upala pluća
TZapaljenje plućne maramice
upala pluća - akutna plućna infekcija zarazne upalne prirode koja obuhvaća sve strukturne elemente plućnog tkiva, uglavnom alveola i intersticijskog plućnog tkiva. Kliniku pneumonija karakterizira, groznica, slabost, znojenje, bol u prsima, dispneja, kašalj s sputum (sluznice, gnoj „zapušten”). Pneumonija se dijagnosticira na temelju auskulacijskog uzorka, podataka pluća radiografije. U akutnom razdoblju liječenje uključuje terapiju antibioticima, terapiju detoksikaciju, imunostimulaciju; recepti mucoliti, ekspektoransi, antihistaminici; nakon prestanka vrućice - fizioterapija, vježbe terapije.
upala pluća
Upala pluća - upala donjih dišnih puteva raznih etiologija, javlja se s intraalveolarno izlučivanjem i uz karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. Akutna upala pluća javlja se u 10-14 ljudi u 1000, u dobnoj skupini starijih od 50 godina - od 17 osoba u 1000. hitnost problema akutne upale pluća i dalje postoji unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i još uvijek visoke stope komplikacija i smrtnosti (do 9% ) od upale pluća. Među uzrocima smrtnosti stanovništva, pneumonija je na 4. mjestu nakon srčanih i krvožilnih bolesti, malignih neoplazmi, ozljeda i otrovanja. Pneumonija se može razviti u oslabljenim pacijentima, pridružuje se tijeku zatajenja srca, raka, oslabljenoj cirkulaciji i komplicira posljedice potonjeg. U bolesnika s AIDS-om, pneumonija je glavni neposredni uzrok smrti.
Uzroci i mehanizam razvoja upale pluća
Među uzrocima upale pluća, prvo mjesto je bakterijska infekcija. Najčešći patogeni upale pluća su:
- Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokok (40 do 60%), stafilokoki (2 do 5%), streptokoki (2,5%);
- Gram negativnim organizmima: pneumobaccillus (3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Escherichia coli (6%), Proteus, E. coli, legionela, itd (od 1,5 do 4,5%).
- mikoplazma (6%);
- virusne infekcije (herpes virusi, influenca i parainfluenza, adenovirusi, itd.);
- gljivične infekcije.
Također, upala pluća može se razviti zbog utjecaja neinfektivnih čimbenika: ozljede prsnog koša, ionizirajuće zračenje, otrovne tvari, alergijske tvari.
Do rizik za razvoj upale pluća uključuju bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca, kronični bronhitis, kronični nazofarinksa infekcije, prirođenih malformacija pluća, s teškim imunodeficijencije država, slabe i nedovoljno hranjenih pacijenata, pacijentima, dugoročno su na bedrest, kao i osobe starije osobe,
Pušenje i alkoholičari posebno su osjetljivi na razvoj upale pluća. Nikotinske i alkoholne pare oštećuju bronhijalnu sluznicu i istiskuju zaštitne faktore bronhopulmonalnog sustava, stvarajući povoljan okoliš za uvođenje i reprodukciju infekcije.
Infektivni patogeni upale pluća prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfnim putem. Kada imaju smanjen bronhopulmonarna zaštitnu barijeru u alveole razvoj infektivnog upalu, koja prolazi kroz zidove propusnim interalveolar širi na druge dijelove tkiva pluća. U alveolima nastaje eksudat, sprečavanje razmjene plinova kisika između plućnog tkiva i krvnih žila. Oksigni i respiratorni neuspjeh se razvijaju, a s kompliciranim tijekom upale pluća, srčana insuficijencija.
U razvoju upale pluća, postoje 4 faze:
- stupanj plime (od 12 sati do 3 dana) - karakterizira oštar krv punjenja plućnih krvnih žila i fibrinsko izlučivanje u alveolima;
- fazi crvenog stvrdnjavanja (od 1 do 3 dana) - plućno tkivo koje sliči jetri je zategnuto. U alveolarnom eksudatu eritrociti se nalaze u velikom broju;
- stupanj sive zaštite - (od 2 do 6 dana) - karakterizira propadanje eritrocita i masivni prinos leukocita u alveole;
- faza rezolucije - obnavlja se normalna struktura plućnog tkiva.
Klasifikacija upale pluća
1. Na temelju epidemioloških podataka razlikuje se pneumonija:
- izvan bolnice (izvan bolnice)
- bolnica (bolnica)
- uzrokovane stanjima imunodeficijencije
- atipična struja.
2. Na etiološkom faktoru, s specifikacijom patogena, upala pluća su:
- bakterijski
- virusni
- mikoplazme
- gljivične
- mješoviti.
3. Na mehanizam razvoja, izolirana je pneumonija:
- primarni, razvija se kao neovisna patologija
- sekundarno, razvija se kao komplikacija popratnih bolesti (na primjer, kongestivna upala pluća)
- Aspiracija, razvoj kad stranih tijela ulaze u bronhije (čestice hrane, povraćanje itd.)
- posttraumatski
- postoperativni
- infarkta-pneumonija, koja nastaje zbog tromboembolije malih vaskularnih grana plućne arterije.
4. U pogledu stupnja interesa u plućnom tkivu pojavljuje se upala pluća:
- jednostrana (s lezijom desnog ili lijevog pluća)
- bilateralan
- ukupno, udio, segmentni, sub-lobularni, bazalni (centralni).
5. Priroda tijeka upale pluća može biti:
- oštar
- akutno zadržavajući
- kroničan
6. Uzimajući u obzir razvoj funkcionalnih poremećaja upale pluća, pojavljuju se:
- uz prisutnost funkcionalnih poremećaja (ukazujući na njihove karakteristike i ozbiljnost)
- uz odsutnost funkcionalnih poremećaja.
7. S obzirom na razvoj komplikacija upale pluća su:
- nekompliciranog protoka
- kompliciranu naravno (pleuris, apsces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis, itd.).
8. Na temelju kliničkih i morfoloških značajki razlikuje se upala pluća:
- parenhima (krupezozna ili lobarna)
- žarišna (bronhopneumonija, lobularna upala pluća)
- intersticijalni (češće s mikoplazmatskim lezijama).
9. Ovisno o jačini tijeka upale pluća podijeljenog na:
- blaga - karakterizira blagim intoksikacija (jasan svijesti, tjelesne temperature do 38 ° C, normalnog krvnog tlaka, tahikardija nije više od 90 otkucaja u minuti..), dispneja pri ostatak odsutan radiološki definirano mali fokus upale.
- umjerena - umjerena znakovi otrovanja (jasne svijesti, znojenje, označen slabost, tjelesnu temperaturu do 39 ° C, a tlak se snižava umjereno, tahikardiju od oko 100 bpm..), brzinu respiracije - 30 min. u mirovanju, radiološki određena izražena infiltracija.
- teške - naznačen teškim intoksikacija (temperatura 39-40 ° C, stvarajući mutne, slabost, delirij, tahikardiju od 100 otkucaja u minuti, kolaps..), dispneju do 40 min. u mirovanju, cijanozu, rendgenski se zrak određuje opsežnom infiltracijom, razvojem komplikacija pneumonije.
Simptomi upale pluća
Croupous pneumonija
Karakterizira akutni napad kod groznice iznad 39 ° C, zimice, bol u prsima, dispneja, slabost. Poremećuje kašalj: prvo suho, neproduktivno, a zatim, 3-4. Dana - s "zahrđanim" ispljuvkom. Tjelesna temperatura je stalno visoka. S krupnom upalom pluća, zadržavanje vrućice, kašlja i sputuma traje do 10 dana.
S teškim stupnjem krupne upale pluća, određena je hiperemija kože i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na usnama, obrazi, bradi, krilima nosa vidljive su herpetske erupcije. Stanje pacijenta je ozbiljno. Disanje plitko, brzo, oteklina krila nosa. Auskulativno slušanje kvačenja i vlažne fino pjenjenje. Puls, česti, često aritmijski, sniženi krvni tlak, gluhoća.
Focalna upala pluća
Karakterizira postupnim, jedva primjetnim napadom, češće nakon prethodne akutne respiratorne virusne infekcije ili akutnog traheobronchitisa. Tjelesna temperatura febrilni (38-38,5 ° C), čime se dnevne promjene, kašalj pratnji ispuštanjem mucopurulent iskašljavanja, označene znojenje, slabost, tijekom disanja - bol u prsima i na inspiraciju kada kašlja, akrocijanozu. S pneumonijom fokalnog izbijanja, stanje pacijenata se pogoršava: izražena disneopatija, pojavljuje se cijanoza.
Kod auskultacije čuje se teško disanje, izdisanje je izduženo, suho fini i srednji mjehurići, prigušenja iznad fokusa upale.
Osobitosti upale pluća uzrokuju stupanj ozbiljnosti, svojstva patogena i prisutnost komplikacija.
Komplikacije pneumonije
Komplikacija je tijek upale pluća, praćen razvojem bronhopulmonalnog sustava i drugih organa upalnih i reaktivnih procesa koji su uzrokovani izravno upalom pluća. Iz prisutnosti komplikacija, tijek i ishod pneumonije u velikoj mjeri ovise. Komplikacije pneumonije mogu biti pluća i izvanpulmonalne.
Plućne komplikacije u upalu pluća mogu uključivati opstruktivni sindrom, apsces, gangrenu pluća, akutni respiratorni zatajenje, parapneumonični exudativni pleurit.
Među izvanplućni komplikacija često razvijaju akutne upale pluća kardiopulmonalne neuspjeh, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoze i t. D.
Dijagnoza upale pluća
Kada se dijagnosticira upala pluća, istodobno se rješavaju nekoliko problema: diferencijalna dijagnoza upale s drugim plućnim procesima, razjašnjenje etiologije i ozbiljnosti (komplikacija) upale pluća. Pneumonija u pacijenta treba sumnjati na temelju simptoma: brz razvoj vrućice i opijenost, kašljanje.
Tjelesni pregled plućnih tkiva određena metalom (na temelju plućne udarno zvučnu izolaciju i bronhofonii pojačanje) karakteristični obrazac auskultacijom - fokalni, mokro, finih mjehurića, teško disanje ili zvučnim krepitacija. Kada se ehokardiografija i ultrazvuk pleuralne šupljine ponekad određuje pleuralni izljev.
U pravilu je potvrđena dijagnoza upale pluća nakon plućne radiografije. U svim vrstama upale pluća, proces često bilježi donje režnjeve pluća. Kod radiografa s upalom pluća mogu se otkriti sljedeće promjene:
- parenhima (žarišno ili difuznim osvjetljavanjem različitih mjesta i duljina);
- intersticijalni (plućni uzorak je ojačan zbog perivaskularne i peribronhijalne infiltracije).
Radiografi s upalom pluća obično se vrše na početku bolesti i nakon 3-4 tjedna za kontrolu razlučivanja upale i isključivanja druge patologije (češće bronhogeni rak pluća). Promjene u ukupnoj analizi krvi s upalom pluća karakterizirani leukocitoza 15 do 30 • 109 / l, ubodna pomak leukocita 6-30%, povećava brzinu sedimentacije eritrocita od 30-50 mm / h. U općoj analizi urinarne proteinurije, rjeđe mikrohematurije, može se odrediti. Sputum test tijekom pneumonije omogućuje identificiranje patogena i određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike.
Liječenje upale pluća
Pacijenti s upalom pluća, u pravilu, hospitalizirani su u općem odjelu za terapiju ili pulmologiju. Za vrijeme vrućice i opijenosti, propisani su ležajni ležaji, obilje toplog napitka, visoko kalorijska, bogata vitaminima. S opisanim pojavama respiratornog zatajenja, pacijenti s upalom pluća propisuju inhalaciju kisika.
Glavna stvar u liječenju upale pluća je antibakterijska terapija. Propisati antibiotike treba biti što ranije, bez čekanja definicije patogena. Izbor antibiotika je napravio liječnik, nije dopušteno samozavaravanje! Kad u zajednici stečena pneumonija često primijenjeni penicilini (amoksicilin s klavulanska na-jedan, ampicilin, itd D.), makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolina, itd). Izbor metode primjene antibiotika određuje se ozbiljnošću tijeka upale pluća. Za liječenje pneumonije bolničke koristi, cefalosporine, peniciline fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, i tako dalje. D.), Karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). S nepoznatim patogenom propisano je kombinirano antibiotsko liječenje 2-3 lijekova. Tijek liječenja može trajati od 7-10 do 14 dana, moguće je promijeniti antibiotik.
Kada upala pluća je prikazana drži detoksikacija terapija, imunološka stimulacija, imenovanje antipiretici, expectorants i mukolitici, antihistaminika. Nakon prestanka groznicu i intoksikacije proširiti način i dodijeliti drži fizioterapiju (elektroforeze kalcijevim kloridom, kalijev jodid, hijaluronidaza, UHF, masaža inhalaciju) i fizikalnu terapiju za poticanje rezoluciju u žarište upale.
Liječenje upale pluća provodi se do potpunog oporavka pacijenta, što se određuje normalizacijom stanja i dobrobiti, fizičkim, radiološkim i laboratorijskim pokazateljima. S čestim ponavljanim pneumonijama iste lokalizacije riješeno je pitanje kirurške intervencije.
Prognoza za upalu pluća
U pneumoniji, prognoza se određuje nizom čimbenika: virulencijom patogena, dobi pacijenta, pozadinskim bolestima, imunološkom reaktivnošću i adekvatnošću liječenja. Nepovoljno s obzirom na prognozu, složene varijante upale pluća, status idemunodefitsitnye, otpornost patogena na antibiotsku terapiju. Posebno opasne pneumonije u djece mlađe od 1 godine, zbog stafilokoka, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella Smrtnost u njima je 10 do 30%.
Uz pravodobne i adekvatne medicinske mjere, upala pluća završava oporavkom. Prema varijacijama u plućnom tkivu mogu se primijetiti slijedeći rezultati pneumonije:
- kompletna obnova strukture plućnog tkiva - 70%;
- stvaranje mjesta lokalne pneumoskleroze - 20%;
- Stvaranje lokaliziranog mjesta zgušnjavanja - 7%;
- smanjenje segmenta ili udio u veličini - 2%;
- skupljanje segmenta ili režnja - 1%.
Sprječavanje upale pluća
Mjere za sprečavanje upale pluća kao što je kaljenje tijela, održavanje na imuni sustav, osim faktora hipotermije, prilagodbe u žarišta kronične infekcije nazofarinksa, anti-prašine, prestankom pušenja i alkohola. U nemoćne prikovan za krevet bolesnika kako bi se spriječilo upalu pluća i dišnih preporučljivo provoditi terapijske vježbe, masažu imenovanje sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, heparin).
Vrste upale pluća (upala pluća)
Unatoč dovoljnoj i sveobuhvatnoj studiji upale pluća, velikim izborom antivirusnih i antibakterijskih sredstava, ona i dalje ostaje ozbiljna patologija i čest je uzrok smrti kod ljudi.
Upala pluća su češći u djece, starijih osoba, bolesnika s nesvjesticu i prikovan za krevet bolesnika, osoba s bolestima dišnog sustava i pušača, u HIV-om zaraženih bolesnika i bolesnika s autoimunim bolestima, uvjeta protiv društvenih životnih i pothranjenosti.
klasifikacija
Pneumonija ima mnoge vrste koje dijele sličnosti i međusobno se razlikuju na neki način, što rezultira različitim tipovima upale pluća:
- po vrstama patogena;
- o načinu prodiranja mikroba;
- o čimbenicima koji uzrokuju bolest;
- perkolacijskom svojstvom;
- na području prevalencije i ognjišta;
- po uvjetima pojavljivanja.
U svrhu propisivanja lijekova i dobre prognoze, klasifikacija upale pluća je značajna. Budući da svaka vrsta ima vlastitu nijansu u simptomatologiji, i prema tome, u terapiji određene vrste.
Kauzalno sredstvo određuje ishod bolesti. Upala pluća je posljedica bakterijske prodor pneumokoka, streptokoka, virusima (ospice, influence, parainfluence), intracelularni paraziti (klamidija, Legionella, Mycoplasma), gljiva. Pneumonija se stoga podijeli na:
Mikroba odabere pada uglavnom preko gornjeg respiratornog trakta s oslabljenom imunitet na pozadini akutne respiratorne infekcije, gripe, kroničnog bronhitisa, komorbiditet. Pneumonija javlja kod pacijenata nesvjesnih tijekom moždanog udara, traume, alkohola i droga, komah uslijed udisanja (usisavanje) želučanog sadržaja i novorođenčadi u kontaktu s tekućinom za vrijeme prolaska amnionske kroz rodnica (aspiracija upala pluća).
Infekcija može prodrijeti u plućno tkivo s ozljedama kroz krv i limfe (septička upala pluća). Povremeni čimbenici favoriziraju pojavu upale pluća s:
- produljena umjetna ventilacija pluća;
- dugoročno korištenje antibakterijskih sredstava;
- kemoterapija s citostatskim sredstvima u bolesnika s rakom;
- prisutnost imunodeficijenata.
Po prirodi tečaja i učestalosti upale, postoje parenhimski i intersticijski procesi, fokalni i krupni, a nazivaju se:
- jednostrana;
- obostrani;
- segmentna;
- kapital;
- ukupno, ukupno.
Osim toga, može se pojaviti upala pluća:
- akutni (može se liječiti u jednom mjesecu);
- kronični (ponavlja se);
- dugotrajan (s dugim tijekom bolesti);
- stagnira (u ležeći ozbiljno bolesnih).
- svjetlosti;
- umjerene težine;
- teška struja;
- atipična.
Vrijeme nastanka upale pluća je:
- izvan bolnice - nastale u uvjetima kućanstva ili nakon dva dana posjeta zdravstvenoj ustanovi;
- bolnica - javljaju se u razdoblju do tri mjeseca nakon boravka pacijenta u bolnici bolnice.
Pneumokokna infekcija
Pneumokokna upala pluća se smatra klasičnim i prolazi kao krupna upala ili bronhopneumonija i javlja se zbog ulaska pneumokoka iz vanjske strane. S ovom bolešću, jedan ili dva segmenta postaju upaljeni, s čestim oštećenjem gornjeg režnja desnog pluća i donjeg lijevog režnja lijevo, u pozadini akutne bolesti dišnog sustava, bronhitisa uz zračni put prijenosa.
Pneumokokna upala pluća karakterizira oštar početak s povećanjem simptoma opće slabosti i opijenosti. Postoji groznica do 40 stupnjeva, glavobolja, zimica, nedostatak apetita, vlažna koža, herpes usana i nosnih prolaza, akrocijanoza, slabljenje disanja.
Prevencija ove bolesti su:
- stvrdnjavanje, održavanje zdravog načina života bez loših navika;
- punopravna prehrana;
- pravilno i pravodobno liječenje katarholoških bolesti sanacijom infekcija žarišta;
- cijepljenja s pneumokoknim cjepivom.
Ukupna upala
Ukupno pneumonije utječe na cijelu plućni režanj na jako smanjenog imuniteta, krši izmjenu plinova, karakteriziran teškim, zakomplicirano plućne ili respiratorne insuficijencije zahtijevaju umjetno disanje pluća. Zahtijeva prijam u bolnicu i nadzor tijekom cijelog dana zbog lošeg prognoziranja.
Pacijent ima manjak zraka, kratkoća daha, strah, kašalj, groznica i jaka slabost, zbunjena svijest, pospanost.
Terapija se provodi uz pomoć kombinacije kemoterapijskih lijekova s obzirom na činjenicu da liječenje antibakterijskim lijekovima ne dovodi do oporavka.
Septička upala pluća
Septički pneumonija uzrokovana Staphylococcus i dovodi do nekroze tkiva pluća s pojavom više šupljina zbog gnojni fuzije i bronhija tkivo nekrotično obliku stvaranja tekućine, te se u skleroze tkiva. Formiranje jednu ili više šupljina gnoj i čestice mrtvih pluća, su odvojene iz plućnog tkiva vlaknastog zida.
Takvu upalu pluća karakterizira nekoliko faza:
- purulentna infiltracija;
- otvaranje purulentnog fokusa u bronhijalnom tkivu;
- formiranje ožiljnog tkiva.
Simptomatologija bolesti je sličan prvom žarišne bolesti, a karakterizira snažan porast tjelesne temperature s jakom groznicom, jake bolove u prsnoj regiji i kašalj, trovanje krvi, oštećenje organa i sustava. Nakon 10 dana pacijent počinje kašljati puno iskašljaja (jedno staklo) s vrlo neugodnim mirisom. Prognoza ovisi o otporu pacijenata.
Hemoragična upala pluća
plućne bolesti kao hemoragijski pluća karakteriziran taljenjem plućnom tkivu s obzirom na virus influence A, H1N1, ili kombinacija virusne i bakterijske flore u odraslih. Potrebno je hitno hospitalizirati u oživljavanju jer bez posebnog liječenja može doći do smrti u roku od tri dana.
Kliničke manifestacije karakteriziraju SARS početnih manifestacija i simptome trovanja i opet nekoliko dana kasnije brzo pojaviti Harkány krv, respiratornu insuficijenciju, cijanozu kože, nizak krvni tlak, komplikacije edema pluća, DIC sa krvarenja, višestrukog zatajenja organa.
Kandidijaza pluća
Candidiasis pneumonija uzrokuje kvasac poput candida gljivica u svim dobnim skupinama, ali najčešće kod osoba s tuberkulozom i nespecifičnim plućnim bolestima. To se događa prvo (dobivanje gljiva kroz gornji dišni put) i sekundarno (kada prolazi kroz krv i limfe iz drugih organa). Postoji opasnost od smrti. Najčešće se javlja u nižim dijelovima pluća na pozadini znatno smanjene imunosti:
- dugotrajno korištenje antibakterijskih sredstava, sustavnih kortikosteroida, citostatika;
- razne bolesti plućnog tkiva i raka;
- kandidijaza gornjeg dišnog trakta;
- kemoterapija i terapija zračenjem;
- HIV infekcija;
- bolesti krvi, adrenalna insuficijencija;
- kronični alkoholizam, pušenje i ovisnost o drogama.
Pacijent ima temperaturu subfebrila, kašalj s hemoptizom i otežano disanje, bol u prsima, pleuris. Kandidijaza pluća može biti kronična i može biti maskirana za bronhitis ili bronhopneumoniju.
Upala pluća
Pojavljuje se zbog herpetskog virusa, kontakta sa bolesnim veslima nakon dva tjedna komunikacije. Smrtnost bolesti je visoka. Preporučena bolnica. Klinički je karakterizirana groznicom, slabostima, nedostatkom apetita, upalom nazofarinksa, glavoboljom, kašljem. Može se pojaviti osip na vjetru. Stanje s upalom pluća purpurne žile je u obliku:
- torpidna struja s početkom smrti u roku od 48 sati (teški respiratorni neuspjeh, teška otežano disanje, izlijevanje krvi, oticanje pluća);
- pluća i srednji put (nedostatak disanja, bronhitis) - uz poboljšanje stanja pacijenta i oporavak.
Podtotalna upala pluća
Uz upalu podzbrojeva, zarobljen je dio jednog od režnja. Bolest je teška, potrebno je liječenje u bolnici. Zbog kršenja ventilacije dolazi do hipoksije svih organa. Zahtijeva umjetnu ventilaciju.
Klinički, pacijent uz groznica, kašalj, i teškim slabost simptoma dišnog distresa u obliku nedostatka zraka, otežano disanje, ubrzano disanje, blijeda koža manifestacije cijanoza.
Kemoterapija se izvodi s nekoliko lijekova, budući da su antibiotici širokog spektra neučinkoviti u ovom slučaju. Može propisati antivirusne lijekove, protuupalni i simptomatski. Prognoza ovisi o imunološkim silama pacijenta i pravodobnosti terapije.
Osnovna upala
S osnovnom upalom pluća, fokus upala nalazi se u donjim segmentima pluća. Utječe na pleuralnu regiju, uzrokuje razvoj upale u obliku akutnog trbuha. Bolest se može brzo razviti. Oštri bolovi u gornjoj polovici trbuha povećavaju se disanjem i kašljem. Pacijentovo disanje je površno, a čuju se auskultacije u pleuralnom trenju buke, wheezing. Vrućica doseže 40 ° C. Postoji tahikardija i umjerena napetost u epigastričnom području. Komplikacije bazalne pneumonije s purulentnim peritonitisom, perforacijom čira, spontanim pneumotoraksom. Potrebna je temeljita dijagnoza bolesti. Liječenje samo u bolnici!
Ozbiljna upala pluća
Pneumonija seroznog tipa naziva se upala, u kojoj su eksudati alveoli i ispljuvak osiromašeni proteinima i staničnim elementima.
Upadljiva upala je upala koja karakterizira blaga hiperemija, izlučivanje i iseljavanje leukocita, teška je i karakterizirana edemom. Žena pneumonija u obliku komplikacija - plućni edem, prema histološkom uzorku sličan je congestivnom plućnom edemu. Terapija je usmjerena na borbu protiv plućnog edema. Hitno hospitalizacija pacijenta!
Toksična upala plućnog tkiva
Toksična upala pluća javlja se kod osoba koje rade s otrovnim kemikalijama koje oštećuju dišni sustav.
Bolest u obliku trovanja se brzo razvija u satu. Pacijent ima groznicu, osip, blijedu kožu, peckanje senzacija sluznice, krvarenje kašlja, kratkoća daha, mogu biti poremećaji abdomena, slabost, tahikardija. Simptomi napreduju u tri dana, hemoptysis se povećava, postoji osjećaj anksioznosti, postoji anemija, hemoglobina se smanjuje, bakterije se mogu pridružiti.
Liječenje treba biti usmjereno na zaustavljanje kontakta s otrovom i uklanjanje iz tijela. Hitnosti nošenje dezontoksikatsionnuyu i terapiju tekućine, terapija kisikom, analgeziju, prevenciju bakterijske infekcije s antibioticima. Prevencija je uporaba zaštitnih sredstava u kontaktu s otrovnim tvarima i pridržavanje sigurnosnih propisa.
Kriptoznu upalu pluća
Kriptogena upala pluća razvija na pozadini bronhiolitis obliterans, s razvojem medija u ljudi nakon 40 godina. Rastuće granulacijsko tkivo pridonosi kroničnoj upali od oko tri mjeseca, prelazeći na susjedne alveole, dovodi do smrti i proizlazi zbog:
- apscesi, bronhiektazija, preosjetljivi pneumonitis;
- druge vrste upale pluća;
- sustavne bolesti;
- kao rezultat ozračenja tijela itd.
Manifestacije bolesti započinju s simptomima gripe ili bolova zglobova na početku s niskom temperaturom. Tada pacijent ima brzi gubitak težine, umor, dolazi groznica, debilitating kašalj, shortness daha. Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida, koja poboljšavaju stanje bolesnika za 3 dana. Prognoza može biti dobra.
Postoje mnoge vrste upale pluća, s najmanjim odstupanjima u vašem zdravlju, temperaturi i kašlju, morate potražiti liječnika. Uvijek je lakše upozoriti nego dugo trajati.
Vrste upala pluća
Postoji mišljenje da je upala pluća bolest koja ima nekoliko vrsta i nekoliko uobičajenih uzročnika bolesti. Zapravo, upala pluća može biti u desecima svih vrsta varijacija s potpuno drugačijom poviješću i predviđanjem.
Bolest može biti u različitim dijelovima nekih od pluća, posve različiti patogeni i tako dalje. Na primjer, bolest uzrokovana stafilokoknim sojevima je teška. Pneumonija ove vrste nije lako liječiti.
Da, a liječnici nekad ponekad teško. Na primjer, dijagnoza "tipične upale pluća" podrazumijeva neku taktiku liječenja odabranu za liječenje najučinkovitije.
Ali "atipična upala pluća" je termin za generalizaciju procesa upale pluća, što je uzrokovano rijetkim patogenima. To može biti virus i legionella. To uključuje nevenerichesky klamidiju. Pneumonija ove vrste može čekati svoje vrijeme već godinama.
Bronhijalna upala pluća
Ova vrsta bakterijske upale pluća je obilježena napadom različitih bakterija u parenhima parova organa. Dalje, imunost odgovara na početak upalnog procesa i kao posljedica, eksudat ispunjava vrećice alveola.
Zatim postoji zamjena zraka u plućima za tekućinu. To se zove konsolidacija.
Mnoge vanjske manifestacije mogu imati ovu upalu pluća. U urinu, u svakom slučaju, bit će leukociti, koji će pokazati da upalni procesi javljaju u tijelu.
Ova vrsta bolesti je klasična anatomska kategorija bakterijske pneumonije.
Ali onda, na ovaj ili onaj način, doći će do povišenja temperature do 39 °, kašljanja, letargije članova.
Eozinofilna upala pluća
Bolno stanje pluća, koja kombinira propuštanje infiltrata u plućima i visoku eozinofiliju krvi.
Ako je oblik ove vrste bolesti akutan, onda među glavnim razlozima:
- - uporaba duhana preko pušenja;
- - alergije na droge;
- - AIDS.
- u
U kroničnom tijeku bolesti, uzrok može biti:
- - gljive;
- Invazija crva;
- - lijekovi.
- u
Samo stanice imunološkog sustava - eozinofili - trebaju štititi osobu. Ali kada se previše skupljaju, procesi se aktiviraju koji negativno utječu na obližnja tkiva. Alergija počinje.
Paracancroznaya pneumonija
Ovdje su krivi tumorskih bolesti. Pneumonija počinje kao komplikacija kod bolesti koje su povezane s tumorima.
Bolest postoji u epicentru tumora. To komplicira već loše stanje osobe. Nadalje, pluća se upale. Pneumonija može dovesti do čak i sepsa i respiratornog zatajivanja.
Opstruktivna upala pluća
Ovdje je prepoznatljiva crna crta oštra, neočekivana, kao što je munja udar, početak.
Bolest je teška, oni koji se razbolijevaju, imaju prilično ozbiljnu poteškoću u disanju, vrlo intenzivnu bol i nelagodu.
Najčešće bolest ima dug negativni učinak na pluća. Na primjer, obična hladnoća. Pneumonija počinje ako se ne liječi, stavite ga u kronični oblik i tako dalje.
Ozbiljna upala pluća
U pogledu pneumonije u analizi plućnih sekreta nemoguće je otkriti upalu. Činjenica je da će u alveolarnom eksudatu i ispljuvku naći nekoliko proteina i staničnih elemenata, odnosno leukocita.
U slučaju kad serozni eksudat dolazi s dodavanjem fibrina, anomalija se naziva serozno-fibrinska upala pluća.
Hipostatska upala pluća
Ovdje je bit problema - neadekvatna cirkulacija u ljudi.
Postoperativno razdoblje u krevetu predstavlja pravi primjer kako se početna upala pluća pretvara u napad. U principu, bez obzira na uzrok poremećaja cirkulacije krvi, rizik, kada takva pneumonija plućnog tkiva počinje u pacijenta, uvijek je sačuvana.
Tijek bolesti je spor i trom, temperatura je relativno niska, pa čak i leukociti se mogu otkriti rijetko.
Metastatska upala pluća
Ova bolest ima žarišni znak. Često se to događa u vrijeme kad osoba sepsa.
Akutno i značajno pogoršava već izrazito loše stanje pacijenta. Embolizam je također pozadina za ovu vrstu bolesti.
Kratkoročna upala pluća
Ovo je najsloženija i najopasnija komplikacija nakon gripe. Bit toga - patogen nije bakterija, ali virus.
Ako je osoba cijepljena protiv gripe, ili ima snažan imunitet, onda virus ubija protutijelo. Za upalu pluća bolest neće imati nikakve veze s njom. Naš imunološki sustav posjeduje, osobito, stanice sive, koje blokiraju prodor u dišne putove mikroba i druge nepoželjne stvari.
Gripa se oslobađa ovih vitalnih živaca, a imunitet može pasti čak i od elementarnog napada. Čak i infekcija dišnih putova postaje opasna.
Pneumonija može dovesti do smrtonosnog edema pluća u nekoliko sati.
Purulentna upala pluća
Uz ovaj oblik bolesti, ukupni rezultat je pleuralna komplikacija različitih perspektiva.
Evo kako ova upala pluća djeluje: apsces i bullae u plućnom tkivu, a zatim upadaju u pleuralnu šupljinu. Prvo mjesto među patogenima je stafilokok. Ponekad postoje virusi.
Pseudomonas aeruginosa
Sam naziv pokazuje da je uzrok bolesti leži u Pseudomonas aeruginosa.
Počevši od pneumonije prolazi brzo i osoba postaje bolestan kratko vrijeme. Tjelesna temperatura je visoka, ujutro je groznica. Tijelo je otrovano, ima otkucaja srca.
Pneumocystis pneumonija
Ova protozojska bolest, čiji uzročnik je jednostanični mikroorganizam. No neizravni uzrok pneumocistične upale pluća je nizak imunitet.
Prvo, znanstvenici su mislili da je ovaj bacil koji je otkriven 1912. godine - najjednostavniji. Ali kasnije su počeli primijetiti da ima mnogo istih morfoloških značajki kao što su gljive.
djeca
Pedijatrijska upala pluća ove vrste najčešće se događa u četvrtom ili šestom mjesecu nakon poroda. Obično se radi o djeci s različitim oboljenjima zbog kojih je oslabljen imunitet kod djece.
Bolest polako napada: dijete ne želi jesti, ne raste. Kašalj prilično nije snažan. Nadalje stanje se pogoršava u svim smjerovima.
Kod odraslih osoba
Pneumonija kod muškaraca, poput upale pluća kod žena, prvenstveno je rezultat imunosupresivne terapije. Također je moguće AIDS ili neki drugi čimbenici koji imaju vrlo negativan učinak na imunitet.
Na primjer, ljeti je dobro. Pneumonija u osobi slabog imuniteta može započeti čak i od tako male stvari kao čaša hladne vode.
Hemofilus pneumonija
Hemofilna upala pluća može imati male razlike, ali svi imaju zajednički uzročnik - haemophilus influenzae.
Štap živi neko vrijeme na sluznici gornjeg dišnog trakta. Ali u određeno vrijeme može se spustiti.
Postoje neke društvene skupine koje su najviše izložene riziku od boli.
To su ljudi koji:
- - zbog potrebe ne mogu se osigurati kvalitetan život u smislu higijene;
- - ljudi koji su uklonili slezenu;
- - crnci;
- - oni koji imaju loše antitijela.
- u
Specifična upala pluća
Također se zove virusni i bakterijski, ovisno o tome što je bio uzrok.
Oni traju dugo i bolno - ponekad i do dva mjeseca. Ujutro, bolesnik ne dobije željeni reljef. Može postojati dvije mogućnosti.
prvo: rijetko se pneumonija rješava i postaje fibroza.
Druga opcija: najčešće se takva upala pluća pretvara u slučaj, što obično dovodi do smrti.
Kriptoznu upalu pluća
Točnije ime je "kriptogena organizacija upale pluća". U medicinskom okruženju, CPC se smanjuje.
To može biti komplikacija druge vrste bolesti nazvane "upala pluća". Ali točan razlog još nisu utvrdili liječnici ili znanstvenici.
Oblici pneumonije mogu biti akutni ili subakutni. Ponekad je zbunjena s bakterijama zbog sličnosti simptomatskih manifestacija.
Candida pneumonija
candida - to su gljive koje izgledaju poput kvasca. Mnogo je prisutan. Prema nekim izvorima, 30-80% svjetske populacije je nositelj ove katastrofe.
Ovi se kvasci ne pokazuju agresivno. Faze pneumonije ovog tipa su jednostavne: prvo mikroorganizam napada respiratorni trakt, a zatim uzrokuje upalu pluća.
Basalna upala pluća
Osnovni odjeli - Odjeli u bazu pluća. Simptom ove bolesti je stalan nedostatak daha, a ponekad, kao i njezin pratilac kašalj. Zbog karakteristika kašlja, to je suha upala pluća.
Osoba doživljava kvar, nešto mučilo u prsima. Ove fenomene opisuju akademik Chuchalin. Pneumonija je jedno od njegovih stručnih područja.
Cytomegalovirus pneumonia
U ovom slučaju, potrebno je grijeh cytomagalovirus Herpesviridae.
Najčešće se javlja u novorođenčadi i jednoj godinu današnjoj djeci. Također se pojavljuje na pozadini nedavnog presađivanja koštane srži.
Jedna od značajki je da CMV utječe ne samo na pluća, što dovodi do upale pluća, već paralelno i drugih organa.
Takva upala pluća u trudnica također je sasvim moguća. I, naravno, opasnije od žene nije u poziciji. Pneumonija fetusa kod ove vrste bolesti je najopasnija ako se dogodila u prvom tromjesečju trudnoće.
Difuznu upalu pluća
Difuznu miliarsku pneumoniju drugo je ime među liječnicima. Teško je biti dijagnosticiran.
Ponekad upala pluća, uzrokovana bakterijama i virusima, ima osobitost formiranja militarnih žarišta infiltracije. To utječe na cijelo pluća, a ponekad i potpuno. Ova velika upala pluća može dovesti do ozbiljnih problema i zato što je teško dijagnosticirati.
Vrućica i groznica, koje se ne zaustavljaju, zajedno s nekim znakovima na roentgenogram često stavljaju liječnike na slijepu stranu. Stručnjaci ističu da više od sto bolesti ima groznicu, groznicu, kašalj i iste miliarske sjene u svojim simptomima.
Rijetke vrste upale pluća
Postoje tipovi pneumonije koji su rijetki. Ili "spava" upala pluća čeka buđenje i trenutak kada se izlazi iz njezinog sata, ili njegove manifestacije nisu kao obično, ali nekoliko takvih vrsta i dalje postoji.
Znanost također ne prestaje. Na primjer, novi tip patogena. bakterijama - takva skupina koja živi u ustima, nedavno je otvorena.
Pneumonija u ovom slučaju potječe iz flore, koja se dosad smatrala nepatogenim. Znanstvena rasprava o ovom pitanju još nije zatvorena. Pneumonija, možda, može čak i mutirati poput virusa.
Interkostalna upala pluća
Često ljudi dolaze kod liječnika s pritužbama na prsima, a ta bol je drugačija od bronhitisa, upale pluća. Ponekad ljudi dolaze s izravnim zahtjevom da imaju bol u srcu.
Zapravo je ponekad interkostalna upala pluća. To se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba.
Ako imate neobično blijeda ili crvena koža u mišićima prsa područje povremeno spazmiruyutsya, osjetiti osjećaje boli između rebara, ili obratno, koža na mjestu ne uzeti bol - vrijeme je da posjetite liječnika, Validol možda neće pomoći.
Komplikacija upale pluća s zaraznim toksičnim šokom
- Tachypnea (brzo disanje);
- Srce kuca mnogo brže;
- Nizak tlak;
- Osoba ima osjećaj da je ugušio;
- Pacijent je u šoku;
- Koža je vlažna i hladna.
Pneumonija zbog mikoplazmoze
U njihovom izvornom uzroku imaju 6-20% slučajeva akutne upale pluća mikoplazmoza. Pneumonija je suhi kašalj koji se ne može smiriti. Temperatura je niska. Grlo boli.
Izgleda kao nešto gripe, tako da ljudi često ne obraćaju pažnju na to sve dok ne bude prekasno.
Reaktivna upala pluća
Ovo je atipična manifestacija krupne upale pluća.
Bolest napreduje tromo, temperatura je umjereno povišena. Na pregledu teško se otkriva i često se zbunjuje s nečim drugim.
Na mjestu manifestacije
Svaka od gore spomenutih oblika bolesti može biti u paritetnom tijelu na različitim mjestima. Zato se bolest razlikuje i po anatomskoj toponimiji.
1. Zajednička upala pluća. Karakterizira po težini struje i ima infektivno-alergijsku prirodu. Značaj ovog tipa je da bolest obuhvaća jedan ili više režnja.
Ovisno o lokalizaciji, to se događa:
- - upale pluća s donje strane;
- - gornja lobarska upala pluća.
- u
Prvi liječnici za smanjenje također se nazivaju n / udio upale pluća.
2. Desna strana upala pluća. Zbog nekih evolucijskih obilježja strukture dišnog sustava, upalom pluća na desnoj strani smatra se češćim od upale pluća na lijevoj strani.
Potencijalni pacijent može udisati zrak patogenima, koji se, usput, mogu razlikovati od gljiva do legionele. Ili ti većini patogenih organizama dugo su i udobno živjeli u tijelu, i iz nekog su razloga pojačani.
Prava upala pluća je opasna. Može se očitovati ne samo kroz kašalj, već i kroz curenje nosa. Ako upala pluća u dijelu desnog sternuma potječe od virusnih infekcija, tada će propisivanje antibiotika biti dodatni udarac jetri.
Potrebno je voditi terapiju koja je namijenjena neutralizaciji virusa.
3. Lijeva strana upala pluća. Ovo je lokalna upala pluća, koja je bitno ista kao gore, ali je u lijevom pluća.
Ova dijagnoza pulmonologists staviti manje često, ali to ne smanjuje od smrtonosne opasnosti da se predstavlja za pacijenta.
4. Središnja upala pluća. Najsloženiji oblik bolesti. Znanstvenici i liječnici čak kažu da je ovaj oblik najopasnija upala pluća. Dobro je što je dovoljno rijetko.
Dno crta je da se bolest nalazi u atipičnom mjestu - u samom korijenu dvostrukog pluća. Bolest može biti slična tumoru ili ima upalni oblik.
Tečaj je složen, kratki pregled oporavka je kraći, a nakon njih, s sve kratkim intervalom, dolazi do egzacerbacija.
Svakim takvim valom ljudsko tijelo postaje slabije. Sve je češća upala pluća.
Basalna upala pluća i pleuris.
Bol u gornjem trbuhu javlja se oštro, povećava se disanjem i kašljem. Disanje je površno, dok slušate, u donjim dijelovima prsa možete identificirati buku trenja pleure, piskanje. Temperatura tijela se povećala (38-40 ° C). Puls je čest. Jezik je vlažan. Trbuh je umjereno napet u gornjoj regiji. Sačuvana hepatička duljacija, čuju se peristaltski zvukovi. Radiološko ispitivanje pluća potvrđuje dijagnozu upale pluća.
60. Indikacije za kirurško liječenje peptičkog ulkusa, vrste operacija.
Indikacije za kirurško liječenje za peptički ulkus.o dvanaesniku:1)ponovljena krvarenja u povijesti, bez obzira na težinu; 2)relapsa peptičkog ulkusa nakon perforacije čira i njegovog šivanja; 3)pyloroduodenalna stenoza s znakovima želučane evakuacije; 4)prodiranje čira; 5)višestruki čirevi; 6)jaki ulceri.7) divovski ulkusi (promjera veći od 3 cm);. o čira na želucu: 1)postojanje ulkusa za 3 ili više mjeseci, potvrđen objektivnim istraživanjima; 2)bez smanjenja veličine i scarring of ulcers sa složenim konzervativnim liječenje za 8 tjedana; 3) sumnja na zloćudne ulkus ili otkrivanje elemenata maligne degeneracije; prodiranje čira; 4)rekurentne egzacerbacije i komplikacije povijesti, osobito u starijih bolesnika sa smanjenom funkcijom sekretorna zheludka.5) želudac soj „pješčanog sata” 6) želuca torbicu-string "
Koje su glavne metode kirurških zahvata za peptički ulkus? Izbor metode i metode liječenja ovisi o: vremenu primanja, dobi i stanju pacijenta, lokalizaciji i prirodi čira, nazočnosti peritonitis. 1)Šivanje perforatorske rupe. Nanesite šav od 2 reda u poprečnom položaju želuca: 1 red obuhvaća sve slojeve, a drugi red je peritonirajući serozno-mišićni sloj. S pyloroduodenalnim ulkusom nanosi se jednostruki šav s žlijezdom preko nogu, što osigurava dodatnu peritonizaciju. Laparoskopsko šivanje (od pristupa abdomena).2)Rupa za šivanje s pomoću epiplona. Proizvedeno u slučaju da je nemoguće šivati na prvi način. Probušena rupa bušena je uljnom brtvom na nozi (Oppel-Polikarpovova metoda).3)Vrematska vagotomija s izrezom ulkusa i pyloroplastike 4)Vagotomija s antrumectamie isp-t s perforacijom ako je otkriveno al.5)Razdvajanje (hemigastrektomija). Indikacije: čirevi želuca, složeni gastroduodenalni čirevi s dugom poviješću želuca. Kontraindikacije: više od 6 sati prošlo je nakon perforacije; pacijentovo stanje pogoršalo je popratne bolesti; nedovoljna kvalifikacija liječnika. Metode: prema Vitebsk, Billroth 1 (žuto-12PK), 2 (stražnja gastroenterostomoza). 6) Kombinirano liječenje. Indikacije: Pyloroduodenalni ulkus; mali ulkus; kratka ulcerativna anamneza; mlada i srednja dob.
61. Penetracija gastroduodenalnog ulkusa. Klinika, dijagnoza, liječenje.
prodiranje - širenje ulkusa izvan zidova želuca ili PDC u okolna tkiva i organa.
Faze penetracije:
1) Prva faza:
U tijeku progresije xp upalnog nekrotičkog procesa u ulkusu pr-t djelomično uništavanje stijenke želuca i PDC. Izvan čireva, susjedni organi su uporno lemljeni.
2) Druga faza:
Duboko uništavanje svih slojeva zida nosivog tijela. Izvan peptičnog ulkusa još uvijek ne izlazi. U zidu penetriranog orgulja nema nedostatka. M / y on i želudac ili DPC oblikuju gustu vlaknastu fuziju. Kada su uništeni u zidu želuca ili PDC-a, nastaje kvar od kraja do kraja.
3) Treća faza (penetracija površine):
Har-sya potpuno uništava sve slojeve zida želuca ili PDC. Ulcera se širi na susjedne organe formiranjem malog površinskog kvara u njima. Struktura tkiva penetriranih organa smještena u opsegu dna ulkusa je poremećena. Oni su kondenzirani, sklerozirani.
4) Četvrti stupanj:
U susjednom tijelu ili tkivima nastaju duboke šupljine. Na mjestu penetracije nastaje upalni tumor,
Često ulkusi prodiru u maleni omentum, u glavu prostate, u ligament dušnika i dušnika. Moguće je prodrijeti u jetru, ZHP, poprečni debelo crijevo i njezino sredstvo.
klinika:
Klinika c / t iz faze prodiranja. Za BU postaje teža, klinika - polimorfne, simptome karakteristične za bolesti susjednih organa koji su uključeni u klinici penetracije (pankreatitis, kolecistitis, perigastrita, periduodenita).
Kada prodire u ulkus u malom omentumu (češće čira s malim zakrivljenosti želuca) bol iz epigastrija se širi pod pravim obalnim lukom; kada prodire u ulkus u smjeru dijafragme (čirevi gornjih dijelova trbuha) buka zrači iz epigastrija na mrežnicu, vrat, humeroskopsku regiju, imitirajući koronarnu bolest; kada se ulkus širi u mesenteriju velikog ili tankog crijeva (češće s postbulbarnyh ulcera)bol se širi do pupka ili čak do hipogastrija; kada prodire u šuplje tijelo pr-t do stvaranja fistula između želuca (DPC) i organa u kojem je došlo do prodiranja čira. Formiranje fistula prethodi razdoblje jakog sindroma boli, popraćeno subfebrilnom tjelesnom temperaturom, leukocitozom s promjenom neutrofila lijevo od lijeve bijele krvi.
U prisutnosti anastomoze sa zajedničkim žučnim kanalom zapaženo je zračenje boli iz epigastrija ispod noža, u supra-okluzivno područje, povraćanje s dodatkom žuči, opaženo gorko okus. Gutanje sadržaja želuca i PDC u MMR m / t uzrokuje razvoj akutnog kolangitisa.
Pri stvaranju fistula između trbuha i poprečnog ruba crijeva hrana iz želuca ulazi u debelo crijevo, a izmet crijeva ulazi u trbuh. Češće se takva fistula javlja u postoperativnom peptičkom ulkusu tankog crijeva. Tu je povraćanje s mješavinom stolice (povraćanje), gušenja s izmetom mirisa, odmrzavanje ubrzo nakon uzimanja hrane s prisutnošću u stolici nepromijenjene hrane, mršavljenja.
Pri prodiranju ulcera u tkivo retroperitonealnog prostora (ulkus je lokaliziran na mjestima koja nisu obuhvaćena peritoneumom, srčanim odjelom želuca, stražnjem zidu PDK). Razvijaju se flegmoni retroperitonealnog prostora koji pokazuju znakove teškog gnojnog septičkog procesa (visoka temperatura, zimice, znojenje, opijenost).
dijagnoza:
1) U X-zračnom ispitivanju moguće je utvrditi duboku "nišu" u želucu ili PDC-u koja nadilazi tijelo (s potpunim prodorom), malu mobilnost zone čira i nepostojanje vidljivih promjena u procesu liječenja.
2) FGDs:
Prozirni ulkus je okrug, manje poligonalan, dubok, rubovi su visoki (zbog izrazitog upalnog edema) u obliku osovine, jasno odvojene od okolne sluznice. Nakon stagnacije upale procesa, smanjuje se ozbiljnost endoskopskih znakova ulkusa (smanjenje hiperemije i upalne osovine u njemu). Prolazni ulkus dovodi do deformacije sluznice, formiranja grubih ožiljaka, povlačenja, sužavanja.
3) Laparoskopija: m / o izravno da bi vidjeli lemljenje tijela, mačka je prodrla u ulkus, odnosno, na trbuh ili PDC.
4) ultrazvuk organa trbušne šupljine: m / o vidjeti promijenjenu akustičnu sliku jetre ili prostate kada ulcera prodire u ove organe.
obrada:
Penetrirajući čirevi u fazi 1-2 ne podliježu konzervativnom liječenju. U 3-4 stupnja prodiranja, čirevi ne izliječiti. Radikalna metoda liječenja prodornih ulkusa je i-ta operacija. Pokazano je da pacijenti s penetrirajućim ulkusom 1-2 tipa prema Johnsonu imaju resekciju želuca. U prvoj fazi prodiranja malih čira na pyloričnom dijelu želuca i duodenuma, vagotomija se može provesti u kombinaciji s odvajanjem želuca. Ista verzija operacije dopuštena je u prisutnosti ogromnih upalnih infiltrata u abdominalnoj šupljini, odvajanje mačke je opasno zbog mogućih oštećenja organa i tkiva koji ga oblikuju.
62. Malignacija želučanih ulkusa. Dijagnoza i liječenje.
dijagnoza:
- bol u epigastričnoj regiji postaje trajna, ozračuje u leđima, naročito je intenzivna noću;
- nestaje simptom lokalnog bola tijekom palpacije, bol u epigastriumu postaje difuzna;
- dolazi do progresivnog pada tjelesne težine pacijenta;
- postoji nemotivirana rastuća slabost;
- progresivna anemija, konstantno pozitivna reakcija Gergersena (reakcija na latentnu krv u izmetu) i trajno smanjenje kiselosti želučanog soka, otkrivanje mliječne kiseline u njoj; trajno povećanje ESR;
- s fluoroskopijom želuca pokazala znakove malignosti ulkusa: široki ulaz ulcerativni kratera atipični reljef sluznicu oko „niše”, a nestajanje bora u odabranoj segmenta pokretljivosti, čirevi oko osovine infiltracije prelazi promjer čir krater simptom uronjenih udubljenja punjenje defekt pojave;
- kod FEGDS-a postoje karakteristični znakovi "malignog ulkusa": nepravilni oblik, neujednačena, nejasna, šljunčana ruba. Dno ulkusa neravnom, pijan, mb ravna, plitko, prekrivena sivkaste cvatu. U nekim dijelovima ulkusa m / m, opaža se podrezivanje rubova. Har-HN difuzni infiltracija i izobličenje stijenke želuca u području ulkus. Krutost čir rubovi u ciljane biopsije i povećana krvarenje čira u zahvaćenom području. Na sluznici koja okružuje čir, eroziju. Za konačnu procjenu karakteristične D je potrebno za proizvodnju čireva biopsija i donje rubove ulkusa u više obroka (najmanje 5-6 biopsija) uz naknadno histološke i citološke ispitnog materijala.
obrada:
Operacija Izbor s malignim ulkusa u srednjem i donjem trećine želuca smatra subtotalna resekcija želuca i male i velike žlijezde i regionalnih limfnih čvorova. Kada visoko malignih čireva prikazan je smješten neposredno SUBTOTAL gastrektomije, kada je više malignih čireva - ukupno gastrektomija s uklanjanjem oba pečata i regionalnih limfnih čvorova.
63. Ulcerativna pyloroduodenalna stenoza. Koncept i klasifikacija.
I deformacija ograničenje polja piloroduodenalnoy razvija zbog ožiljaka puta rekurentnih čireva, infiltrat upalnih u području ulkusa s aktivnom ulcerativni postupkom patiti pilorusa kanal ili lumen duodenuma žarulja.
klasifikacija:
1. faza (u nastajanju) - zapažene su kliničke manifestacije osnovne bolesti (YaB). Opće stanje pacijenata nije povrijeđeno.
2. faza (nadoknađeno) - uz "ulcerativne" bolove, osjećaj preljeva u epigastriju nakon jela. Epizodično, postoji povraćanje, što donosi olakšanje pacijentu već neko vrijeme.
Na Rg:normama želuca veličine ili nešto povećane, pojačane peristaltike. Sužavanje pyloroduodenalnog kanala. Odgoditi evakuaciju u 6-12h.
Na EGD:označene krekarske deformacije pyloroduodenalnog kanala sa sužavanjem njezinog lumena na 0,5-1 cm.
3. faza (subkompensirana) - pacijent osjeća stalan osjećaj težine i prelijevanja u epigastričnom području, mačka se kombinira s boli i belchingom zrakom. Svakodnevno, nekoliko puta dnevno, oplodite povraćanje odmah ili 1-2 sata nakon što jedete hranu koja je upravo bila uzeta i jela dan prije, bez znakova putrefaktivne fermentacije.
Na Rg:želudac je proširen, tekućina se određuje na prazan želudac. Oslabljena je peristaltika. Sužavanje pyloroduodenalnog kanala. Kašnjenje u evakuaciji je 12-24 sata.
Na EGD:trbuh je rastegnut. Piloroduodenalni kanal sužen je na 0,3-1 cm zbog oštrih deformacija ožiljaka.
4. faza (dekompenzirano) - razvija progresivnu staničnu stanicu, istezanje želuca. Stanje pacijenta pogoršava, nabl oštru dehidraciju. Har-on zemljani bojanje izgubljene kože turgora. Bolest, apatija i letargija. Osjećaj pucanja u epigastriji uzrokuje pacijentu da izazove povraćanje. Vomite u velikim količinama sadrže fetidne, propadajuće sadržaje s ostacima hrane, jede prije mnogo dana.
Na Rg:trbuh je oštro ispružen, post je određen velikom količinom sadržaja. Peristaltika je oštro oslabljena. Odgoditi evakuaciju više od 24 sata.
Na EGD:želudac velike veličine. Atrofija sluzi sluzi. Stupanj ožiljkastog ožiljka pyloroduodenalnog kanala.
64. Diferencijalna dijagnoza pyloroduodenalne stenoze.
Difijagnostika pyloroduodenalne stenoze provodi se organskim sužavanjem tumorske geneze i funkcionalne gastroptoze i duodenozenoze.
1) za pyloričnu stenozu porijekla tumora sindrom malih simptoma, kaheksija, anemija. Na palpaciji m / o pronaći brdovit tumor, ponekad udaljene metastaze. U želučanom soku nema klorovodične kiseline, postoji mliječna kiselina. Kada fluoroskopija - znakovi tumorskog procesa. Konačna odluka je nakon biopsije FGD-a.
2) Gastroptosis har-sya osjećaj težine u abdomenu, belching, mučnina, ponekad povraćanje. Pacijenti s labavim trbuščićem, često divergentnim ravnim mišićima. Želuca se nalazi nisko u abdominalnoj šupljini s ekspanzijom, atonije zidova. Pacijenti prepoznati kršenja motor-evakuacije funkciju želuca, ali nema ograničenja u fluoroskopijom piloroduodenalnoy zoni.
3) Duodenostasis harxia: periodična bol, osjećaj težine u epigastričnom području, povraćanje nakon jela. Opće stanje pacijenata rijetko se pogoršava. Kada EGD organsko patologije u Har-ra piloroduodenalnoy zone ekspanzije i dvanaesniku određena kad fluoroskopija barijev retrogradno bacanje u želucu i usporiti evakuaciju.
65. Kirurška taktika ovisno o stupnju pyloroduodenalne stenoze.
1) s naknadnim stupnjem:
Vrška vagotomija u kombinaciji s operacijama odvoda želuca.Sjecište sve vagus nerve želučanog grane koje Ave. za smanjenje želučane sckrctomc i endokrini Funkcije otporan pylorospasm, smanjuju želučanu motornu funkciju i izgled funkcionalnih poremećaja prošle prohodnost koji zahtijeva obvezno kombinacija vagotomija s rada odvodnje. Kada matičnih vagotomija Ave. nepoželjno parasimpatički denervacija jetre, žučnog sustava, gušterače.
Vagotomija laparoskopske karame s pyloroplastikom iz mini-pristupa.
2) u subkompensiranoj fazi:
Vretena vagotomija s antrumektomijom.Prijeći vagus živaca, uklonjeni antruma i nanosi na proksimalni anastomoze odjel KDP (gastrektomije Billroth I) ili s petljom jejunuma (želučane resekcije Billroth II).
