Diferencijalna dijagnoza upale pluća: tablica glavnih dijagnostičkih kriterija
TTraheitis
Pneumonija je upalna bolest pluća koja se javlja kao rezultat oštećenja organa bakterijom, virusom ili gljivičnom infekcijom. Za odabir adekvatnog liječenja potrebno je pravilno i pravodobno utvrditi dijagnozu. U nekim slučajevima simptomi upale pluća mogu se podudarati s drugim dišnim bolestima, ali metode njihova liječenja će se razlikovati. U tom slučaju, liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi pojasnio ispravnu dijagnozu. Za kvalitativnu dijagnozu preporučuje se provjera u bolnici Yusupov.
Diferencijalna dijagnoza zajednice stečene pneumonije u obliku tablice
Psiunična pneumonija (tj. Upala pluća koja je nastala izvan ustanove, sinonim: ambulantni, kućni) je vrlo ozbiljna bolest i može dovesti do smrti, pa je važno započeti liječenje što je prije moguće. Točna dijagnoza će odrediti učinkovitost liječenja. Diferencijalna dijagnoza ima za cilj usporedbu bolesti prema određenim kriterijima (simptomatologija, rezultati istraživanja) i isključivanje neprikladnih bolesti za dobivanje jedine ispravne dijagnoze. Kod upale pluća, diferencijalna dijagnoza će pomoći uklanjanju takvih bolesti:
Imaju sličnu kliničku sliku na početku bolesti.
Diferencijalna dijagnoza upale pluća i tuberkuloze
Najčešći pogrešci u dijagnozi su kada se uspoređuju upala pluća i tuberkuloza. Važno je razlikovati ove dvije bolesti, budući da se terapijski režimi za njihovo liječenje znatno razlikuju. Te metode terapije koje proizvode rezultat pneumonije neće biti učinkovite u tuberkulozi. Također, većina metoda fizioterapije za upalu pluća ne može se koristiti za tuberkulozu (moguće je samo pogoršati stanje).
Diferencijalna dijagnoza upale pluća i opstruktivni bronhitis
Oba patologija najčešće počinju s akutnim respiratornim bolestima. U opstruktivnom bronhitisu i upalu pluća, glavni simptom je kašalj s isušivanjem sputuma. Međutim, upala pluća obično počinje teže: pacijent ima teške opojnosti, visoku tjelesnu temperaturu. U nekim slučajevima, upala pluća u pacijentu pušenja imat će istu kliničku sliku s kroničnim pušačkim bronhitikom. U opstruktivnom bronhitisu, temperatura može porasti u roku od dva do tri dana, a zatim ne prelazi parametre niskog stupnja. Tijekom diferencijalne dijagnoze uzima se u obzir podrijetlo bolesti: kod upale pluća - uglavnom bakterija, u opstruktivnom bronhitisu - pluća.
Diferencijalna dijagnoza upale pluća i raka pluća
Inicijalne manifestacije pneumonije i razvoj onkološkog procesa nisu različite. Ako je pacijent osumnjičen za upalu pluća, propisan je tijek antibiotika. Ako nakon tjedan dana ne pokazuju rezultat, pacijent je poslan na pregled kako bi potvrdio ili isključio malignu novotvorinu. Diferencijalna analiza se provodi u ranoj fazi raka, budući da će se u budućnosti pojaviti karakteristični simptomi. Kada metastazira i germinira tumor u pleuralna tkiva, bolest ima izraženu kliničku sliku. Postoje teške boli kad kašljaš, ima krvi u iskašu. Postoje bolovi u zglobovima.
Diff. dijagnoza upale pluća: tablica patogena pneumonije
Diferencijalna dijagnoza upale pluća omogućuje vam da precizno dijagnosticirate imenovanje potrebne terapije. Ipak, za upotrebu učinkovitih lijekova važno je razmotriti uzrok razvoja upale pluća. Ispod je tablica s glavnim patogenima upale pluća i njihovom pojavom:
Liječenje upale pluća
Pravodobna i točna dijagnoza se izvodi u bolnici Yusupov. Poliklinika obavlja sve potrebne dijagnostičke mjere za otkrivanje upale pluća: pregled terapeuta, laboratorijska ispitivanja, radiografija. Kvalitativna dijagnoza vam omogućuje da odredite vrstu upale pluća, što je važno pri propisivanju terapije.
Upala pluća medicinski se liječi antibakterijskom terapijom. Izbor lijeka ovisit će o uzročniku bolesti. Osim toga, lijekovi se koriste za uklanjanje simptoma: antipiretik, analgetik, ekspektoran. Nakon primanja prvih pozitivnih rezultata liječenja i stabilizacije normalne temperature propisane su posebne masaže i respiratorna gimnastika. Bolest upale pluća treba biti u skladu s ležajem, jesti dobro, uzeti vitamine, piti puno tekućine.
Bolnica Yusupov nudi pacijentima bolničko liječenje s udobnim odjelima. Pacijentu je osigurana cjelodnevna medicinska njega iskusnih terapeuta i kvalificiranog mlađeg osoblja. Odjeli imaju sve potrebne higijenske predmete, a posebni sustav ventilacije omogućuje pročišćavanje zraka u svakoj bolničkoj sobi. Pacijenti dobivaju uravnoteženu prehranu, koju odabire nutricionist, uzimajući u obzir želje pacijenta.
Bolnica Yusupov smještena je u blizini centra Moskve i traje pacijente tijekom cijelog dana. Zatražite pomoć, dogovorite sastanak i dobivajte stručne savjete na telefonu.
Diferencijalna dijagnoza za upalu pluća
Bolesti pluća različitih podrijetla imaju slične simptome. Za provođenje mikrobioloških studija i rendgenskih snimaka potrebno je vrijeme koje nažalost liječnik i pacijent imaju vrlo malo. U uvjetima kada je potrebno poduzeti brzu pravilnu odluku, predodređuje se sposobnost liječnika da utvrdi uzrok bolesti prema kliničkim i anamnestičkim podacima. U tu svrhu razvijene su metode za diferencijalnu dijagnozu.
Prije svega, pneumonija se razlikuje od:
- tuberkuloze;
- tromboembolija plućne arterije (PE);
- lezije tumora;
- alergijske reakcije na lijekove;
- psitakozu;
- alergijski pneumonitis;
- sarkoidoza;
- collagenosis.
Bolničar počinje ispitivanjem pacijenta i razgovorom s okolinom. Cilj je otkriti pozadinu na kojoj se bolest razvila. Utvrđuje se prisutnost popratnih bolesti (raka, tuberkuloze, dijabetesa, HIV-a, liječenja glukokortikosteroidima ili citostaticima), procjenjuju se uvjeti života, uspostavljaju se kontakti sa bolesnicima i životinjama.
Primarna dijagnoza i svrha liječenja temelji se na rezultatima pregleda, a tek nakon analize krvi i sputuma, terapeut izvodi konačni zaključak.
Razlike u upalama i drugim plućnim bolestima
- Diferencijalna dijagnoza upale pluća i tuberkuloze
Tijek nekih oblika tuberkuloze u početnoj fazi vrlo je sličan kliničkoj slici bakterijske upale pluća. Međutim, treba imati na umu da je pojava tuberkuloze gotovo asimptomatska. Pacijenti se žale na umor, blagi nedostatak (kao posljedica opijenosti), kašljanje, znojenje. U ovoj fazi, s rendgenskim pregledom, oštećenja pluća već su očita. Iskusni liječnici kažu: "Tuberkuloza je vidljivija nego čuvala".
Bakterijska pneumonija karakterizira izražen početak zimice, porast temperature iznad 38,5 stupnjeva. Koža takvog pacijenta je suha i vruća, a znojenje se promatra samo u vrijeme krize. Sputum tijekom pneumonije - s mjehurićima zraka, viskozniji nego kod tuberkuloze.
Tuberkuloza na rendgenskoj slici izgleda kao jasno zaobljena polimorfna žarišta, češće u gornjem licu. Krvni test za upalu pluća pokazuje izraženu leukocitozu, te za tuberkulozu - limfopeniju i blagu leukocitozu. Mikrobiološki pregled sluzi otkriva mycobacterium tuberculosis.
Samo 5% bolesnika s tuberkulozom dobiva pozitivan učinak liječenja antibioticima širokog spektra. Stoga, ako simptomi upale pluća u ljudi traju dulje od 2 tjedna, dijagnoza treba razjasniti. Vjerojatno, ovo je tuberkuloza. Međutim, za empirijsku terapiju upale pluća ne preporučuje se propisivanje antituberkuloznih lijekova širokog spektra.
- Diferencijalna dijagnoza upale pluća i raka pluća
Kašljanje, pojava sputuma, bolova i krvarenja mogu pratiti klijanje metastaza do pleure. Do ovog trenutka, rak pluća prolazi asimptomatski, ali se može otkriti na X-zraku. U tom slučaju, periferni karcinom češće se nalazi u prednjim gornjim režnjama pluća, njegove konture su blistave.
Stanice raka mogu klijati u druge organe ili se pojaviti u plućima kao metastaze. Za više pojedinosti o akutnoj upali pluća, tuberkulozu i raka pluća, pogledajte tablicu 1.
Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza upale pluća i tuberkuloze.
Diferencijalna dijagnoza upale pluća i plućna embolija (PE) Dugotrajni odmor nakon operacije, fraktura kuka, s atrijskom fibrilacijom može dovesti do tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Posljedica je često tromboembolija pluća. Kod mladih žena ovaj se problem ponekad javlja nakon uzimanja oralnih kontraceptiva.
Specifične značajke PE-a su, osim pozadine, sljedeće:
- cijanoza;
- odyshkaa;
- arterijska hipotenzija;
- tahikardija.
Pri slušanju liječnika otkriva buku trenja pleure i slabljenja daha. X-zraka pokazuje sjenu trokutastog oblika, a perfuzijsko radioizotopno skeniranje je ishemijska "hladna" zona. Postoji akutno preopterećenje desnog srca.
- Diferencijalna dijagnoza upale pluća i eozinofilnog infiltrata
Sličnost se pojavljuje samo na rendgenskim snimkama. Međutim, s eozinofilnim infiltracijskim žaruljama nemaju trajnu lokalizaciju. Akumulacija eozinofila u plućima povezana je s parazitskom invazijom (ascarids, svinjska trakavica, hookworms, hepatitis) ili reakcije na lijekove i kemikalije.
Pacijenti nemaju pritužbi. Uz parazitske infestacije, umor, znojenje, gubitak težine, glavobolje su moguće. Samo u rijetkim slučajevima, eozinofilna upala pluća je popraćena zimice, visoka vrućica i kratkoća daha. Analiza krvi daje umjerenu leukocitozu, visoku stopu eozinofilije (20-70%) i ESR.
U liječenju glukokortikosteroida, infiltrati nestati nakon 10 dana.
Razlikovanje tipova upale pluća
Priroda postojeće upale pluća pokazat će njegov izvor. Pneumokokna akutna upala pluća je popraćena zimice, visoka vrućica, glavobolja. Ako su mikroorganizmi u krvotoku, zimice mogu biti teške, osobito kod djece. Starije osobe, ova reakcija nije osebujna.
Za bakterijski poraz pluća karakterizira gori bol pri disanju u prsima. Kod virusnih i mikoplazmatskih infekcija, ovi se simptomi ne opažaju, ali glavobolja se izražava, osip je moguć.
- bakterijska upala pluća - mukopurulentna, gusta;
- virusna i mikoplazma - mala količina;
- apsces pluća - purulent miris;
- oticanje pluća - obilato, pjenasto, ružičasto;
- zajednička upala pluća - zahrđala;
- bronhoalveolarni rak je sline;
- Bronchiectasis - obilno, purulent, s krvi.
Bakterijska pneumonija može biti popraćena oštećenjem jetre, povećanom aktivnošću jetrenih enzima i razinom uree u krvi.
U analizi krvi, glavni pokazatelj vrste infekcije pluća je razina leukocita. Leukocitoza se izražava u bakterijskim oblicima upale pluća (više od 15 × 10 9 / L), s mikoplazmom i virusom pokazatelj je gotovo nepromijenjen.
djeca
Da bi se razvila točna dijagnoza plućne bolesti, dijete je razvilo niz tehnika. Svi oni uzimaju u obzir dobne značajke pacijenata, etiologiju upale pluća, čimbenike koji doprinose njegovom razvoju, oblici bolesti (patogeneza).
Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta tijelo uzrok osjetljivosti na razvoj upale pluća u ranoj dobi, sposobnost da se razvije u kronični oblik i težinu. Ništa manje važnu ulogu u razvoju upale pluća igra:
Je li dobro ispljuvati ispljuvak?
Za brzi oporavak važno je da se ispljuvanje spušta i izlučuje iz tijela, kao i pulmonologist-liječnik Tolbuzina EV.
Dokazani, učinkovit način - zapišite recept. Pročitajte više >>
- hipotermija;
- loša djeca;
- kršenje pravila higijene;
- umjetno hranjenje;
- nesanitarni uvjeti života, uklj. sirovi prostori;
- ranije prenose infektivne bolesti.
Najvjerojatniji uzročnik pneumonije kod djece u dobi mlađoj od 6 mjeseci je virus, stafilokok i gram-negativna flora. Kasnije - pneumokok i H. influenzae tip B. U adolescenciji se dodaje streptokok. Kada Bolničke izvor infekcije infekcije u obje odrasle i djecu su vjerojatno da će biti enterobakterije, E. coli, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas.
Diferencijalna dijagnoza pneumonije kod djece ukazuje na nekoliko vrsta patoloških klasifikacija:
- Tip razlikuje žarišne, segmentne, krupne i intersticijske akute.
- Lokalizacijom - u režnju pluća, u segmentu, jednostrano i dvostrano.
- Po vrsti: zajednice i intrahospitalne, perinatalne, fan-povezane, aspiracije, imunodeficijencije.
- U težini: blaga, umjerena i teška s komplikacijama. U ovom slučaju komplikacije su podijeljeni u pluća (pleuritis, pneumotoraks) i (izvanplućni kardiovaskularnih zatajenja, toksični šok, proširene intravaskularne koagulacije, respiratornog distres sindrom odraslih).
Za sve vrste upale pluća kod djece u tom procesu su uključeni svi elementi strukture tijela, teško razmjene plinova, povećao brzinu disanja, smanjuje plućnu ventilaciju u ekstremnim potrebu za kisikom. Patologija može utjecati na srce, koje je prisiljeno nadoknaditi nedostatak kisika s povećanim intenzitetom kontrakcija praćenih distrofijom srčanog mišića.
Nedostatak kisika uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa, zakiseljavanje krvi. Nadalje, opažena su hipoksija i hipoksija. Raskid apsorpcije kisika izvana se očituje u cijanozi lica (hipoksija) ili zemljani sive boje (hipoksija). Naknadni duboki metabolički poremećaji mogu postati nepovratni i uzrokovati smrt.
Kriteriji za dijagnozu akutne upale pluća u djece su:
- Uz auskultaciju pluća, brzog disanja i rasta kontrakcija srca na pozadini apneje, opijanje karaktera disanja, bubuljica, bronhophonija.
- Povišenje temperature preko 38 stupnjeva barem 3 dana.
- Suhi kašalj, respiratorni neuspjeh, treperenje glasa.
- Na X-zrake sjene u obliku lezija, tamniju.
- Ispitivanje krvi ukazuje na leukocitozu, urin i izmet bez patoloških abnormalnosti.
Znakovi respiratornog zatajenja mogu se vidjeti iz tablice 2.
Tablica 2. Klinička i laboratorijska svojstva respiratornog zatajenja kod djece s akutnom upalom pluća (Prema AF Tur, AF Tarasov, NP Shabalov, 1985).
Diferencijalna dijagnoza upale pluća
Među respiratornim patologijama, infektivna infekcija donjeg respiratornog trakta, poznata kao upala pluća ili upala pluća, prilično je česta. Pojavljuje se kod ljudi svih dobnih skupina: od novorođenčadi do starijih osoba. I iznimno je važno ispravno dijagnosticirati bolest. Poznato je da je 20% medicinskih izvješća pogrešno, a dvostruko više slučajeva otkrivaju se samo tjedan dana nakon pojave plućne patologije. Stoga, diferencijalna dijagnoza upale pluća postaje izuzetno važna u bilo kojoj fazi pružanja medicinske skrbi.
Sindrom pluća infiltracije
Glavni klinički i radiološki sindrom u pneumoniji je plućna infiltracija. Razvija se kao rezultat penetracije staničnih elemenata i tekućine, što dovodi do pooštravanja tkiva i povećanja volumena. Ali sličan sindrom prati tijek mnogih drugih bolesti, što zahtijeva da liječnik ima odgovarajuće vještine u diferencijalnoj dijagnozi. Pored upale pluća, popis uzroka infiltrativnih promjena uključuje:
- Tuberkuloza.
- Rak pluća.
- Srčani udar.
- Atelektaza.
- Fibrozing alveolitis.
- Sarkoidoza.
- Wegenerova granulomatoza.
- Pneumoconiosis (silikoza, antrakoza).
- Parazitske infestacije (ehinokokoza, ascariasis).
- Benigni tumori (hamartoma, hemangioma, adenoma, osteokondroma, itd.).
Na temelju podrijetla promjena mogu biti zarazno-upalni, tumorski, alergijski ili ishemijski. Klinička slika infiltrativnog sindroma počinje izvući iz identificiranih pritužbi. Ali oni, nažalost, nisu specifični. Opći simptomi karakteristični za mnoge bolesti iz gore navedenog su:
- Kašalj.
- Teškoća u disanju (dispneja).
- Odvajanje sputuma.
- Bol u prsima (tijekom inspiracije i kašljanja).
Posljednji znak je karakterističan samo onim procesima koji su površinski lokalizirani - bliže pleuralnim pločama. Uostalom, u samom plućnom tkivu nema osjetljivih receptora, čija bi iritacija mogla uzrokovati bol. Neugodna senzacija će se pojaviti ili nadograditi na nadahnuće i tijekom kašlja, što ukazuje na uključenost pleure. To vam omogućuje razlikovanje respiratorne patologije od kardiovaskularnih (angina pektoris, infarkt) i probavnog (peptični ulkus, dijafragmatska kila, kolecistitis, pankreatitis).
Pritužbe su subjektivne. No, s kliničkim pregledom otkrivaju se i objektivni znakovi. Od fizičkih simptoma koji proizlaze iz plućne infiltracije, vrijedi napomenuti sljedeće:
- Zastoj jedne polovice prsa u respiratornim pokretima.
- Intenziviranje vokalnog tremor.
- Udarnički zvuk je skraćen ili tup.
- Promijenjeno disanje (oslabljeno, bronhijalno).
- Patološka buka (šištanje, klepetanje).
Treba napomenuti da su klinički znakovi određeni veličinom infiltrata, njegovom prirodom i lokalizacijom. Najvažnije je učestalost patoloških procesa u plućnom tkivu, na temelju onoga što su infiltrati:
- Segmentalni i dijeljeni.
- Pjegav.
- Zaobljeni.
Izraženi fizički simptomi, u pravilu, opažaju se kod prilično velikih fokalnih promjena, a stanje kod kojih je izlučivanje eksudata teško ili produktivna komponenta prevladava (tumori, granulomatozne promjene) se manifestiraju samo slabljenjem disanja.
Sindrom plućne infiltracije opažen je ne samo kod bolesnika s upalom pluća, već prati mnoge bolesti respiratornog sustava.
Kriteriji za dijagnozu
Pneumonija je akutna žarišna infiltrativna bolest plućnog tkiva infektivnog i upalnog podrijetla, koja obuhvaća jedno mjesto, više segmenata ili cijeli dio organa. Najčešći patogeni su uvjetno patogeni mikrobi: pneumokok, hemofilni štap, moraxella. No, nedavno su uočeni slučajevi atipične pneumonije uzrokovane unutarstaničnim bakterijama (klamidija, mikoplazmi, legionella). U pravilu je u klinici unutarnjih bolesti prevladavalo izvan bolnice, kada se upala pluća izvan medicinske bolnice.
Dijagnoza upale pluća sastoji se od kliničkih i laboratorijsko-instrumentalnih kriterija. Sljedeći se atributi primjenjuju na prvu:
- Vrućica preko 38 stupnjeva i opća opijanja.
- Suho ili mokro kašalj.
- Bol u disanju u prsima.
- Poboljšana glas drhtavica.
- Nestabilnost zvuka udaraljki na određenom području.
- Auskulatorirajući fenomeni (male mjehuriće, probadanje, pleuralne zvukove, bronhijalno disanje).
No, kako je postalo poznato, slični znakovi karakteristični su za druge bolesti s sindromom plućne infiltracije. Stoga se upale pluća potvrđuju dodatnim ispitivanjima. Njihovi su rezultati preostali kriteriji:
- Promjene u obrascu periferne krvi (leukocitoza više od 10 g / l sa stab-shiftom i otrovne neutrofilne granularnosti, ubrzanje ESR-a).
- Zamračivanje plućnog tkiva na roentgenogramu.
- Detekcija patogena u sputumi.
To je sasvim dovoljno za provjeru dijagnoze nekomplicirane pneumonije, čije liječenje se provodi u izvanbolničkom ili pacijentu. Ovdje je važno mjesto rendgenske slike. Omogućuje vizualno procjenjivanje infiltrata u plućima: veličini, položaju, obliku, konturama, strukturi. Osim toga, postoje kriteriji za teški protok koji treba uzeti u obzir kod ispitivanja pacijenta. Oni uključuju:
- Brzina disanja je više od 30 minuta.
- Temperatura tijela je iznad 40 ili ispod 35 stupnjeva.
- Krvni tlak je ispod 90/60 mm. Hg. Čl.
- Brzina otkucaja srca je više od 125 otkucaja u minuti.
- Poremećena svijest.
- Leukocitoza više od 20 g / l ili leukopenija manja od 4 g / l.
- Anemija (sadržaj hemoglobina manji od 90 g / l).
- Promjene u sastavu plina u krvi (zasićenje ispod 90%, parcijalni tlak kisika manji od 60%).
- Povećanje koncentracije kreatinina u plazmi.
- Infiltracija se širi preko više od jedne dionice.
- Razvoj komplikacija (infekcijski toksični šok, pleuris, plućna razaranja).
Ako u kliničkoj slici postoji barem jedan znak od gore navedenog, tada se upala pluća smatra teškom i zahtijeva povećanu pažnju medicinskog osoblja. No, dijagnostički program može uključivati i druge metode istraživanja, na temelju kojih se razlikuje patologija:
- Biokemijska analiza krvi (s progresijom kronične patologije).
- Serološki testovi (s atipičnim protokom, kod oslabljenih pacijenata koji koriste lijekove).
- Citološka analiza sputuma (kod pušača s iskustvom i osoba s drugim čimbenicima rizika od onkologije).
- Kompjutirana tomografija (s oštećenjem gornjeg režnja, limfnim čvorovima, sumnjivim apscesom, rekurentnom i dugotrajnom upalom pluća, neučinkovitosti antibiotika).
- Bronhoskopija (za biopsiju).
- Angiopulmonografija (u slučaju sumnje na tromboembolizam).
Stoga pregled bolesnika s plućnom infiltracijom i preliminarnom dijagnozom upale pluća nije lagan zadatak. Liječnik će morati koristiti sve svoje iskustvo, kliničko mišljenje i sposobnost analiziranja informacija dobivenih dodatnim metodama.
Za dijagnosticiranje upale pluća treba razmotriti kliničke i laboratorijsko-instrumentalne kriterije.
Značajke protoka
Prije razmatranja drugih bolesti treba napraviti diferencijalnu dijagnozu upale pluća različitih podrijetla. Ako se prema gore navedenim kriterijima potvrdi pretpostavka liječnika, nužno je razumjeti izvor problema. I to se može učiniti čak i uzimajući u obzir informacije dobivene tijekom kliničkog pregleda. Vjerojatne simptome različitih pneumonija odražavaju se u tablici:
Uobičajeni uzrok atipičnog puta infiltracije pneumonije je slabljenje općih zaštitnih mehanizama, karakterističnih za pacijente s istodobnom patologijom i stanjima imunodeficijencije. Kod njih bolest nastavlja sa značajkama:
- Fever je odsutan.
- Fizički simptomi slabo se izražavaju.
- Prevladavaju ekstrapulmonarne manifestacije.
- Uobičajene promjene u perifernoj krvi nisu promatrane.
- Rezultati radiografije također se razlikuju od klasične slike (manje indikativno).
S obzirom na sve ove točke, možemo pretpostaviti prirodu plućnih promjena, čak i bez rezultata određene laboratorijske dijagnoze, što ukazuje na uzročnik pneumonije. To je važno, jer na prvi (do analize kulture) proveli empirijska terapija širok spektar uzročnika bolesti, ali ako suzili pretraživanje, a zatim učinkovitost tretmana će biti mnogo veći.
tuberkuloza
Prva bolest s kojom je potrebno razlikovati upalu pluća je tuberkuloza. Posjedujući visoku medicinsku i društvenu važnost, problem je dosegao razinu epidemije, što uzrokuje pažljiv stav prema njoj. Tipične upalne promjene u plućima trebaju se razlikovati od nekoliko varijanti tuberkuloze:
- Inflitrativni.
- Fokalna.
- Slučajna upala pluća.
- Tuberculoma.
Infekcija pluća uzrokovana Kochovom šipkom (mycobacterium) karakterizira polimorfizam simptomatologije s velikom razlikom u težini i prevalenciji promjena. Tjelesne manifestacije tuberkuloze su nespecifične, među njima su česte:
- Produženi kašalj (s vrećicom ili bez).
- Hemoptiza.
- Pomanjkanje daha i bolovi u prsima.
- Groznica (uglavnom subfebrile).
- Povećano znojenje (osobito noću).
- Slabost i umor.
- Gubitak težine.
Bolest može početi akutno (s slučajnom upalom pluća), ali češće postupno. Tijek tuberkuloze je valovit, s razdobljima stagnacije upalnih promjena. No izražena priroda upale dovodi do teške opijenosti i brzog razvoja patologije. U povijesti pacijenta postoje čimbenici koji pridonose infekciji: kontakt s pacijentom, alkoholizam, pothranjenost, kronične bolesti. Klinički znakovi podijeljeni su na opću intestinalnu i lokalnu (prsišta).
Rezultati laboratorijsko-instrumentalnih studija stječu presudnu važnost u dijagnostičkom procesu. Testovi tuberkulina (Mantoux i Kocha) otkrivaju reakcije preosjetljivosti i skretanje (pozitivan rezultat nakon prethodnog negativnog učinka). U sputumu, mikroskopija ili kultura otkriva mikobakterije. Posebnu ulogu u provjeri prirode tuberkuloznog procesa odlikuje se radiografijom, što omogućuje otkrivanje takvih promjena u plućnom tkivu:
- Zamračivanje s nejasnim rubovima, koji se nalazi iza kljuĉne kosti (infiltrat poput oblaka).
- Ograničena sjena bez jasnih kontura, nehomogena, srednjeg intenziteta (zaobljeni infiltrat).
- Jedna sjena promjera do 10 mm, niski intenzitet, bez jasnih kontura i sklonost spajanju (žarišni proces).
- Sjena, oblika nalik trokutu, čiji je vrh okrenut prema plućnom korijenu, s mutnom gornjom granicom (periskussuritis).
- Sjenčanje oscilacije male ili srednje teške, ne-homogene strukture s jasnim donjim rubom (lobit).
- Intenzivna sjena u cijelom režnju, homogena, bez posebnih kontura, u čijem su središtu formirana područja prosvjetljenja (slučajna upala pluća).
- Žarišno zatamnjenje zaobljenog oblika s izrazitim konturama i srednjim intenzitetom unutar kojeg se oblikuje srpasti oblik prosvjetljenja (tuberculoma) tijekom propadanja.
Dakle, tuberkuloza ima oblike prikladne za diferencijalnu dijagnozu i slučajnu, te fokalnu upalu pluća. U nepromijenjenim područjima pluća ili na suprotnoj strani, često se formiraju mali fokusi - projekcije. To je zbog bronho-limfatičnog širenja mikobakterija iz zone propadanja (špilje). A nedostatak učinka tradicionalnog antibiotskog liječenja potvrđuje i tuberkulozno podrijetlo promjena.
Proces tuberkuloze vrlo je često maskiran zbog infiltracije pneumonije, što zahtijeva pažljivo ispitivanje specifičnosti procesa.
Rak pluća
Kod upale pluća, diferencijalna dijagnoza treba nužno provesti s centralnim i perifernim karcinomom pluća. Prvi se razvija od velikih i srednjih bronhi, a drugi - od njihovih malih (počevši od segmentnih). U kliničkoj slici postoje različiti znakovi koji se kombiniraju na lokalnu i opću. Lokalni simptomi patoloških procesa uključuju:
Temperatura se povećava kao rezultat razvoja opstruktivnog pneumonitisa, koji je također popraćen povećanjem sputuma, povećanim kašljem i kratkom daha. Ali ovi se simptomi opažaju u početnoj fazi. Nadalje, postoje znakovi koji ukazuju na prevalenciju lokalnog procesa i oštećenja okolnog tkiva:
- Vrtoglavica, nesvjestica, glavobolja - kada se gornja vena cava stišću.
- Poremećaj gutanja (disfagija) - s metastazama u limfnim čvorovima medijastina.
- Osiplost glas (dysphonia) - s porazom rekurentnog laringealnog živca.
- Hornerov sindrom (sužavanje učenika, spuštanje gornjeg kapka, okluzija očne jabučice) - uključivanje simpatičkog ganglija u procesu VI.
- Penkost sindrom (bol u ramenu) - klijanje raka u cervico-brachial plexusu.
Opći znakovi rezultat su intoksikacije tumora i metastaza tumora hemato- i limfogenim putovima do drugih organa. Karakterizacija iscrpljivanja (do kaheksije), bol u kostima, neurološki simptomi itd.
Radiološka slika središnjeg raka je prilično slaba. Prvo, dok tumor ne preklapa lumen bronha, ne pojavljuje se. Zatim su prisutni znakovi atelektaze - homogeni i intenzivni zamračivanje trokutastog oblika s jasnim konturama. Mediastinum se premješta na zahvaćenu stranu. No, periferni rak na roentgenogramu je prilično dobro. Definiran je kao zaobljena, nehomogena i srednje intenzivna sjena s valovitim rubovima i kabelima koji izlaze ("zrake"). Često možete vidjeti "put" koji vodi do plućnog korijena. Rak može biti praćen oblikovanjem šupljine, ali ne sadrži tekućinu koja razlikuje proces tumora od apscesirane pneumonije.
Dijagnoza malignog tumora potvrđena je bronhoskopijom s aspiratom sadržaja ili direktnom biopsijom. Daljnji citološki ili histološki pregled omogućuje utvrđivanje prirode procesa.
U raka pluća, postoje mnogi znakovi koji su karakteristični za upalu pluća. Ali postoje i karakteristične osobine koje nam omogućuju ispravnu dijagnozu.
Atelektaksiju obturiranja
Ako zrak prolazi kroz bronh u alveole, onda padne. Pored raka, stranih tijela dišnog trakta, izbijanja masovnih slučajeva iz tuberkularne zone propadanja, začepljenja sluzi u slučaju slabije drenaže može dovesti do atelektila. Pacijenti se žale na poteškoće s disanjem, suhim kašljem, što ubrzo postaje bolno. Pluća se mogu smanjiti u veličini, iza u disanju. Postoje znakovi insuficijencije ventilacije: uključivanje interkostala, uključivanje pomoćnih mišića, bljedilo i cijanoza kože.
Tijekom fizičkog pregleda, zvuk perekletornya skraćuje se iznad zone atelektaze, slabi se respirator, granice srčanog odmaka pomaknu prema porazu. Radiografski se otkriva homogena sjena pokrivajući položaj povezan s obturiranim bronchusom (lobule, segment, režanj). Interkostalni prostor je sužen, medijan je pomaknut u smjeru atelektaze. Nema laboratorijskih podataka o infektivnom procesu.
Plućni infarkt
Infarkt plućnog tkiva posljedica je arterijskog tromboembolizma. Čimbenici predisponiran za takvu štetu će biti: produljena imobilizacija udova, varikoznih vena i flebitis, težine, starije dobi, estrogena terapija. Proces se razvija oštro, ponekad munjevito brzo. Glavni klinički znakovi tromboembolije plućne arterije su:
- Pomanjkanje daha i bolovi u prsima.
- Pojava krvi u sluzi.
- Blijeda koža s sivkastom bojom.
- Cyanoza gornje polovice prtljažnika.
- Izbočenje vene vrata maternice.
- Smanjeni krvni tlak.
- Povećana brzina otkucaja srca.
Postoji patološka pulsacija u epigastričnom području, a malene mjehuriće se određuju iznad područja infarkta. Na plućnoj arteriji čuje se sistolički šum i naglasak drugog srčanog tonusa, te u xiphoidnom procesu strijca - takozvanom ritmu galopta.
Rendgenska slika otkriva infiltraciju oblika u klinu, okrenutom vrhu prema korijenu pluća. Njegova je struktura ujednačena, konture su nejasne i intenzitet je umjeren. Osim toga, određuje se izbočenje plućne arterije, srčana sjena se širi desno, kupola dijafragme je povišena, a plućni korijen deformiran.
Elektrokardiogram pokazuje specifične znakove: odstupanje električne osi, visoki zub S u prvom standardnom vodi, i duboki Q u drugom. Dopplerografija određuje porast tlaka u plućnoj arteriji, ali glavni kriterij za dijagnozu bit će promjene angiopulmonografije. To uključuje širenje lumena posude i odsutnost kontrasta ispod mjesta zatvaranja.
Infarkt pluća s arterijskim tromboembolizmom je opasno stanje koje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bronhopneumonijom.
Fibrotički alveolitis
Slični trenuci u kliničkoj slici pojavljuju se u fibroznom alveolitu. To je proces koji difuzno utječe na respiratorne blistere i intersticijska pluća. Bolest je relativno rijetka, ali posebno je teška. Početak alveolita je postupno. On je više izložen osobama koje rade u prašnjavim uvjetima (drvene strugotine, ptičje pute, suhi izmet, ugljen, azbest, metal) i pušači.
Glavni simptomi ove bolesti izraženi su dispneja i kašalj s malom količinom izlučivanja sputuma. Karakteristična bol u prsima, umor i smanjeni učinak, artralgija i mialgija, groznica. Postoje znakovi hipoksičnih promjena u tkivu: prsti izgledaju poput bubnjara, a nokti postaju poput stakla za gledanje. Zid alveola postaje krutiji zbog fibroze, koji progresivno povećava respiratorni neuspjeh.
Auskultacija preko pluća određuje kolebljivanje, suho wheezes i teško disanje. Udarni zvuk se skraćuje. Radiografija se koristi za određivanje finih fokalnih sjena, lokalizirano, u pravilu, u oba donja režnja. Pad funkcije difuzije alveola otkriven je u funkcionalnim testovima (spirometrija, pykologija).
ehinokokoza
Kod ehinokokoze, u pluća se stvara specifična cista. Dugotrajno se parazit ne pokazuje. Zatim pacijent počinje primijetiti slabost i umor, mučninu. Zatim, kao što echinococcus mjehurić raste, počinje iscijediti susjedna tkiva. To se očituje zbog bolova u prsima i nedostatka zraka, kašlja s hemoptizom. S velikom veličinom ciste, čak se javlja i vanjska deformacija, s zaostajanjem zahvaćene polovice u dahu. Ako prolazi kroz bronh, tada pacijent ima jak paroksizmalni kašalj s laganim ispljuvkom. Ponekad postoji izražena alergijska reakcija s anafilaktičkim šokom.
Kod udaraljki, određivanje zvučnog utjecaja, auskultacijska slika nije specifična. Analiza krvi podiže sadržaj eozinofila. Najčešća radiografska obilježja ciste su: zaobljena sjena s jasno vidljivim konturama i homogenim sadržajima, koji mijenja oblik tijekom disanja i može imati čašu poput čišćenja odozgo. Pozitivan je test s ehinokokusnim dijagnostikom (Katsoni) tipičan, sputumni čestice se nalaze u iskašenju, a serološki testovi ukazuju na prisutnost specifičnih protutijela.
Wegenerova granulomatoza
Kod upale pluća dolazi do diferencijalne dijagnoze s sustavnim bolestima autoimune prirode. Među njima je razmotriti Wegenerovu granulomatozu. Karakterizira ga stvaranje višestrukih plućnih infiltrata, poremećaj gornjeg dišnog trakta i drugih organa. Bolest počinje općim znakovima (slabost i umor), a zatim se pridružuju bolovi u mišićima i zglobovima.
Infekcija pluća javlja se s hemoptizom i dispnejom, vjerojatno pojavom pleurisa. Promjene u gornjem dijelu dišnog trakta su crijevni nos, sinusitis, faringitis i traheitis. Sustavna priroda bolesti manifestira se u obliku kožnog vaskulitisa, stomatitisa, nefritisa, iridociklitisa, perikarditisa, polineurita. Radiografski se u plućima određuje nodularno zatamnjenje, fokalna ili masivna infiltracija, atelektaza, pleuralni izljev.
Sistemske lezije u Wegenerovoj granulomatozi potvrđuju brojne izvanpulmonalne manifestacije.
Upala pluća u djetinjstvu
Kliničke manifestacije pneumonije kod djece određene su u nekoliko aspekata: najčešće su dečki bolesni; mlađi dijete, teže upale pluća; lošije prognoze za preuranentnost, rakove, hipotrofiju, diatozu. U ranoj dobi, pneumonija se često pojavljuje na pozadini SARS-a, pertusisa, ospica. U pravilu, kod djece počinje postupno - s katarhalnim simptomima: curenje nosa, kihanje, suhi kašalj. Zatim su znakovi opijenosti u obliku letargije, smanjenog apetita, kapricioznosti, pospanosti. Postoji kratkoća daha, periodična apneja, omjer disanja i puls varira.
Za bronhopneumoniju kod djece do godine dana udaraljkajevi nisu karakteristični, ali se pojavljuju slabe mjehurićaste žilavice. Frakcijska i segmentna infiltracija popraćena je bronhijalnim disanjem i skraćivanjem zvuka preko patološkog fokusa. Radiografski u ranoj dobi, male zaobljene sjene su definirane na pozadini intenziviranog i deformiranog vaskularnog uzorka.
Pneumonija u djetinjstvu se mora razlikovati od bronhiolitisa, koji ima slične kliničke znakove. No, u ovom slučaju rezultati fizičkog pregleda radikalno su različiti:
- Percutary zvuk s boxed boje.
- Teško disanje.
- Raspršene sitne mjehuriće.
- Jačanje vaskularnog uzorka.
- Odsutnost infiltracije.
Segmentalna upala pluća zahtijeva razlikovanje plućnog edema u ARVI. Potonji je češći nakon 2 godine starosti. Rijetko se pojavljuje respiratorna insuficijencija, a fizički znakovi su prilično slabi. Na roentgenogramu određuju se opsežne sjene homogene strukture, koje su u pravilu lokalizirane u desnu pluća. No, kada proučavaju dinamiku, nestat će nakon nekoliko dana. Slika periferne krvi potvrđuje virusno podrijetlo patologije (leukopenija, limfocitoza).
Stoga pneumonija zahtijeva kvalitativnu diferencijalnu dijagnozu s drugim uvjetima u kojima se može opaziti sindrom pluća infiltracije. Liječnik analizira sve informacije - kliničke simptome, laboratorijske i instrumentalne znakove. I tek nakon kompleksne analize dolazi do zaključka u korist ove ili one bolesti.
Diferencijalna dijagnoza upale pluća
Uspješno liječenje bilo koje patologije nemoguće je bez potpunog pregleda. Brojne bolesti zahtijevaju usporednu analizu kako bi se točnije saznala slika. U tom smislu, diferencijalna dijagnoza pneumonije je potrebno spriječiti slične simptome i opere-end odrediti jedino točna dijagnoza i terapijskih naravno. Tehnika omogućuje da se izbjegne pogrešno liječenje ili krivo doziranje lijekova kako bi se spriječilo pojavu komplikacija i nuspojava povezanih s pogrešne ankete, što je posebno važno u bolestima od upale pluća detey.Podrobnaya informacija možete naći ovdje.
Dijagnostičke metode
Proces diferencijalne patologija ispitivanja provodi se prema shemi eliminacije, odnosno, simptomi su grupirani zajedno na početku, a zatim u malim grupama isključene sve dok ne razvije pravi kliničku sliku. Dijagnoza se provodi u nekoliko faza:
- Primarni podaci sažeti su pod općim sindromom, na temelju njih popis mogućih patologija
- Raspored simptoma, opće stanje bolesnika, promjene u njegovu zdravstvenom stanju detaljno se proučavaju i čine, uzimajući u obzir različite čimbenike
- Prema popisu se provodi komparativna analiza, uključujući kliničku sliku, prateće znakove i njihove osobine. Izrađen je drugi grafikon sličnih i različitih vrijednosti
- Uspoređeni su simptomi i njihova pripadnost originalnoj bolesti
- Specijalist nalazi izvan znakova koji nisu relevantni za tu patologiju
- Isključeni su bolesti čija se klinika ne uklapa u ukupnu sliku
- Na konačnim informacijama uspostavlja se dijagnoza i propisana je terapija.
Što se tiče općih metoda ankete, u ovom su slučaju identične tradicionalnim analizama i testovima pacijenata:
- Slušajući pritužbe za pacijente, prikupljajući anamnezu, provjeravajući medicinski zapis za prošle patologije
- Auskultacija i udaraljke
- Opća inspekcija
- Biokemijske pretrage
- radiogram
- elektrokardiogram
- Ultrazvučni pregled
- Magnetna rezonancija i kompjuterski tomogram
- bronhoskopija
- Spirometrija.
Prikupljena i analizirana anamneza omogućuje dobivanje pouzdane slike, uključujući uzroke bolesti u djece i odraslih, često ponavljajućih simptoma. Liječnik također otkriva druge poremećaje u tijelu. Primarni pregled ne daje potpune podatke, jer je procjena vlastitog zdravlja pacijent gotovo uvijek subjektivna. Djeca ne mogu znati gdje su ozlijeđene.
Razlikovanje pneumonije
Patologije respiratornog sustava imaju istu kliničku sliku, osobito u prvim fazama razvoja. Mnogi testovi i testovi zahtijevaju vremena za provođenje, au slučaju akutne struje svaka minuta je važna, posebno za djecu. Često, pacijenti se obraćaju liječnicima kada procesi prijete.
Loše liječljiva upala pluća može biti tuberkuloza ili maskirati onkološke patologije. Osim toga, postoji neka sličnost simptoma s zatajivanjem srca, tromboembolijom, vaskulitisom. Prije svega, uspostavljena je diferencijacija različitih tipova upale pluća u djece i odraslih. Ilustrativni podaci o simptomima i uzrocima navedeni su u tablici:
Budući da većina simptoma ima sličan uzorak, glavno načelo dijagnoze je bakterijska kultura. Pri prikupljanju anamneze, liječnik mora nužno odražavati sljedeće točke:
- Etiološki čimbenici
- Prisutnost pozadinske patologije
- Prevalencija i osobitosti upale pluća
- Stupanj ozbiljnosti
- Stadij razvoja
- Moguće komplikacije i rizici njihove pojave.
U svakom je slučaju naznačena vrsta agensa. Ako takvi podaci nisu dostupni ili je potrebno vrijeme za njihovo dobivanje, opisani su uzroci, raspoloživi rezultati rendgenskog pregleda, bronhoskopije i spirometrije. U slučaju nedostatka informacija treba propisati empirijski režim liječenja, koji se prilagođava za vrijeme dodavanja dijagnoze.
Ako postoji pozadinska bolest, pedijatar ili terapeut opisuju njegove simptome, značajke tečaja i učinak na stanje bolesnika. Terapija se temelji na specifičnoj interakciji i kombinaciji različitih lijekova i antibiotika. Ta činjenica je najvažnija, jer povezana upala pluća može doći do dugotrajnog karaktera ili dovesti do nepovratnih posljedica.
Razlikovanje s drugim bolestima
Prilikom ispitivanja pacijenta pred liječnikom, postoje dva zadatka. Prvo je ograničenje upale pluća od drugih bolesti dišnog sustava. Druga je definicija extrapulmonalne patologije simptomatologijom dišnih organa. Svaki takav princip ima specifične osobine:
Uz tuberkulozu
Najčešće se pogreške provode prilikom uspoređivanja tih dviju bolesti. Prema istraživanjima, infekcija s mikobakterijama komplicirana je gripi ili upalom pluća. Poremećaj tuberkuloze je sličan manifestacijama upale pluća - to je suhi kašalj, blijeda koža, subfebrilna temperatura.
Ponekad upalni proces popraćen je pozitivnim testovima tuberkulina, što dodatno komplicira dijagnozu. Međutim, diferencijacija igra važnu ulogu, jer je većina metoda fizioterapije koja se koristi za upalu pluća neprihvatljiva za tuberkulozu. Nastajanje infiltrata može biti popraćeno nespecifičnim promjenama - hiperemija, hiperreaktivnošću, limfokozom. To stvara povoljne uvjete za privitak virusa mikobakterijama.
Kada se analizira stanje bolesnika, postavlja se glavno pitanje - kako razvoj Katara utječe na tijek već postojeće tuberkuloze. Obično je klinička slika u formiranju špilja i slučajnih formacija slična. U oba slučaja postoji akutni napad, kašalj s boli, ispljuvak s krvavim pražnjenjem. Kada rendgenski pregled pokazuje da se pogođeno područje povećava, postoje značajne promjene.
Razlika se sastoji u brojnim čimbenicima: u slučaju tuberkuloze, sjene su heterogene i zbijene, područja prosvjetljenja podudaraju se s rasprostranjenim žarištima. Terapijski režimi koji su učinkoviti za upalu pluća ne daju rezultate više od tri dana. U ispljuvku, pronađena je ogromna raspodjela mikobakterija. Također, ograničenje omogućava određivanje biokemijskog testa. Uz tuberkulozu u krvi, dolazi do porasta elemenata leukocita, koji se spuštaju s upalom pluća.
Kod bronhitisa
Patologija najčešće počinje razvijati kao rezultat respiratornih virusnih infekcija ili istodobno s njima. Glavni simptom su napadi kašljanja, prvo suha, a zatim isprskavanjem. Rast temperature je kratkoročno, raste u roku od 2-3 dana, a zatim ostaje unutar parametara subfebrila. Kad zvuk udaraljke ne mijenja, uz auskultacije dolazi do teškoća. Plućni uzorak je ojačan, ali infiltracija je odsutna.
Kada razlikuju upalu pluća i bronhitisa, postoje dvije glavne pogreške: kada se prva bolest tretira kao pogoršanje druge. Osim toga, pacijenti s pušenjem na upalu pluća mogu imati karakterističnu sliku bronhitisa kroničnog pušača. U većini je slučajeva upala pluća teža. Uglavnom je bakteriološka priroda, dok je bronhitis pluća. Složenost se javlja kada je podrijetlo obje patologije ista, ali u takvim slučajevima potvrda će se temeljiti na dodatnim pregledima.
Uz gripe
Pogrešna dijagnoza u usporedbi s respiratornim patologijama nije neuobičajena. Tijekom pandemije, posebno je teško ograničiti upalu pluća i influencu. Prije svega, treba uzeti u obzir specifičnost kliničke slike:
- Oštećenja dišnih organa počinju akutno, temperatura je visoka, povezuje se s crijevnim nosom, kašalj je suha, ispljuvka je prozirna, nepoznata. Znoj u grlu, crvene oči, natečeno lice.
- Kod gripe pacijent žali na bol u zglobovima i bolovima, teškim slabostima, vrućici s visokom temperaturom. Odsutno u početku znakovi katarhalne, pojavljuju se u 3-4 dana.
- Pneumonija se može razviti ili polako ili iznenada. Pacijentica pati od kratkog daha, gubi apetit, oštro raste. Kašalj je čest, izlučevine su viskozne, imaju gnusne ili krvave inkluzije. Postoji bol u području prsnog koša.
Često, upala pluća je komplikacija nakon gripe ili respiratornih infekcija. U tom se slučaju mogu razviti kao posljedica izravnog oštećenja virusa ili kao rezultat prodora bakterija kao sekundarnog faktora. Ispitivanje otkriva zbijenost tkiva, žarišta infiltracije, neka područja s razaranjem.
S pleuritima
Masivna upalna lezija dišnog sustava nalikuje pleuralnim promjenama, pogotovo kada se oba procesa pojavljuju u donjim režanjima. Bolne osjeta u prsima su svojstvene obje patologije. Neki se bolesnici žale na nelagodu tijekom kašlja. No, postoji niz simptoma koji imaju kardinalne razlike. Exudativni pleurizam karakterizira posebni znak - zvuk trenja pleure tijekom disanja.
Nakon prve faze razvoja s određenom kliničkom slikom dolazi do sljedećeg niza simptoma. To je akutnija bol nego pneumonija, što se povećava s nagibima i zavojima. Temperatura je normalna ili malo povišena, kašalj je suha, slabost se slabo odvaja. Rendgensko zračenje smatra se najpouzdanijim načinom ispitivanja, ali s količinom izljeva manjeg od 300 ml, uz pomoć probijanja potrebno je potvrditi, što pomaže ne samo određivanju količine tekućine nego i njegovom sastavu. Ista metoda pogodna je za razlikovanje pneumonije. Osim toga, važni su podaci biokemijske analize.
S atelektaksijom
Lezija pluća s neuspjehom tkiva i poremećajem izmjene plina može također imati slične znakove upale pluća. Nedostatnost disanja, cijanoza, otežano disanje. Bol u prsima je povezana s kršenjem izmjene plina. Na presavijenom mjestu nastaje povoljno okruženje za razvoj infekcije. Etiološki čimbenici atelektasi su opstrukcije i kompresije povezane s ozljedama, aspiracijom, destruktivnim promjenama u tkivu, nedostatkom površinski aktivnog sredstva. Ovo je glavna razlika od upale pluća.
Početna klinička slika je identična: kod atelektaze je također opažena cijanoza, dispneja, ali, kašalj. U pravilu, osušite. Ako se stanje pogorša i razvije respiratorni neuspjeh, povećava se rizik od smrtonosnog ishoda. Temperatura se povećava. Ako je pozadina pada pluća infekcija. To ukazuje na pojavu upale pluća s apscesom. U tom slučaju, opojanje i ispljuvak su pričvršćeni, često s krvavim impregniranjem zbog oštećenja vaskularnog sustava i povećanog tlaka u malom cirkulacijskom krugu.
S rakom
Inicijalne manifestacije onkoloških formacija se ne razlikuju od upalnog procesa u plućima. Prije nekoliko godina slučajevi pogrešno dijagnosticirane dijagnostike bili su 70%. Ako sumnjate na upalu pluća, liječnik propisuje antibiotike. Ako lijekovi ne rade nakon dva tjedna, potrebno je hitno ispitati pacijenta za razvoj malignih tumora. Razlika je u ranom dijagnozu, jer kod karcinoma znakovi su početno slabi, samo u kasnim fazama imaju izražen karakter.
Kada počinje metastaziranje i tumor raste u pleuralna tkiva, klinička slika postaje jasna. Pacijent ima boli, kašlja sputuma s krvnim ugrušcima. Posebno jasno vam omogućuje da vidite napredovanje patologijske radiografije. Kasnije, karakteristične bolove pojavljuju se u zglobovima, osobito noću. Uz sve znakove otvorene, temperatura se rijetko povećava, ostaje subfebrile tijekom cijelog tijeka bolesti.
S drugim patologijama
Često je potrebno razlikovati plućnu upalu i disfunkcije srca i krvnih žila, što dovodi do stagnacije u respiratornom sustavu i proliferacije vezivnog tkiva. Poput pneumonije, gepostaz je praćen kratkom daha, šuškanjem i zvukovima tijekom udaraljki. Budući da je hipotermija tipična za zatajivanje srca, stanje pacijenta postupno se pogoršava.
Kod kolagenoza i reumatoidnog artritisa, osoba pati i od sličnih simptoma. Istovremeno, auskultacije i podaci o rendgenskom pregledu su identični - poboljšane plućne sjene, prisutnost infiltrata. Razlika je u tome što je antibiotska terapija za kolagenozu neučinkovita, ali kod uzimanja glukokortikosteroida postoji pozitivan trend. Osim toga, ispljuvak je praktički odsutan, nema promjena u položaju dijafragme, atelektaza je bilateralna.
Uz srčani udar, pluća su pogođena trombozom, koja je pogodila susjedne arterije. Patologija se razvija nakon flebitisa donjih ekstremiteta, varikoziteta. Pored toga, pogođeni su ljudi s disfunkcijom miokarda, vaskulitisom, ishemijom. Glavni simptom je bol sindrom, koji se povećava s torzom, kašljem, kihanjem, smijehom. Mnogi pacijenti s srčanim udarom stvaraju ozbiljne pleuralne lezije.
Iznenadni napadi dispneje, do gušenja su karakteristični za tromboembolizam. Dijagnoza i diferencijacija temelji se na preliminarnom ispitivanju tromboflebita, bolesti povezanih s vaskularnim lezijama. Okluzija nije povezana s bakterijskom etiologijom, uzročni agens može djelovati kao posljedični čimbenik, jer u regiji. Zatvoreni trombus, mikrocirkulacija je slomljena, što stvara uvjete za penetraciju i rast patogena. Za takve pacijente obavljaju se skeniranje izotopa dišnih organa i angiopulmonografija sustava.
Za vizualnu usporedbu načela diferencijacije može se koristiti tablica u kojoj se prikazuju karakteristični znakovi i uzroci četiri glavne patologije:
