Mjesto glukokortikoida u liječenju bolesnika s KOPB
TTraheitis
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je patologija u kojoj se plućno tkivo podliježe nepovratnim promjenama s naknadnim progresijom respiratornog zatajivanja. Bolest se smatra neizlječivim. Lijekovi za liječenje KOPB pomoći će zaustaviti tijek bolesti i značajno ublažiti dobrobit pacijenta.
Načela terapije
Suvremeni tretman KOPB-om podrazumijeva individualni pristup svakom pacijentu, ovisno o kliničkoj slici bolesti, komplikacija, popratnih patologija, te također uzimajući u obzir remisiju ili recidiv bolesti.
Cilj terapije je riješiti nekoliko problema:
- usporavanje progresije bolesti;
- povlačenje simptoma;
- povećava vitalnu sposobnost pluća, povećava sposobnost pacijenta za radom;
- sprječavanje posljedica i uklanjanje postojećih komplikacija;
- sprečavanje egzacerbacija i ublažavanje recidiva;
- prevencija smrti.
Medicinske mjere daju pozitivan rezultat samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:
- odbijanje pušenja. Da biste to učinili, koristite određene lijekove;
- isključivanje izazivanja čimbenika bolesti;
- provođenje adekvatne i učinkovite terapije lijekovima: osnovno liječenje tijekom remisije, kao i korištenje sustavnih lijekova tijekom recidiva;
- kada se pojavi respiratorni neuspjeh, propisana je terapija kisikom;
- kirurške intervencije u teškim slučajevima.
Korištenje lijekova za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest jedan je od glavnih uvjeta za učinkovito liječenje. Samo lijekovi pomoći će eliminirati upalu, suzbiti infekciju, riješiti se grčenja bronha.
Osnovno liječenje
Obično liječnici koriste faze liječenja, što uključuje uporabu različitih tehnika i lijekova.
Osnovna terapija temelji se na mjerama koje sprečavaju napadaj i poboljšavaju opće stanje bolesnika. Da biste to učinili, koristite određene lijekove i promatranje ambulante pacijenta. Pored toga, bolesniku se objašnjava potreba za napuštanjem loših navika koje izazivaju pogoršanje patologije.
- Osnovna terapija lijekovima je uporaba bronhodilatatora i glukokortikoida, uključujući dugotrajnu izloženost.
- Istodobno s lijekovima, respiratorna gimnastika se koristi za povećanje izdržljivosti pluća.
- Osim toga, potrebno je pratiti pravilnu prehranu, riješiti višak tjelesne težine, obogatiti tijelo vitaminima.
U pravilu, liječenje KOPB kod starijih ljudi, kao i kod teške faze opstrukcije, ima neke poteškoće: najčešće patologija prati popratne bolesti, smanjeni imunitet i komplikacije. U tom slučaju pacijenti trebaju trajnu njegu, kao i terapiju kisikom, koja će spriječiti hipoksiju i napade gušenja. Ako je plućno tkivo doživjelo značajne promjene, indicirana je operacija uklanjanja dijela pluća (resekcija). Kada se otkrije tumor, izvodi se radiofrekventna ablacija.
U većini slučajeva pacijent traži medicinsku njegu u naprednim fazama, kada terapijske mjere više nemaju pozitivan učinak.
Liječenje KOPB umjerene težine
Prije svega, terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na smanjenje utjecaja negativnih čimbenika, uključujući, na odbijanje pušenja. Zajedno s tim koriste se medicinski i ne-lijekovi. Kombinacija sredstava ovisi o općoj zdravstvenoj situaciji, kao i o fazi bolesti - stupnju poboljšanja ili pogoršanja:
- Usporavanje opstruktivnog procesa u bronhima pomoći će redovitoj ili periodičnoj primjeni bronhodilatatora.
- Inhalacije s KOPB-om s glukokortikoidima pomažu ublažavanju napada pogoršanja i mogu se istodobno koristiti s adrenomimeticima dugog djelovanja. Ovi lijekovi u kombinaciji imaju pozitivan učinak na funkciju pluća.
U ovoj fazi, ne preporučuje se dugotrajno uzimati glukokortikoide u tabletama jer mogu izazvati negativne posljedice.
U drugoj fazi bolesti propisana je terapijska vježba koja će povećati otpornost pacijenta na fizičko naprezanje, smanjiti otežano disanje i umor.
Terapija teške bolesti
Treća faza bolesti zahtijeva jačanje stalnih terapijskih mjera i upotrebe protuupalnih lijekova na trajnoj osnovi:
- Pacijenti se dodaju glukokortikosteroidi (Pulmicort, Beklazone, Bekotid, Benacort, Fliksotid) inhalacijom pomoću nebulizatora.
- U teškim slučajevima prikazani su kombinirani bronhodilatatori (Seretide, Symbicort). Oni imaju dugotrajan učinak i mogu se međusobno kombinirati.
Nemojte istodobno koristiti više lijekova. Nepravilna primjena inhalacija može smanjiti terapeutski učinak lijekova i izazvati nuspojave.
Relapsa KOPB
Pogoršanje bolesti može se iznenada pojaviti pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, vanjskih podražaja, fizioloških i emocionalnih uzroka. U nekim pacijentima, relaps se može razviti čak i nakon jela i manifestira se kao gušenje i pogoršanje općeg stanja.
Oštre egzacerbacije bolesti mogu se pojaviti nekoliko puta godišnje, zbog čega svaki pacijent mora biti svjestan mjera da ih spriječi.
Simptomi pogoršanja KOPB mogu biti:
- povećani kašalj, povećani intenzitet;
- dispneja čak i na odmoru;
- izgled sluznice s gnojem tijekom kašljanja;
- povećana proizvodnja sputa;
- šištanje u plućima, što se može čuti čak i iz daljine;
- buka u ušima, glavobolja, vrtoglavica;
- poremećaj spavanja;
- bol u srcu;
- hladne ruke i noge.
Tijekom recidiva, pacijentu je potrebna hitna pomoć. U ovom slučaju, potrebno je hitno ukloniti napad gušenja i dispneje, tako svi bolesnici se savjetuju da uvijek imaju inhalator ili razmaknicu kako bi se obnovila funkcija disanja. Osim toga, morate se pobrinuti za priljev svježeg zraka.
Atrovent, Salbutamol i Berodual imaju brz učinak.
U nedostatku olakšanja od primijenjenih mjera potrebno je zatražiti hitnu medicinsku pomoć.
U stacionarnim uvjetima, terapija se provodi prema određenoj shemi:
- Da bi se uklonio napad gušenja koristite bronhodilatate lijekove s dvostrukom dozom kratkog djelovanja, uz povećanje mnoštva i njihovu upotrebu.
- Ako nema rezultata, intravenozno se primjenjuje Eufillinum.
- Uklanjanje bronhospazma pomoći će beta-adrenostima s kololinolitičkim lijekovima.
- Ako u sluzi ima purulentnih nečistoća, indicirana je antibiotska terapija uz pomoć lijekova širokog spektra aktivnosti.
- U nekim situacijama, glukokortikosteroidi se propisuju inhalacijama, injekcijama i tabletama (prednizolon).
- S izraženim smanjenjem zasićenja kisikom, koristi se terapija kisikom.
Ako opstrukcija izaziva druge bolesti, propisati lijekove kako bi ih uklonili.
Korištenje tradicionalne medicine u razdoblju relapsa ne može dovesti do željenog učinka i pogoršati stanje bolesnika.
Osnovni lijekovi
Glavno načelo liječenja KOPB u bilo kojoj fazi je uporaba lijekova. Najčešće se koriste sljedeće grupe sredstava:
bronhodilatatori
Najvažniji lijekovi za osnovno liječenje i pogoršanje opstrukcije. Terapija nebulizatora s KOPB uz upotrebu bronhodilatatora dozvoljava da lijek prodrijeti izravno u bronhije, što povećava prohodnost bronhijalnih grana i opušta mišiće.
Prosječan stupanj bolesti, kao i teška propuštanja, zahtijevaju uporabu tvari s produljenim učinkom.
Kombinacija nekoliko lijekova koji dilate bronhije smanjuje vjerojatnost nuspojava i nekoliko puta povećava učinkovitost terapijskih mjera.
Popis učinkovitih bronhodilatatora uključuje beta-2-agoniste Formoterol, Salmeterol, kolinolitike - Atrovent, Spiriva. Češće holinolitiki primjenjuju bolesnike starijih godina, pate od kardiovaskularnih bolesti.
Teofilin ima dugotrajan učinak na funkcioniranje pluća.
atroventa
Lijek iz skupine M-holinoblokatorov, napravljen je u obliku aerosola, otopine za postupke inhalacije, praha, kao i sprej za nos.
Glavna komponenta - ipratropium bromid, proširuje i opušta bronhijalne načine, smanjuje sintezu sluzi, poboljšava prolaz sekreta.
Reljef se javlja nakon 15 minuta, najveću djelotvornost tvari - za sat, rezultat se može čuvati 8 sati.
Analogni su Iprimol Steri-Neb, Spiriva, Trventol.
Ako nakon pola sata nakon primjene nema pozitivne dinamike, nemojte neovisno prekoračiti dozu koju propisuje stručnjak. U ovom slučaju potrebno je savjetovanje liječnika koji je pohađao liječnika.
Spiriva
Bronhodilatator s antikolinergičkim djelovanjem, koji se koristi za sprječavanje relapsa, smanjuje vjerojatnost hospitalizacije. Nije propisana za pogoršanje KOPB.
Unutar 30 minuta nakon inhalacije poboljšava se plućna funkcija. Rezultat traje 24 sata, vrhunac terapeutske aktivnosti je promatran nakon 72 sata.
Otpor prema ovom lijeku u bolesnika ne razvija se.
fenspirid
Kombinirani lijek, koji ima bronhodilatatorsku, protuupalno, antialergijska svojstva, ublažava napade kašljanja. Nakon što je uporaba tijekom 28 dana može dovesti do dugog razdoblja remisije.
Erespal
Povećava bronhijalne lumene, ima antihistaminska i protuupalna svojstva, smanjuje viskozitet sputuma. Ne mogu zamijeniti antibiotike.
mukolitici
Muholitički lijekovi normaliziraju volumen sluzi, olakšavaju njegovu ekstrakciju, stimuliraju iskašljavanje, smanjuju vjerojatnost bakterijske infekcije.
Najmoćniji lijekovi temelje se na bromheksinu, kimotripsinu i tripsinu.
karbotsistein
Korištenje ovog lijeka povećava učinak teofilina i antibiotika. Uspješno ublažava napade kašlja, regenerira oštećene sluznice, olakšava izlječenje sluzi.
ambroksol
Lijek koji razrjeđuje sluz stimulira iskašljavanje i sintezu sluzi. Izrađen je u obliku šumećih tableta, otopina za inhalaciju, kapsula, lijekova.
Učinak se opaža nakon pola sata i može trajati 12 sati, ali ovaj lijek ne smije se koristiti više od 5 dana. Slična djelovanja u Flavamedu, Bromhexinu, Ambrobeneu i Lazolvani.
Mucolitički lijekovi se upotrebljavaju samo u prisustvu debelog, teško razdijeljenog sputuma.
kortikosteroidi
Ovi lijekovi imaju intenzivan protuupalni učinak. Nisu prikladne za dugotrajnu uporabu, jer mogu dovesti do osteoporoze i miopatije. Tijekom pogoršanja opstrukcije potrebno je korištenje kratkih tečajeva, do 2 tjedna. Hormoni se mogu koristiti lokalno i sistemski.
flutikazon
Antihistaminski lijek koji ublažava upalu i oticanje. Proizvodi se u obliku spreja u nosu, aerosolu za inhalaciju, kao i masti.
budezonid
Lijek se prezentira na tržištu u obliku praha za inhalaciju. Smanjuje upalu, ublažava simptome alergijske reakcije. Rezultat primjene postiže se nakon 5-7 dana.
prednizolon
Hoće li se riješiti akutnog napada respiratornog zatajivanja. Propisan je u tabletama ili injekcijama. Agent može izazvati ozbiljne negativne posljedice.
Antibiotska terapija
Antibiotici se koriste tijekom recidiva opstrukcije, s infektivnom prirodom patologije, prisutnošću kroničnih bolesti (emfizem, pneumonija itd.) U pacijentu, kao i pri spajanju infekcije:
- Od penicilina najčešće se koriste amoksicilin i amoksiklav;
- iz pripravaka cefalosporinske serije - Cefixime, Cefuroxim;
- od makrolida - azitromicina, klaritromicina;
- od fluokinolona - Levofloksacin, Ciprofloksacin, Moksifloksacin.
Uz pogoršanje, najbolja će otopina biti uporaba fluorokinolona, kao i penicilinskih sredstava s klavulanskom kiselinom.
Trajanje uzimanja antibakterijskih tvari ne bi trebalo biti dulje od dva tjedna.
Antioksidacijska terapija
Antioksidansi igraju važnu ulogu u borbi protiv bolesti plućnog tkiva.
Lijek acetilcistein poboljšava izlučivanje bronha, razrjeđuje i povećava volumen sluzi, uklanja upalne procese. Koristi se u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima, sposoban je produljiti razdoblje remisije i smanjiti broj relapsa.
Terapija bez lijekova
Ove metode uključuju upotrebu posebnih rehabilitacijskih kompleksa, kao i terapije kisikom.
rehabilitacija
Rehabilitacijske aktivnosti usmjerene su na poboljšanje društvene i fizičke prilagodbe pacijenata. U tu svrhu obavljaju:
- terapija vježbanja;
- psihoterapijski razgovori;
- uvođenje pravilne prehrane.
Pacijenti s kroničnom opstrukcijom pokazuju liječenje sanatorijem koji će pomoći:
- poboljšati kvalitetu života i psihološku državu;
- prilagoditi radnu sposobnost;
- obnavljaju respiratorne sposobnosti;
- smanjiti nedostatak daha;
- smanjiti anksioznost.
U razdoblju oporavka bolesnici se preporučuju da slijede dijetu s visokom kalorijskom proteinom.
Kisik terapija
Glavni uzrok smrti kod ljudi s opstrukcijom je nedostatak respiratorne funkcije.
Kako bi se ublažio akutni nedostatak zraka, terapija kisikom se koristi s posebnim spremnicima koji sadrže plin ili tekući kisik.
Oxygenoterapija nije propisana za pušače i ovisnike o alkoholu.
Operativna intervencija
S teškim tijekom kronične opstrukcije, prikazana je kirurška intervencija, koja se sastoji od resekcije plućnog dijela. Operacija će omogućiti značajno olakšavanje života, poboljšanje učinkovitosti, uklanjanje kratkog zraka, bolni simptomi, infekcija, hemoptysis i poboljšanje rada dišnih organa.
Tradicionalna medicina
Nekonvencionalne metode za opstruktivnu bolest koriste se istodobno s medicinskom terapijom nakon suglasnosti s liječnikom.
Da biste smanjili napade kašlja, možete se prijaviti:
- senf za KOPB;
- topla kupka za stopala;
- banke na leđima;
- Pijenje vrućeg mlijeka s čajem, topli čaj s vapnom;
- masaža strijca za poboljšanje bronhijalne funkcije.
Dobro utemeljena kao otrovni islandski mahov. Da biste to učinili, 20 grama sušene sirovine ulivajte s 1 litrom mlijeka ili vode, inzistirajte 30 minuta i koristite 1/3 šalice tri puta dnevno. Ova metoda pomoći će ukloniti tajnu iz pluća i vratiti funkciju disanja.
Za borbu protiv bolesti koristi se trava s ekspektoranskim, antibakterijskim i protuupalnim učinkom. To uključuje:
Za postupke inhalacije, kamilice, kadulje, eukaliptus, lignje, sjemenke cvijeće će učiniti. Povećanje imunološkog sustava pomoći će peon, echinacea, ginseng, rhodiola.
Ne uvijek narodni lijekovi imaju željeni učinak: neke biljke se ne kombiniraju s lijekovima i mogu dovesti do neočekivanog rezultata. Stoga, sve trajno liječenje KOPB-a treba biti dogovoreno s liječnikom. Suvremene metode terapije pomoći će ispraviti tijek bolesti i spriječiti relaps.
KOPB: uzroci, klasifikacija, dijagnoza, kako liječiti i spriječiti
COPD (kronična opstruktivna plućna bolest) - bolest koja se razvija nakon upalnog odgovora na djelovanje određenih stimulansa vanjskog okruženja, s lezijama distalnom bronha i emfizem, a koja se manifestira u progresivno smanjenje protoka zraka u plućima, povećanje zatajenja disanja i infekcije drugim vlasti.
KOPB je druga najkroničnija neselektivna bolest i četvrti vodeći uzrok smrti, i ovaj pokazatelj stalno raste. Zbog činjenice da ova bolest neizbježno napreduje, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invalidnosti, jer dovodi do kršenja osnovne funkcije našeg tijela - funkcije disanja.
Problem KOPB je uistinu globalan. Godine 1998. grupa inicijativnih znanstvenika stvorila je Globalnu inicijativu za kroničnu obstruktivnu bolest pluća (GOLD). Glavni zadaci GOLD-a su širenje informacija o ovoj bolesti, sustavizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti, Ovaj postulat se čak stavlja u suvremenu radnu definiciju KOPB.
Uzroci KOPB
KOPB se razvija kada postoji kombinacija predisponirajućih čimbenika i izaziva agenti vanjskog okruženja.
Predisponirajući čimbenici
- Nasljedna predispozicija. Već je dokazano da se kongenitalni nedostatak određenih enzima predisponira na razvoj KOPB. To objašnjava obiteljsku povijest bolesti, kao i činjenicu da nisu svi pušači, čak i oni s dugogodišnjim iskustvom, bolesni.
- Seks i dob. Muškarci koji boluju od KOPB imaju više od 40 godina, ali to se može objasniti starenjem tijela i duljinom pušenja. Podaci su dani da je sada razina morbiditeta među muškarcima i ženama gotovo jednaka. Razlog za to može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećanu osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
- Bilo koji negativni učinak, koji utječu na razvoj dišnog sustava djeteta tijekom prenatalnog razdoblja i ranog djetinjstva, povećavaju rizik od KOPB u budućnosti. U sebi, fizičku nerazvijenost prati i smanjenje volumena pluća.
- Infekcija. Česte respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
- Hiperreaktivnost bronha. Iako je hiperreaktivnost bronha glavni mehanizam razvoja bronhijalne astme, taj se čimbenik također smatra faktorom rizika za KOPB.
Čimbenici koji izazivaju
- Pušenje. 90% svih oboljelih od KOPB su pušači. Stoga, s punim povjerenjem možemo reći da je pušenje glavni uzrok razvoja ove bolesti. Ta činjenica treba prenijeti na maksimalni broj ljudi, budući da je pušenje također jedini uspio u prevenciji morbiditeta i smrtnosti. Osoba ne može utjecati na njegove gene, teško može očistiti zrak oko sebe, ali uvijek može prestati pušiti.
- Radne opasnosti: organske i anorganske prašine, dim, kemijskih nečistoća. Oni s najvećim rizikom su radnici rudnika, izgradnja (prašina vapnenca), metalurških proizvodnih radnika, uzgajivača, radnici zrna biljke za sušenje, u proizvodnji papira. Kada su pogođeni tim nepovoljnim čimbenicima, KOPB jednako su pogođeni i pušačima i nepušačima.
- Zasićenje okolnog zraka s proizvodima izgaranja biogoriva (drvo, ugljen, gnojivo, slama). U područjima s niskom civilizacijom, ovaj čimbenik dovodi do učestalosti KOPB.
Pathogeneza KOPB
Učinci duhanskog dima i drugih nadražujućih tvari u predisponiranim pojedincima dovode do pojave kronične upale u zidovima bronha. Ključ je poraz njihovih distalnih dijelova (koji se nalazi bliže parenhima i alveoli pluća).
Kao posljedica upale dolazi do povrede normalnog pražnjenja i pražnjenja sluzi, blokade malih bronha, lako povezana infekcija, upala se širi submukozne i mišićna sloja, mišićne stanice umiru i zamijenjeno vezivnog tkiva (proces bronhijalna pregradnja). U isto vrijeme postoji razaranje parenhima u plućnom tkivu, skakači između alveola - razvoj emfizema, tj gipervozdushnost pluća tkiva. Svjetlost dok napuhava zrak smanjuje njihovu elastičnost.
Malo bronhno izdisanje loše poravnato - zrak s teškoćom ostavlja tkivo emfizema. Normalna izmjena plina je uznemirena, budući da se udisajni volumen također smanjuje. Kao rezultat toga, glavni simptom svih bolesnika s KOPB-om je disnacija, što posebno pogoršava pokret, hodanje.
Posljedica respiratornog zatajenja je kronična hipoksija. Cijelo tijelo pati od toga. Produženo hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih krvnih žila - nalazi plućne hipertenzije, koja dovodi do širenja desno srce (plućne srca) i pristupni zatajenja srca.
Zašto je KOPB izolirana u zasebnoj nosologiji?
Svijest ovog pojma toliko je niska da većina pacijenata koji već boluju od ove bolesti ne zna da su bolesni s KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza očituje u medicinskim dokumentima, u svakodnevnom životu oba pacijenta i liječnika još uvijek dominiraju uobičajeni "kronični bronhitis" i "emfizem".
Glavne komponente u razvoju KOPB su doista kronična upala i emfizem. Pa zašto je KOPB izolirana u odvojenoj dijagnozi?
U ime ove nosologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, tj. Sužavanje lumena dišnog trakta. No, proces opstrukcije prisutan je u drugim bolestima.
Razlika između KOPB i bronhijalne astme je da je opstrukcija KOPB gotovo ili potpuno nepovratna. To potvrđuju spirometrijska mjerenja pomoću bronhodilatatora. U bronhijalnoj astmi, nakon uporabe bronhodilatatora vrijednosti FEV1 i PSV su poboljšane za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. S KOPB-om ove brojke malo se razlikuju.
Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s jasno definiranim kriterijima (dugotrajni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje poraz samo bronhija. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveola, posuda, pleura. Ne uvijek kronični bronhitis je popraćeno opstrukcijskim poremećajima. S druge strane, ne uvijek s KOPB, postoji povećano razdvajanje sputuma. Drugim riječima, postoji svibanj biti kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne spada pod definiciju bronhitisa.
Kronična opstruktivna plućna bolest
Dakle, KOPB je sada zasebna dijagnoza, ima svoje kriterije i ni u kom slučaju ne zamjenjuje druge dijagnoze.
Dijagnostički kriteriji za KOPB
Moguće je sumnjati na KOPB ako postoji kombinacija svih ili nekoliko simptoma ako se pojave kod ljudi starijih od 40 godina:
- Pomanjkanje daha. Dyspnoe s KOPB - postupno povećavaju, pogoršavaju tjelesnom aktivnošću. To je kratkoća daha, što je obično prvi razlog za odlazak liječniku, iako u stvari to znači daleki i nepovratni patološki proces.
- Kašalj. Kašalj kod COPD-a je kroničan, obično s sluznicom, ali također može biti neproduktivan. Kašalj se obično pojavljuje nekoliko godina prije dispeče, često podcijenjen od strane pacijenata, smatra se uobičajenom stvar kod pušača. Međutim, treba napomenuti da se KOPB također može pojaviti bez kašljanja.
- Kombinacija progresivne dispneje i kašlja s utjecajem agresivnih čimbenika: pušenje, radne opasnosti, dim iz kuhanja u kućanstvu grijanje. Postoji takva stvar kao indeks pušenja: broj popušenih cigareta dnevno pomnožen 12. Ako prelaze ovaj indeks iznad 160, pacijent je sigurno uključiti u skupinu rizika KOPB.
- Kombinacija simptoma s nasljednom poviješću.
- Sighing disanje i sluh boksova. Ovaj simptom je promjenjiv i nema takvu dijagnostičku vrijednost kao kod bronhijalne astme.
- Ako se sumnja na KOPB, bolesnik se pregledava spirometrijski.
KOPB je značajan potvrdu spirometrijskih omjer indeksnoj prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundu prisilnog u vitalni kapacitet (FEV 1 / FVC) provodi se 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta-simpatomimetici salbutamol beroteka ili 35-40 minuta nakon kratkog djelovanja, antikolinergici -pratropij bromid). Vrijednost ovog pokazatelja
Preostali parametri spirometrije - vršni expiratorni protok, kao i mjerenje FEV1 bez testiranja s bronhodilatatorima, mogu se provesti kao probirni pregled, ali ne potvrđuju dijagnozu KOPB.
Među ostalim metodama propisanim u KOPB, osim kliničkoj minimum, može se primijetiti radiografiju pluća, puls oximetry (određivanje zasićenja kisika u krvi), proučavanje krvnih plinova (hipoksemije, hiperkapniju), bronhoskopija, prsima CT, pregled sputuma.
Klasifikacija KOPB
Postoji nekoliko klasifikacija KOPB po fazama, stupnjevima ozbiljnosti, kliničkim opcijama.
Klasifikacija po fazama uzima u obzir težinu simptoma i spirometrijske podatke:
- Stadij 0. Rizična skupina. Utjecaj nepovoljnih čimbenika (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije razbijena.
- Stadij 1. Jednostavan protok KOPB.
- Stadij 2. Umjereno razdoblje KOPB.
- Stadij 3. Teška struja.
- Stadij 4. Izuzetno teška struja.
U zadnjem GOLD izvješću (2011.) predložena je klasifikacija po fazama, klasifikacija prema stupnjevima gravitacije, na temelju FEV1:
U bolesnika s FEV1 / FVC
Liječenje lijekova KOPB je usmjereno na uklanjanje simptoma, sprečavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Nemoguće je potpuno zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima lijekovima koji su trenutno dostupni.
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje KOPB:
- Bronhodilatatori.
- Kortikosteroidni hormoni.
- Expectorants.
- Inhibitori fosfodiesteraze-4.
- Imunomodulatori.
bronhodilatatori
Bronhodilatatori koji se koriste za liječenje KOPB opuštaju glatke mišiće bronha, čime se širi njihov lumen i olakšava prolaz zraka na izdisanje. Dokazano je da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju tjelesnog napora.
Bronhodilatatori uključuju:
- Beta stimulatori kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
- Pojedinačni stimulanti s dugim djelovanjem (salmoterol, formoterol).
- Kolinolitičari kratkog djelovanja (ipratropium bromid - atrovent).
- Kolinolitičari dugog djelovanja (tiotropij bromid-spiriva).
- Ksantini (eufilina, teofilina).
Gotovo svi postojeći bronhodilatatori se koriste u obliku inhalacije, što je poželjnija metoda, od recepcije iznutra. Postoje različite vrste inhalatora (mjereni aerosol, inhalatori praha, inhalatori, inhalirani, tekući oblici za inhaliranje nebulizatora). U teškim pacijentima, kao iu bolesnicima s intelektualnim poremećajima inhalacije, bolje je provesti kroz nebulizator.
Ova skupina lijekova glavna je u liječenju KOPB, ona se koristi u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim sredstvima. Za trajnu terapiju je poželjno korištenje bronhodilatatora s dugotrajnim djelovanjem. Ako su potrebni bronhodilatatori kratkog djelovanja, prednost se daje kombinacijama fenoterol i ipratropij bromid (beryodual).
Xanthines (euphyllin, teofilin) se koriste u obliku tableta i injekcija, imaju mnoge nuspojave, za dugotrajno liječenje se ne preporučuje.
Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)
SCS je moćan protuupalni lijek. Primijenjena je u bolesnika s teškim i iznimno teškim stupnjem, a također imenovala kratke tečajeve za egzacerbacije u srednjoj fazi.
Najbolji oblik primjene udahnut je GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Korištenje takvih oblika GCS smanjuje rizik od sustavnih nuspojava ove skupine lijekova koji se neizbježno pojavljuju kod proguta.
Monoterapija GKS se ne preporučuje za pacijente s KOPB, često ih se propisuje u kombinaciji s beta-agonistima dugog djelovanja. Osnovni kombinirani pripravci: formoterol + budesonid (simbikort), salmoterol + flutikazon (sertidid).
U teškim slučajevima, kao i tijekom egzacerbacije, može se administrirati sustavni GCS -prednisolon, deksametazon, Kenalog. Dugotrajna terapija je ispunjen podatak razvoj ozbiljnih nuspojava (erozivnog i ulceroznog lezija probavnog trakta, Cushingov sindrom, dijabetes steroid, osteoporoze, itd).
Bronhodilatatori i GCS (i češće njihova kombinacija) glavni su već dostupni agensi propisani za KOPB. Shema liječenja, doze i kombinacije liječnika odabire pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja važni su ne samo preporučeni režimi za različite kliničke skupine, već i društveni status pacijenta, trošak lijekova i njegova dostupnost za određenog pacijenta, sposobnost učenja i motivacija.
Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB
mukolitici (sredstva koja slabe tekućine) propisuju se u prisustvu viskoznog, teško-vatrenog sputuma.
Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) Je li relativno novi lijek. Ima dugotrajni protuupalni učinak, neka vrsta alternativa GCS-u. Koristi se u tabletama 500 mg jednom dnevno u bolesnika s teškom i iznimno teškom KOPB. To je dokazao svoju visoku učinkovitost, a primjena je ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visok postotak nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).
Postoje studije koje droga fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan GCS-u, te se također može preporučiti takvom pacijentu.
Od fizikalne terapije liječenja distribuciju dobiva metodom intrapulmonalnoy udarnim ventilacije: poseban aparat stvara male količine zraka koji se dovode u pluća brzo trzaja. Od takvog pneumomasaže je širenje pada bronhijalnih cijevi i poboljšanje ventilacije pluća.
Liječenje pogoršanja KOPB
Svrha liječenja pogoršanja je najveće moguće ublažavanje trenutne pogoršanja i prevencije njihova nastanka u budućnosti. Ovisno o težini, liječenje egzacerbacija može se izvesti na ambulantnoj osnovi ili u bolnici.
Osnovni principi liječenja pogoršanja:
- Potrebno je ispravno procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta, izuzeti komplikacije koje se mogu maskirati kao pogoršanja KOPB i poslati ih na vrijeme za hospitalizaciju u situacijama koje ugrožavaju život.
- Kada se bolest pogorša, upotreba bronhodilatatora kratkog djelovanja je poželjna za bronhodilatatore s dugim djelovanjem. Doza i učestalost primanja, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Poželjno je koristiti razmaknice ili nebulizatore, posebno u teškim bolesnicima.
- S nedovoljnim učinkom bronhodilatatora, dodaje se intravenozna injekcija eupilina.
- Ako je prethodno korištena monoterapija, koristi se kombinacija beta stimulansa s antikolinergicima (također kratkog djelovanja).
- U nazočnosti simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava purulentnog iskašljaja), propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja.
- Intravenska ili oralna primjena glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj uporabi GCS inhalira pulmicort kroz nebulizator kod 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
- Doziranje terapije kisikom u liječenju bolesnika u bolnici kroz nosne katetere ili Venturi masku. Sadržaj kisika u inhalacijskoj smjesi je 24-28%.
- Ostale mjere su održavanje ravnoteže vode, antikoagulanata, liječenje popratnih bolesti.
Briga za pacijente s teškom KOPB
Kao što je već spomenuto, KOPB - bolest stalno napreduje i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajivanja. Brzina ovog procesa puno ovisi: pacijentovo odbijanje pušenja, pridržavanje liječenja, pacijentove materijalne sposobnosti, njegove mimetičke sposobnosti, dostupnost medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB, pacijenti se šalju IEC-u da dobiju grupu s invaliditetom.
S iznimno teškim stupnjem respiratornih neuspjeha, pacijent ne može obavljati ni uobičajeno opterećenje kućanstva, ponekad čak ne može ni poduzeti nekoliko koraka. Takvi pacijenti trebaju stalnu izvanjsku njegu. Inhalacije teških pacijenata provode se samo uz pomoć nebulizatora. Značajno olakšava stanje mnogih sati terapije kisikom s malim protokom (više od 15 sati dnevno).
U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju ponovno punjenje čistim kisikom, već koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom povećava očekivano trajanje života takvih bolesnika.
Prevencija KOPB
KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o liječnicima. Glavne mjere treba poduzeti bilo sam osoba (prestanak pušenja) ili država (protuzakoniti zakoni, poboljšanje okoliša, promicanje i promicanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB ekonomski korisna zbog smanjenja morbiditeta i smanjenja invalidnosti sposobnog stanovništva.
Lijekovi za egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti
Strategije i taktiku liječenju pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) je određena kliničke situacije uključuje više faktora, uzimajući u obzir koji je bitan za racionalno upravljanje pacijenta i uključuje uporabu kako lijekovima i ne-droga metodama. Značajno mjesto u cijelom kompleksu terapijskih mjera u bolesnika s KOPB treba terapiju lijekovima, kao što je preporučeno od strane GOLD ima visoku razinu dokaza (A).
U svrhu bronhodilatorne terapije, najčešće se koriste razni b2-agonisti, antikolinergici, ksantinski derivati (preparati teofilina).
b2-Agonisti kratkog djelovanja. Među b2-agonistima kratkog djelovanja, češće se koriste fenoterol (berotek), salbutamol (ventolin), terbutalin (bricanil). Lijekovi se propisuju u obliku inhalacija, iznutra i parenteralno. Poželjnije je način davanja inhalacije (razina dokaza A). Sada na domaćem tržištu postoje pripreme u obliku doziranog aerosola, inhalatora praha, rješenja za nebulizator. Uz exacerbations COPD je poželjno za inhaliranje s posebnim nebulizatorom (nebulizator). Korištenje nebulizatora za inhalacijsku terapiju omogućuje vam da ne uskladite inspiraciju s otpuštanjem lijeka, što je važno za pacijente koji imaju poteškoće u provedbi ovog manevra (starci i senilni pojedinci). Osim toga, osigurana je minimalna konzumacija lijeka u orofarinku i sistemsko protjecanje krvi, što smanjuje rizik od nuspojava. Učinkovitost inhalatora s odmjerenim dozama s razmaknicama usporediva je s inhalacijskom terapijom za nebulizatore.
b2-Agonisti s dugim djelovanjem (salmeterol, formoterol) prikazani su prema preporukama GOLD stručnjaka za sve pacijente s KOPB s umjerenim, teškim i izuzetno teškim tijekovima bolesti. b2 - Agonisti dugog djelovanja imaju ograničene indikacije za pogoršanje KOPB. Pokazano je da je učinkovitost salmeterola usporediva s onima antikolinergičkih lijekova (ipratropij bromid).
Pokazalo se da su dugodjelujući b2-agonisti poboljšati performanse prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1), oslabiti ozbiljnost simptoma COPD, poboljšanje tolerancije vježbanja, smanjiti učestalost egzacerbacije bolesti.
Među b2-agonisti ključne pozicije u farmakoterapiji bolesnika s KOPB uzimaju salmeterol i formoterol, svaki od njih ima svoje karakteristike, koje čine važno pri odabiru strategije liječenja lijekovima i preporuke za pacijente. Dakle, salmeterol ima sporiji bronhodilataciju učinak, pa se koristi ne na zahtjev, ali samo kao osnovni terapije. Razliku salmeterol, formoterol trajanje učinka na 12 sati je karakterizirana brzim nastupanjem djelovanja, može se koristiti za ublažavanje simptoma akutnih bronhijalne opstrukcije. Istovremeno baza formoterol terapija nema antagonističkog djelovanja u odnosu na kratkoročne b2-agonisti i mogu ih koristiti u skladu s njihovim potrebama. Djelovanje formoterola COPD razvija za manje od 5 minuta, te je brže nego pomoću ipratropij bromid. Subjektivan osjećaj bolesnika nakon udisanja formoterola odgovara objektivnim podacima za poboljšanje bronhijalna prohodnost.
Glavne preporuke za uporabu dugotrajnih b2-agonista su:
• Pokazuje se na pacijente s KOPB-om umjerenog, teškog i iznimno teškog tečaja kao osnovne terapije.
• Formoterol može ubiti akutne simptome bronhijalne opstrukcije.
• Kombinacija formoterola s ipratropij bromidom povećava učinkovitost terapije.
• U pozadini primjene b2-agonista s dugotrajnim djelovanjem, b2-agonisti kratkog djelovanja mogu se propisati prema potrebi.
• Učinkovitost dugotrajnih b2-agonista veća je s većim stupnjem reverzibilnosti.
• U prisutnosti istodobne kardiovaskularne patologije potrebno je kontrolirati liječenje (razina krvnog tlaka, srčani ritam, elektrokardiogram, razina kalija i glukoza u krvi).
Antikolinergični lijekovi. Optimalno za bronhodilatatorsku terapiju bolesnika s KOPB su antikolinergični lijekovi, posebice ipratropium bromid (atrovent) u obliku inhalacija. U egzacerbacije KOPB učinkovitije korištenje raspršene ipratropij bromid, iako nisu pokazale metanaliz prednosti pred raspršivač inhalatora dozira s razmaknice (Grade A). Korištenje antikolinergičkih lijekova rijetko prati razvoj nepoželjnih nuspojava, što je njihova značajna prednost.
Mctilksantini. Tradicionalni bronhodilatator je teofilin. Preparati teofilina (euphyllin, aminofilin) imaju različita svojstva "ne-bronhodilatatora", koje treba uzeti u obzir pri propisivanju bolesnika s pogoršanjem KOPB. Glavna svojstva "ne-bronhodilatatora" metilksantina su sljedeća:
• poboljšanje mucociliarnog čišćenja;
• protuupalni učinak;
• inhibicija degranulacije mastocita (važna u bronhijalnoj astmi);
• imunomodulacijski učinak;
• smanjenje vaskularne plućne rezistencije;
• povećano izbacivanje desne i lijeve klijetke;
• smanjenje rada dišnih mišića;
• povećanje snage respiratorne muskulature;
• Povećana osjetljivost respiratornog centra.
Važno Klinički značaj teofilin nekretnina povećati snagu dišnih mišića, što je posebno važno u prisutnosti respiratorne insuficijencije i umora dijafragme na pozadini pogoršanja bolesti u KOPB. Možda je to svojstvo teofilina koji može objasniti subjektivno smanjenje dispneje, čak i uz relativno malu povećanu propusnost bronha i nedovoljnu koncentraciju lijeka u krvi u bolesnika s KOPB. Istodobno, treba uzeti u obzir malu širinu terapijskim koncentracijama teofilina u krvi i povećani rizik od nuspojava, uključujući potencijalno opasne (aritmije, grčevi, smanjen moždani protok krvi u bolesnika s KOPB). Tahycardia, poremećaji srčanog ritma i dispepsija su također mogući uz uporabu teofilina, pri čemu je doza koja pruža bronhodilatator bliska toksičnosti (razina dokaza A).
Korištenje teofilina u egzacerbacije KOPB zadovoljava primjedbe, budući da se u kontroliranim studijama teofilin djelotvornost u bolesnika s KOPB pogoršanja nije bila dovoljno visoka, te u nekim slučajevima, liječenje je u pratnji nuspojava (hipoksija). Visoki rizik nuspojava diktira potrebu određivanja koncentracije lijeka u krvi. Kod relativno stabilnih bolesnika COPD poželjno produljeno zadatak pripravke teofilin (teopek, teotard, eufilong et al.), Koji omogućuju konstantnu koncentraciju u krvi, a mogu se primijeniti 1-2 puta dnevno, što poboljšava pristanak pacijenta. Lagano se koristi za intravenozno teofilin akutne egzacerbacije KOPB u bolesnika koji su primali dugog djelovanja, teofilin pripravaka.
Imenovanje teofilina tijekom liječenja s drugim lijekovima preko oba plućna i izvanplućni komorbiditeta može povećati svoju koncentraciju u krvi na rizik od toksičnih učinaka. Ovo bi trebalo biti zapamćeno osobito kod starijih i senilnih bolesnika. Poznato je da je zbog polymorbidity mnogi stariji pacijenti dobivaju oko postojeće bolesti razne lijekove (polipragmaziju prisilno). Za lijekove koji povećavaju koncentraciju teofilina u krvi uključuju antibiotike (eritromicin, ciprofloksacin), antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil, nifedipin), antiaritmike, antisekretorna sredstva (cimetidin), antipodagricheskie sredstva (alopurinol), neki citostatici (ciklofosfamid, metotreksat). I koncentracija teofilina u krvi su povećane kod pacijenata s otkazivanjem srca (kongestivno jetre), kroničnog hepatitisa i ciroze, hipotireoze, tijekom virusnih infekcija. Povećanje koncentracije teofilina zbog smanjene aktivnosti jetrene P-450 enzima. U takvim situacijama, preporuča se otkazati (zamijeniti) ove lijekove ili propisati teofilin u manjoj dnevnoj dozi. U isto vrijeme, pušači osjetljive na teofilina može biti smanjena, što također treba uzeti u obzir prilikom procjene učinkovitosti lijeka i pravilan režim doziranja.
Kombinirani bronhodilatatorski pripravci. Za liječenje kombiniranih preparata KOPB koristi se, na primjer, beril, koji sadrži antikolinergički lijek ipratropij bromid i b2-agonist fenoterol. Svrha kombiniranog lijeka omogućuje vam rad na različitim receptorima, poboljšati farmakološki učinak svakog lijeka, a također smanjiti njihovu dozu i time smanjiti vjerojatnost nuspojava. U usporedbi s monoterapijom jednog od ovih lijekova, pacijenti koji su primili kombinirani tretman pokazali su neznatno smanjenje dužine boravka u bolnici i nešto veći porast FEV1. Učinkovitost kratkog djelovanja b2-agonista i ipratropij bromida kod pacijenata s egzacerbacijom KOPB potvrđena je u brojnim kontroliranim ispitivanjima i ima visoku razinu dokaza (A).
Izbor bronhodilatatora za adekvatnu terapiju egzacerbacija KOPB treba odrediti ozbiljnošću pogoršanja, odgovorom na tekuću terapiju. Kada je učinkovitost jednog bronhodilatatora nedovoljna, potrebno je ispraviti liječenje u obliku dodatnog zahtjeva bronhodilatatora s različitim mehanizmom djelovanja. Učinkovitost inhalacijskih bronhodilatatora i teofilina potvrđena je i, prema preporukama GOLD, ima visok stupanj dokaza (A). Stručnjaci GOLD preporučuju uporabu bronhodilatatora u bilo kojoj težini tijeka KOPB: za blage COPD, bronhodilatatore kratkog djelovanja po potrebi; s umjerenim i teškim poremećajem KOPB - konstantnim unosom bronhodilatatora (jednog ili više lijekova).
Moccolitička terapija
Kako bi poboljšao bronhijsku prohodnost koristite mucolitičke i mužoregulirajuće lijekove. Najučinkovitiji među njima su N-acetilcistein, ambroksol, bromheksin.
N-acetilcistein (Fluimucil, mukosolvin ACC) dodijeljen unutra u dnevnoj dozi od 600-1200 mg ili inhalacijom pomoću nebulizatora. Značajna prednost je njegova acetilcisteina antioksidativno djelovanje, što je posebno važno u starijih pacijenata, koje karakterizira aktivaciju oksidacijskih postupaka i smanjenje serumske antioksidativno djelovanje. Osim toga, acetilcistein je donator sulfhidril grupama, što može biti važno za sprečavanje razvoja tolerancije na nitrate u bolesnika s istodobnim koronarne bolesti srca, iako su svojstva lijeka mora biti potvrđena u kliničkim ispitivanjima.
Korištenje N-acetilcisteina u bolesnika s pogoršanjem KOPB je nepoželjno zbog rizika povećanog bronhospazma. N-acetilcistein se može koristiti u bolesnika kako bi se spriječio učestalo pogoršanje KOPB (razina dokaza B).
Bromheksin se koristi unutar dnevne doze od 32-48 mg, a intravenozno 2 ampula (16 mg) 2-3 puta na dan. Lijek "Bronchosan" sadrži bromheksin u kombinaciji s različitim fitopreparacijama. Dodijelite iznutra kao pad i udisanjem.
Ambroksol (lasolvan, ambroben, ambrolan, itd.) Aktivni je metabolit bromheksina. Uz mucoregulacijski učinak, ambroksol također ima antioksidativna i protuupalna svojstva. Osim toga, ambroksol stimulira proizvodnju surfaktanta - surfaktanta koji prekriva alveole iznutra i poboljšava elastična svojstva pluća. Kao jedan od svjetlosnih komponenti lokalnog sustava sigurnosti, surfaktant sprječava prodor epitelnih stanica u patogena ih obavija i pomaže alveolarnih makrofaga uništiti mikrob. Površinski aktivno sredstvo također povećava aktivnost cilijarni trepljastim epitela, koji u kombinaciji s poboljšanje reoloških svojstava bronhijalne rezultata izlučivanja na poboljšanje mukocilijarnog transporta. U praksi je važno da dok imenovanjem nekih od ambroksol i antimikrobnih lijekova (amoksicilin, cefuroksim, doksiciklin, eritromicin) je povećanje koncentracije spomenutih antibiotika u plućnom tkivu. Prednost lijeka je mogućnost korištenja u različitim oblicima doziranja (tablete, sirup, oralna otopina, intravenske injekcije ili inhalacije).
Mukolitik učinak ima fenspirid, koji se zajedno s protuupalnom i bronhodilatornog učinka zbog različitih mehanizama (papaverinopodobnoe aktivnog antagonizam na histamin N1-
Enzimske pripravke kao mukolitici se ne preporučuju za uporabu u KOPB, uzimajući u obzir povećanje proteolitičkog učinka i smanjenje antiprotease aktivnosti bronhijalne sekrecije tijekom pogoršanja bolesti.
Primjena antiproteaza u liječenju bolesnika s KOPB nije široko rasprostranjena.
Da bi mucoregulatory terapiju održavanja sa stabilnom stanju pacijenta, zajedno s navedenim lijekovima mukolitičke korisni za upotrebu s različitim fitosborov polivalentni akcija tvari koju sadrže, koja, međutim, ima nisku razinu dokaza.
Razlog za dugotrajno korištenje u KOPB mukolitičkih droga je smanjiti učestalost i skraćivanje egzacerbacije, međutim mukolitik terapija nema učinka na najznačajnijem prognostičkog pokazatelja za KOPB - FEV1 vrijednosti. Učinkovitost mukolitici pokazao samo u bolesnika s blagim KOPB (FEV1> 50% predvidjeti) u nizu kratko (2-6 mjeseci) istraživanja. Široka primjena mukolitika u bolesnika s KOPB-om treba pripisati razini dokaza D.
glukokortikoidi
U teškim egzacerbacije KOPB slabim odgovorom na liječenje su prikazani: glukokortikoidi metilprednisolon 0.5-0.75 mg / kg intravenski ili hidrokortizon 1.5-2.5 mg / kg intravenozno svakih 6-8 sati sistemski glukokortikoidi (oralno ili intravenozno. ) u bolesnika s pogoršanjem KOPB dovela je do povećanja FEV1 i smanjenja duljine hospitalizacije (razina dokaza A).
Trajanje glukokortikoida u KOPB egzacerbacija ne bi trebala prelaziti 2-3 tjedna, jer se nije mogao prepoznati prednosti imenovanju glukokortikoida za 8 tjedana u usporedbi s 2 tjedna liječenja (Grade). Stručnjaci GOLD preporučuju exacerbations of COPD da se koriste unutar prednizolona u dnevnoj dozi od 40 mg tijekom 10 dana. Ovaj tretman je prikazan svim bolesnicima s pogoršanjem KOPB i vrijednost FEV1 90%) je proizvođač. Stoga, s obzirom na ove mikroorganizme, zaštićeni penicilini imaju prednost nad nezaštićenim penicilinom. Postoje gotovo nikakvi rezistentni sojevi tih mikroorganizama na cefalosporine generacije II-III i fluorokinolone. Stabilnost je također minimalna za makrolide, ali ti antibiotici karakteriziraju niža prirodna aktivnost protiv tih mikroorganizama u usporedbi s b-laktamima i fluorokinolonima.
Prilikom odlučivanja hoće li propisati antibiotik, liječnik bi trebao biti u mogućnosti identificirati čimbenike rizika za rezistenciju S. pneumoniae na penicilin i makrolide.
Čimbenici rizika za rezistenciju na antibiotik S. pneumoniae:
• starije dobi, osobito starije osobe;
• djeca koja pohađaju predškolske ustanove i često boluju;
• prethodna upotreba sustavnih antibiotika;
• nedavna hospitalizacija;
• teška tjelesna bolest.
Taktika liječnika u bolesnika s KOPB i visoki rizik od rezistencije na antibiotike trebala bi se temeljiti na sljedećim preporukama:
• razmatranje regionalnih obilježja otpora;
• uzimajući u obzir prisutnost čimbenika rizika za rezistenciju na antibiotike;
• upotreba (preferencija) prethodno neobjavljenih antibiotika;
• uporabu lijekova na koje se bilježi niska razina rezistencije patogena (respiratorni fluorokinoloni, zaštićeni penicilini).
Farmakokinetička svojstva AP. Glavni zahtjevi za antibiotik za liječenje pogoršanja HALB-a su:
• osiguranje dovoljne koncentracije lijeka u plućnom tkivu,
• visoku biodostupnost lijeka kada se proguta,
• dugotrajni poluživot lijeka, pružajući rijetku dozu,
• Nedostatak interakcije s drugim lijekovima.
Pri odabiru optimalne AP važna je njegova sposobnost da prodre bronhijalnu sekreciju i nakupljaju se u sluznici. Tako, aminoglikozid, posebno gentamicina, akumulirati u plućnom parenhimu u nedovoljnim količinama, dok makrolida, naročito respiratornih fluorokinolona, moksifloksacin i levofloksacina, stvoriti visoku koncentraciju u plućima, bronhijalna sekreta i alveolarne makrofage. Nakupljanje lijeka u bronhija sekreta stvaraju optimalne uvjete za mikrobnu iskorjenjivanja izvanstaničnog patogena, a visoka koncentracija antibiotika unutar stanice može nabaviti poseban značaj kada je vjerojatnost etiološka uloga atipičnih mikroorganizama (Chlamydia pneumoniae) u razvoju KOPB pogoršanja bolesti.
Farmakokinetika neki AP se može promijeniti u interakcije s drugim lijekovima, što je od posebne važnosti u bolesnika s srednje i starosti, prima razne lijekove nad često postojećih komorbiditet (kalcij dodataka, željezo, nesteroidni protuupalni lijekovi) ili kao simptomatska terapija bronhoobstruktivni sindrom (teofilin).
Režim doziranja. Pogodan za pacijenta AP režimu doziranja (načinu primjene lijekova, učestalost i trajanje primjene), zajedno s dobrom podnošljivosti je jedan od faktora koji osiguravaju usklađenost pacijenta s obzirom na provedbu liječničke preglede, a time i poboljšati učinkovitost liječenja.
U većini slučajeva pogoršanja KOPB-a, antibiotici se trebaju davati usmeno. To osigurava veću sukladnost pacijenata, a također smanjuje rizik od komplikacija injekcije, što kod starijih ljudi može imati ozbiljne posljedice (flebitis, hematom).
Indikacije za parenteralnu upotrebu antibiotika su:
• poremećaji gastrointestinalnog trakta,
• nemogućnost i nepostojanje kontrole nad uzimanjem lijeka,
• Teška pogoršanja KOPB,
• potreba za umjetnom ventilacijom.
Trajanje terapije antibioticima
Trajanje antibakterijske terapije za infektivne egzacerbacije KOPB ne bi trebala prelaziti 10 dana. Budući da trajanje liječenja može utjecati na sukladnost pacijenata, preporučuju se kratki tečajevi. Mnogi od današnjeg AP, osobito dišnih fluorokinolona, nova generacija makrolida (azitromicin, klaritromicin, uz oblik sporim otpuštanjem), omogućuju vam da ih dodijeliti jednom dnevno za 5-7 dana. U randomiziranoj, dvostruko slijepoj usporednoj studiji 5 i 7 dana režima oralne levofloksacina u bolesnika s akutnim pogoršanja kroničnog bronhitisa koji je prikazan da levofloksacin (500 mg / dan) tijekom 5 dana daje slične kliničke i bakteriološka učinke u usporedbi sa 7 dana predmeti (u istoj dozi), bez obzira na dob pacijenta, učestalost egzacerbacije KOPB i prisutnost popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava.
Cijepljenje. Godišnje cijepljenje svih cjepiva KOPB influence je neophodna komponenta ovog bolesti farmakoterapije (Grade A), kao što je to moguće smanjuje smrtnost kod pacijenata pokazatelja oko 50%. Osim toga, smanjuje učestalost i ozbiljnost egzacerbacije zbog infekcije influencom, smanjene potrebe za hospitalizacijom, što je posebno prednost kod cijepljenja pacijenata s KOPB. Za prevenciju pogoršanja KOPB može se koristiti pneumokokno cjepivo, iako podaci o koristima njegove uporabe nisu dovoljni (razina dokaza B). Istodobno treba naglasiti neprihvatljivosti preventivno korištenje antibiotika u bolesnika s KOPB u stabilnom stanju za sprečavanje zaraznih egzacerbacija, osobito u razdoblju epidemije virusnih infekcija (Grade).
