Što je otvoreni pneumotoraksa i kako pružiti prvu pomoć?
TKašalj
Otvori pneumotoraksa Je li nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini zbog otvorenog kanala rane u prsima. Kao posljedica, razlika između tlaka u vanjskom okolišu i pleuralne šupljine se smanjuje, a alveoli pluća se slažu i prestanu obavljati funkcije izmjene plina.
Ozljede izaziva konstantan diferencijalni tlak, postoji pomak od srca, bronha, pluća, a tu su i Kinks i pritisak na krvne žile cirkulacijskog sustava. Ti procesi, zajedno s nadražuje zraka na pleure, izazivaju razvoj i respiratorni sindrom REM kardiopulmonalne bolesti koje se očituje teškim stanje žrtava šok.
Razlozi za obrazovanje
Otvoreni pneumotorax može postati komplikacija nekih neuspjelih medicinskih postupaka. To uključuje:
- Kateterizacija subklavijske vene;
- ograda punctate pleura;
- blokada interkostnog živca.
Ovim postupcima postoji određeni rizik od pucanja pluća s iglom.
No glavni su razlozi:
- prodorne i pucnjave rana u prsnom košu;
- otvoreni prijelom rebara, čiji dijelovi oštećuju pluća.
na sadržaj ↑Simptomi (znakovi) otvorenog pneumotoraksa
- Otvorena rana torakalne regije u kombinaciji s bljedilo kože i cijanoze;
- ranjeni leži na oštećenu stranu, diše karakterističnim "usisnim" zvukom i pokušava stezati ranu dlanom;
- respiratorni pokreti su česti, plitki. Tlak je ispod normalnog. Puls slabe napunjenosti, česte;
- krvno-pjenasti iscjedak iz rane;
- prsa se podižu asimetrično.
Otvoreni pneumotoraksa podijeljen je na:
- puni;
- parcijalan;
- dvosmjeran;
- jednostran.
u parcijalni pneumotoraksa Volumen zraka u šupljini pleure je mali. Stoga se pluća ne posve raspadaju i nastavljaju funkcionirati u ograničenoj količini.
Najopasnije je za žrtvu stanje bilateralni puni pneumotoraksa. Tako su respiratorne funkcije tako depresivne da nedostatak potrebnih mjera dovodi do smrti žrtve.
dijagnostika
Najčešće za dijagnozu otvorenog pneumotoraksa dovoljna je jedna vizualna provjera. Od dodatnih metoda može se identificirati:
- auskultacijskih - oslabljena slušanja disanja;
- perkusija - perkutano na oštećenoj strani oštećenja tympanitisa;
- Ispitivanje rendgenskim zrakama - X-zrake u pleuralnoj šupljini mogu otkriti nakupljanje plina, komprimiranog pluća i pomicanje medioastina.
na sadržaj ↑Hitna pomoć
Prve mjere sastoje se u nazivanju ekipa hitne pomoći i nametanju rane hermetički okluzivne obloge kako bi se spriječilo prodiranje zraka izvana. Žrtvi mogu dobiti bolova: Promedolum ili analgene i hitno prevezeni u medicinsku ustanovu.
Primjena okluzivnog preljeva s otvorenim pneumotoraksom
Koža oko rane tretirana antiseptikom i vazelinom. Rana sam prekriven sa sterilnom gazom pamuka jastučića stavljen na vrh zapečaćenog paketa paketa hitne pomoći (čistom stranom na rane) ili polietilenskog filma ili bilo koje materijala voštano. Onda stisnite papir, sloj gaze i sve zamotan u zavoje ili zalijepite ljepljivom trakom. U nedostatku zapečaćenog filma, koristi se debeli zavoj od nekoliko slojeva zavoja i pamučne vune.
Pružanje prve medicinske pomoći
Medicinske mjere su kako slijedi:
- Hermetička šava rane;
- pleuralna punkcija;
- uklanjanje zraka.
pogled
Uz pravodobnu pomoć, prognoza je povoljna. Međutim, 50% pogođenih pacijenata razvijaju komplikacije poput pleurije, pneumopletrtija, pleuralnog empiema, intrapleuralnog krvarenja. Također, preneseni otvoreni pneumotoraksa može potaknuti formiranje niti vezivnog tkiva koji sprečavaju ravnanje pluća.
Zatvoreni traumatski pneumotoraksa
pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini zbog kršenja integriteta pluća. Je komplikacija ozljede prsnog koša. Uzroci su gotovo isti kao kod lomova rebara, ali snaga utjecaja na prsa je veća.
u pneumotoraks kroz jaz pluća ili bronha zraka koji ulazi u prsnu šupljinu, oblozi svjetlo od malog predopterećenja na ukupno prestane s potpunom zatvaranju njegova disanja, ponekad zraka je prisiljena sve više i više sa svakim udisajem (ventilu, napeta pneumotoraks), Što je rezultiralo medijastinuma pomakne na drugu stranu, savijati žile srca i zdrav, brzo raste cijanoza, otežano disanje, bol u prsima, a ako ne pomaže, progresivne plućne bolesti srca, javlja smrt. Uz otežano disanje, bol u prsima kada pneumotoraks Auskulativno slušanje oslabljenog disanja i opsežnim pneumotoraksa se uopće ne sluša.
U slučaju nekomplicirane pneumotoraks - anestezija ili lijekova (rijetko) ili ne-narkotički analgetici (najčešće), uzvišeni položaj tijela, kisika preko maske.
Ako je porast od respiratorne insuficijencije (cijanoza, progresivnom kratkoća daha, anksioznost), onda je napetost pneumotoraks. Treba odmah napraviti gustu iglu puknuće pleuralne šupljine u II-III interkostalnog prostora u midclavicular liniji, t. E. prevesti zatvoreni napetost pneumotoraks na otvoren, doslovno spašava život pacijenta, t. To. Uspravio pluća, medijastinuma organa. Manipulacija ovog i medicinskog bolesnika i medicinskog osoblja, budući da liječnik ne može biti blizu, a prijeteći fenomeni rastu vrlo brzo.
Otvori pneumotoraksa
Otvori pneumotoraksa - komuniciranje pleuralne šupljine s vanjskom okolinom. Pluća se zatim spusti i isključuje iz daha. Sve to dovodi do fluktuacije medijastina, zamjene i akutnog respiratornog zatajivanja.
Opće stanje je teška, teška cyanoza, shortness daha, sa svakim dahom, zrak ulazi u ranu s "sloshing".
Pomoć je prije svega u primjeni propusnim preljeva: rubovi rana tretira se sa jodom 5%, vazelin, staviti na ranu komad voštano platno, celofan, gumiran s alkoholom, primjenjuje na vrhu čvrstog odijevanja. Nakon anestezije, pacijentu se daje kisik i prebačen je u kirurški ili torakalni odjeljak.
Hitna njega s zatvorenim i otvorenim pneumotoraksom
Pneumotoraksa je patologija koju karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini prsnog koša. Anatomski, ova šupljina oblikuje vanjske ljuske pluća - pleura. Oblici bolesti - otvoreni, zatvoreni, ventil.
Znakovi otvorenog i zatvorenog pneumotoraksa
Otvoreni pneumotoraksa je stanje u kojem pleuralna šupljina komunicira izravno s vanjskom okolinom. Unutar šupljine stvara se isti tlak kao u atmosferi, pritišće zrak na pluća, uzrokujući da se tijelo sruši i prestane funkcionirati. Razmjena plina prestaje, razina kisika u krvi se smanjuje. Otvori pneumotoraksa (punjenje pleuralne šupljine krvlju).
Zatvoreni pneumotoraksa je relativno lagano stanje. Određeni volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, njegova količina ostaje nepromijenjena, nema komunikacije s vanjskom okolinom. S vremenom, plinovi se mogu samostalno rastopiti, a pluća mogu nastaviti svoj anatomski oblik.
Načini zraka u šupljine pleuralni - mehaničkog otvorenom ozljedom prsa, zatvorena ozljeda pluća oštećenjem organa (tkanine) kidanja integritet, emfizem s više formacijama Bull (mjehurići zraka, koji se prasak s jakim kašalj).
Različiti simptomi pneumotoraksa - oštra, teška bol u prsima na pozadini dispneje. Osoba se boji duboko udahnuti, tako da diše često i površno. Zbog nedostatka zraka pacijent ima osjećaj straha - to je znak zatvorenog pneumotoraksa.
Izražena hipoksija (nedostatak kisika) najprije dovodi do bljedila, a onda cijanoza (plava) kože, osobito lice, djeluje ljepljivo znojenje. Može se razviti potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu u prsima.
Otvoreni pneumotoraksa je opasniji. Uz konstantno povećanje volumena zraka u pleuralnoj šupljini, postoji pritisak na srce i glavne krvne žile. Kao rezultat, oni su pomaknuti na stranu, stisnuti, oštro smanjuje krvni tlak. Ovo je životno prijeteće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku njegu.
Pomaganje pacijentima s zatvorenim pneumotoraksom
Ako je količina zraka u pleuralnoj šupljini mala, pacijent nema ozbiljne simptome respiratornog zatajenja, kvaliteta života se ne pogoršava, tada to stanje ne zahtijeva specifično liječenje. Zrak se može raspršiti. ali da kontrolira proces i da ne pogorša situaciju, pacijent treba periodično podvrgavati kontrolnim rendgenskim pregledima.
Kod opsežnije zatvorene pneumotorakse, pacijenti su propisani lijekom ili kirurškim zahvatom. Žrtva je odvedena u bolnicu, u prsni ili traumatološki odjel.
Tijekom ozljede prsne osobe se ponaša nemirno, kada ga pokušava položiti, odupire se i zauzima sjedeći položaj. To je prisilno djelovanje tijela, s ciljem olakšavanja disanja. U vodoravnom položaju, pacijentu je teško disati. Stoga se odvede u bolnicu samo poluzatvorno.
Prva medicinska pomoć prije hospitalizacije je pružiti učinkovitu analgeziju, kontinuiranu opskrbu umočenom kisikom, zaustaviti pada krvnog tlaka.
Kad je kritično stanje žrtve i na izraženih simptoma napetosti pneumotoraks (oštar pad krvnog tlaka i veliki nedostatak kisika, rizik od srčanog zastoja) treba odmah napraviti iglu u 2-3 interkostalnog prostora u mid-klavikularni linije. Da biste upravljali izlazom zraka na kraj igle, pričvrstite plastičnu cijev iz jednokratnog sustava, na kraju, postavite nepovratni ventil s prsta gumene rukavice. Cijev se stavi u bočicu s antiseptikom (furacilin). Kada se pravilno manipulira u otopini, pojavit će se mjehurići plina. Igla je fiksirana s ljepljivom žbukom na kožu i u takvom stanju osoba je prevezena u bolnicu.
Pri ulasku u odjel, skrb za hitne slučajeve s zatvorenim pneumotoraksom omogućuje drenažu pleuralne šupljine kroz probijanje. Ova manipulacija je usmjerena na jednostupanjsku evakuaciju zraka iz prsa.
Bulau odvodnja
Prvi put - odvodnja na Bylau. Cjevasta drenaža se koristi za uklanjanje zraka. Probijanjem površine navodne akumulacije plinova, sustav odvodnje s povratnim ventilom na kraju. To ne dopušta da zrak prodrijeti izvana.
Tehnika manipulacije:
- Liječenje mjesta za probijanje antiseptičkim.
- Lokalna anestezija s novokainom ili lidokainom.
- Punkcija je okomita na prsni koš.
- Igla se polako umetne. Znak pada u šupljinu je osjećaj neuspjeha i oštra snažna bol.
- Pomoću igle je instaliran vodič (tanka linija), a uz njega je već postavljen drenažni kateter s fiksiranjem na koži.
- U cijev se montira jedinica za usisavanje (pumpe s vodenim mlazom, električne).
- Pričvrstite tri ampule, koje stvaraju učinak komuniciranja plovila. Jedan spremnik povezan je s drenažom, u koji će sadržavati sadržaj pleuralne šupljine (plin, tekućina), dvije druge ampule potrebne su za osiguranje negativnog tlaka u sustavu.
Ova metoda ima svoje nedostatke. Polako izlazi zrak. Ako šupljina ima fibrin (krvni ugrušak) ili gnoj, može začepiti cijevi. Također je moguće stvoriti zračni jastuk u sustavu, koji će zaustaviti bijeg plinova. Dugotrajna prisutnost drenaže stvara rizik od upale i grčeva prsnog koša.
Pomaganje pacijentima s otvorenim pneumotoraksom
Prva pomoć s otvorenim pneumotoraksom je spriječiti ulaz zraka u prsni koš. Kako bi se zaustavio ovaj proces, okluzivna zavoja se primjenjuje na područje traume - zapečaćeni zavoj koji ne dopušta da zrak prodrijeti.
Da biste je primijenili, potrebna vam je sterilna naprava, zavoj, hermetičan materijal (ulje, celofan), antiseptičko rješenje.
Pravila za učinkovitu primjenu okluzivnog odijela:
- Pogađajte osobu da sjedne licem prema sebi, smirite se i objasnite svoje daljnje postupke.
- Nosite rukavice, vizualno pregledajte mjesto ozljede, odredite gdje se zrak prodire u pleuralnu šupljinu.
- Koža tretirana antiseptikom.
- Stavite sterilne maramice i popravite ih žbukom ili zavojem.
- Na vrhu ozljede prekrivenog pjenom ili plastičnom folijom.
- Završi povezivanje.
Da bi se spriječio razvoj udara boli, napravljene su subkutane ili intramuskularne injekcije anestetika. Za održavanje srca - adrenalin, atropin. Za nadopunu gubitka krvi dodaje se kapaljka s posebnim otopinama za infuziju kako bi se nadopunila BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Da bi se osiguralo prohodnost respiratornog trakta, žrtvu se daje terapija kisikom (opskrba kisikom) ili umjetna ventilacija pluća.
Žrtva je odmah hospitalizirana u uspravnom položaju (sjedenje).
U bolnici, prva pomoć za pneumotoraksa ima za cilj uklanjanje zraka iz prsnog koša.
Prvo, osoba je podvrgnuta primarnom kirurškom tretmanu površine rane - rubovi rane su izrezani, oštećena i urušena područja uklonjena, ukoliko postoje strane tijela, uklanjaju se. Ova manipulacija obavlja tri funkcije:
- daje aseptičnu (sterilnost) rane;
- potiče brzo ozdravljenje;
- sprečava razvoj zaraznih komplikacija.
Zatim nastavite dekompresiju pleuralne šupljine - uklanjanje zračnog jastuka. Zbog toga se drenaža vrši prema Bylau.
Ako je pluća mehanički oštećena i njezin je anatomski integritet razbijen, pacijent je operiran - torakotomijom. Ovo je operacijska disekcija prsa u svrhu detaljnog pregleda organa prsne šupljine. Ako je pluća oštećena, resection ili suturing od rane je učinio.
Thoracotomy u 10% slučajeva dovodi do komplikacija. Pacijenti razvijaju snažan sindrom boli, koji zahtijeva upotrebu lijekova protiv opojnih droga za ublažavanje boli. U postoperativnom razdoblju često se javljaju krvarenje i gubljenje.
Zatvaranje rana
Sutiranje plućne rane je kirurška operacija za vraćanje integriteta i funkcionalnosti pluća. Za njegovu primjenu, postoje neke poteškoće vezane uz sutiranje plućne parenhima. Slab okvir vezivnog tkiva dovodi do činjenice da nakon pucanja iglom, rana kanala oko navoja za šivanje raste promjerom, ispunjena zrakom i krvlju. Dodatna šteta uzrokuje pokušaj vezanja čvora. Cijev prelazi u pluća, traumatizirajući.
Svrha operacije je osigurati stezanje i fiziološku postojanost pluća. Zbog toga se šava duboko primjenjuje. Bolje je ako su šavovi postavljeni na komprimirani i spavački organ. Da biste to učinili, koristite atraumatsku iglu i svilenu nit.
Resekcija predavanja
Traumatska oštećenja parenhima dovode do njegovog povećanja i uništavanja. Za zaustavljanje ovog postupka potrebna je operacija. Ponovno djelovanje pluća je izrezivanje i uklanjanje dijela organa. Dio pluća je uklonjen dijelovima (lobectomy) ili segmentima (segmentectomy). Odjednom možete izbrisati nekoliko segmenata ili segmenata.
Ako je područje lezije mala tijekom ozljede, izvodi se marginalna resekcija. Na vanjskoj površini pluća, zahvaćena tkiva se uklanjaju.
Operacija može dovesti do komplikacija, iako se često ne pojavljuju. Tijekom operacije, postoji opasnost od razvoja teških krvarenja povezanih s gustom mrežom krvi u parenhima pluća.
- pneumoniju;
- atelektaza - kompresiju zidova organa;
- respiratornog i srčanog zatajenja kao rezultat dekompenzacije organizma i prilagodbe novim uvjetima.
Komplikacije pneumotoraksa
Zatvorena i otvorena pneumotoraksa dovodi do komplikacija:
- intrapleuralno krvarenje - punjenje pleuralne šupljine krvlju praćeno razvojem kolapsa;
- potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu prsnog zida;
- sero-vlaknasti pneumoplethritis - upala pleurnih listova s tekućinom (akumulacija tekućine);
- pyotorax - akumulacija gnoja u prsima s visokom temperaturom i oštrim bolovima;
- empiema pleure - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini.
Pneumotoraksa je opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu reanimaciju. Ako ne pružite kvalificiranu pomoć pravodobno, patologija može dovesti do smrti. Prevencija je usmjerena na smanjenje ozljeda (osiguravanje sigurnosti na radu, kod kuće, dok vozite automobil) i pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava.
JMedic.ru
Informacije i ono što bi trebalo biti prvi hitni pomoć s otvorenim pneumotoraksom neće štetiti bilo kojoj odgovornoj odrasloj osobi. Liječnici i ljudi čiji je rad vezan za medicinu i biologiju znaju što je pneumotoraksa. No, za ne-stručnjake, prije svega potrebno je pojasniti osnovne pojmove - pleura, pneumotoraksa, vrijednost prve pomoći.
Informacije o patologiji
Pneumotoraksa je stanje u kojem, iz raznih razloga, akumulira se zrak ili plin u pleuralnu šupljinu.
Ako se nakuplja tekućina, onda se patološko stanje naziva hydrothorax.
Pleuralna šupljina je prostor između dva lista pleure koja prekriva pluća glatke serose. Jedan od njih vanjski (parietalni) pokriva zidove prsne šupljine i vanjske zidove medioastina. Drugi, unutarnji (visceralni), obloženi plućima. Između listova pleure stvara se jaz. Kada osoba udahne, tekućina koja se nalazi u pleuralnim zrakama pomaže skliznuti pleur. Ne bi se trebali dirati. Pleuralni rascjep je hermetičan, tlak u njemu uvijek je ispod atmosferskog. Zbog te anatomije, ljudska pluća su u izravnanom stanju, a aparat za disanje radi bez problema.
S pneumotoraksa, zrak, ulazi u pleuralnu šupljinu, mijenja pritisak u pleuru, a pluća se mogu povlačiti, što dovodi do kršenja disanja.
Moguće je dobiti zrak ili plinove u pleuralnu šupljinu i iznutra i izvana. Na primjer, iznutra plinovi ulaze u različite plućne lezije i bolesti drugih unutarnjih organa. Vani, plinovi mogu doći s ozljedama prsa.
Pneumotoraks je podijeljen na:
Otvoreno pneumotoraksa znači da zrak ulazi u pleuralnu šupljinu izvana. Kao rezultat, nestaje negativni tlak u njemu, postaje jednak pritisku atmosfere. Pluća (pluća) pada, disanje je poremećeno, jer krv nije obogaćena kisikom zbog poremećaja razmjene plinova. Sama pleura, zbog utjecaja zraka na nju, ohlađena je izvana, iscrpljena, nadražena. Stupanj bolesnikova stanja s otvorenim pneumotoraksom ovisi o veličini otvora u prsima, kroz koji curenje zraka u pleuralnu šupljinu.
Otvoreni pneumotoraksa može biti:
Mehanizmom razvoja patološkog procesa može biti:
Simptomi otvorenog pneumotoraksa
Pacijent, prije svega, osjeća bol u prsima i poteškoće s disanjem. Također, simptomi otvorenog pneumotoraksa su:
- brzo disanje i palpitacije;
- bljedilo ili cijanoza kože;
- paroksizmalni suhi kašalj;
- panika otežano disanje;
- s "sisanjem" pneumotoraksom (nakon penetrirajućih rana na prsima), postoji karakterističan zagušljiv zvuk prilikom disanja u pacijenta.
Kako pomoći pacijentu
U slučaju pneumotoraksa (otvoreno, zatvoreno, "sisanje") potrebna je stručna medicinska skrb, što je poželjno pružiti u specijaliziranim ustanovama. Međutim, ponekad je prikladno i hitno pružena prva pomoć može spasiti život osobe. Ako postoji sumnja na pneumotoraksa (opisali smo simptome i situacije njene pojave), onda je potrebno:
- Postavite žrtvu uzdignuće i pružite najpovoljniju poziciju za disanje.
- Nanesite okluzivno odijelo na ranu.
Okluzivno odijevanje može biti bilo koji način koji će pomoći da se osigura integritet pogođenog dijela prsnog koša. Kao takav, koristi se svaki hidroizolacijski agens - ljepljiva žbuka, polietilenska folija, gumirana tkanina. Moraju biti fiksirane zavojima ili s dostupnom krpom. Prije primjene, poželjno je liječiti dezinficijensom, na primjer, jodom. Tako je moguće spriječiti infekciju i širenje bakterijske infekcije u ranu. Stavite na tijelo oko rane naporno ulje s vazelinom ili krema za bebe. U bolnici specijalni liječnik će podmazati mjesto odijela s posebnom mast i nanijeti hidroaktivnu odjeću. - Dajte pacijentu lijekove protiv bolova, uključujući lijekove.
- U bolnici će pacijentu dobiti pleuralnu bušotinu za evakuaciju zraka i ispuštanje pleuralne šupljine posebnim odvodnim uređajem.
- Liječnik će propisati hormonske lijekove i lijekove za normalizaciju ukupnog krvnog tlaka pacijenta.
- Ako postoji takva potreba, nužno je usvojiti zajedničke tradicionalne tehnike reanimacije. Nažalost, ako postoji otvorena bilateralna pneumotoraksa, pacijent ne mora imati šansu.
U nekim slučajevima, kada je velika količina zraka se ubrizgava u pleuralni prostor i ni na koji način ne može izaći iz nje, postoji pozitivna intrapleuralne tlak, svjetlost izvan procesa disanja, postoji opasnost da se ljudski život opasno stanje. Ako postoji pretpostavka da je pneumotoraks naglašen, prvu pomoć treba osigurati i prije dolaska pacijenta u medicinsku ustanovu.
Bolničar ili liječnik hitne pomoći treba odmah izvršiti dekompresiju ubrizgavanjem igle s velikim lumenom ili posebnim kateterom u drugi interkostalni prostor. I već u bolnici pacijent će biti instaliran drenaža, ukloniti zrak iz pleure.
Hitna briga za patologiju koja nije povezana s izlaganjem izvana
Čini se da zrak ili plin dobiva pleuralnu njegu ne kao posljedicu traume ili bilo kojeg drugog vanjskog utjecaja, ali iz implicitnog razloga, osoba razvija tzv. Spontani pneumotorak.
- Spontani primarni, nastali u odsustvu bilo kakve patologije pluća;
- Spontani sekundarni, nastali kao posljedica plućnih bolesti.
Pacijent, koji je odjednom pokazao simptome propuštanja zraka u pleuru, treba hitnu pomoć, isto kao iu slučaju zraka izvana, osim primjene okluzivne odjeće.
Otvori pneumotoraksa
Otvori pneumotoraksa - otvorena komuniciranje pleuralne šupljine s vanjskom okolinom u kojoj atmosferski zrak tijekom disanja slobodno cirkulira kroz kvar na prsnom zidu. Stanje pacijenta s otvorenim pneumotoraks teški: postoji uzbuđenje, brzo disanje plitko, cijanoza, usisavanje zraka u ranu u vrijeme inhalacije i izdaha vrijeme odabira, supkutano emfizem. Dijagnostički minimum obuhvaća pregled, auskultaciju, udaraljke i radiografiju prsnog koša. Algoritam pretpostavlja se uklonili otvoreni pneumotoraks prekrivanje okluzivnih rane rane, drenažu pleuralne šupljine i kirurško uklanjanje u prsima zidne mane.
Otvori pneumotoraksa
Otvoreno pneumotoraksa - pneumotoraksa, karakterizirana komuniciranjem pleuralne šupljine s atmosferskim zrakom, tijekom inspiracije i tijekom izdaha; dok je intrapleuralni tlak jednak kao atmosferski tlak. Postoji otvoren pneumotoraksa (s protokom zraka kroz defekt u prsnom zidu) i otvara se unutar pneumotoraksa (kada zrak ulazi kroz kvar u bronhi ili dušnik). Najopasnija je bilateralna otvorena pneumotoraksa, koja u skoro 100% slučajeva vrlo brzo završava smrtonosnim ishodom. Pacijenti s otvorenim pneumotoraksom hospitalizirani su u odjelima traumatologije i prsne operacije.
Otvoreni pneumotoraksa se može pretvoriti u zatvoreno ako se rana prsnog zida spontano zatvori, a zrak prestane teći u šupljinu pleure. Ako je prodor zraka kroz rane kanal proteže samo udisati i uzdisati rana pokriven presađivanje kože bez da zrak napustiti pleuralni šupljine razvija pneumotoraks ventila.
Uzroci otvorenog pneumotoraksa
U velikom broju slučajeva, otvoreni pneumotorax postaje rezultat prodiranja rana (nož, puškom) prsima. U tom slučaju kontinuirani protok zraka u pleuralnu šupljinu i prema van provodi se kroz kanal za ranu kroz kvar prsne stijenke. Manje česta su patološki uzrok razorne procese u plućima (plućna apsces, nalik spilji tuberkuloza, trbušni oblik raka pluća i dr.), Što je rezultiralo oštećenja zida velikog bronhija. S ovim mehanizmom, pleuralna šupljina komunicira s vanjskom okolinom izravno kroz bronhijalnu fistulu.
Patološka fiziologija otvorenog pneumotoraxa posljedica je oštećenja plućne ventilacije, neposredne izloženosti zraka do pleure i hemodinamskih poremećaja. Pozitivni pritisak u šupljini pleure na strani lezije dovodi do urušavanja pluća i zatvaranja disanja. Istodobno, udisanje u zdravo pluća ne prima samo atmosferski zrak, već i zrak koji je natopljen ugljičnim dioksidom iz spavaćeg pluća. Tijekom izdisaja, mali volumen zraka iz netaknutog pluća "pumped" u urušeni pluća, djelomično ravnanje. Tako se pojavljuje mehanizam paradoksalnog disanja: spava pluća izvodi slabe izlete disanja, obrnuto od intaktnog pluća.
Razvijaju se dubine udisanja, razvijaju se poremećaji poremećaja ventilacije, poremećaji razmjene plina, akutni respiratorni i zatajenje srca. Zaobići krv iz spavaćeg pluća uzrokuje brzo povećanje hipoksije i hiperkapnije. Intrapleuralne fluktuacija pritiska može uzrokovati medijastinum glasanja tijekom inhalacije i izdaha, što je opasno pomak srca, aorte, slomljenog i kompresijom velikih krvnih žila i bronha. Tijekovi ulaznog i izlaznog atmosferskog zraka iritiraju receptor receptora pleure, uzrokuju sušenje i hlađenje. Bez pravovremene pomoći, osobe s otvorenim pneumotoraksom mogu brzo umrijeti od kardiopulmonalnog šoka.
Simptomi i dijagnoza otvorenog pneumotoraksa
Opće stanje pacijenta s otvorenim pneumotoraksom obično je ozbiljan. Postoji uzbuđenje i anksioznost. Akutna šavna bol u prsima, pogoršava se prilikom udisanja i kašljanja. Disanje postaje brzo, površno; puls često, slabo punjenje, krvni tlak se smanjuje. Koža postaje blijeda s cyanotic bojom.
U traumatičnoj prirodi otvorenog pneumotoraksa, žrtve obično zauzimaju položaj koji leži na oštećenoj strani prsnog koša. Kad se promatra vidljiv zurenje rana u prsa, u kojoj je ulaz na buku isisan zrak, a tijekom izdisaja swished i ušutkati prema vani zrak i površan krvi. U potrazi za olakšanjem bolesnici instinktivno nastoje pokriti ranu rukom, odjećom ili drugim improviziranim sredstvima. U slučaju oslobađanja zraka pod kožom, razvija se subkutani emfizem.
Ako je duga, uska rana kanal može biti takozvani „sisa pneumotoraks” - u ovom slučaju, rana je otvorena samo u vrijeme duboko disanje ili kašalj i znakove kardiopulmonalne neuspjeha u porastu postupno i nisu opasne po život karakter dovoljno dugo. Traumatski pneumotoraks otvoren je u većini slučajeva u kombinaciji s hemothorax (gemopnevmotoraks), tako da je težina stanja pacijenta često otežava krvarenja i hipovolemijskog šoka.
Prsni koš postaje asimetričan zbog "isključivanja" zahvaćene pluća od čina disanja. Perkutano na strani lezije određuje se tympanitis; auskultativno - oštro prigušeno disanje. Prema radiografiji prsnog koša s otvorenim pneumotoraksom, otkriveni su plinovi u pleuralnoj šupljini, plućni urušavanje, flotacija i pomicanje mediastina. Kada je kombinirana klinička i radiološka slika s naznakom otvorene traume dijagnoze prsa postane očigledna. Potvrđivanje dijagnoze može zahtijevati pleuralnu bušenja.
Hitno liječenje i liječenje otvorenog pneumotoraksa
Primarna mjera koje bi trebalo poduzeti na sceni, je prijevod otvorenog pneumotoraksa u zatvorena. To se postiže zatvaranjem defekta rane kliznim (okluzivnim) preljevom. Takav preljev bi trebao zadovoljiti nekoliko uvjeta: njegova veličina bi trebala biti veća od rane, ona mora biti nepropusna (koji se obično koriste nauljeno platno materijal, polietilen film, stisnuti papir ili debeli pamuk-zavoj od gaze) i sigurno pričvršćena na površini kože s povez ili ljepljive žbuke. Istovremeno vrši anesteziju, podršku lijeka kardiovaskularne i respiratorne sustava, nadopunjavanje gubitka krvi, dišnog, kisika i ventilatora.
U bolnici, pacijent s otvorenim pneumotorakom čini primarni kirurški tretman i ranušicu. U svrhu dekompresije pleuralne šupljine izvodi se odvod Bülow-a. U slučaju oštećenja pluća, naznačena je torakotomija s revizijom pleuralne šupljine, variranja rane pluća ili intervencije resekcije.
U situaciji u kojoj otvoreni pneumotoraksa nije uzrokovana traumom, već destruktivnim procesima u plućnom tkivu, liječenje se temelji na temeljnoj bolesti. S ciljem širenja pluća, uspostavljena je konstantna težnja zraka i eksudata. Ako se kvar u bronhi ne zatvara samostalno, pribjegavajte privremenom zatvaranju (punjenja) bronha posebnim pjenastim čepom. U kontekstu ove pozadine stvaraju se uvjeti za širenje pluća, ili se izlučivanje pleuralne šupljine javlja pri uklanjanju pneumotoraksa. U drugim se slučajevima rješava pitanje operativne taktike.
Otvoreni pneumotoraks uvijek snažno prolazi, može se komplicirati pleuropulmonarnim šokom, upalom pluća, empiemom pleure, gangrenom pluća. Prognoza bolesti je uvijek izuzetno ozbiljna i ako je nepravodobna pomoć ili bilateralni karakter pneumotoraksa nepovoljni.
92. Dijagnoza i hitna briga za spontani pneumotoraksa.
Spontani pneumotoraksa (SP) - protok zraka u pleuralnu šupljinu između pleure listova u slučaju oštećenja pluća, koji nastaje bez prethodnih traumatskih učinaka ili drugih očiglednih uzroka.
Razvrstavanje zajedničkog pothvata ovisno o njegovoj etiologiji:
1. Primarni zajednički pothvat - javlja se u prethodno zdravih ljudi, često protiv pozadine lokalnog ili uobičajenog buloznog emfizema, zračnih cista ili pleuralnih adhezija koje se ne pojavljuju klinički; prodor zraka u pleuralnu šupljinu javlja se kao posljedica kršenja integriteta visceralne pleure, kao na pozadini potpunog zdravlja i obično u mirovanju.
2. Sekundarni zajednički pothvat - To je komplikacija postojeće bolesti pluća ili pleuralni: COPD (kronični opstruktivni bronhitis, emfizem, astma), destruktivnih i kroničnih oblika plućne tuberkuloze, subpleurally raspoređenih gnojnim procesa u plućima (apscesa, gangrene, nekrotizirajućeg upala pluća), intersticijskih procesa u plućima, uz formiranje " vicarious „emfizem (silikozu, berilioze, tuberculosilicosis, sarkoidoza) i dr. razvoj sekundarnog JV obično prethoditi faktore koji povećavaju tlak intrapulmonarno (gravitacijski dizanje, kašalj, push, itd.)
Klinička slika zajedničkog pothvata:
- bol u odgovarajućem polovici prsima - može se zračiti ramenim pojasom, gornji ud i vrata, u peritonealnu šupljinu; Intenzitet određeno je brzinom i količinom dobavnog zraka u pleuralni šupljine: brzi ulazak zraka intenzivne boli, u usporedbi s „blow bodež strane”, sa sporim prijema zraka u malim količinama, ne intenzivnom boli; postupno boli potiskuje
- kratkoća daha - zbog smanjenja respiratorne površine pluća; Što brže pluća propadnu, to je izraženiji
- suho, paroksizmalno ili suho kašljanje, bol i dispneja
- opće slabosti, palpitacije, epigastrične bolove i druge nestabilne i rijetke pritužbe
Uz istaknuti zajednički pothvat kod pacijenata dolazi do sve teže disanja, nedostatka zraka, cijanoze, znojenja, tahikardije (140 otkucaja / min i više), hipotenzije.
objektivno s malom količinom zraka u pleuralni šupljine fizički znakovi da je teško dijagnosticirati, a značajan nakupljanje zraka karakterizira ograničene pokretljivosti prsima, nedostatak govorne tremor, kutija zvuk na zahvaćene strane, odsutnost dišni šum
Glavna i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje zajedničkog pothvata - prsnog rendgenskog zračenja:
- znakove bolesti ispod koje se pojavio zajednički pothvat (apsces, tumor, tuberkulozni fokus, cista, itd.)
- spadenie ukupni tkiva pluća kao mali sjeni korijen pluća i medijastinumu pomicanja pri punom SP, a isto djelomični kollabirovanie spadenie sve plućne režnjeve s djelomičnom SP (s pleure adhezija spadenie plućnih režnjeva može biti neravna)
- uski pojas zraka između ruba gurnutog pluća i unutarnje površine stijenke prsnog koša (približno zidni joint venture kada mala količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu)
- ovisno o padu linije, određuje se vrsta SP:
a) zatvoreni zajednički pothvat - konveksna nagibna linija (jer intra-alveolarni tlak prelazi intrapleural)
b) otvoreni zajednički pothvat - izravna linija smanjenja (budući da se intra-alveolarni tlak izjednačava s intrapleuralnim tlakom)
c) stresni SP - konkavna linija kolapsa (jer intrapleuralni tlak premašuje intra-alveolarni tlak)
Preostale metode (CT, thoracoscopy) koriste se uglavnom za određivanje etiologije zajedničkog pothvata i odabiru metode liječenja.
Hitna pomoć u zajedničkom pothvatu:
1. sumnja ventila (napete) PO - uvlazhennenogo inhalacije kisika kroz masku za lice ili nazalno kateteri + thoracentesis za zdravlje (umetanjem igle s velikim otvorom ili trokara kroz drugi interkostalnom prostoru na midclavicular linija u pleuralnom šupljine); u prisutnosti tri puta sigurnosni ventil sa zrakom shritsem dostupnim aspiriraju iz pleuralni šupljine (zrak usisan šprica djelomično ispunjena nat. p-set povezan preko ventila s iglom)
2. olakšanje boli: ketorolak 30 mg (1 ml) u / ili sporo 1-2 ml 50% otopine Analgin s 1 ml 1% otopine dimedrola / m ili oštar, jake bolove 1-2 ml 2 % r-promedola I / O ili I / m
3. Na kolaps - u / u kapljevitu mezaton 1,0 ml od 1% ili noradrenalin 1,0 ml 0,2% r-ra na 200 ml fiz. p-ra, s akutnim zatajivanjem srca - strofantin 0,5 ml 0,05% r-ra IV / polagano u fizici. p-D, s razvojem bronhospazma - udisanje salbutamol 2,5 mg nebuliziran 5-10 minuta (u odsutnosti učinka ponovljenom inhalacijom nakon 20 minuta)
4. Hospitalizacija u operaciji zupčastog zahvata ili s napetim i bilateralnim SP u OITAR-u.
Liječenje zajedničkog pothvata u bolnici:
a) mali SP (blizu zida) s minimalnim simptomima - nije potrebno liječenje, samo promatranje
b) zatvoreni zajednički pothvat - pleuralna probada s aspiratom zraka (pluća se prekida nakon 1-2 tjedna)
c) otvoreni i zajednički venture ventila - podvodni odvodnja Byulau (2-4 dana na otvorenom moraju biti zatvoreni, na snazi u 90% slučajeva); Ako 5 dana nakon drenaža nije lako lomi i ulazak zraka i dalje - operativno liječenje (torakotomija šavovi bule i skarifikacija pleura), a na svojoj neučinkovitosti (recidivirajućeg SP) ili nemogućnosti - pleurodesis (uvođenje sklerozu tvari u pleuralnom šupljine - tetraciklina, talk, tsitostitikov)
Pneumotoraks: uzroci, simptomi i prva pomoć
Pneumotoraksa (grčka pneuma, "zraka" + toraksa, "prsa, prsni koš") - akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini. Ovo akutno stanje, koje zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici.
Vrste i uzroci pneumotoraksa
Ako je komunikacija između okoliša i pleuralne šupljine prestala, pneumotorax se naziva zatvorenim. Ako postoji slobodan pristup zraku u šupljini pleure, a izlaz iz nje je otvoreni pneumotoraksa. S ventilom pneumotoraksom, udahnuti zrak prodire u pleuralnu šupljinu, ali ga ne može ostaviti i nakupiti, što dovodi do pomicanja pluća i drugih organa prsnog koša.
Mehanizmom razvoja, izoliran je pneumotoraksa:
Spontani pneumotoraksa
Spontani pneumotoraksa razvija se kada se unutarnji pleurni pleurni sloj prekine i zrak ulazi u njegovu šupljinu iz pluća. Ovo stanje često se razvija kod mladih muškaraca s smanjenom tjelesnom težinom. To može biti zbog malformacije pluća, a može biti i komplikacija različitih plućnih bolesti: tuberkuloza, bulozni emfizem, cista, plućni apsces itd., U kojima se mogu formirati zračne šupljine u plućima. S jakim kašljem, dubokim disanjem, iznenadnim pokretima, tijekom stresa, zid takve šupljine je oštećen, a zrak ostavlja između pleure listova. Ako ulaziš u pleuralnu šupljinu gnoja, dolazi do ozbiljne komplikacije - empiema pleure.
Traumatski pneumotoraksa
Ovo stanje se javlja s otvorenom ozljedom prsa ili s tupim ozljedama prsnog koša s oštećenjem pluća. Rijetko, uzročnik pneumotoraksa postaje komplikacija medicinske manipulacije - pleuralna punkcija, bronhoskopija s uklanjanjem stranog tijela itd. Operacijski pneumotoraksa može se pojaviti uz intervencije praćenjem otvaranja prsnog koša.
Umjetni pneumotoraksa
Prije toga je ova metoda bila korištena za liječenje plućne tuberkuloze zbog kolapsa nastalih šupljina - špiljama. U modernim uvjetima, zrak u šupljinu pleure ubrizgava se sa svojim endoskopskim pregledom, uz određene vrste rendgenskih pregleda pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
Simptomi pneumotoraksa
Spontani pneumotorax se iznenada razvija, očituje se akutnom "bodežom" boli u prsima, nedostatkom daha. Ponekad je suhi kašalj. Bolesna osoba ne može leći, obično zauzima polu-sjedi položaj. S ventilom pneumotoraxa, dispneja brzo raste, lice postaje plavo, slabost raste, a gubitak svijesti može se razviti.
Uz malu količinu zraka koji teče u pleuralnu šupljinu zraka, bol brzo slabi, ponekad nedostatak daha, palpitiranje se javlja. Pneumotoraksa se ne može pojaviti klinički (asimptomatski tečaj).
U slučaju traumatskog pneumotoraksa, opće stanje pacijenta pati. Izražena je dispneja (učestalost pokreta disanja doseže 40 po minuti), cijanoza kože. Smanjeni krvni tlak, brži puls, razvija akutnu kardiopulmonalnu insuficijenciju. Od rane na prsnom zidu disanje ispušta krv mjehurićima zraka. Posebno opasno je pneumotorax ventila, u kojem se zrak brzo nakuplja u pleuralnoj šupljini, uzrokujući kolaps pluća, pomicanje i kompresiju srednjih organa (srce, velike pluća, bronhije).
Uz traumatski pneumotoraksa, zrak se ponekad širi u potkožno tkivo lica, vrata i prsnog zida. Ti dijelovi tijela postaju zadebljani, oni postaju natečeni. Ako dodirnete kožu subkutanim emfizemom, osjetit ćete karakterističan zvuk koji podsjeća na hrskavicu snijega.
Liječenje pneumotoraksa
Pacijent s simptomima pneumotoraksa treba odmah odnijeti u kiruršku bolnicu. Prilikom pružanja pre-bolničke skrbi potrebno je pacijentu dati polu-sjedi položaj. Ako postoji rana na prsima s otpuštanjem krvi iz zraka s mjehurićima zraka - hitno morate staviti brtveni zavoj s žbukom ili uobičajenim podmazivačem ili celofanom. Važno je dopustiti da zrak uđe u pleuralnu šupljinu!
Uz oštar pad krvnog tlaka, naznačena je naglašena dispneja, cijanoza lica, hitna pleuralna punkcija s debelom iglom. Nalazi se u II / III međuprostornom prostoru uz srednemlyuchichnoy liniju. Igla je fiksirana na kožu s ljepljivom žbukom.
Tijekom prijevoza, bolesniku možete ubrizgati lijekove protiv boli. S razvojem kardiopulmonalne insuficijencije provode se reanimacijske mjere.
U bolnici je pleuralna šupljina iscrpljena da bi uklonila zrak i spriječila zarazne komplikacije. Drenaža se uklanja 1-2 dana nakon potpunog širenja pluća. Ako je drenaža neučinkovita ili u teškim slučajevima, kirurški zahvat se odmah provodi svarivanjem defekta pluća i vraćanjem integriteta pleure.
Značajke pneumotoraksa kod djece
Neposredno nakon prvih nekoliko udisaja, novorođenče može razviti spontani pneumotoraksa. To se događa s neujednačenim širenjem pluća, osobito u pozadini malformacija. U djece mlađe od 3 godine ovo stanje može biti komplikacija upale pluća. U starijoj dobi pneumotorax se javlja kod kašljanja kod napada bronhijalne astme, inhalacije stranog tijela itd. Ovo stanje može biti komplikacija ventilacije pluća tijekom različitih operacija.
Pneumotoraksa kod djece ne može se klinički manifestirati. Ponekad se može primijetiti kratkotrajno zaustavljanje disanja, u tešim slučajevima - brzom otkucaju srca, cijanozom kože, grčevima.
Načela liječenja pneumotoraksa kod djece su ista kao u odraslih osoba.
Kome se liječnik primjenjuje
U slučaju ozljeda prsnog koša ili bilo kojeg stanja, kada je u prsima akutna bol, oštra kratkoća daha i zdravstveno stanje bolesnika brzo se pogoršava, nužno je nazvati hitnu pomoć koja će žrtvu isporučiti u kiruršku bolnicu. Nakon uklanjanja ovog životno ugrožavajućeg stanja, pacijent pregledava pulmonologist za dijagnozu osnovne bolesti koja je dovela do razvoja pneumotoraksa.
Prvi kanal, program "Živi zdrav!" Uz Elenu Malyshevu, naslov "O medicini" na temu "Pneumotorax" (od 34:05):
Prva pomoć za pneumotoraksa
Pneumotoraks je bolest koja uzrokuje nakupljanje zraka u šupljini pleure. Patologija je iznimno opasna za ljudski život. Prva pomoć kod pneumotoraksa omogućuje suspendiranje naknadnog prodiranja zraka i održavanje respiratorne funkcije žrtve prije dolaska medicinskog osoblja.
Patologija se često razvija kod muškaraca do 40 godina.
Specifičnost razvoja i vrste pneumotoraksa
Bolest se razvija pod utjecajem zraka u pleuralnom prozoru plućne membrane. U zdravih osoba, disanje se provodi zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Zrak koji ulazi u ovo područje stvara mjehuriće plinova koji ometaju stabilnu ravnotežu. Zbog toga pacijent ima smanjenu funkciju disanja.
Razlozi i mehanizmi razvoja pneumotoraksa su različiti. Glavna podjela patologije temelji se na vrsti prodora zraka u respiratornu šupljinu. Postoje otvoreni pneumotoraksa, zatvoreni i ventil.
Zatvorena vrsta patologije pojavljuje se pod utjecajem ograničene količine zraka koji ulazi u pluća od drugih organa tijekom bolesti. Odsutnost kontakta s okolinom omogućuje u većini slučajeva da postupno riješe akumulirani mjehurić zraka. Stoga se pluća koja se već uspjela deformirati u svom izvornom obliku.
Otvoreni pneumotoraksa proizlazi iz izravnog kontakta s zrakom koji dolazi iz vanjskog okruženja. Kao rezultat toga, pritisak u šupljini prsa postaje jednaka atmosferskom tlaku. To dovodi do kompresije pluća, koja više ne može obavljati svoje "dužnosti": kao rezultat poremećaja metabolizma plina, krv iskusi kritičnu nestašicu kisika, a pacijent pati od gušenja.
Neuspjeh ventila razvija mehanizam "bez povratka": zrak, koji se nalazi ispod lišća pleure, ne vraća se. Svaka inhalacija pacijenta povećava pritisak, tako da se živčani procesi počinju iritirati, organi pomaka mediastina, krši integritet plovila.
Valve pneumotorax ima opasnu raznolikost koja se zove napeta. Patologija se javlja kada pacijent razvije ozbiljan stupanj gladovanja kisika i kritično niskog krvnog tlaka. Ovi nastupi izazivaju srčane disfunkcije, što često dovodi do potpunog srčanog udara.
Etiološki čimbenici porijekla i mehanizmi razvoja patologije dijele bolest u tri skupine. Njihove osobine prikazane su u tablici.
Zasebno je potrebno zaustaviti sekundarni pneumotorak (simptomatski). Njegovo ime upućuje na to da se ponavlja nakon prethodne bolesti. Može izazvati patologiju vezivnog tkiva, uzrokovanu traumom na prsima, kao i plućnu bolest.
Prva pomoć s pneumotoraksom odmah nakon dijagnostičkih nalaza, jer predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta.
Prva i prva pomoć za pneumotoraksa
Pneumotoraksa, izvanredno stanje koje je jednostavno neophodno, vrlo je ozbiljna bolest. Od ispravnog rješenja, ponekad ovisi ljudski život. Samo hitna intervencija brojnih ljudi može zaustaviti razvoj vrlo opasnog procesa u dišnom sustavu, a za to bi osoba trebala znati provesti osnovne aktivnosti spašavanja.
Kada se pneumothorax iznenada pojavio, hitna briga treba se izvršiti hitno prije dolaska hitne pomoći. Posebno akutni problem odnosi se na traumatsku patologiju, koja se može dogoditi daleko od stanovanja, kada liječnici trebaju vrijeme za dolazak. To sugerira da je znanje o tome kako obaviti prvu pomoć za pneumotoraksa nužno za svakoga.
Pneumotoraksa značajke
Pneumotoraks je koncentracija zraka u šupljini vanjske plućne membrane (pleuralna šupljina). U normalnom stanju, respiratorni proces se postiže negativnim tlakom u ovoj šupljini, ali kada se akumulira plin, ravnoteža je poremećena, što dovodi do respiratornih neuspjeha i oštećenja plućne funkcije. Zrak može doći izvana kada postoji otvoreni kontakt s vanjskom okolinom (ozljedom) ili s drugih organa u destruktivnoj patologiji.
Vrste pneumotoraksa
U svojoj etiologiji, pneumotoraksa se dijeli na spontane (spontane), traumatske i irogine (umjetne) vrste.
Spontani izgled pojavljuje se kao posljedica oštećenja unutarnjeg pleuralnog lista, što osigurava ulazak zraka u šupljinu iz pluća. Razlozi: struktura pluća patologije komplikacija bolesti (apscesa, tuberkuloza, emfizem), što je dovelo do nakupljanja zraka u plućima koja na uništavanje pleuralni šuplji zid juri u nju. Čimbenici koji izazivaju: napetani kašalj, oštri pokreti, stres.
Traumatski tip nastaje kada otvorena rana ili zatvorena trauma u prsima dovode do oštećenja plućnog tkiva ili krvnih žila.
Iatrogena priroda etiologije pruža komplikacije ili svjesne mjere medicinskog usmjerenja. Takav se proces može pojaviti nakon probijanja šupljine, uporabe središnjeg venskog katetera, pleuralne biopsije, endoskopske biopsije pluća.
Klasifikacija patologije
Patogenezom i povezanošću s vanjskim okolišem pneumotorax se dijeli na sljedeće tipove:
- Zatvoreni pneumotoraksa: ograničeni volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se kasnije ne povećava zbog nedostatka kontakta s okolinom; smatra se najlakšim putom patologije: mjehurić zraka postupno se otapa, a deformirano pluće vraća se u svoje dimenzije.
- Otvoreno pneumotoraksa: izravni kontakt šupljine s okolnim zrakom, što rezultira pojavom tlaka jednakog atmosferskog tlaka; s otvorenim pneumotoraks pluća je stisnut i ne može obavljati svoju funkciju dišnih - povećava respiracijske insuficijencije, Smanjena izmjena plinova, nedostatka kisika (može razviti hemothorax) vidi u krvi.
- Pneumotoraks ventila: formira se mehanizam ventila kada zrak prelazi u pleuralnu šupljinu, ali ne može izaći natrag - kod svakog udisaja povećava se pritisak u šupljini; u patološkom procesu, razdražljiva reakcija živčanih procesa pleure (moguće razvijanje pleuropulmonarnog šoka), organi mediastina su raseljeni, traumatizirajući velike krvne žile.
Osim toga, intenzivna pneumotoraksa se oslobađa kada se očituje ozbiljan oblik nedostatka kisika i smanjenje krvnog tlaka koji može izazvati ozbiljne srčane anomalije, do srčanog udara. Ova vrsta najčešće je razvoj pneumotoraksa ventila.
Simptomi bolesti
Za hitnu skrb u spontanog pneumotoraksa pružena u pravo vrijeme, uzeti u obzir sljedeće tipične simptome: iznenadna pojava bodež prodorne boli u prsima, nedostatak zraka (otežano disanje), suhi kašalj. Glavni simptom svih vrsta pneumotoraksa je prisilno prihvaćanje pacijentovog položaja (pacijent ne može položiti ležeći položaj). S ograničenom količinom mokraćnog mjehura zatvorenog tipa, bol se postupno slabi, ali ostaje tahikardija i dispneja.
U slučaju bolesti traumatske pogoršava općeg stanja pacijenta, jasno je dispneju kada disanja od 40 minuti, postoji modrina kože, smanjuje krvni tlak, tahikardija očituje. U nazočnosti otvorene rane, zračni mjehurići s krvlju oslobađaju se tijekom izdisaja. Zrak se proteže u potkožnu zonu lica, vrata, prsnog koša, što uzrokuje oticanje, osobito u međukontinentalnim prostorima.
Najopasnija vrsta ventila manifestira se u obliku neočekivane izražene dispneje, plavih očiju, opće slabosti do gubitka svijesti. Postoji strah, označena hipertenzija.
Prva pomoć pacijentu
Kada su bili očiti znakovi pneumotoraksa, prva pomoć može spasiti život osobe. Prvi neophodni korak je pozivanje hitne medicinske pomoći. Nemojte čekati dolazak liječnika, trebali biste pružiti prvu pomoć.
Glavni zadatak je zaustaviti krvarenje i isključiti izravni kontakt pleuralne šupljine zrakom.
Pomoć je navedena u sljedećem redoslijedu:
- Potrebno je dati žrtvi polu-sjedi položaj, što je više moguće kako bi se olakšalo disanje.
- Nanesite čvrsto, tijesno zavoj kako biste spriječili krvarenje i prodor zraka. Zavoj se primjenjuje na slijedeći način: Prvo, rana se nalazi mekog materijala (zavoj, platno, materijal), zatim - brtveni sloj (polietilenski film, mat), a sve zajedno drže uske ligacijom zavojem ili žbuke.
- Ako je pacijent u nesvjesnom stanju, potrebno ga je dovesti u život (amonijak, kolon, uklanjanje noktiju, itd.).
- Udaranje šokova boli s anestetikom (aspirin, analgin).
Hitna medicinska skrb
Hitno profesionalna pomoć pruža u područjima kao što su smanjenje u zatvorenom obliku pneumotoraks, uklanjanje plina i obnovu negativnog tlaka u pleuralni šupljini, smanjenje boli i šoka, ublažavanje boli, eliminirati nizak krvni tlak, uklanjanje komplikacija.
Prijelaz u zatvoreni oblik provodi se profesionalnim šivanjem otvorene rane, koja isključuje kontakt šupljine s okolnim zrakom. U valovnom obliku patologije, struktura ventila se najprije izliječi kirurškom intervencijom, a zatim se prenosi u zatvoreno stanje.
Ako postoji značajno smanjenje krvnog tlaka, zatajenje dišnog sustava, onda se hitno probijanje pleuralne šupljine izvodi umetanjem debele igle u jaz između 2 i 3 rebra duž linije srednjeg urezivanja. Ovaj postupak se provodi u lokalnoj anesteziji s novokainom. Istovremeno, anestezija se osigurava intravenskom injekcijom analgina ili tramala.
Hitne mjere u bolnici
Pacijent s pneumotoraksom dostavlja se u jedinicu intenzivnog liječenja bolnice, gdje se poduzimaju hitne mjere kako bi se uklonila patologija. Prije svega, drenaža pleuralne šupljine omogućava potpuno uklanjanje zraka. Trajno odvajanje aspirata provodi se pomoću cijevi promjera od oko 5 mm, umetnutog u šupljinu kroz rez u međukontralnom prostoru. Kraj cijevi je povezan s usisavanjem. Kompletna drenaža obično se obavlja 1-2 dana nakon plućnog širenja. Ako drenaža kaviteta ne dovodi do pozitivnog rezultata, izvršava se kirurška intervencija kako bi se uklonio manjak i vratio cjelovitost pleure.
Sklerozirajuća terapija koristi se za isključivanje kasnijih relapsa pneumotoraksa. Da bi to učinili, lijekovi se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju tkiva stenoze da bi se zatvorila. Nakon provođenja istraživanja uz pomoć thorakoskopije i utvrđivanja etiologije pojave obavljaju se potrebne medicinske mjere: skleroza tkiva ljepila, elektroakagulacija itd.
