Što je infiltrativna plućna tuberkuloza i kako se liječi?
TZapaljenje plućne maramice
Velika većina phthijatrijskih bolesnika su bolesnici s tuberkulozom u različitim fazama. U pozadini kroničnih bolesti mogu se množiti patološke mikobakterije, koje u određenoj mjeri postoje u tijelu zdravih ljudi, što znači da ta infekcija nije nužno izvana.
Što je infiltrativna tuberkuloza
Infiltrativna plućna tuberkuloza - takav tijek bolesti u kojem se pojavljuju upalne promjene u plućnom tkivu formiranjem infiltrata. Često je sljedeći korak u širenju žarišne tuberkuloze može razviti nakon ponovljenog uzimanja infekcije ili razvoj vlastitog patogene mikroflore na pozadini indolentnu bolesti. Infiltrat - upalni fokus pluća - ima nekrotično područje u središtu.
Je zarazna tuberkuloza zarazna?
Kada pacijent kašlja iz pluća, ispljuvak se proizvodi s visokom koncentracijom mikobakterija, što je vrlo zarazno. Ako osoba s infiltrativnim tuberkulozom očekuje ispljuvak na ulici, ugrožava čak i obližnje prolaznike.
Postoji velika vjerojatnost infekcije ljudi čak i sa snažnim imunitetom.
epidemiologija
Širenje bolesti najčešće se događa u okruženju socijalno ugroženih segmenata koji ne zanima njihovo zdravlje i koji imaju alkohol i oslabljen imunitet koji ne poštuju osobnu higijenu. Također inficirati djecu s neformiranim imunitetom, često bolesnim, živeći u nepovoljnim uvjetima, na primjer, prisiljeni da udahnu duhanski dim kada puše roditelje. Obvezno je za učenike dječjih institucija testirati reakciju mantapopogayeta dijagnosticirati i spriječiti prijelaz tuberkuloze u opasnu fazu.
Porijeklo bolesti
Mikobakterije najčešće dolaze u tijelo zdrave osobe kroz disanje. U početku, patogeni mikroorganizmi polako se razmnožavaju, a imunološki sustav ne reagira na takav uvod. Tkiva pluća zadržavaju svoju strukturu.
Zatim se mikobakterije ulaze u limfe i, sa svojim trenutnim, šire se cijelim tijelom i počinju aktivno razmnožavati. Istovremeno, imunitet na mikobakterije još nije formiran. Od limfe, većina bakterija se smiri u plućima, cjevastim kostima i limfnim čvorovima - to su tkiva s najvišim sadržajem vlage, koji su najpogodniji za postojanje mikroorganizama.
Tijekom vremena, nakupljanje bakterija na mjestu potonuća stvara infiltrat. Tkivo u središtu takvog obrazovanja prolazi nekroza. Sadržaj takvog izvora omekšava i topi.
Povijest bolesti
Čak iu davnim vremenima ljudi su znali za veliku opasnost od tuberkuloze. Zakoni drevne Indije bili su zabranjeni da se udaju za djevojku koja se razboljela od tuberkuloze. Indijanske Vede kažu da se bolest prenosi iz jednog člana obitelji u drugu. U drevnom Egiptu, primijetili su da bolest najčešće pogađa robove i gotovo nikad - da zna. Herodot je jednom opisao tuberkulozu kao najčešu bolest, koja uglavnom utječe na mlade ljude.
Liječnici drevnog istoka već su znali da je glavni oblik prijenosa tuberkuloze u zraku. Avicenna piše u svojim spisima o potrebi stvaranja povoljnih uvjeta dobre ishrane i stalnog pristupa svježem zraku za pacijente s tuberkulozom.
Čimbenici rizika
Osobe s već postojećim kroničnim bolestima, osobe s oslabljenim imunitetom prvi su zaraženi:
- Pacijenti s AIDS-om;
- bolesnika s dijabetesom melitusom;
- osobe s alkoholom i ovisnosti o drogama;
- trudnice;
- natašte;
- koji su podvrgnuti liječenju hormonima ili imunosupresivima;
- ljudi koji stalno doživljavaju stres.
na sadržaj ↑simptomi
Početni stadij bolesti, kada imunitet još ne reagira na prisutnost patogena, asimptomatski je. Kada se formira infiltracija, blagi porast temperature, pacijent kašlja s malim ispuštanjem sputuma,osjećalabavost, mamurluk i fatiguability. Oko 8 tjedana od početka pacijenta formirana od strane imunološkog sustava, sprječava daljnje širenje mikobakterije po cijelom tijelu, ali infiltrirati kolonije ustrajati -Potpuno patogen nije uništena.
Prema vrsti infiltrirane formacije razlikuju se nekoliko vrsta bolesti:
- Zaobljeni infiltrat - Sjena na X-zraku zaobljenog oblika, konture su različite. U ranoj fazi dijagnosticira se samo uz pomoć tomografskog pregleda;
- cloud- - konture su nejasne, nejasne, često praćene formiranjem špilja;
- lobularni - Nekoliko žarišta, velikih i malih, spajaju se u jedan. U središtu ove formacije, tkivo se raspada;
- Lobito - infiltracija prekriva cijelo pluće. Često je karakteriziran stvaranjem velikih špilja;
- peristsissurit - jedan rub formacije je zamagljen, drugi ima jasne obrise. Interlobarna pleura je pogođena, ponekad s akumulacijom eksudata.
na sadržaj ↑dijagnostika
Najučinkovitiji alat za određivanje infiltrativne tuberkuloze jest test tuberkulina. Također se koristi
- bronhoskopija;
- tomografija pluća;
- Rendgenski u tri projekcije;
- opći test krvi za određivanje leukocitoze, smanjenje hemoglobina i razinu ESR.
na sadržaj ↑Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza obvezna je za mnoge bolesti koje utječu na plućno tkivo. Dugotrajni kašalj, bol u prsima i iskašljavanje krvavog sputuma mogu ukazivati ne samo na infiltrativnu tuberkulozu. Slični simptomi su eozinofilna upala pluća, limfogranulomatoza, ehinokokoza, dermoidne ciste.
Nije li liječenje upale pluća vrlo učinkovito? Saznajte više o liječenju upale pluća s različitim vrstama antibiotika.
liječenje
Liječenje je obično dugačko i imenuje pedijatrijski liječnik. Tijek liječenja je do 12 mjeseci. Koriste se anti-TB lijekovi, kao što je
- izoniazid;
- Oflosatsin;
- rifampin;
- ciprofloksacin;
- Etambuton.
U posebno teškim bolestima, liječnik će propisati režim istodobno s nekoliko lijekova.
Kirurška intervencija Koristi se samo u fazi opsežne nekroze plućnog tkiva, ako je potrebno spasiti pacijenta.
Tijek liječenja traje do potpunog otklanjanja infiltrata. Nakon oporavka, potrebni su anti-recidivni lijekovi i redovito praćenje na phturi liječnika.
Prevencija bolesti
Metode prevencije podijeljene su na primarne i sekundarne.
Primarni su:
- Uravnotežena pravilna prehrana u dovoljnim količinama;
- uključivanje u prehranu velikih količina proteina, složenih ugljikohidrata i vitamina;
- zdrav način života;
- odbijanje od pušenja i alkohola;
- kaljenje, igranje sportova.
Sekundarne metode:
- Redovno promatranje liječnika;
- isključivanje kontakata s bolesnicima s tuberkulozom;
- poštivanje pravila higijene.
na sadržaj ↑pogled
S infiltratima male veličine, prognoza je povoljna, a potpuna resorpcija formacija je moguća. Ako nastaju ožiljci, vlaknasti fokusi, tuberkulomi - prognoza će biti povoljna samo relativno. Takve se formacije kalcificiraju i mogu rasti u odsutnosti liječenja. Stvaranje špilja vodi do nepovoljnog ishoda: najčešće bolest napreduje, a tuberkuloza prolazi u vlaknasto-kavernozni oblik.
Da biste se zaštitili od infekcije, pratite svoje zdravlje i pregledajte fluorografski pregled svake godine. Ako vam se nađe jedan od simptoma opisanih u članku, prvo se morate posavjetovati s terapeutom koji će s nepovoljnim simptomima postaviti daljnji pregled.
Korisni videozapis
Više informacija o plućnoj tuberkulozi potražite na sljedećem videozapisu:
Infiltrativna plućna tuberkuloza
Infiltrativna plućna tuberkuloza - sekundarna tuberkuloza infekcija, karakterizirana široko rasprostranjenom plućnom anestezijom s exudativnim tipom upalne reakcije i stvaranjem žarišta slučajnog propadanja. U kliničkoj slici prevladava sindrom intoksikacije, hipertermiju, produktivni kašalj, bočnu bol, hemoptizu. U dijagnozi infiltrativne plućne tuberkuloze, podaci fizičkog, radiografskog, laboratorijskog pregleda i rezultata tuberkulinskih uzoraka su informativni. Liječenje u pacijentu, uz provođenje specifičnih antituberkuloznih lijekova kemoterapije.
Infiltrativna plućna tuberkuloza
Infiltrativna plućna tuberkuloza je klinički i morfološki oblik respiratorne tuberkuloze, koja nastaje formiranjem eksudativne upale pluća u plućima, sa slučajnim propadanjem u sredini. Od svih oblika plućne tuberkuloze najčešće se nalazi infiltrativni oblik - u 60-70% slučajeva. S tim u vezi, organizirano otkrivanje ranijih oblika tuberkuloze je prioritet za pulmologiju i phthisiologiju. Infiltrativna plućna tuberkuloza je jedna od najčešće socijalno opasnih bolesti. Uglavnom su odrasli (uglavnom mladi) bolesni, imaju nepovoljne životne uvjete i niske higijenske sposobnosti, pate od loših navika. U strukturi smrtnosti od infekcije tuberkuloze, infiltrativni oblik traje oko 1%.
Uzroci infiltrativne plućne tuberkuloze
U središtu pojave infiltrativne plućne tuberkuloze jedan je od dva mehanizma: endogena reaktivacija ili egzogena superinfekcija. Reaktiviranje karakterizira napredovanje starih ili svježih žarišta tuberkuloze, pojava oko njih zone infiltracije i razvoj eksudativne reakcije tkiva. Egzogeni superinfekcije, kao uzrok infiltrativnom plućne tuberkuloze, preosjetljivost se odnose na prisutnost mjesta u plućima (tal. E. Područja prethodno izloženi TB infekciju). S ponavljanim masivnim hitom mikobakterijum tuberkuloze u tim žarištima razvija se hiperergijska reakcija, praćena infiltrativnom upalom. U oba slučaja prisutnost specifičnog anti-tuberkuloznog (sekundarnog) imuniteta u vrijeme infekcije je obvezno stanje morbiditeta.
Kategorija povećanog rizika za razvoj infiltrativne plućne tuberkuloze sastoji se od osoba koje su bile izložene bacilima, neuropsihijatrijske traume; pate od alkoholizma, ovisnosti o nikotinu, HIV infekciji, ovisnosti o drogama; vodeći antisocijalni način života; koje imaju kronične bolesti (dijabetes melitus, CNDD, itd.) i profesionalne bolesti; podložno hiper-osiguranju itd.
U početku, infiltrirati promjera oko 3 cm u tkivu pluća, od kojih su granice nastoje proširiti do uništenja nekoliko segmenata ili cijele pluća režnja. Infiltrat polimorfni iscjedak ognjište sastoji od fibrina, monocite, makrofage, polimorfonuklearni leukociti, alveolarni epitel. Spajanjem i širenjem infiltrata dolazi do specifične lobarne upale pluća ili bronhopneumonije. U sljedećoj fazi, mjesta infiltracije prolaze kroz slučajno taljenje. Liječenje inflitrativni plućna tuberkuloza može pomoći u potpunoj resorpcije infiltriraju ožiljka lokacije za kapsuliranje zonu kako bi se dobilo infiltracije tuberculoma pluća. U slučaju daljnjeg napredovanja infiltrativnom tuberkuloze su dvije mogućnosti razvoja: prijelaz u kazeozne pneumonije (zastario - „galopirajući potrošnju.”) Ili kolaps plućnog tkiva sa stvaranjem šupljina (kavernozan tuberkuloze).
Razvrstavanje infiltrativne plućne tuberkuloze
U suvremenoj ftoziologiji, uobičajeno je razlikovati pet kliničkih i rendgenskih varijanti infiltrativne plućne tuberkuloze:
- Infiltriranje poput oblaka - X-zraka se određuje u obliku slabo intenzivne homogene sjene koja ima nejasne konture. Ima sklonost brzom propadanju i stvaranju svježih špilja.
- Okrugli infiltrat - na roentgenogramima ima oblik zaokruženog homogenog fokusa (ponekad s segmentom propadanja u obliku prosvjetljenja) s jasno obrisanim granicama; češće lokaliziran u subklavskom području.
- Lobularni infiltrat - pregledom rendgenskih snimaka otkriva nehomogeno tamnjenje nepravilnog oblika, nastalog spajanjem nekoliko žarišta, često s dezintegracijom u središtu.
- Marginalni infiltrat (periscisuritis) - opsežna infiltracija oblaka, odozdo ograničena međuzvjezdanim utorom. Ima trokutastu formu s kutom okrenutim prema korijenu pluća, a bazu - van. Često postoje lezije interlobarske pleure, ponekad s razvojem tuberkulozne pleurice.
- Lobito - opsežna infiltracija u plućima, zauzimajući cijelo mjesto. X-zraka karakterizira nehomogeno fokusiranje s prisutnošću šupljina propadanja u njemu.
U veličini se razlikuju male (1-2 cm), srednje (2-4 cm), velike (4-6 cm) i uobičajeni (više od 6 cm) infiltrati. Izolirana izolirana slučajna upala pluća, karakterizirana infiltrativnom reakcijom koja prevladava nekrotičkim procesima. Pukotine s pneumonijama djeluju na režanj ili cijelo pluća. U pozadini dijabetes melitusa, trudnoće, plućne krvarenje, popraćeno krvnim aspiracijama, kontaminirani mikobakterije, često se razvija gusta pluća.
Simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze
Klinički tijek infiltrativne plućne tuberkuloze ovisi o vrsti infiltrata. Akutni napad je karakterističan za lobitis, periscisuritis, neki slučajevi infiltrata poput oblaka. Asimptomatski i asimptomatski protok opažen je u prisutnosti okruglog, lobularnog i mutnog infiltrata. Općenito, akutna manifestacija se opaža kod 15-20% bolesnika, postupno - u 52-60%, asimptomatski - u 25% slučajeva.
U većini slučajeva, prvi nespecifični simptom infiltrativne plućne tuberkuloze je povećanje tjelesne temperature na 38-38,5 ° C, što traje 2-3 tjedna. Hipertermiju prati znojenje, nježnost mišića, frustracija, kašljanje ispljuvkom. Općenito, klinika nalikuje gripi, bronhitisu ili akutnoj upali pluća. Ponekad se bolest očituje hemoptizom ili plućnim krvarenjem. Među najčešćim pritužbama su bolovi u prsima na stranu lezije, smanjenje apetita, poremećaj spavanja, opća slabost, palpitiranje. Asimptomatski i nisko-simptomi oblici infiltrativne plućne tuberkuloze, u pravilu, se otkrivaju tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda ili preventivnog liječničkog pregleda temeljenog na rezultatima fluorografije.
Među komplikacija infiltrativnom plućne tuberkuloze može se naći kazeozne upalu pluća, plućna atelektaza, pneumotoraks, pleuralni izljev, plućni krvarenje, tuberkulozan meningitis, reaktivni infarkta, zatajenja srca. Početak kazeozne pneumonija je uvijek željela groznica dosegne 40-41 ° C, tipične razlike između dnevne i noćne temperature, izgovara tuberkulozan opijenosti. Pacijenti su uznemireni kratkom daha, kašalj s gnjevnim iskašljivanjem, bol u prsima, progresivni gubitak težine.
Dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze
Budući da su klinički znakovi infiltrativne plućne tuberkuloze nisko specifični ili potpuno odsutni, objektivni, instrumentalni i laboratorijski podaci od primarne su važnosti u dijagnozi. Auskultativnu sliku karakterizira prisutnost zvučnih zvukova; udaraljke otkrivaju bučno zvuk preko područja infiltracije. Posebno, te promjene su izražene u lobitu i prisustvu dezintegracije infiltrata stvaranjem šupljine. Upalne promjene u krvi (pomake u leukoformuli, ubrzanje ESR) su beznačajne.
Test tuberkulina u bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom češće je pozitivan. Radiografija pluća omogućuje ne samo otkrivanje infiltrativnih promjena, već i procjenu prirode sjene radi praćenja dinamike liječenja. Utvrditi da MBT može biti i uz pomoć mikroskopskog istraživanja i metodom bakteriološke kulture sputuma ili vode za pranje iz bronhijalnih cijevi dobivenih tijekom bronhoskopije.
Diferencirani inflitrativni plućna tuberkuloza račune s žarišnom tuberkuloze, SARS, nespecifične upale pluća, raka pluća, aktinomikoza, ehinokokoza i cistična pluća, Hodgkinove bolesti.
Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze
Pacijenti s infiltrativnom plućnom tuberkulozom odmah se hospitaliziraju u postrojenju protiv tuberkuloze, gdje su pod nadzorom pedijatrijskog liječnika. Pacijenti se dodjeljuju patogenetsku terapiju sa specifičnim kemoterapijskim lijekovima (izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol). Liječenje traje nekoliko mjeseci; kriterij za prestanak terapije je potpuna rjeπenja infiltrativnih promjena rendgenskih podataka; U budućnosti, anti-recidivi tečajevi antituberkulozne terapije provode se u ambulantnim okruženjima.
Istodobno se propisuju imunomodulatori, antioksidansi, kortikosteroidi. U uvjetima racionalnog liječenja, klinički simptomi nestanu u prosjeku nakon 3-4 tjedna; Izolacija bakterija prestaje u razdoblju od 1 do 4 mjeseca; smanjenje i rješavanje infiltracije, zatvaranje šupljina pojavljuje se 3-4 mjeseca. Kod infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja, pitanje kirurškog liječenja, operativnog kolapsa, može se podići.
Prognoza infiltrativne plućne tuberkuloze
Utjelovljenje predviđanje inflitrativni tuberkuloza može biti povoljan ishod - resorpcija infiltrirati s preostalim promjene fibroznoochagovymi svjetlosti; rjeđe - potpuna resorpcija infiltrativnog fokusa. Štetni ishodi rang formiranje tuberculoma jednostavan prijelaz u kazeozne upale pluća ili fibro-kavernozan tuberkuloze i smrti povećanjem tuberkuloze opijenost ili drugih komplikacija. U suvremenim uvjetima, kod provođenja terapije protiv tuberkuloze, neuspješni ishodi su rijetki.
Sprječavanje infiltrativne plućne tuberkuloze ne razlikuje se od mjera za sprečavanje pojave drugih oblika infekcije tuberkuloze. Budući da su bolesnici s infiltrativnim oblikom bacili, što je ranije moguće njihovo otkrivanje, izolacija i liječenje.
Notepad phtihijatričara - tuberkuloze
Sve što želiš znati o tuberkulozi
Infiltrativna plućna tuberkuloza
VY Mishin
Inflitrativni plućna tuberkuloza - Clinical oblik, karakterizira prisutnost upalnih promjena u plućima, poželjno eksudativni lik sa kazeozne nekroze u središtu i čestog prisutnosti razaranja plućnog tkiva.
Infiltrativna tuberkuloza, prema učestalosti detekcije, rangira prvo među svim oblicima respiratorne tuberkuloze i javlja se u 60-70% bolesnika.
Patogeneza i morfologija. Inflitrativni tuberculosis - Klinička oblik sekundarno razdoblja infekcije tuberkulozom, koje se mogu pojaviti kao nezavisni oblik superinfekcija egzogenim i endogenim aktiviranja, a kao posljedica napredovanja meke fokalni i žarišnom postupak fibroze.
Dobiveni infiltrat može imati dimenzije od 2-3 cm u promjeru do poraza cijelog režnja.
Morfološki infiltracija je zona polimorfni eksudata punjenja alveolarne lumen i koji se sastoji od velikog broja fibrin, makrofaga, stanica s jednom jezgrom u različitom stupnju zrelosti, umjerenu količinu polimorfonuklearnih leukocita i alveolarnog epitela odljuštene.
Često u tim područjima postoje mala područja slučajne nekroze. Postoje dijelovi specifične specifične upale pluća s bronhijalnim lezijama (bronhodilni infiltrati) i s tendencijom spajanja i širenja procesa unutar 1-2 segmenata, rjeđe - režnja pluća.
Tuberkulozna lobarna i lobarska upala pluća podložna su slučajnoj transformaciji; mase se slabo apsorbiraju i nastoje se rastopiti i formirati špilje.
S učinkovitim tretmanom, perifokalni eksudat rješava potpunom obnovom plućnog tkiva ili ožiljcima pojedinih područja, a prevladava sklerotičke promjene - stvaranje induciranog polja.
U manje povoljnim slučajevima oko infiltracije nastaje kapsula, a infiltrativna pneumonija tuberculoma može nastati.
Ako progresivni oblici infiltrativnom razvoja tuberkuloza postupak je transformacija u smjeru u pluća kada kazeozne caseation počinje nadvladati eksudativni upale ili prema dezintegracije i formiranje šupljina.
Dobivena dezintegracija u obliku taljenja slučajnog centra u takvom infiltrata je nova faza bolesti, s kojom je prvenstveno povezan bronhogeni razvoj procesa.
U pogledu očuvane elastičnosti perikavitalnog plućnog tkiva i odsutnosti masivne fibroze, takve špilje su pogodne za kolaps i mogu se naknadno izliječiti.
S bilo kojim lokalizacijom infiltrativne tuberkuloze, dolazi do reakcije pleure. To se može objasniti činjenicom da se proces širi kroz limfne putove od visceralnih i interlobarnih pleura do kortikalne parenhima i leđa, budući da su ti dijelovi posebno bogati limfnim.
Uključivanje pleure osobito je izraženo kada su procesi lokalizirani pleplevally, s periscisurites i lobits. Zaokruženi infiltrati često se prate kompresijom interlobarnog pleure, što ukazuje na periferni marginalni položaj pleure.
Klinička slika infiltrativne tuberkuloze obiluje brojnim znakovima karakterističnim za bilo koju upalnu plućnu bolest.
U pola slučajeva, pojava bolesti je akutna. Možda inperceptivni, asimptomatski početak, kada simptomatologija može biti beznačajna, a bolesna ne osjećaju kao bolest. Između ova dva stanja moguće su prijelazne forme.
Klinička slika ovisi o težini i prevalenciji patološkog procesa.
Analiza početnih manifestacija infiltrativne tuberkuloze pokazuje da su najčešći znakovi bolesti simptomi opće intoksikacije. To uključuje povećanu tjelesnu temperaturu, znojenje, smanjenu učinkovitost, produktivni kašalj, koji nije bolan, kao kod žarišne tuberkuloze.
Ponekad postoji hemoptysis - ovaj simptom s infiltrativnom tuberkulozom je češći nego kod žarišnih. Kada slušate bolesnike s infiltrativnom tuberkulozom (osobito u prisustvu propadanja), zvuk se čuje. Može se reći da što je infiltrativni proces opsežniji, to je češći pijan. Krv se čuje samo nekoliko dana, a nakon početka liječenja brzo nestaje.
Uz opsežne infiltrate, udaraljke su otkrivene u odgovarajućim područjima pluća.
Kod bronhološkog pregleda u bolesnika s uobičajenim procesom, na strani lezije otkrivena je nespecifična endobroncitisa. Uz daljnji tijek bolesti, moguće je formirati uništavanje i širenje infekcije bronhogenim putem.
Promjene u pacijentovoj krvi s infiltrativnom tuberkulozom ovise o težini postupka i o stupnju opijanja tijela.
Tijekom akutnog tijeka infiltrativnog procesa u plućima, leukocitoza se određuje povećanjem broja ubodnih neutrofila, smanjuje se broj limfocita u perifernoj krvi, ESR se ubrzava.
S učinkovitim liječenjem lijekovima protiv tuberkuloze, slika krvi je normalizirana.
S posebnim liječenjem, bolest ima povoljan tijek. Karakterizira ga postupni nestanak kliničkih manifestacija bolesti. Prvo, simptomi "prsnog koša" nestaju, zatim opijenost, obnavlja se subjektivni osjećaj zdravlja; u pravilu, tijekom prva tri mjeseca, dodjela Zavoda prestaje.
Morfološke promjene u plućima su sporije u involucijama. Oni se odlikuju resorpcijom upalnih žarišta i zatvaranjem uništenja, ako ima vremena za oblikovanje. Na mjestu infiltrata nastaju žarišta i fibrotičke promjene, izražene u različitim stupnjevima. U nekim pacijentima upalne i slučajne žarišta mogu se sužavati s naknadnim stvaranjem tuberkuloze.
Rendgenska slika. Rendgenski pregled je od najveće važnosti kako u dijagnozi tako i diferencijalnoj dijagnozi ovog oblika plućne tuberkuloze. Prema prirodi podataka rendgenskih zraka razlikuju se pet varijanti infiltrativne tuberkuloze: lobularni, zaobljeni, oblika, pericissuritis i lobit.
Lobularni infiltrat karakterizira nehomogena sjena, koja je velika i mala spojena u jednom ili nekoliko konglomerata, od kojih su peribronhijalne i perivaskularne linearne sjene usmjerene prema plućnom korijenu. U sredini konglomerata može se otkriti propadanje. Lokalizacija procesa najčešće se opaža u segmentima gornjih režnja 1, 2-m i u 6. segmentu - nižem segmentu.
Zaobljeni infiltrat karakterizira zaobljena homogena sjena slabog intenziteta s izrazitim konturama. Možda je formiranje propadanja, definirano u obliku prosvjetljenja, koje se u ranoj fazi može identificirati samo kad se radi o tomografskom pregledu. Promjer takvih infiltrata doseže 3-5 cm, a njihovi obrisi su sasvim jasni.
Prisutnost ili odsutnost "putanja" od fokusa do korijena pluća može ukazivati na aktivnost ili progresivni razvoj procesa. S progresijom formiranja raspadanja plućnog tkiva i žarišta sjetve.
Infiltriranje poput oblaka manifestira se prisustvom nježne, ne vrlo intenzivne homogene sjene s nejasnim, mutnim konturama. Često se javlja brzo stvaranje propadanja i svježa špilja.
Peristsissurit- Prva varijanta infiltrativne lezije
Pluća, u kojoj je proces lokaliziran u gornjoj režnja duž međuprostora. Donja granica sjene je na interlobarskoj pleuri, pa se jasno odražava, a gornji je nejasan, zamagljen. Kao i kod drugih varijanti infiltrativne tuberkuloze, može doći do propadanja. Često postoji lezija interlobarske pleure, ponekad s izljevom.
Lobito - ogromni infiltrativni proces koji obuhvaća cijeli pluća. Sjena je češće nehomogena s prisutnošću pojedinačnih (veći, rjeđe, divovskih) ili višestrukih šupljina propadanja i prisutnosti žarišta bronhogene kolonizacije pluća.
dijagnostika. Ograničena lobularna i okrugla infiltrativna plućna tuberkuloza češće se dijagnosticira profilaktičkim ispitivanjima populacije ili "rizičnih skupina" pomoću metode fluorografije.
Uobičajene vrste infiltrativnom plućne tuberkuloze, kao što cloud-, peristsissurit i Lobito obično dijagnosticira prilikom prijave do liječnika sa simptomima upalne bronchopulmonary bolesti.
U tim se slučajevima dijagnoza provodi primjenom obveznih metoda istraživanja, a dijagnoza infiltrativne tuberkuloze treba potvrditi detekcijom u MBT motoru. U svim pacijentima s infiltrativnom plućnom tuberkulozom potrebno je pažljivo ispitati ispljuvka za prisustvo MBT prije početka liječenja.
Ako sputum ne postoji, to bi trebalo biti uzrokovano izazivanjem aerosola. Ako je već formirana ili formirana, jasno vidljiva na prsima radiografije, u bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom u 96-97% slučajeva moguće je detektirati MBT.
Ako je šupljina vidljiva samo na tomogramu, ako se formira ili postoji samo faza propadanja, jednostavna mikroskopija omogućuje pronalaženje MBT-a u oko 30% pacijenata; preostalih 70% patogena može se otkriti samo sjetvom. Sjetva se obavlja tri uzastopna dana i do primjene određenog tretmana.
Teško je pronaći MBT ako je u prethodnim fazama pacijenta liječen kombinacijom lijekova s uključivanjem streptomicina, gentamicina ili fluorokinolona.
Ponekad ispljuvak analiza može ući s liječnikom zabludu: u bolesnika s razvojem upale pluća može biti jedan ili nekoliko puta ponovio bakteriovdelenie razbijanje stare tuberkulozan lezije uhvaćen u plućne upale zoni. U tom slučaju, infiltrativne pneumonične promjene u plućima nestaju prilično brzo pod utjecajem antibiotskog liječenja širokog spektra.
Diferencijalna dijagnoza troše prvenstveno s pneumonijom koju je zaradila u zajednici, kao i s drugim upalnim plućnim bolestima.
liječenje pacijenata s infiltrativnom tuberkuloze provodi u bolnici tuberkuloze ambulanti na pozadini higijenske-dijetetski režim u skladu s objektivnim stanju pacijenta, odgovarajući režim liječenja ishrane i terapijskog (dijeta broj 11).
Kemoterapija novodijagnosticiranih bolesnika u intenzivnoj fazi provodi se kombinacijom I standardnom načinu rada glavnih antituberkulotika (izonijazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol) za dva do tri mjeseca.
Nakon dobivanja podataka o osjetljivosti na lijekove, MBT je korigiran za kemoterapiju, a daljnje liječenje povezano je s imenovanju nove kombinacije lijekova protiv tuberkuloze u skladu s primljenim podacima.
Pacijenti s infiltrativnom plućnom tuberkulozom trebali bi u potpunosti provoditi patogenetsku terapiju. U slučajevima gdje prevladava eksprimirana eksudativna faza upale, propisani su kortikosteroidi, antioksidansi i imunomodulatori.
U bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom u fazi dezintegracije, postavlja se pitanje nužnosti uporabe kolaps-pneumotoraxa ili pneumoperitoneuma.
S pravovremeno započetim složenim tretmanom pogled bolest je povoljna, ali u prisutnosti više otpora lijekovima, MBT može biti nepovoljan. U tim slučajevima je potrebno pravodobno kirurško liječenje.
Infiltrativna plućna tuberkuloza
Dugotrajni kašalj bez vrućice, odvajanje krvi s iskašljajem i lošeg općeg zdravlja može se povezati s infekcijom plućnog tkiva s mikobakterijem. Najčešće se razvija infiltrativna plućna tuberkuloza, koju karakterizira brz progresivni put i ozbiljni klinički simptomi opće intoksikacije i respiratorne insuficijencije. Karakterizira ograničena patološka nekroza alveola s unutarnjim procesom propadanja tkiva. Uz dugi protok infiltrativne plućne tuberkuloze, diseminirana infekcija širi se protokom krvi u druge organe i sustave.
Sličan oblik infekcije, mikobakterija utječe na više od 80% svih pacijenata s phthijatrijom. Nedavno, liječnici sve više govore o sekundarnim patološkim promjenama na pozadini opadanja ukupnog imuniteta osobe. tj infekcija egzogenim putem kao takva ne može biti. Jednostavno u pozadini raznih tromih infekcija počinje aktivacija tih mikobakterija tuberkuloze koja su prisutna u tijelu svake cijepljene osobe u deaktiviranom oslabljenom stanju. Zbog toga imamo primarni imunitet protiv ove infekcije.
Bolest se odnosi na socijalno opasne uvjete. Većina ljudi iz obitelji s nepovoljnim psihološkim, društvenim i materijalnim stanjima boli. Raspodjela među ljudima koji pate od alkoholizma, ovisnosti o ovisnosti o drogama i nepostojanju usklađenosti s osobnom higijenom vrlo je brza.
Infiltrativna plućna tuberkuloza je zarazna!
Budite oprezni ako je pacijent sa sličnom dijagnozom prisutan među svojim prijateljima i rođacima. Infiltrativna plućna tuberkuloza je zarazna, budući da je sa strpljivošću pacijenta oslobođen aktivni oblik mikobakterija, koji je sposoban udariti ljude čak i sa vrlo jakim imunitetom.
Infiltrativna tuberkuloza je zarazna u svim fazama razvoja patološkog procesa raspadanja i stvaranja šupljina. U početnom stadiju nastaje malen infiltrat s promjerom većim od 3 cm. Postupno, njegove se granice šire i mogu zauzeti cijeli dio pluća.
Unutar infiltrata, patološki agens uzročnika tuberkuloze se brzo razvija. Kako bi stvorio optimalno stanište za njega, izlučivanje eksudata u šupljinu ognjišta. Unutar se nalazi više bijelih krvnih stanica, koje nisu u stanju suzbiti rast mycobacterium tuberculosis. Može postojati i otoci fibrina koji pokušavaju ispuniti oblikovanu šupljinu.
Rizik od bolesti u smislu infektivnosti je da u početnim fazama pacijenta ne pate, tu je kašalj, čije rješavanje je namijenjen velikom broju ispljuvak Mycobacterium tuberculosis. U budućnosti mogu postojati klinički znakovi lobarne pneumonije s tipičnim tečajem. U nekim slučajevima, dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze provodi se samo u fazi formiranja špiljskih šupljina. U tom stanju, pacijent je vrlo opasno za druge i zahtijeva postavljanje u specijaliziranu bolnicu.
Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja
Infiltrativna tuberkuloza pluća u fazi propadanja karakterizira brzo širenje infekcije unutar jedne razgraničene frakcije. Istodobno se u fokusu pojavljuje nekrotično taljenje plućnog tkiva s otpuštanjem velikog broja toksina u krv. To uzrokuje kliničku sliku tipičnu za akutnu upalu pluća u teškom obliku. Postoji klinika za respiratorni neuspjeh, koji se manifestira u trajnoj otežanju disanja, plavljenju i bljedilu kože. Postoji gubitak tjelesne težine.
Kod infiltrativne tuberkuloze u fazi dezintegracije potrebno je hitno liječenje. Nemojte koristiti antibiotike širokog spektra djelovanja. Mnogi od njih mogu izazvati ubrzani rast mycobacterium tuberculosis, a pacijenti umiru od diseminiranog patološkog procesa koji se širi u strukture mozga.
Temelj za pokretanje procesa raspadanja je mehanizam akumulacije u infiltracijama, tzv. Slučajne inkluzije. Ove tvari su praktički netopljive i ostaju u plućnom tkivu pacijenta tijekom čitavog života. Oni se mogu aktivirati u bilo koje vrijeme i početi brzo rastapati alveolarna tkiva pluća. Indukcijska polja oko akumulacije slučajnih inkluzija su izuzetno rijetka. To ne dopušta fokus infekcije da se lokalizira u obliku jednog infiltrata. Ovaj faktor pridonosi brzom progresivnom putu tuberkuloze.
Focalna infiltrativna tuberkuloza
Ochagovo-infiltrativna tuberkuloza pluća je najpovoljniji oblik tečaja ove patologije. Istodobno, vrlo brzo dolazi do gustine fibrinske kapsule iz vezivnog tkiva oko fokusa infiltracije. Proces opskrbe krvlju infiltrata je uznemiren. Stoga tijelo stvara povoljne uvjete za inaktivaciju mikobakterijskog tuberkuloza. Uz pravilno liječenje, fokalna infiltrativna tuberkuloza može se brzo liječiti posebnim farmakološkim sredstvima i ne zahtijeva kirurške zahvate za uklanjanje zahvaćene površine pluća.
U roku od 6 mjeseci dolazi do resorpcije infiltrata u obliku izvora. Istodobno se u njemu može obnoviti fiziološko plućno tkivo. Rjeđe su kremenjači, koji nemaju značajan učinak na respiratornu funkciju ljudskog tijela. Kod zamjene tkiva unutar fokusa infiltrativne plućne tuberkuloze s vezivnim vlaknima i fibrinom, može se zahtijevati dodatna terapija, jer se u tom stanju često pojavljuju recidivi patologije. Kliničko praćenje bolesnika je potrebno za 2 do 3 godine.
Infiltrativna tuberkuloza desnih i lijeva pluća
Tijekom radiografije može se otkriti infiltrativna tuberkuloza lijevog pluća. Ovo stanje karakterizira nepovoljniji tijek jer može utjecati na endokardijalne membrane srčanog mišića i izazvati reaktivni miokarditis. Rezultat srčanog zatajenja često uzrokuje smrt mnogih bolesnika koji nemaju pravovremenu stručnu pomoć phthijatrica.
Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća karakterizira blaži tečaj i relativno povoljnu prognozu u slučaju potrebe za kirurškim kirurškim zahvatom.
Diferencijalna dijagnoza infiltrativne tuberkuloze
Diferencijalna dijagnostika infiltrativne tuberkuloze se koristi u bilo kojoj patologiji koja utječe na bronhijalno i plućno tkivo. Liječnik treba isključiti infiltrativnu plućnu tuberkulozu pravodobno kada pacijenti dođu do njega s pritužbama zbog dugotrajnog trajnog kašlja, hemoptije i bolova u prsima s dubokim nadahnućem.
Za diferencijalnu dijagnozu infiltrativne tuberkuloze, ispitivanje sputuma i test tuberkulina od presudne je važnosti. Već u ranom stadiju, zaražena osoba ima hiperaktivnu reakciju na uvođenje malih doza tuberkulina. U školi redovito se provode tzv. Mantoux testovi među djecom u svrhu rane dijagnoze infiltrativne tuberkuloze.
Mjere diferencijalne dijagnoze uključuju:
- prsnog rendgenskog zračenja u tri projekcije;
- bronhoskopija s uklanjanjem materijala iz izvora infiltracije s ciljem biopsije i isključivanja raka;
- računalna tomografija;
- općenito razvijeni krvni test, koji pokazuje maksimalno povećanje razine ESR, izražen leukocitoza i smanjenje razine hemoglobina.
Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze
Standardno liječenje infiltrativne tuberkuloze započinje postavljanjem pacijenta u specijaliziranu bolnicu. Posebna dijeta je propisana s velikim brojem životinja i proteina i vitamina.
Za specifično liječenje mogu se koristiti anti-TB lijekovi: "Isoniazid", "Etambuton", "Rifampicin" i drugi. Liječenje s tim lijekovima provodi se dugo, ponekad i do 6 mjeseci. Uz postojanu struju, liječnik može koristiti kombinirani režim za liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze.
Kirurška intervencija može biti potrebna u fazi propadanja plućnog tkiva. Operacija je učinjena radi spašavanja života pacijenta.
Što je opasno za infiltrativu plućnu tuberkulozu: što je to i kako se liječiti?
Malo ljudi zna zašto je inflitrativni plućna tuberkuloza, što je to, i koje metode liječenja bolesti postoji. Tuberkuloza je jedna od najtežih za liječenje bolesti pluća. Mycobacteria tuberculosis inficirala je nekoliko milijardi ljudi. Bolest je uobičajena u svim zemljama. Su slijedeće vrste: primarni tuberkuloze kompleks, tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova, infiltirajućim miliary, fokalni, kvržica i destruktivne obliku (kavernozni, cirotični). Što je etiologija, klinika i liječenje ove bolesti?
Značajke infiltrativne tuberkuloze
Infiltrativna tuberkuloza je najčešće dijagnosticirana forma bolesti. Ona čini do 70% svih slučajeva ove bolesti. Od ove bolesti odrasli najčešće pate od dobi od 20 do 40 godina. Za razliku od drugih vrsta tuberkuloze, to se najčešće događa. Smrtnost od ovog oblika bolesti je oko 1% od ukupnog za plućnu tuberkulozu. Mycobacterium tuberculosis je uzročnik infekcije. Ovi mikroorganizmi mogu dugo ostati u okolišu.
Ovi mikroorganizmi imaju sljedeće značajke:
- ne sadrže jezgru;
- odnosi se na pravu bakteriju;
- imati oblik šipke;
- njihove dimenzije su od 1 do 10 μm;
- aktivno rastu i množe se u prisutnosti kisika i na temperaturi od 37-42º;
- nisu sposobni za kretanje;
- ne može formirati spore i kapsule;
- imaju u svom sastavu specifičan protein tuberkulina;
- ne proizvode toksine.
Čovjek se zaražuje u većini slučajeva kroz zrak. Mehanizam prijenosa kontakata je također moguć, fekalno-oralno (hrana) i transplacental. U zdravih osoba, čak i ako dođe u gornji dišni put mikobakterija, bolest se ne može razviti. To promovira zaštitne sile u obliku sluzi i ciliiranog epitela. Važnost stanica imunološkog sustava. Bolesna osoba može biti zarazna ako postoji otvoren oblik tuberkuloze. Uz ovaj oblik plućne tuberkuloze, tkiva pluća infiltriraju. Najprije imaju promjer od oko 3 cm, onda se mogu povećati.
Vrste bolesti
Postoji nekoliko oblika infiltrativne tuberkuloze:
- lobularni;
- okrugla;
- cloud-;
- Lobito;
- marginalna infiltracija.
U srcu takvog odvajanja su radiografski znakovi, uključujući veličinu infiltrata. Oblik oblika oblaka tuberkuloze razlikuje se u nejasnim obrisima sjene na rendgenskoj snimci. Često se pojavljuje nastajanje svježih špilja. Na roentgenogramu se pojavljuje okrugla infiltracija kao zaobljena, jedinstvena sjena struktura. U većini slučajeva, infiltracija se otkriva u podklavskom području. Kada lobite tuberkulozni fokus je vrlo velik. Ona bilježi cijeli pluća. Svi infiltrati podijeljeni su na male, srednje i velike. Mala je vrijednost od 1 do 2 cm, srednja - od 2 do 4 cm, a velika - do 6 cm. Često postoje uobičajeni fokusi. Preko 6 cm. U većini slučajeva, fokus je ograničen na režanj pluća. Komplikacija infiltrativne tuberkuloze je slučajna upala pluća.
Etiološki čimbenici
Uzroci infiltrativne tuberkuloze su različiti. Glavni faktor pokretanja je slabljenje tijela. Predisponirajući faktori bolesti su:
- prisutnost šećerne bolesti;
- HIV infekcija;
- ovisnost o drogama;
- pušenje;
- alkoholizam;
- stres;
- živjeti zajedno s bolesnom osobom;
- slabe društveno-ekonomske uvjete;
- prisutnost nespecifične patologije pluća;
- profesionalna patologija.
Ljudska se infekcija javlja najčešće kroz zrak. Zajedno s česticama sline, mikobakterije prodiru u dišni sustav osjetljivog organizma. Važno je da razdoblje inkubacije s ovom bolešću traje godinama. Rizična skupina uključuje zatvorenike, izbjeglice, migrante, osobe iz obitelji u nepovoljnom položaju, HIV-om zaražene, beskućnici, ovisnici o drogama. Infekcija je moguća u kućanstvu. Važno je u aktivaciji mikobakterija i pojava simptoma bolesti je hipotermija, neadekvatna prehrana (nedostatak vitamina, životinjski protein), pretjerano izlaganje.
Kliničke manifestacije
Simptomi u prisutnosti infiltrativne tuberkuloze su različiti. Glavne manifestacije bolesti su:
- povećana tjelesna temperatura;
- znojenje noću;
- produktivni kašalj;
- slabost;
- bol u prsima;
- osjećaj palpitacije;
- poremećaj spavanja;
- bol u mišićima.
Ako su infiltrati veliki, simptomi će biti izraženije. U prisustvu lobita ili marginalnog infiltrata, postoji akutni napad s povećanjem tjelesne temperature na 38-38.5º. Više od polovice pacijenata ima postupno pojavljivanje bolesti. Svaki četvrti pacijent ima tuberkulozu skrivenu. Za razliku od žarišne tuberkuloze, infiltrativni kašalj nije uzrujan. To je manje izraženo. Hemopticija je rijetka. Ciljni znakovi bolesti su: slušanje zvučanja, udaranje zvuka udaraljki.
Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća ili bilo koju drugu lokalizaciju u odsutnosti terapijskih mjera može dovesti do komplikacija. Potonji uključuju razvoj slučajne pneumonije, akumulaciju zraka u pleuralnoj šupljini, pleuriju, meningitis, zatajenje srca, plućna krvarenja. S razvojem slučajne upale pluća, opažena je teška groznica, uočena je dispneja i kašalj.
Dijagnostičke mjere
Neposredno prije liječenja infiltrativne plućne tuberkuloze potrebno je napraviti točnu dijagnozu, uklanjajući druge bolesti. Dijagnostika uključuje:
- prikupljanje anamneze bolesti i anamneza života pacijenta;
- udaraljke i auskultacije pluća;
- mjerenje tjelesne temperature i tlaka;
- vanjska inspekcija;
- opći i biokemijski test krvi;
- mokrenje,
- provođenje uzorka Mantouxa i Diaskintesta;
- Rendgensko ispitivanje pluća;
- ispitivanje sputuma zbog prisutnosti mikobakterija;
- bronhoskopija.
U nekim slučajevima se izvodi PCR. Pomoću nje možete odrediti prisutnost antigena u krvi. Rezultati tuberkulinskog testa su u većini slučajeva pozitivni. Danas je Diaskintest pouzdaniji i informativniji dijagnostički način. Konačna dijagnoza se provodi nakon dodjele mikobakterija. Za to se može koristiti ispljuvak ili materijal dobiven tijekom bronhoskopije. Diferencijalna dijagnostika nema malu važnost. Potrebno je isključiti takve bolesti kao fokalnu tuberkulozu, nespecifičnu upalu pluća, rak pluća, einkinokokozu i limfokogululozu.
Terapeutska taktika
Ako se otkrije infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća, liječenje treba biti usmjereno na suzbijanje mikobakterija. Do danas, mikobakterije imaju otpornost na lijekove. Zbog toga je poželjno koristiti 4 ili 5 antituberkuloznih lijekova u vrijeme liječenja.
Prva linija lijekova uključuje: rifampicin, streptomicin, etambutol, pirazinamid, izoniazid.
Često liječenje traje oko šest mjeseci. Liječenje se zaustavlja tek nakon pozitivnih rezultata rendgenskih pregleda (resorpcija infiltrata).
Kod liječenja infiltrativne plućne tuberkuloze treba razmotriti mogućnost kontaminacije drugih. Kako bi se to isključilo, terapija bi trebala biti provedena u anti-TB-ovoj ambulanti. Najčešće se nalaze na rubu grada. Važno mjesto u liječenju je povećani imunitet. To zahtijeva punu vitaminiziranu prehranu, prestanak pušenja, upotrebu imunostimulansa. Često su imenovani kortikosteroidi. Nestanak simptoma bolesti ne znači oporavak. Čak i nakon potpune terapije, mikobakterije mogu ostati u tkivima. Kako bi izbjegli povratak, preporuča se drugi korak lijekova, ali već na izvanbolničkoj osnovi.
Zbog toga je infiltrativna tuberkuloza od velikog društvenog značaja. U nedostatku liječenja, prognoza može biti nepovoljna.
VDTB (09.07 g), desna gornja režanj (fokalna) infiltracija faza destr.-, MBT-M-, gist0, Mačka 3, COH 3 (07 g)
Glavne kartice
Godina rođenja: 1981.
Mjesto rada: supermarket
Datum upisa u bolničko liječenje: 20.09.07.
Klinička dijagnoza: VDTB (09.07 g), desna gornja režanj (fokalna) infiltracija faza destr.-, MBT-M-, gist0, Mačka 3, 3 COH (08 g)
Primitka pritužbi nije se pokazala.
U vrijeme kuriranja, nisam predstavio nikakve pritužbe.
Anamneza sadašnje bolesti.
Ona smatra da je pacijent od 21.08.04, kada su patološke promjene pluća u FG otkrivene s prof. pregled: na desnoj strani gornjeg lobusa - fibroza, fokalne sjene, mjesta iscrpljivanja karaktera, destruktivne promjene nisu otkrivene, korijeni su strukturno, sinusi su slobodni. Poslana je u regionalnu TB ambulanta, gdje je od 23. rujna 2009.
Svrha hospitalizacije: pojašnjenje dijagnoze i liječenja osnovne bolesti.
Jedino dijete u obitelji. Stanje roditelja u vrijeme rođenja djeteta bilo je zadovoljavajuće. U djetinjstvu i školskim godinama razvijene su prema dobi. Nisam zaostao za svojim kolegama. Nakon diplome stekla je specijalnost kao računovođa. Trenutno radi kao blagajnik u supermarketu. Prof. nema štetnosti. Materijal - životni uvjeti: živi u privatnoj kući, 3 sobe, sa svojom majkom, ima svoju sobu.
Od prenesenih bolesti obilježava dječja piletina, gripu, upalu grla. Diabetes mellitus, peptički ulkus, virusni hepatitis, epilepsija, veneralne bolesti, nervne i duševne bolesti poriču. Ozljede, operacije, hematotransfusija poriče. Redovita jela, vrhunska, tri puta dnevno. Loše navike: nemojte pušiti, nemojte zlostavljati alkohol, nemojte drogirati. Nisam bio u MLS-u. Kontakt s pacijentom tuberkuloze je odbijen.
OBITELJ I SEKSUALNA ANAMNESIJA. Neudana, seksualna sposobnost je normalna. Ustavne bolesti (pretilost, giht, dijabetes) od roditelja i bliskih srodnika poriču. Alergijska reakcija na agrumi.
Objektivno istraživanje bolesnika
Opći ispit.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Položaj tijela je aktivan. Svijest je jasna. Izraz lica je mirno. Tjelesna temperatura 36,6 o, težina 46,5 kg, visina 156 cm. Normalni status prehrane. Vrsta tijela: normozensko.
Koža ružičaste boje, čista, bez osipa. Vidljive sluznice su ružičaste u boji, vlažne, bez vidljivih patoloških promjena. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju. Periferni edem je odsutan. Test je bradavica. Stanje dlake i noktije zadovoljavajuće.
Subkutani sloj masti razvijen je umjereno, ravnomjerno raspoređen po tijelu.
Mišićni sustav:
Razvijen je umjeren, mišićni ton je dovoljan, mišići su opipljivi bezbolni.
Sustav kostiju
Deformacije, periostitis, zadebljanje, adhezija se ne poštuje. Kosti u palpaciji i pokretima su bezbolne. Zglobovi redovnog oblika, obične veličine, bez imalo su napetosti kod pokreta, koža iznad njih se ne mijenja, temperatura se ne povećava. Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima se izvode u cijelosti.
Oralni organi
. Disanje kroz nos je besplatno, odvojeno je od nosa i nema krvarenja. Izlazni zrak s neugodnim mirisom. Laring se ne mijenja. Prsni koš je normozenske konfiguracije, simetričan, klavijature se nalaze na istoj razini. Obje polovice jednako su uključene u čin disanja. Disanje je duboko, besplatno, pomiješano. CHDD - 18 u minuti. Kralježnice imaju fiziološke krivulje, kretanje u cijelosti.
Supraklavikularna i subklavska fossa su izrazito označena, smještena na istoj razini, ne mijenjaju oblike pri disanju. Pomoćna muskulatura nije uključena u čin disanja.
Perkutani plućni zvuk određen je, ali opušten uzduž prednje površine desno, u prvom i drugom interkostalnom prostoru za 4 cm desno od desnog srednemlyuchichnoy linije. Topografskim udarima pluća su unutar normalnih granica. Mobilnost donjeg ruba pluća je ista na desnoj i lijevoj strani. Glasovni tremor je normalan. Otpornost na prsima nije povećana i iznosi 5 cm nadahnuća i 4 cm u izdisaj. Krenigova polja su 6 cm udesno i 6 cm lijevo.
Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje. Nepovoljna pojava dišnog sustava, brujanje pleuralnog trenja, nije otkrivena. Bronhofonija je odsutna. Kašalj poriče.
Topografska udaraljka pluća.
Donja granica pluća:
ost. Klica 11 g. Poziv.
ost. postupak 11gr. Poziv.
Visina stanja vrha pluća:
3 cm iznad klavikula
na razini spinosnog procesa sedam cervikalnih kralješaka
Mobilnost donjih rubova pluća:
Mobilnost donjeg ruba pluća (cm)
Istraživanje kardiovaskularnog sustava
Na pregledu, područje srca se ne mijenja. Nema srčanog udara; apeksni impuls na oku nije određen. Odsutan je impuls jezika.
Inspekcija velikih plovila: pulsiranje vremenskih arterija, plesni karotid, oticanje cervikalnih vena, nepoželjni pozitivni virusni puls. Kapilarni puls Quincke, širenje potkožnih vena na prsima je odsutan.
2. Palpacija. Apikalni impuls palpiran je u 5. interkostnom prostoru za 1,5 cm prema vanjskoj strani lijeve srednje klavikularne linije; ritmička, površina 2 cm2. Pritisak srca nije određen.
Simptom "cat-purring", perikardialni trenje je odsutan.
Udar u srcu.
Određivanje granica relativne i apsolutne gluposti srca:
desni rub stupa, 4 međusobna mjesta
lijevi rub stupa, 4 interkostalna prostora
1,5 cm unutra od lijeve srednje klavikularne linije, 5 interkostnih prostora
0,5 cm od lijeve srednje klavikularne linije, 5 interkostnih prostora
3 rubna, lijevo, vanjska linija
4 rebra, lijevo pararnu liniju
Širina krvnih žila je 6 cm.
Oskultacija.
Ritmička aktivnost srca. Otkucaji srca -75 u minuti. Pulsna brzina iznosi 75 minuta. Puls istog punjenja na obje ruke. Točno, čvrsta, puna, velika.
Srce zvuči čisto, sačuvano. Razdvajanje, bifurkacija tonova, nema zvukova srca. Ritam prepelice, ritam galopta se ne sluša. AD-115/70 mm Hg na obje ruke.
Odsutan je zvuk trenja perikardija.
ISPITIVANJE SUSTAVA DIGESTIRANJA
Odsutan je loš miris iz usta. Jezik je vlažan, obložen bijelom prevlakom; izražena papilla. Stjenica ždrijela je glatka, sjajna, fiziološka u boji; napada, krvarenja nisu prisutna. Nebo je fiziološki u boji, racija, krvarenja. Nisu prisutne tonzile fiziološkog bojanja, napadi krvarenja, gnojni čepovi, apscesi u lacuni. Gume su ružičaste, krvarenje, nema gubljenja. Zubi: karijesne lezije su odsutne, nema proteza, svi su zubi prisutni.
Ispitivanje trbuha u vertikalnom i vodoravnom položaju. Trbuh je okruglog oblika; Navel je uvučen. Odsutne su produljene kožne vene, pigmentacija i cijanotična područja. Nije vidljivo vidljiva peristalzija.
Površinska palpacija trbuha u vertikalnom i vodoravnom položaju. Trbuh je mekan, bezbolan. Opći i lokalni napon je odsutan. Otvaranje hernija, divergencija rektuma abdomina, odsutne su tumorske formacije. Ascite nisu određene metodom fluktuacije. Nije zabilježen porast trbušne šupljine.
Duboka metodička palpacija za Obraztsov-Strazhesko.
Sigmoidni kolon palpated u lijevom iliac područje je bezbolna, ima oblik valjka gustu 2 cm, plotnovata konzistencije, sa glatkim pokretljivosti površine - 2 cm u oba smjera; nema buka.
Vakuum se probavlja u pravom ilealnom području u obliku bezbolnog, glatkog cilindra meke konzistencije, debljine 3 cm; mobilnost - 1 cm u oba smjera; postoji lagano tutnjavanje; površina je glatka.
Terminal ileum probed u pravom ilealnom području u obliku bezbolnog, glatkog, gustog cilindra promjera 1 cm; pokretljivost - 3 cm u oba smjera; nema buka.
Dodatak cecuma nije opipljiv.
Mala zakrivljenost želuca nije opipljiva, velika zakrivljenost želuca nije palpirana, vratar nije opipljiv.
Poprečni debelo crijevo je probno 2 cm ispod pupka u obliku guste konzistencije bezbolnog cilindra debljine 2,5 cm, s glatkom površinom; pokretljivost u oba smjera - 4 cm; nema buka.
Uzlazni debelog crijeva probed u području desnog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, neaktivno; postoji lagano tutnjavanje.
Spušteni dio debelog crijeva istražuje se u području lijevog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom debljinom od 3 cm, bezbolno, neaktivno; nema buka.
Palpacija jetre prema Obraztsovu. Donji rub jetre ne prolazi ispod pravog obalnog luka, nalazi se na rubu obalne arke uz desnu median-klavikularnu liniju; Meka, glatka površina, oštra, glatka, bezbolna. Pulpa tijekom palpacije jetre nije zabilježena.
Palpacija žučnog mjehura. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Zakharyin, Lepene, Kera-Gaussman, Ortner, Obraztsov-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Mussi su negativni.
Palpacija gušterače. Gušterača nije opipljiva. Nesvjestica u Schoffarovom trokutu nije zabilježena. Nestajanje u točki Desjardins je odsutan. Simptomi Grott, Mayo-Robson, Katcha su negativni.
Palpacija slezene u vodoravnom položaju i na desnoj strani - ne opipljiva.
5. Udaranje trbuha. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije određena. Simptom Obraztsova je negativan.
Perkutane dimenzije jetre prema Kurlovu:
- 9 cm - na desnoj srednjoj clavikularnoj liniji;
- 8 cm - duž prednje središnje linije;
- 7 cm - na lijevom obalnom luku.
Perkutane veličine slezene: uzdužno - 7 cm, poprečno - 6 cm.
6. Auskultacija. Zvuk se čuje u svim dijelovima crijeva. Buka trenja peritoneuma iznad jetre i slezene se ne čuje.
Istraživanje urinarnog sustava
1. Inspekcija. Ispitivanje lumbalne regije: oticanje, crvenilo kože nije prisutno.
2. Palpacija. Palpacija bubrega Obraztsov i Botkin: bubrezi nisu opipljivi.
Palpacija mokraćnog mjehura: ne opipljiva.
Palpacija duž tijeka uretera i suprapubičkog područja: bezbolna.
Udaraljke. Simptom Pasternatsky negativan s obje strane.
Istraživanje živčanog sustava
Pacijent je intelektualno razvijen, patologija iz memorije i govora nije otkrivena.
Razvoj psihičke, statičke i motoričke funkcije odgovara dobi.
Patologija iz perifernih živaca se ne otkriva.
Psychoneurološko stanje: očni prorezi su smješteni simetrično. Zdjelica sclera, konjunktiva fiziološke boje. Učenici su isti, redoviti oblik. Izravna reakcija na svjetlo je živahna, prijateljska. Simptomi Gref, Kraussa negative.. Nystagmus odsutan. Glavobolja, vrtoglavica, mučnina, vida i sluha su normalni. Duh je mirna, san i apetit je dobar. U kontaktu s drugima dolazi se lako. Maningealov sindrom je odsutan. Koža, refleksne napetosti, reflekse iz sluznice zadržane su, žive, simetrične. U istraživanju boli, dobiveni su negativni rezultati. Patološki refleksi i simptomi nisu otkriveni. Pacijent
je stabilan u Rombergovoj poziciji, patologija se ne promatra u istraživanju koordinacijskih sustava. Nema meningealnih simptoma. Motorna funkcija živčanog sustava nije razbijena (pareza, paraliza nije prisutna), sačuvana je osjetljivost, jednako je izražena u simetričnim područjima. Dermographizam je crven, a ne uporni.
Nema pritužbi, mirno spavanje, 6 - 7 sati dnevno. Patološki refleksi nisu otkriveni.
Vid, sluh, okus, dodir, normalan
PREGLED KIRURGIJE
1. Opća analiza urina.
2. Opća ili zajednička analiza krvi.
3. Krv na RW, HIV.
4. Kultura sputuma na BC.
5. R-gram prsa.
7. Istraživanje HPF-a.
Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja
1. Opća ili zajednička analiza krvi 20.09.07.
CPU - 0,9
Eritrociti 4,3 ± 10 12 g / l.
Nb - 139 g / l
Leukociti - 5,4010 9 g / l
Eozinofili - 3
Ubijen - 1
Segmentirano - 46
Limfociti - 53
Monociti - 10
ESR - 11 mm / h
Zaključak: označena limfocitoza, monocitoza.
2. Ispitivanje krvi za testove jetre 24.09.07.
Bilirubin - 11,32 μmol / l
Timolovaya uzorak - 2,12 jedinica.
Uzorak Veltmana je 0,5 ml.
Ukupni protein - 79,16 g / l
Lipoproteine - 4 g / l.
Zaključak: unutar granica norme
3. Krvni test za HIV od 20.09.2007.
Protutijela na virus AIDS-a nisu otkrivena
4. Opća analiza urina 20.07.07.
Količina iznosi 300 ml.
Specifična gustoća - 1015
Protein - nije detektiran
Glukoza - nije otkrivena.
Ketonska tijela nisu otkrivena.
Reakcija na negativnu na krv.
Zaključak: unutar granica norme
4. Test krvi za glukozu posta (24.09.07):
5,13 mmol / L (u 4,4-6,6 mmol / L)
Zaključak: unutar granica norme
5. Opća analiza sluzi od 22.09.907:
boja-zelenkasto-siva, konzistencija-viskozna, leukociti u detritusu-sve p / sp., eritrociti-ne, epitelija-ne, elastična vlakna-br. KSB - nije otkriven.
6. R-gram grudi (21.09.07).
Zaključak: u S2 gornji režanj desnog pluća, nekoliko raspršenih, različitih veličina, nejasno ograničenog fokusa, lokalna pneumofibroza u kortikalnoj zoni. Lijevo - bez mogućnosti. Sines su besplatni. Faza infiltracije.
Napon je dovoljan. Ritam je sinusoidalan. Otkucaji srca - 94 u minuti. EOS nije odbijen. Diffusni poremećaji procesa repolarizacije.
Na temelju anamneze bolesti: smatra se da je pacijent od 19.09.07, kada su patološke promjene pluća do FG otkrivene s prof. pregled: na desnoj strani gornjeg lobusa - fibroza, fokalne sjene, mjesta iscrpljivanja karaktera, destruktivne promjene nisu otkrivene, korijeni su strukturno, sinusi su slobodni.
Na temelju objektivne podatke: fizičkim dišnih studija udaraljki uzorak: određen pluća zvuči, ali otupljivanje prednju površinu s desne strane, prvi i drugi interkostalnog prostora je 4 cm desno sa desne midclavicular liniju.. Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje.
Na temelju laboratorijskih podataka:
- Opći test krvi: postoji limfocitoza, monocitoza.
2. Opća analiza sputuma: boja-zelenkasto-siva, konzistencija-viskozna, leukociti u detritusu-sve p / sp., eritrociti-ne, epitelija-ne, elastična vlakna-br. KSB - nije otkriven.
3. R-gram grudi u S2 gornji režanj desnog pluća, nekoliko raspršenih, različitih veličina, nejasno ograničenog fokusa, lokalna pneumofibroza u kortikalnoj zoni. Lijevo - bez mogućnosti. Sines su besplatni. Faza infiltracije
4. EKG: Napon je dovoljan. Ritam je sinusoidalan. Otkucaji srca - 94 u minuti. EOS nije odbijen. Diffusni poremećaji procesa repolarizacije
5. Mantouxova reakcija: Nakon 72 sata --- 20 mm. Hyperergijska reakcija
Na temelju gore navedenog možete postaviti preliminarnu dijagnozu: VDTB (09.07 g), desna gornja režanj (fokalna) infiltracija faza destr.-, MBT-M-, gist0, Mačka 3, COH 3 (07 g)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Infiltrativna plućna tuberkuloza mora biti diferencirana s nespecifičnom upalom pluća, grijanjem, plućnim tumorima.
u gripa simptomi bolesti obično prolaze kroz 8-10 dana nakon početka liječenja, a za tuberkulozu stanje "gripe" traje 15-20 ili više dana, tada simptomi nestaju, ali se javljaju česti recidivi. Kod gripe simptomi opijanja su izraženije: glavobolja, opća slabost, nego kod tuberkuloze. U krvi se u krvi opaža visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom na lijevoj strani, rezultirajući ubrzanjem ESR - što nije tipično za ovog pacijenta. Kada se radi o rendgenskim pregledima, gripa rijetko otkriva infiltrat, koji ima manje izražen intenzitet nego kod tuberkuloze.
Nespecifična upala pluća imaju akutni napad, mikobakterijska tuberkuloza nije otkrivena u iskašu, i otkrivaju se patogeni nespecifične pneumonije: streptokoki, pneumokoki, itd.; testovi tuberkulina su negativni, visoka leukocitoza s promjenom na lijevoj strani nalazi se u krvi, sjena je manje intenzivna na roentgenogramu nego u tuberkulozi, nema žarišta raspadanja. Pneumonija se obično dobro liječi antibioticima širokog spektra do mjesec dana.
u raka pluća sjena je obično intenzivniji, ima jasan, glatka granice, u određenom protiv tuberkuloze terapije nije smanjena, nego povećava, to je izraženije simptome trovanja, tu je oštar gubitak težine pacijenta. U krvi raka, promatra se hyporegenerativna hipokromna anemija, smanjenje broja leukocita, limfocita, trombocita. Ovo nije tipično za ovog pacijenta.
Dakle, tijekom provedene difuzije. dijagnosticiraju se bolesti kao što su influenca, nespecifična upala pluća i rak pluća.
Na temelju anamneze bolesti: smatra se da je pacijent od 19.09.07, kada su patološke promjene pluća do FG otkrivene s prof. pregled: na desnoj strani gornjeg lobusa - fibroza, fokalne sjene, mjesta iscrpljivanja karaktera, destruktivne promjene nisu otkrivene, korijeni su strukturno, sinusi su slobodni.
Na temelju objektivne podatke: fizičkim dišnih studija udaraljki uzorak: određen pluća zvuči, ali otupljivanje prednju površinu s desne strane, prvi i drugi interkostalnog prostora je 4 cm desno sa desne midclavicular liniju.. Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje.
Na temelju laboratorijskih podataka:
- Opći test krvi: postoji limfocitoza, monocitoza.
2. Opća analiza sputuma: boje zelenkasto-sivi konsistentsiya- viskozna, bijele krvne stanice u svim detrite- p / sp., eritrotsity- ne ne ne epiteliy- elastične volokna-. KSB - nije otkriven.
3. R-gram grudi u S2 gornji režanj desnog pluća, nekoliko raspršenih, različitih veličina, nejasno ograničenog fokusa, lokalna pneumofibroza u kortikalnoj zoni. Lijevo - bez mogućnosti. Sines su besplatni. Faza infiltracije
4. EKG: Napon je dovoljan. Ritam je sinusoidalan. Otkucaji srca - 94 u minuti. EOS nije odbijen. Diffusni poremećaji procesa repolarizacije
5. Mantouxova reakcija: Nakon 72 sata --- 20 mm. Hyperergijska reakcija
S obzirom na razlike. dijagnoza tijekom koje su isključene bolesti kao što su gripa, nespecifična upala pluća i rak pluća.
jer pacijent je uključen u skupinu s novodijagnosticiranom tuberkulozom, bakteriološki nepotvrđenom, s ograničenom lezijom parenhimije pluća - pacijent pripada trećoj kategoriji.
Na temelju gore navedenog možete postaviti konačnu dijagnozu:
VDTB (09.07 g), desna gornja režanj (fokalna) infiltracija faza destr.-, MBT-M-, gist0, Mačka 3, COH 3 (07 g)
Režim je kliničan, štedeći se s kasnijim prijelazom na pripravnika s izrazitom pozitivnom dinamikom X-zraka.
Dijeta br. 11. Ova dijeta je usmjerena na dovoljnu količinu tjelesnih tkiva s plastičnim materijalom i energijom koja je neophodna za procese popravljanja, kao i na obnovu imuno-biološke reaktivnosti. Kemijski sastav prehrane mora biti bogat proteinima, vitaminima, mineralnim solima, imaju veliku kaloriju. Preporuča se unositi dnevnu količinu hranjivih tvari na sljedeće brojke: protein - 120 g, masti --- 100 g, ugljikohidrati do 500; vitamini A - 1,7 mg, karoten - 8,5 mg, tiamin - 2 mg
riboflavin --- 4 mg, nikotinska kiselina --- 20 mg, askorbinska kiselina --- 250; minerali --- natrij --- 4 g, kalij 4 g, kalcij-14 g, magnezij-0,6 g, fosfor --- 2,5 g, željezo --- 55 mg;
energetska vrijednost je 3500 kcal.
Specifična kemoterapija.
Terapija protiv tuberkuloze ima svoje osobitosti povezane s svojstvima mikobakterija:
otpor patogena razvija se na sve lijekove protiv tuberkuloze, ako se koriste jedan po jedan, ali je retardiran ili spriječen s nekoliko lijekova;
početna otpornost na oba lijeka je rijetka;
jer pacijent pripada trećoj skupini pacijenata, a imenovanje je naznačeno u prvoj fazi: izoniazid 0,3 g dnevno, rifampicin 0,6 g dnevno, pirazinamid 2,0 g dnevno tijekom 2 mjeseca. U drugoj fazi izoniazida 0.3 i rifampicina 0.45 tri puta tjedno tijekom 4 mjeseca.
Isoniazid (INH, INAH, hidrazid izonikotinske kiseline). Izonijazid selektivno djeluje na mycobacterium tuberculosis i ima mali ili nikakav učinak na druge mikroorganizme, pokazuje bakteriostatsku ili baktericidnu aktivnost. Isoniazid je učinkovit protiv intracelularnih mikroorganizama. lijek se dobro podnosi, ali mijenja metabolizam piridoksina, što može dovesti do periferne neuropatije s gubitkom senzacija i osjećajem trnjenja u nogama. Piridoksin u dozi od 10 mg / dan iznutra sprječava razvoj neuropatije i ne utječe na terapijski učinak. Može poremetiti funkciju jetre, izazvati napad epilepsije.
Rp: Isoniazidi 0.3
D.t.d. N 180 u tab.
Jednu tablete jednom dnevno.
Rifampicin (rifampin). Lijek pripada grupi rifampicinskih antibiotika izoliranih iz Streptomyces med erranei. Njegova moćna baktericidna aktivnost protiv tuberkuloznih bacila (usporediva s izoniazidom) i njegova prikladnost za oralnu primjenu učinila je lijekom koji je izbor za tuberkulozu. Ona pokazuje brzi baktericidni učinak
i u odnosu na gubu mikobakterije. Lijek ima široki spektar antibakterijske aktivnosti, a koristi se gube, legionarske bolesti, prostatitis, a za prevenciju meningokokne meningitisa. Rifampicin ubija bakterije vezanjem na RNA polimeraza ovisna DNA i inhibiciju biosinteze RNA ima jak sterilizirajući učinak, baktericidno djelovanje na tuberculosis mikobaktrii u slučaju stanične i vanstanične lokalizacije.
Nuspojave: Pireksija, rinitis, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, osip na koži, urina, suza i sline postati crvena, i boje mekih kontaktnih leća, artralgija, mialgija. Imajte na umu da rifampicin ubrzava inaktivaciju mnogih lijekova, kao što su varfarin, oralnih kontraceptiva, analgetici, oralni lijekovi protiv dijabetesa --- treba povećati njihovu dozu.
Rp: Rifampicini 0,15
D.t.d. N 400 u tab.
S. 3 tablete dnevno 30 minuta prije jela.
Pirazinamid. Ima slab baktericidni učinak na mycobacterium tuberculosis, ali snažan sterilizirajući učinak, osobito unutar makrofaga i na vrućim mjestima akutne upale.
Nuspojave: metalni okus, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, bol u zglobovima, pojačanje gihta, osip na koži, sluznicama, dermatitis, zuba, hipertermiju, poremećaj hemostatskog funkcija krvi.
Rp: Tab. Pirazinamidi 0.5
S: Uzmi 4 t 1 r / d ujutro.
Patogenetska terapija.
U svrhu desenzibilizacije Calcii gluconatis 0,5 za 1 tabletu 3 puta dnevno prije obroka tijekom 2 tjedna.
Ha Haemodesi 200 ml intravenozno kaplje 1 puta dnevno tijekom prvog tjedna terapije u svrhu detoksifikacije. Zatim piti obilno, 400 ml 5% otopine glukoze dnevno.
Kako bi se stimulirala imunološka aktivnost - Tactivini 0.01 subkutano jednom dnevno - 20 dana; Decarisi 150 mg za 1 tabletu noću nakon 3 dana četvrtog, mjesec dana.
Kako bi stimulirali imunobiološka svojstva tijela i nadoknadili nuspojave specifičnih lijekova - multivitaminske komplekse: Dragee "Revit" - 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.
Kako bi se ubrzao rješavanje nogometnih napada - Lidazi 64 UE u mišićima svaki drugi dan za mjesec dana.
1. Sol. Haemodesi 400.0 - u / u kapi br.10.
2. Sol. Calcii Chloridi 10% -10.0 in / u struino broj 7.
3. Sol. Vit.B1 2.0 - in / m No. 15 zamjenjuje se svaki drugi dan s
4. Sol. Vit.B6 2.0 - in / m broj 15.
5. Sol. Taktivini 0,01% -1,0 p / № 10.
6. Sol. Retabolili oleosae 1,0 in / m svaka 3 tjedna.
7. Dr. "Revit" 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.
8. Kartica. Suprastini 0,025 - 1 tableta 2 puta dnevno.
9. Vit. E - 2 kapsule 3 puta na dan tijekom 2 mjeseca.
Dnevnici promatranja
22. 10. 07.
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je 36,7 ° C. Perkutani plućni zvuk određen je, ali opušten uzduž prednje površine desno, u prvom i drugom interkostalnom prostoru za 4 cm desno od desnog srednemlyuchichnoy linije. Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje.
Uz auskultacije, zvukovi srca su čisti, bez patoloških buke. AD-115/70, puls 75 po minuti, isti punjenje na obje ruke. Točno, čvrsta, puna, velika.
S površinskom palpacijom abdomen je mekan, bezbolan.
24. 10. 07.
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je 36,7 ° C. Perkutani plućni zvuk određen je, ali opušten uzduž prednje površine desno, u prvom i drugom interkostalnom prostoru za 4 cm desno od desnog srednemlyuchichnoy linije. Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje.
Uz auskultacije, zvukovi srca su čisti, bez patoloških buke. AD-110/65, puls-73 po minuti, isti punjenje na obje ruke. Točno, čvrsta, puna, velika.
S površinskom palpacijom abdomen je mekan, bezbolan.
26. listopada 2007
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je 36,6 ° C. Perkutani plućni zvuk određen je, ali opušten uzduž prednje površine desno, u prvom i drugom interkostalnom prostoru za 4 cm desno od desnog srednemlyuchichnoy linije. Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje.
Uz auskultacije, zvukovi srca su čisti, bez patoloških buke. AD-115/70, puls 75 po minuti, isti punjenje na obje ruke. Točno, čvrsta, puna, velika.
S površinskom palpacijom abdomen je mekan, bezbolan.
Aktivnosti u laboratoriju
Odsutnost bakterijskog izlučivanja u pacijentu ne dopušta uključivanje kontakt osoba u IV skupinu.
Prognoza i preporuke za promatranje ambulanta
Prognoza za oporavak je povoljna. Sposobnost za rad je spremljena.
EPICRISIS
Pacijent, rođen 1980. godine, je hospitalizirana u regionalnoj TB klinici s dijagnozom VDTB (09,08 g), u desnom gornjem režnju (žarišna), infiltracije faze destr.-, MOR-M, gist0, Cat 3, COH 3 (08). Kad nije bilo pritužbi. Objektivno: na prijemu: strane fizičke dišnih studija udaraljki uzorak: određen pluća zvuči, ali gubitka sjaja na prednjoj površini pravo, prvi i drugi interkostalnog prostora je 4 cm desno sa desne midclavicular liniju.. Uz auskultaciju pluća, vezikularno disanje se čuje na svim dijelovima pluća, osim vrha desnog pluća, gdje se čuje amforna disanje. Dodatne metode istraživanja provedene su:
Opći test krvi: postoji limfocitoza, monocitoza.
Opća sputuma analiza: boja-zelenkasto-siva, konzistencija-viskozna, leukociti u detritusu-sve p / sp., eritrociti-ne, epitelija-ne, elastična vlakna-br. KSB - nije otkriven.
R-Gram prsa u S2 gornji režanj desnog pluća, nekoliko raspršenih, različitih veličina, nejasno ograničenog fokusa, lokalna pneumofibroza u kortikalnoj zoni. Lijevo - bez mogućnosti. Sines su besplatni. Faza infiltracije
EKG: Napon je dovoljan. Ritam je sinusoidalan. Otkucaji srca - 94 u minuti. EOS nije odbijen. Diffusni poremećaji procesa repolarizacije
Mantouxova reakcija: Nakon 72 sata --- 20 mm. Hyperergijska reakcija.
Postupak je proveden:
1. Rp: Isoniazidi 0.3
D.t.d. N 180 u tab.
Jednu tablete jednom dnevno.
2. Rp: Rifampicini 0.15
D.t.d. N 400 u tab.
S. 3 tablete dnevno 30 minuta prije jela.
3. Rp: Tab. Pirazinamidi 0.5
S: Uzmi 4 t 1 r / d ujutro.
Sol. Haemodesi 400.0 - u / u kapi br.10.
Sol. Calcii Chloridi 10% -10.0 in / u struino broj 7.
Sol. Vit.B1 2.0 - in / m No. 15 zamjenjuje se svaki drugi dan s
Sol. Vit.B6 2.0 - in / m broj 15.
Sol. Taktivini 0,01% -1,0 p / № 10.
Sol. Retabolili oleosae 1,0 in / m svaka 3 tjedna.
Dr. "Revit" 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.
Tab. Suprastini 0,025 - 1 tableta 2 puta dnevno.
Vit. E - 2 kapsule 3 puta na dan tijekom 2 mjeseca.
Tijekom boravka u bolnici poboljšalo se stanje bolesnika. Preporuča se nastavak bolničkog liječenja, tijekom ispuštanja: isoniazid 0.3 i rifampicin 0.45 tri puta tjedno tijekom 4 mjeseca. Promatranje se preporučuje u ambulanti tuberkuloze. Broj prehrane tablice 11.
