentnom pleurijom. Opće stanje djeteta je vrlo ozbiljno, uz opijenost i nedovoljnu respiratornu funkciju I-II ozbiljnosti. Prilikom udaranja prsa, skraćeni zvuk se čuje na određenoj liniji Ellis-Damuso ili gotovo preko cijele površine zahvaćene površine pluća. Radiografski vidljiva zamračenja s jasnim konturama u projekciji gornjeg dijela pluća s pomakom medijastina na drugu stranu.
Piopevnemorothax se najčešće javlja zbog stresa u prsima. Ona se očituje sa cyanotic usnama i perioral regiji, površinski brzo disanje na 55-75 po minuti. Smanjuju se respiratorni pokreti prsa na stranu lezije. Prilikom udarca prsima gornje, kao i srednjeg dijela, čuje se tympanitis, dok se niži udarni zvuk skraćuje. Disanje je ponekad jako slabo. Na roentgenogramu: zrak s tekućinom u pleuralnoj šupljini, koja cijepa pluća i pomiče medijastinum u obratnu leziju.
Pneumotoraksa na radiologu.
Djeca s pneumotoraksnom temperaturom, imaju kratkoću daha i umjerenu opijenost. Ova djeca su smanjila respiratorne gibanje prsa na strani upale, a prisluškivanje prsnog koša otkriva timpanitis preko zahvaćene strane. Auskulativno disanje oslabljeno je na cijelom području pluća, bronhofonija je zabilježena s puno suhih i mokrih ralja. Na X-ray: pleura zadebljana na destruktivnih promjena u projekciji polja srednje i niže pluća - klima osumkovanie koja pritišće donju i srednju režanj, medijastinuma pomakne na drugu stranu.
Bulovski oblik nastavlja bez očitih kliničkih simptoma, ima povoljan tijek i ukazuje na kraj upale. Na X-zrakama izgleda puno zračnih šupljina s tankim zidovima vrlo različitih promjera s jasnim konturama usred zdravih plućnih tkiva.
Glavni znak akutne purulentne destrukcije je prerano uključivanje pleure u upalni proces i formiranje parapneumonične pleure.
dijagnostika
- Otkrivena je objektivna inspekcija koja zaostaje za disanjem tog dijela prsnog koša na području kojeg se nalazi upalna upala. Prilikom kucanja prsnog koša određuje se tup vršni udar na području upale. Kod slušanja, određuje se slabljenje disanja.
- Iz krvi: prekomjerne vrijednosti broja leukocita i pomaka leukocitne formule lijevo, smanjenje razine hemoglobina i povećanje ESR.
- Röntgensko ispitivanje prsnog koša omogućava prepoznavanje znakova najkarakterističnijih za destruktivne lezije dječjeg pluća. To su: ne može razlikovati između kupole dijafragmu i pleuralni sinusa vidljiva jedinstvenom dimljenje različitim vrijednostima, ne postoji plućna crtež, srce je pomaknut na suprotnoj strani od upalnog procesa, srušila pluća.
- Ultrazvuk pleuralne šupljine, osobito važan kada se isušuje, omogućuje vam da vidite prisutnost tekućine, njegov volumen i njegovo mjesto.
- Drenaža i ispitivanje pleuralne tekućine radi razjašnjavanja patogena i staničnog sastava, kao i njegovih biokemijskih parametara.
Drenaža pleuralne šupljine.
liječenje
Liječenje djece treba biti sveobuhvatno. Njezin je glavni zadatak uništiti destruktivni fokus, odnosno organizaciju učinkovite bronhijalne odvodnje. Da biste to učinili, upotrijebite izbjeljivače s bronhosekretolitikom i mucolitikom. Mucaltin, zajedno s lijekovima za iskašljavanje s acetilcisteinom i termopsisom, najbolje je ambroben.
Invazivne tehnike
Intrapleuralne fibrinoliza - postupak koji se sastoji u 2. stupnju upala pluća davanjem streptokinaze ili dva puta dnevno, urokinazu svaki dan za tri dana, u dozi od 40.000 jedinica u 40 ml 0,9% NaCl.
Ako dijete ima znakove pleuritisa, tada će mu trebati dijagnostička pleuralna punkcija. Ako se razmotre daljnje bušenje, proizvodi se mikro nutritivno stanje i ostavi mali kateter u šupljinu koji daje intenzivnu aspiraciju.
Glavna metoda liječenja piotoraksom, piopneumotoraksom i pneumotoraksa je drenaža šupljine aktivnom aspiracijom. Važno je napraviti pleuralnu punkciju prije isušivanja.
Odvodnja se izvodi na srednjoj axillary liniji u 6-7 intercostal prostor. Nakon postavljanja cijevi za odvod, trebate napraviti rendgensku napravu za dijagnozu ispravnosti postavki.
Ako drenaža i fibrinolize nemaju učinka, onda pribjegavaju Videoassisted thoracoscopic tretman koji pruža djelotvornu sanacija gnojni pleuralni šupljine i fibrina komponenta ubrzava učinkovitost liječenja, skratiti trajanje liječenja antibioticima. Tijekom takvog tretmana, aktivno ispoštivanje sputuma je obavezno.
Ako nema pozitivne dinamike u trajanju od 2 ili 3 dana, koristi se bronhoskopija s kateterizacijom usta cilja, lobarni bronh. U tom je slučaju pronađen bronh, koji je obturiran s gustim sluznim i gnojnim sadržajem. Injektiran je s otopinom acetilcisteina ili ambrobena.
Antibiotska terapija
Djeca koja imaju bolest pronađena su u relativno ranom razdoblju, propisani beta-laktami - amoksicilin ili amoksiklav. Ako se antibiotska terapija provodi nekoliko dana, beta-laktamski antibiotici se kombiniraju s aminoglikozidima.
Nakon duljeg liječenja u bolnici zbog visokog rizika od izloženosti na gram-negativne flore, u kombinaciji generacije cefalosporina s aminoglikozida 3-4 2-3 generacija - tobramicin, amikacin.
Ako je produljena tijek bolesti, dijete je bilo izloženo više invazivnih postupaka (punkcija, odvodnja, intubacije dušnika), a zatim dodati još jedan antibiotik i metronidazol ubiti anaerobni mikroorganizmi.
Karbapenemi (thienam ili meronem) propisani su ako su svi gore navedeni lijekovi nedjelotvorni za antibiotsku terapiju.
Učinkovitost antibakterijskih terapija procjenjuje se smanjenjem kliničkih i radioloških manifestacija uništavanja unutar 2-4 dana od početka kompleksnog liječenja.
Antibiotici se postupno otkazuju na temelju pozitivne dinamike bolesti.
Uvjeti za otkaz: značajno smanjenje toksičnosti i respiratorne insuficijencije, stabilne pada temperature na normalne ili nešto povišenu (do 38,0 stupnjeva) vrijednosti normalizirane važnu analizu klinički krvi, tjelesnih i instrumentalnih podataka.
U pozadini liječenja jakim antibioticima ponekad je potrebno propisati antifungalna sredstva i probiotike. Antifungalna sredstva ukidaju se nakon 3 dana nakon završetka antibiotske terapije, a probiotici se nastavljaju nekoliko tjedana, ponekad čak i oko 1 mjesec.
Rehabilitacija i klinički pregled
Rehabilitacija počinje u akutnoj fazi bolesti (nakon značajnog smanjenja opijanja i smanjenja tjelesne temperature djeteta). Počnite s vježbama disanja i gimnastikom, kombinirajući ih s različitim vrstama masaže. Neki stručnjaci preporučuju pribjegavanje fizioterapeutskim metodama liječenja.
Djeca se liječe u odjelu od 2 tjedna do 1 mjeseca. U ovom slučaju, tjedan i pol dana od tog vremena idu na početnu rehabilitaciju.
Mnogostrukost pregleda djeteta - 1 puta po četvrtini tijekom prvih 6 mjeseci nakon iscjetka, a zatim - svakih šest mjeseci. Fotografija rendgenskih fotografija snimljena je nakon prvih 3 mjeseca svih beba.
