Arhiv liječnika: zdravlje i bolesti
TKašalj
O bolestima je korisno znati
Antibiotska terapija za upalu pluća
Glavna metoda liječenja upale pluća je primjena antibiotika.
Uočljivo je da ako pacijentu dodjeljuje samo ispravno odabrani antibiotik i ništa više, takav pacijent brzo oporavlja.
Nasuprot tome, ako se veliki broj pomagala propisuje bez antibiotske terapije, bolest se obično traje.
Svakako, antibiotici imaju nuspojave. Ali činjenica da upalu pluća nije sada smrtonosna bolest, dugujemo tim lijekovima.
Antibiotici su propisani što je prije moguće. Tipično, s blagom bolešću, propisuje se jedan antibiotik: amoksicilin, amoksiklav. U teškim slučajevima, imenovati rulid, sumamed, tsikran, tavanik.
U teškim upalu pluća, to je pitanje istodobnog korištenja dva ili čak tri antibiotika, dajući prednost modernim lijekovima s mogućnošću ubrizgavanja (metrogyl, ceftriakson i jači - tienam, roksitromicin).
Pri propisivanju lijekova vodi se načelo minimalne dostatnosti. Objasnite nam: svaku - tešku i blagu upalu pluća može se izliječiti snažnim suvremenim antibioticima, na primjer, tienam. Ako je riječ o spašavanju života, njegova svrha je opravdana. Ako situacija nije tako kritična, možete dobiti s manje moćnim lijekom, ostavljajući put za složenije slučajeve.
Činjenica je da upotreba bilo kojeg lijeka iz skupine antibiotika može uzrokovati otpornost mikroorganizama na ovaj lijek. Microbes "uči" da je uništi, a sljedeći put lijek jednostavno ne radi.
Antifungalna sredstva propisana su za imenovanje modernih snažnih antibiotika. Činjenica je da većina antibiotika ne utječe na gljivičnu floru koja je uvijek prisutna u tijelu. Uništavanje mikroba kao konkurenata gljivica dovodi do njihovog brzog rasta, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Potreba za suzbijanjem gljiva može se procijeniti zbog stanja sluznice. Svakodnevno pregledajte usnu šupljinu. Pojava bijelih točkica na jeziku i sluznice lica ukazuje na nekontroliranu reprodukciju gljivične flore i znak je za dodavanje antifungalnih sredstava (nystatin, diflucan, mycosyst). Obavezno obavijestite svog liječnika! Nije uvijek antibiotik "pogodio oznaku".
Obično u udžbenicima pišite da učinkovitost lijeka treba procijeniti nakon 2-3 dana. Iskustvo pokazuje da ako je lijek prikladan za liječenje bolesti, poboljšanje se pojavljuje doslovce prvoga dana, a ponekad iu prvih sati nakon početka njegove primjene. Ako se to ne dogodi, nema potrebe za žurnošću s otkazivanjem, ali se ipak dovodi u pitanje njegovu učinkovitost. Ako do kraja od 2 dana još uvijek nije izazvao zamjetan pad temperature i sveukupno poboljšanje dobrobiti, onda se lijek treba mijenjati. Obavijestite svog liječnika o učincima lijeka na kraju prvog dana bolesti.
Druga, ne manje važno "kontrolna točka" je 3-4. Dan liječenja. S pravilno odabranom pripremom do tog vremena, temperatura bi trebala postati normalna ili subfebrile (na 37,2 stupnjeva). Ako se to ne dogodi, obavijestite svog liječnika. Vjerojatno, antibiotik ne utječe na taj proces vrlo velik dio, i mora se promijeniti, ili još jedan lijek treba dodati.
Trajanje liječenja za upalu pluća je obično 7-10 dana. Glavni kriterij za zaustavljanje antibiotika je stalni pad temperature u normalu unutar 3-4 dana.
Često sljedeći dan nakon ukidanja antibiotika, temperatura se povećava za 1-2 dana na 37,1-37,2 stupnja. Ovo nije izgovor za ponovnu primjenu antibiotika, i obično odlazi sam. Ako se temperatura ne vraća na normalno dulje vrijeme, a stanje se i dalje pogoršava, potrebna je druga konzultacija. Možda se tijek liječenja treba nastaviti.
Velika pogreška, koja, na žalost, često počinju od strane pacijenata, ukidanje antibiotika je ispred rasporeda. U pravilu, pacijenti smatraju da, dok se temperatura smanji, lijek je radio i tečaj treba biti dovršen prije nego "otrovati tijelo kemijom".
Ponekad takvo neovlašteno otkazivanje ostaje nekažnjeno, ali češće se "ne pokriva" infekcija ponovno očituje i moramo uzeti novi smjer antibiotika. Nikad ne treba žuriti zbog otkazivanja lijeka. Ako postoje sumnje, bolje je uzeti antibiotik 1-2 dana dulje od obratno. Posljedice prijevremenog otkazivanja mogu biti nepredvidljive, jer antibiotik koji je prvi put dobro pomagao može biti neučinkovit u budućnosti.
Nemojte misliti da su antibiotici u tabletama manje učinkoviti od ampula. Mnogi moderni lijekovi (na primjer, sumamed, cital) pomažu bolje i brže od "starog" gentamicina, penicilina, koji postoji kao tekući ili topivi prašak za injekcije.
Injekcije su preferirane samo u slučajevima nemogućnosti ili neugodnosti oralnog unosa, na primjer, u odsustvu svijesti, čestom povraćanju i nekim drugim uvjetima. Osim toga, neki antibiotici postoje samo u injektabilnim oblicima. Teška upala pluća je sasvim prihvatljiva za liječenje pilula.
Kod liječenja kod kuće, uzimanje tableta preferira i činjenica da vam dozvoljava da uzimate pilule strogo u određeno vrijeme, bez obzira na dolazak medicinske sestre. Pravovremeni unos antibiotika je vrlo važan. To se često zaboravlja, iako treba razmotriti razmake tableta. Ako je lijek propisan 2 puta dnevno, uzima se svakih 12 sati, ako je frekvencija recepcije 4 puta dnevno (na primjer, propisuje amoksicilin), tablete se uzimaju svakih 6 sati.
Potrebno je započeti uzimati lijekove tako da noćna doza ne pada za vrijeme spavanja. Optimalno vrijeme za unos 4-doze antibiotika je 6, 12, 18 i 24 sata. To vam omogućuje da ne poremetite spavanje.
Nepravilni unos antibiotika, primjerice prevelika noćna pauza i kratki intervali tijekom dana, dovodi do smanjenja učinkovitosti lijeka i uzrokuje stabilnost uzročnika bolesti. Bit će teško boriti se protiv ovog fenomena.
I još jedan savjet. Naravno, ne treba uzimati lijek koji je odgođen. Njihova akcija može biti nepredvidljiva. Bez obzira na to pomažu li ili štete, nije poznato. Ali uzimanje prekovremenih antibiotika uvijek je opasno po život!
Oni mogu uzrokovati ozbiljnu oštećenja jetre - toksični hepatitis, koji je uvijek teško liječiti, a kod pacijenta koji pati od upale pluća, čak i više. Stoga uvijek provjeravajte datum proizvodnje i datum isteka antibiotika i promatrajte uvjete za njihovu pohranu. U najmanju sumnju u prikladnosti lijekova, bacite ih i kupite nove.
Antibiotici za upalu pluća kod odraslih: ime
✓ Članak pregledava liječnik
Pneumonija ili upala pluća je ozbiljna i vrlo opasna bolest. Upala plućnog tkiva dovode do kršenja metabolizma kisika u tkivima tijela, a bolest u zanemarenom obliku može dovesti do sepsa i drugih životno ugrožavajućih stanja. Budući da je upala pluća uzrokovana patogenim mikroorganizmima, obično se koristi za kontrolu, što izravno utječe na uzročnik ove bolesti. Vrlo važan dio terapije upale pluća je antibiotik, a ispravan izbor lijekova ovisi o učinkovitosti liječenja i stanju pacijenta u budućnosti.
Antibiotici za upalu pluća kod odraslih: ime
Kako odabrati antibiotik?
Glavni simptomi upale pluća su visoka vrućica, kašalj s žutim ili smeđim sputvom, otežano disanje, opće slabost. Liječnik sluša pacijenta pluća i, ako se sumnja u upalni proces, šalje ga rendgenskim snimkama i odgovarajućim testovima. Ovisno o njihovim rezultatima i obilježjima pacijentovog tijela, propisana je terapija. Kao prva pomoć propisao antibiotike empirijski (tzv prvog retka droge), pa pacijent što prije treba donijeti sve studije, posebice, predati sputum analizu koja se utvrdio uzročnik.
Oko 60% slučajeva upale pluća uzrokovano je mikroorganizmima zvanim pneumokokci, ali osim toga, bolest može izazvati sljedeća sredstva:
- streptokoki;
- stafilokoki;
- haemophilus influenzae;
- klamidija;
- mikoplazma;
- Legionella;
- enterobakterija;
- Klebsiella;
- Escherichia;
- gljive roda Candida.
Što je upala pluća?
Svaka od gore navedenih vrsta bakterija ima osjetljivost na određenu tvar, tj. Za maksimalnu učinkovitost terapije vrlo je važno utvrditi uzrok bolesti. U prosjeku, liječenje traje od 7 do 10 dana, ovisno o dobi i stanju osobe, kao io značajkama tijeka bolesti. Strogo se ne preporučuje uzimati antibiotike sami, jer oni ne samo da neće davati željeni učinak, već također mogu uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.
Osnovna pravila za propisivanje antibiotika
Kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, terapija antibioticima treba provesti u skladu s skupom pravila.
- U pneumoniji se obično koristi kombinacija nekoliko lijekova (2-3 imena).
- Antibiotici prve serije, tj. Oni koji su propisani prije otkrivanja uzročnika bolesti, moraju se redovito uzimati, tako da se odgovarajuća doza aktivne tvari održava u krvi.
- Nakon provedbe potrebnih istraživanja treba početi uzimati lijekove najnovije generacije.
- Uz simptome atipične pneumonije uzrokovane klamidijom, legionelom, mikoplazmom itd. potrebno je koristiti antibakterijske lijekove.
- Ozbiljna faza upale pluća, osim terapije lijekovima, zahtijeva inhalaciju kisika i druge slične aktivnosti.
- Antibiotici za pneumonije se obično davati pacijentima oralno ili intramuskularno (većina novih generacija lijekova dostupnih u obliku tableta), a za složene oblike bolesti i postići brzo djelovanje, tj pripravci se mogu davati intravenozno.
Statistika je bolestna od upale pluća
Uz upalu pluća, moguće je koristiti narodne lijekove, ali ne biste trebali odustati od tradicionalne medicine. Osim toga, potrebno je strogo nadgledati stanje bolesnika i pratiti moguće alergijske reakcije.
Koji antibiotici se koriste za upalu pluća?
Danas se jednostavni penicilini i drugi slični lijekovi ne koriste za liječenje upale pluća, jer postoje učinkovitije i sigurnije lijekove najnovije generacije. Oni imaju širok spektar djelovanja, malu količinu kontraindikacija, mogu se koristiti u malim dozama i nemaju gotovo nikakav toksični učinak na jetru, bubrege i druge organe.
Pri propisivanju antibiotika za liječenje upale pluća, vrlo je važno obratiti pažnju na kompatibilnost određenih lijekova. Ne preporuča se istodobno uzimati lijekove iz iste grupe, kao i kombiniranje nekih sredstava (neomicin s monomicinom i streptomicinom, itd.).
Kako pravilno uzimati antibiotike?
Kao što je gore već spomenuto, antibiotici pripadaju snažnim lijekovima, pa su potrebni neki uvjeti prijema.
- Pridržavajte se uputa i preporuke liječnika. Neki antibiotici djelotvorniji su ako se uzimaju uz hranu, a drugi bi trebali uzimati prije ili poslije jela.
- Za održavanje jednakih intervala između prijema. Uzimanje lijekova potrebno je u isto vrijeme u redovitim razmacima.
- Pratite preporučenu dozu. Doziranje antibioticima treba strogo pridržavati, jer prekomjerno može dovesti do ozbiljnih nuspojava i smanjenje - do stvaranja lijekova otpornih sojeva mikroorganizama.
- Ne prekidajte liječenje. Kako bi terapija dala željeni učinak, potrebna je određena koncentracija aktivne tvari u pacijentovoj krvi. Zato uzimanje antibiotika slijedi onoliko koliko je propisao liječnik. Prekinite tijek ni nakon nicanja reljefa.
- Isprati samo čistom vodom. Preporučuje se da se bilo koji antibiotik ispere čistom, ne-karboniranom vodom. Ne mogu se koristiti čaj, kava, mlijeko ili proizvodi od kiselog mlijeka u ove svrhe.
- Uzmi probiotike. Budući da antibiotici uništavaju ne samo patogene, nego i korisne bakterije. Da biste izbjegli probleme s gastrointestinalnim traktom, prilikom uzimanja takvih lijekova trebate piti probiotike ("Linex„”Narine", Itd.), Koji vraćaju prirodnu intestinalnu mikroflora.
Sva gore navedena pravila ne samo da doprinose brzom oporavku, već također smanjuju nuspojave uzimanja antibiotika i njihovih toksičnih učinaka na tijelo.
Kako ubrizgati antibiotike?
Intramuskularne injekcije smatraju se djelotvornijom terapeutskom metodom od oralnih lijekova, jer se u ovom slučaju lijekovi brzo apsorbiraju u krv i počinju djelovati. Injekcije antibiotika mogu se obaviti kod kuće, ali vrlo je važno poštivati određene norme i standarde.
- Oblici doziranja koji se prodaju u obliku praška moraju se razrijediti neposredno prije injekcije. To se vrši pomoću sterilne vode za injekcije, a ponekad i lidokaina ili novokaina za smanjenje boli (u odsutnosti alergijskih reakcija na ove lijekove).
- Prije nego što napravite metak antibiotika, trebate držati test kože. Na unutarnjoj strani podlaktice površine s sterilnom iglom, napravite malu ogrebotinu i nanesite gotovu otopinu lijeka na nju. Pričekajte 15 minuta i pogledajte reakciju tijela - ako se na mjestu na ogrebotinama pojavljuju crvenilo i svrbež, lijek se ne može ubrizgati. U tom slučaju, treba ga zamijeniti drugim lijekom. Ako ovaj uvjet nije zadovoljen, pacijent može imati anafilaktički šok.
- Za svaku injekciju upotrebljava se sterilna štrcaljka, a prilikom primjene lijeka potrebno je pridržavati se pravila antiseptičkog liječenja mjesta ubrizgavanja.
- Nakon primjene antibiotika, bolni infiltrati često ostaju u tkivu. Da biste izbjegli ovaj neugodan fenomen, trebate ući u iglu strogo okomito, a na mjestu ubrizgavanja izvucite jodnu rešetku.
Gdje staviti klin u stražnjicu
Ako je liječnik propisao intravenozne antibiotske infuzije pacijentu, bolje je pozvati osobu s medicinskom izobrazbom za provođenje postupka jer se apsolutno ne preporučuje postavljanje kapaljki bez odgovarajućeg znanja.
Ostali lijekovi za liječenje upale pluća
Budući da terapija za upalu pluća mora biti kompleksna, osim antibiotika, to podrazumijeva i unos drugih lijekova, osobito antivirusnih i mucolitika.
- Ako je upala pluća virusnog podrijetla, potrebno je poduzeti odgovarajuće antivirusne lijekove. To uključuje "aciklovir„”Arbidol„”valaciklovir"I tako dalje.
Antivirusni lijek Acyclovir
Oslobađanje lijeka lijeka Spiriva
Ovisno o prirodi tečaja i ozbiljnosti bolesti, terapeutski tečaj može uključivati pripravke za uklanjanje toplote i protiv rinitisa, imunomodulatora, anestetika kako bi se uklonili glavobolje i bol u mišićima.
Opće preporuke za pacijente
Kod liječenja upale pluća, bolesnici bi se trebali pridržavati ležaja u krevetu, konzumirati mnogo tekućine i pridržavati se prehrane (lagane juhe, povrće, voće, mliječni proizvodi). U nedostatku visoke temperature, moguće je napraviti i respiratornu gimnastiku, masažu dojke i leđa - to će olakšati ispuštanje tekućine i ispljuvka. Kako bi se spriječilo širenje štetnih mikroorganizama, potrebno je redovito provoditi mokro čišćenje u prostoriji gdje je pacijent. Vlažnost u sobi (posebno u akutnom razdoblju bolesti) bi trebala biti 50-60%. Budući da je upala pluća često povezana s smanjenjem imuniteta, a terapija antibioticima također može negativno utjecati na imunološki sustav pacijenta, liječenje bi trebalo kombinirati s unosom vitamina kompleksa.
Video - Liječenje upale pluća u kući
U kojim slučajevima je bolje otići u bolnicu?
Većina pacijenata s pneumonijom koja je dijagnosticirana preferira se liječiti na izvanbolničkoj osnovi, tj. Kod kuće. To se može učiniti u slučajevima kada je starost bolesnika manja od 60 godina, nema popratne patologije (dijabetes, zatajenje srca, itd.), A tijek bolesti nije kompliciran. Ako je pacijent više od 60 godina, on ima bolest, koja može pogoršati njegovo stanje, ili ako postoje socijalni razlozi (ova kategorija uključuje osobe s invaliditetom, samci i oni koji žive u teškim uvjetima) je bolje prihvatiti prijedlog za odlazak u bolnicu.
S pravim izborom antibiotika i strogim pridržavanjem preporuka liječnika, čak i složeni oblici pneumonije dobro reagiraju na terapiju i izliječeni su bez posljedica za tijelo.
Antibiotici za upalu pluća kod odraslih - imena i režimi
P nevmoniya (upala pluća) je bolest infektivnog i upalnog podrijetla, koja utječe na područje strukturalnog plućnog tkiva. Izražava se simptomima u obliku vrućice, slabosti, povećanog znojenja, otežano disanje, produktivnog kašlja uz pražnjenje sputuma.
Antibiotici se koriste u pluća u akutnoj fazi, u osnovnoj liječenje bolesti uz detoksikaciji sredstvima, imunostimulatori, mukolitici i ekspektoransa, antihistaminski lijekovi.
Da bi se odabrali prikladni antibiotici za upalu pluća u odraslih osoba potrebno je sveobuhvatno ispitivanje, uključujući bakteriološko ispitivanje sputuma za mikroflore kako bi se odredila osjetljivost na aktivnu komponentu lijeka. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, pacijenti mogu ostati onesposobljeni 20-45 dana.
Trajanje liječenja
Liječenje upale pluća u odraslih se provodi sve dok bolesnik potpuno ne oporavi: prije normalizacije temperature i ukupnog zdravlja, kao i indikatori laboratorijskih, fizikalnih i radioloških istraživanja.
Da bi se postigla normalizacija svih potrebnih pokazatelja moguće je u prosjeku 3 tjedna. Nakon toga pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika još šest mjeseci. U slučaju da pacijentu dijagnosticira česta, slična upala pluća, može biti potrebna kirurška intervencija.
Ukupno trajanje liječenja može biti od 1 do 2 tjedna pod stalnim nadzorom liječnika. U teškim bolestima, tijek antibiotika povećava se na 20 dana. Ovisno o nastalim komplikacijama i uzročniku bolesti tečaja može biti duže.
Ako postoji opasnost od širenja sojeva uzročnika, preporuča se dulja uporaba antibiotika.
Opća načela liječenja
Kada dijagnosticira upalu pluća, pacijenti su hospitalizirani u odjelu za pulmologiju. Do uklanjanja groznice i manifestacija opće intoksikacije preporučuje se:
- Promatrajte ležaj za odmor.
- Unesite dnevnu prehranu bolesne hrane bogate vitaminima, aminokiselinama: voćem, povrćem, mliječnim proizvodima, orašastim plodovima, suhim voćem itd.
- Pridržavajte se režima za piće: koristite veliku količinu tople tekućine kako biste ubrzali uklanjanje toksina i sluzav iz tijela.
- Održavajte normalnu mikroklimu u sobi gdje je pacijent. To zahtijeva redovite vježbe namota bez propuha, dnevne mokro čišćenje bez uporabe sredstava za dezinfekciju s opor miris, ovlaživanje pomoću posebne amortizere ili uobičajene sapnice vode susjedstvu izvora topline.
- Preporuča se poštivanje temperaturnog režima: ne više od 22 i ne manje od 19 stupnjeva topline.
- Potrebno je ograničiti kontakt bolesnika s alergenom.
- Ako se pronađu znakovi koji upućuju na respiratorni neuspjeh, preporučujemo inhalaciju kisika.
Temelj terapije je liječenje upale pluća s antibioticima, što je propisano i prije nego što se dobiju rezultati bakteriološkog pregleda sputuma.
Samozadovoljavanje u ovom slučaju je neprihvatljivo, odabir lijeka može obavljati samo kvalificirani stručnjak.
Osim toga, pacijenti se preporučuju:
- Imunostimulirajuće liječenje.
- Upotreba protuupalnih i antipiretskih sredstava u tabletama na osnovi paracetamola, nimesulida ili ibuprofena. Tijekom liječenja upale pluća, osobito zbog virusnih infekcija, pacijentima se snažno preporučuje da ne uzimaju antipiretike, koji uključuju acetilsalicilnu kiselinu (aspirin).
- Detoksikacijska terapija uz korištenje vitamina kompleksa, koji uključuju vitamine A, E, skupina B, askorbinska kiselina. U teškim bolestima potrebna je infuzijska terapija.
- Korištenje bifiduma i laktobacila za održavanje normalne intestinalne mikroflore: Aticiola, Hilaka, Bifidumbacterin.
- Ljekoviti pripravci s ekspektoranskim djelovanjem.
- Mucolitici koji se temelje na bromheksinu, ambroksolu (Lazolvan, Ambrobene), acetilcisteinu (ACTS).
- Lijekovi s antihistaminom djelovanjem: Loratadin, Zodak, Aleron.
Nakon što prolazi groznica i opće simptome intoksikacije preporučuje fizioterapije elemenata (provođenje inhalacijske elektoroforeza, UHF, masaža) i fizioterapiju pod liječničkim nadzorom.
Tečaj antibiotika za upalu pluća
Antibiotici su propisani uzimajući u obzir uzročnik pluća, dob pacijenta i pojedinačne karakteristike njegovog organizma. Pacijent treba biti spreman za dugotrajno liječenje, što zahtijeva strogu pridržavanje svih uputa liječnika.
U početnoj fazi terapije, sve dok se ne dobiju rezultati bakteriološke studije, antibiotici najšireg spektra djelovanja koriste se 3 dana.
U budućnosti liječnik može odlučiti zamijeniti lijek.
- U teškim bolestima preporučuje se kombinacija Tavanica + Levofloksacina; imenovanje Ceftriaxone ili Fortum; Sumamed ili Fortum.
- U liječenju bolesnika mlađih od 60 godina s istodobnim kroničnim bolestima, propisana je uporaba Ceftriaxona i Avelox.
- Pacijenti mlađi od 60 godina s blagom bolešću preporučuju se korištenje Tavanica ili Aveloxa tijekom 5 dana, kao i doksiciklina (do 2 tjedna). Preporučljivo je koristiti Amoxiclav i Avelox 2 tjedna.
Pokušaji neovisnog odabira prikladnih lijekova možda neće biti učinkoviti. U budućnosti, odabir ispravne i odgovarajuće antibiotske terapije može biti teško zbog niske osjetljivosti patogenih mikroorganizama na aktivne komponente lijeka.
Obrazac stečen u zajednici
Liječenje zajednice stečene pneumonije kod kuće obavlja se:
Alternativne mogu uključivati amoksicilin / klavulansku kiselinu, ampicilin / sulbaktam, levofloksacin, moksifloksacin.
U općim komorama, sljedeći lijekovi se koriste kao lijekovi po izboru:
- Penicilini.
- Ampicilini u kombinaciji s makrolidima.
Alternative su cefalosporini od 2-3 generacije u kombinaciji s makrolidima Levofloksacin, moksifloksacin.
U slučaju ozbiljne bolesti i kasnijeg smještaja pacijenta u jedinici intenzivne njege kao lijekova po izboru, imenovati:
- Kombinacija ampicilin / klavulanske kiseline.
- Ampicilin / sulbaktami.
- Cefalosporini 3-4 generacije u kombinaciji s makrolidima Levofloksacin, moksifloksacin.
Budući da se kao alternativni lijekovi preporučuju imipeni, mokri ugljevi u kombinaciji s makrolidima.
težnja
Liječenje aspiratske bakterijske pneumonije izvodi se pomoću:
- Amoksicilin / klavulanska kiselina (Augmentin), namijenjena intravenskoj infuziji u kombinaciji s aminoglikozidima.
- Karbapenemi u kombinaciji s vankomicinom.
- Cefalosporini su 3 generacije u kombinaciji s linosamidima.
- Cefalosporini iz treće generacije s aminoglikozidom i metronidazolom.
- Cefalosporini su 3 generacije u kombinaciji s metronidazolom.
Bolničke
Nosokomična upala pluća treba liječiti sa slijedećim skupinama antibakterijskih sredstava:
- Cefalosporini 3-4 generacije.
- U slučaju blage bolesti preporuča se korištenje Augmentina.
- U težim slučajevima, karboksipenicini u kombinaciji s aminoglikozidima; cefalosporini 3 generacije, cefalosporini 4 generacije u kombinaciji s aminoglikozidima.
Klebsiella
Klebsiella - patogeni mikroorganizmi koji se javljaju u ljudskom crijevu. Značajno povećanje njihovog kvantitativnog sadržaja u pozadini imunoloških poremećaja može dovesti do razvoja plućne infekcije.
U početnoj fazi bolesti, liječnici preporučuju:
- Aminoglikozidi.
- Cefalosporini su stari tri generacije.
- amikacin
Pravodobno, kompetentno liječenje pridonosi potpunom oporavku pacijenta bez razvoja popratnih komplikacija tijekom 14 do 21 dan.
U teškim slučajevima, injekcije se propisuju:
- Aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin).
- Cefapirin, Cephalothin s Amikacinom.
mikoplazmoza
Mikoplazma pneumonije (upale pluća mikoplazma patogen) je atipičan plućne infekcije, koje se manifestira u obliku nazalne kongestije, upala grla, paroksizmalno, kompulzivno, neproduktivnim kašljem, opće slabosti, glavobolja, mialgije.
Složenost ove vrste terapije upale pluća je da antibiotici iz skupine cefalosporina, aminoglikozidi, penicilini ne pokazuju pravilan terapijski učinak.
Preporučljivo je koristiti sljedeće makrolide:
- Klaritromicin.
- Azitromicin (Sumameda).
- Rovamycinum.
Trajanje liječenja je najmanje 14 dana zbog visokog rizika ponovnog pojavljivanja bolesti.
Liječnici preferiraju korak pojačanu antibiotsku terapiju: tijekom prvih 48-72 sata koriste se lijekovi namijenjeni intravenskoj infuziji s naknadnim prebacivanjem na oralni lijek.
Antibiotici za kongestivnu upalu pluća
Stajna upala pluća je sekundarna upala pluća koja nastaje uslijed stagnacije u malom krugu cirkulacije. Pacijenti stariji od 60 godina s aterosklerozom, koronarnom bolesti srca, hipertenzijom, emfizemom i drugim tjelesnim bolestima su u opasnosti.
Antibiotici za upalu pluća sekundarne geneze imenuju se: Augmentin, Tsifran, Cefazolin za 14 do 21 dan.
Moderni antibiotici
Ovisno o vrsti patogena, liječenje upale pluća može se provesti prema određenim shemama primjenom sljedećih modernih antibakterijskih lijekova:
- U slučaju da se utvrdi prevalencija gljivične infekcije, preporučuje se kombinacija cefalosporina treće generacije s preparatima na bazi flukonazola.
- Pneumocystis pneumonia uklanja se pomoću makrolida i kotrimoksazola.
- Kako bi se uklonili gram-pozitivni patogeni, stafilokokna i enterokokna infekcija, preporučuje se uporaba cefalosporina 4. generacije.
- Uz atipične upale pluća, poželjno je koristiti cefalosporine treće generacije, kao i makrolide.
Ako rezultati bakterioloških istraživanja upućuju na prevalenciju Gram-pozitivne koccalne infekcije, preporučuje se uporaba cefalosporina: cefalosporina, cefoksima, cefuroksima.
Kombinacija antibiotika
Kombinirana antibiotska terapija s upotrebom nekoliko lijekova odjednom prikladna je u onim slučajevima kada nije bilo moguće utvrditi točan uzročnik ove bolesti.
Trajanje liječenja može biti do 2 tjedna, tijekom kojeg liječnik može odlučiti zamijeniti jedan antibiotik drugom.
Liječnici koriste lijekove koji imaju sposobnost utjecanja na rast i vitalnu aktivnost gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena.
Uključite injekcije takvih kombinacija:
- Aminoglikozidi s cefalosporinima.
- Penicilin s aminoglikozidima.
U teškim slučajevima potrebna je kapljica ili intravenska infuzija lijekova. Ako se opaža normalizacija tjelesne temperature i broja leukocita u krvnoj plazmi, nakon 24 sata pacijent se prebacuje na oralni antibiotik, čija se uporaba zaustavlja nakon 5-7 dana.
Postoji li bolji antibiotik?
Ne postoji takva stvar kao najbolji antibiotik za upalu pluća. Sve ovisi o obliku bolesti, njegovom patogenu, rezultatima bakteriološkog pregleda sputuma, individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.
Nakon što se upoznate s informacijama o tome što se antibiotici tretiraju za upalu pluća, preporučljivo se suzdržavati od samog korištenja. Na prvim znakovima bolesti, trebali biste potražiti pomoć kvalificiranog medicinskog osoblja. Samorazumijevanje prijeti nedostatkom ispravnog učinka, nakon čega slijedi razvoj ozbiljnih komplikacija i smrti.
Antibiotici za upalu pluća u odraslih osoba
Lijek izbora za upalu pluća u odraslih osoba je beta-laktamski penicilin antibiotici amoksicilin + klavulanska kiselina (lijekovi s imenom - Augmentin, otopljeni Flemoclav). Antibiotici se oslobađaju u obliku tableta, što im omogućuje da se koriste za liječnički recept kod kuće i za djecu.
Grupe antibiotika za upalu pluća
Pneumonija uzrokovana patogenima nekoliko skupina. Vrlo često stečena pneumonija (koji nastanu izvan bolnice, za razliku od bolničkih infekcija) pokreću Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa i ostalih protozoa, uključujući i mikoplazma, Legionella, Chlamydia.
Jedan antibiotik, sposoban za jednako učinkovito djelovanje na sve patogene pneumonije, ne postoji, za svaku vrstu infekcije, najučinkovitiji lijek odabran je empirijski.
Nekoliko skupina antibiotika koristi se za liječenje upale pluća:
Nemoguće je razlikovati ono s upalom pluća antibiotici su najbolje i koje ne funkcioniraju, jer u svakom slučaju rezultat liječenja određuje se ne samo jedan oblik upale pluća patogena, ali i reaktivnost imunološkog sustava, kroničnih bolesti, mogućnosti zaštite.
Beta-laktamski antibiotici
Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su beta-laktamski antibakterijski agensi kombinirani na osnovi prisutnosti molekule beta-laktamskog prstena u molekuli.
Lijekovi imaju sličan mehanizam djelovanja, razlikuju se od osjetljivosti na enzime beta-laktamaze, koje proizvode bakterije.
Visoka učinkovitost protiv pneumokoka, često uzrokujući upalu pluća, karakterizira antibiotika amoksicilina, u odsustvu alergija koje služe kao lijek izbora kod djece i trudnoće.
Za sredstva beta-laktama jesu:
- penicilini;
- prirodni - benzpenicilin, oksacilin;
- ampicilin;
- Amoksicilini - Hicincil, otopljena otopina Flemoxina;
- inhibitor zaštićen - Augmentin, Timentin;
- antisseednogo ureidopenitsillshiny - azilozilin, piperacilin;
- cefalosporine;
- 1 generacije - cefazolina (Kefzol, Cefamezin), Cefalexin;
- 2 generacija - sredstva s cefuroksima (Zinnat, Ketocef);
- 3 generacije - cefotaxim (Claforan), ceftriakson (Rocefim), ceftazidim (Fortum);
- 4 generacije - cefepime (Maxipim).
Beta-laktamski antibakterijski lijekovi su vrlo učinkoviti, ali mogu uzrokovati alergije, zbog čega se zamjenjuju makrolidima ili fluorokinolonima. Makrolidi su lijek izbora za sumnjive atipične oblike uzrokovane klamidijom, legionelom, mikoplazmom.
Prednosti ovih antibakterijskih sredstava odnosi znatan efekt postantibiotic u krvi koji stvara visoku koncentraciju lijeka u terapijske doze kontinuiranom nakon povlačenja lijeka.
Na primjer, u azitromicinu postbiotski učinak je 4 dana, što vam omogućuje da smanjite tijek terapije na 5 dana.
Značajke pneumonije stečene u zajednici
Upala pluća mogu se brzo razviti, bez vremena za dijagnostičke testove za određivanje patogenih mikroflora. Prvi imenovanje antibiotika u privatnoj klinici i javnoj bolnici obavlja se empirijski.
Odabirom koji antibiotici treba uzeti, liječnik proizlazi iz kliničke slike bolesti, učestalosti patogena upale pluća u tom području, najčešćih patogena, nazočnosti u povijesti kroničnih bolesti kod odraslih.
Liječenje upale pluća vrši se tabletnim oblicima, a lijekovi su izbor penicilina i cefalosporina druge generacije. Za imenovanje liječenja u obliku injekcija pribjegavali su nemogućnosti liječenja tabletama, kao i teškim bolestima.
Dakle, bolnički oblici pneumonije kod odraslih počinju se liječiti uvođenjem antibiotika u šupljine i prebacuju se na uzimanje tableta samo na dan 3 nakon što su simptomi upale opustili.
Liječenje upale pluća kod odraslih kod kuće
Učinkovitost antibiotika se procjenjuje nakon 3 dana od početka terapije. Tijekom tog vremena, potrebna terapijska koncentracija nastaje u krvi, a lijek djeluje s maksimalnim rezultatom.
U slučaju blage pneumonije uzrokovane pneumokokima, streptokoki, koriste se lijekovi za oralnu primjenu, koji sadrže:
- amoksicilini - Amoksicilin Sandoz, Flemoxin Soljutab, Hicincil, Amosin, Ospamox - 0,5 g u intervalima od 8 sati;
- amoksicillini + klavulanat - Augmentin, beta-klav, Flemoclav Solutab, Ecoclav, Amoksiclav 0,65 g, interme - 8 sati;
- Cefuroksim axil - doziranje 0,5 g, intervala - 12 sati.
Ako nema rezultata nakon 3 dana korištenja, vjerojatnost SARS-a, odrasli se dodjeljuju:
- tetracyclines - doksiciklin oralno 0,1 g u intervalima od 12 sati;
- makrolidi:
- klaritromicin - Clacid, Fromilide, Fromilo Uno, Romiclar, Clarithromycin Sandoz, Clarbact 0,5 g u intervalima od 12 sati;
- azitromicin - Sumamed, Azitral, Hemomitsin, Zitrolid Forte Azitormitsin Zentiva, Azitroks, Zitorlid 0,5 g 1 dana jednom naknadno dana - 0,25 g 1 puta dnevno;
- midekamicin - makrofen 0,4 g nakon 8 sati;
- spiramicin - Spiramycin-Vero, Rovamycin za 3 milijuna IU u intervalima od 12 sati;
- roksitromicin - Brilid, Rulid, Rullin, Ekvador na 0,15 u 12 sati;
- eritromicin - 0,5 g u intervalima od 6 sati Erythromycin tablete;
- josamicin - Wilprafen, Wilprafen solutab 0,5 g s intervalom od 8 sati;
- fluoroquinolones:
- gatifloksacin - Zarquin, Gatispan 0,4 g 1 puta dnevno;
- levofloksacin - Tavanik, Fleksid, Floracid, Levolety, Glevo 0,5 g jednom dnevno;
- moksifloksacin - Avelox, Heinemox 0,4 g 1 puta dnevno.
Pneumonija kod starijih osoba
Kada pneumonije u odraslih starijih od 65 godina za ne teški oblik protoka od prvog dana liječenja propisanog Augmentin ili zaštićeni aminopenicilin amoksiklav, cefuroksim aksetil, ili jedan od fluorokinolona na uobičajenu dozu.
Alternativni lijekovi za starije bolesnike su doksiciklin ili cefaklor.
Pneumonija u trudnoći
Tijekom trudnoće, žene koje imaju upalu pluća nužno su hospitalizirane. Antibakterijski lijekovi se koriste u trudnoći samo po indikacijama.
Izaberite lijekove za liječenje koji imaju maksimalni učinak, ali nemojte štetiti fetusu u razvoju.
Dopušteni antibiotici za trudnoću za liječenje upale pluća uključuju:
- amoksicilini - tab. 0,5 g u intervalima od 8 sati;
- amoksicilin + klavulanat - nakon 8 sati;
- cefuroksim axetil - 0,5 g s intervalom od 12 sati;
- ampicilin - u injekciji od 1 g nakon 6 sati;
- ceftriakson - u injekciji od 1 g u intervalima od 24 sata;
- cefutaksim - u injekciji od 1 g u intervalima od 8 sati;
- injekcija cefuroksima 1,5 sata nakon 8 sati.
Alternativni lijek za alergije na beta-laktam peniciline u trudnica je spiramicin, koji je propisan za oralnu primjenu nakon 12 sati u suspenziji od 3 milijuna IU.
Teška upala pluća
U teškim slučajevima pneumonije stečene u zajednici, Cefepime, Ceftriaxone ili Cefotaxime trebaju se dati kao lijek izbora. Uz glavni lijek upotrijebljen antibiotik iz skupine makrolida - klaritromicin, spiromicin ili eritromicin.
Najteži tijek upale pluća je zabilježen kada je zaražena stafilokokusom, pneumokokom, enterobakterijama, legionelom. U teškim oblicima upale, lijekovi se daju intravenski, koristeći nekoliko lijekova:
- amoksicilin + klavunat i makrolid injekcijom;
- cefotaxim + makrolid;
- ceftriakson + makrolid;
- ciprofloksacin (ofloxacin) + cefalosporin 3 generacije (ili levofloksacin, moksifloksacin).
Zamjena antibiotika
Učinak uporabe antibiotika je smanjiti simptome opijanja, snižavajući temperaturu. Ako se to ne dogodi nakon 3 dana, lijek se zamjenjuje.
Lijek izbora često je ampicilin, ako nema rezultata, zamijenjen je makrolidom ili dodatno dodan. A s teškom upalom pluća, ampicilin je zamijenjen makrolidom + jednom od 3 generacije cefalosporina.
Ako je pacijentu odmah bio propisan amoksicilin ili cefuroksim, tada se za postizanje tog učinka dodaje lijek iz skupine makrolida.
Razlog za promjenu antibiotika može biti razvoj bolesnika zbog nefrotoksičnosti lijeka. Nefrotoksični lijekovi uključuju cefalosporine, fluorokinolone.
Možda ste tražili informacije o tome što narodna medicina kaže o upalu pluća - pročitajte članak Folk lijekovi za upalu pluća u odraslih.
Koliko dugo traje terapija
Pod uvjetom da se temperatura normalizira kroz 4 dana, ukupno trajanje je 7-10 dana. Trajanje tečaja za mycoplasmal pneumonije je 2 tjedna.
Kada je zaražena Enterobacter, Staphylococcus, Legionella liječenje može se produžiti do 3 tjedna.
Kriteriji za oporavak
Znakovi normalizacije stanja pacijenta su:
- smanjenje temperature do vrijednosti koje ne prelaze 37,5 ° C;
- smanjenje respiratorne stope na 20 ili manje udisaja u minuti;
- odsustvo gnoja u sputumu;
- smanjenje znakova opijanja tijela.
Korištenje antibiotika obavlja važan, ali samo jedan cilj - uništavanje infekcije. Zadaci obnavljanja funkcije pluća riješeni su lijekovima iz drugih skupina - protuupalnog, ekspektoranskog, bronhodilatatora. Opći rezultat liječenja ovisi o pravilno odabranoj shemi liječenja, starosti, imunoreaktivnosti pacijenta.
Načela antibakterijske terapije pneumonije
L. Alexanyan sc AL Vertkin, MD, profesor MM Shamuilova MSMSU, Moskva Koji su najčešći pristupi antibakterijsko liječenje upale pluća? Zašto se koriste koraci postupnog postupanja? Kao i
Koji su opći pristupi antibiotskom liječenju upale pluća?
Zašto se koriste koraci postupnog postupanja?
Kako i na koji način se procjenjuje učinkovitost antibiotske terapije?
Zašto je potrebno farmakoekonomski pristup?
Problem racionalne antibiotske terapije upale pluća je jedan od najhitnijih u modernoj medicini. Unatoč snažnom arsenalu antibakterijskih sredstava, incidencija upale pluća i pogoršanje njezinih ishoda su posvuda [6].
Antibiotska terapija treba započeti odmah nakon dijagnoze upale pluća. Identificirane dvije glavne trendove na antibiotike izbora: 1) korištenje selektivnih lijekova koji omogućuju racionalno i ekonomično korištenje lijeka, kako bi se smanjili utjecaj na saprofitskih flore pacijenta, kako bi se smanjio rizik od superinfekcije i izbjegli neželjene imunosupresivni učinak; 2) empirijsku primjenu antibiotika širokog spektra.
Etiropska terapija je osnovna, ali adekvatna terapija antibioticima često je otežana zbog složenosti ranog otkrivanja patogena [7, 9].
Antibiotska terapija u pluća treba biti rano i odgovarajući (potonji se odnosi na dozi, postupak za upotrebu i trajanje upotrebe) i ispraviti u postupku liječenja ovisno o kliničkom učinku i osjetljivosti patogena na drogu. Učinkovitost liječenja prvenstveno ovisi o pravilnom odabiru antibakterijskog lijeka i njegovoj sukladnosti s etiologijom bolesti. Sada u arsenalu liječnika postoji ogroman niz raznih antibakterijskih lijekova, vrlo učinkovit u najrazličitijoj etiologiji upale pluća. Pretpostavljena etiološka varijanta upale pluća je najvažnija referentna točka u izboru inicijalnog antibiotika. Dijagnoza etiološki faktor je čisto indikativne i temelje se na takvim podacima kao epidemiološkoj situaciji, karakter pozadine patologije, kliničkih i radioloških značajki slike. Mora se pretpostaviti da su za veliku većinu ne pneumokokne upale pluća uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima karakteristike kliničkog tijeka bolesti. Dakle, freelander upala pluća obično javlja kod ljudi koji su odavno zlostavljali alkohol; pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae, - kod pacijenata koji pate od kroničnog bronhitisa, te u razvoju upale pluća u pacijente koji se liječe u bolnici, gram-negativna patogena vjerojatno flora, osobito E. coli ili Pseudomonas.
Sljedeće značajke makroorganizma također utječu na izbor liječenja: starost, alergiju u povijesti, funkcija jetre i bubrega, trudnoća.
Ozbiljnost upale pluća je također jedna od kliničkih referentnih točaka u početnom odabiru antibakterijskog lijeka i načina njegove primjene.
Kada dodjeljivanje antibiotsku terapiju treba uzeti u obzir moguće nuspojave lijekova i kako bi se izbjeglo recept lijekova koji mogu uzrokovati neželjene učinke i pogoršati primarne i povezanih bolesti. Potrebno je uzeti u obzir povećanu osjetljivost na prethodno korištena antibakterijska sredstva. Konkretno, bolesnici s alergijskim reakcijama na penicilin s oprezom treba prepustiti drugim beta-laktamski antibiotici zbog rizika od unakrsne preosjetljivosti. Ako pacijent ima povijest podataka o ponovljenu terapiju liječenja različitih bolesti pripreme penicilina i drugih antibiotika, izraz vjerojatnosti Betalaktamaza aktivnosti predstavnika pacijenta endogenih flore povećava dramatično.
Pri odabiru antibiotik upale pluća kod bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, potrebno je smanjiti dozu izlučuju preko bubrega glomerularne filtracije razmjerno preferiraju ili antibakterijski lijek metabolizira u jetri (eritromicin, klindamicin, metronidazol, cefoperazon). S druge strane, kada se znakovi patologije jetre sa funkcionalnih dozama zatajenjem od lijekova koji su metabolizirani primarno u jetri, smanjiti na 1 / 3-1 / 2 ili prioritetne antimikrobni lijekovi su eliminirani putem bubrega (aminoglikozidi, fluorokinolona, cefalosporini, osim cefoperazona). U prisutnosti pacijenta zatajenja srca, pretilost isprekidane antimikrobna sredstva eliminacije iz tijela s povećanja njihove koncentracije u krvi i rizika od nuspojava koje treba uzeti u obzir prilikom odabira antibakterijski pripravak s produženim farmakokinetike (cefoperazona, ceftazidim, roksitromicin, klaritromicin).
Prilikom odabira antibakterijskog lijeka morate uzeti u obzir starost pacijenta [10]. Liječenje starijih i senilnih ljudi uključuje znatne poteškoće. Glavno načelo terapije lijekovima u gerijatriji trebalo bi biti korištenje samo onih lijekova koji su najučinkovitiji s minimalnim nuspojavama. Istodobno, osim terapije lijekovima za upalu pluća, ljudi preko 60 godina često zahtijevaju uporabu lijekova za liječenje komorbiditeta. Potreba za kombiniranom terapijom određena je čestim pogoršanjem pozadinskih bolesti. Naravno, prisilna politerapija može dovesti do povećanja učestalosti nuspojava. Međutim, borba protiv polioprama uklanjanjem antiaritmičkih, koronarnih i nekih drugih lijekova često je nemoguća. Multidirektivni tretman za upalu pluća treba shvatiti kao svojstvo svojstvenima starijim osobama [4]. Za osobe starije od 60 godina češće se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja. To je opravdano zbog polietoliološke prirode upale pluća u ovom kontingentu i široke prevalencije udruživanja Gram-pozitivnih i Gram-negativnih mikroorganizama.
Prihvatljiva antibiotik mora biti sposobna optimalnih parametara farmakokinetičkih: postizanje visoke koncentracije tkiva, uključujući i upale, u najvećoj mogućoj intervali između doza lijeka i minimalnom potrebom za praćenje. Konkretno, u liječenju pacijenata s upalom pluća, važan je farmakokinetički parametar kao što je sposobnost prodiranja u sputum. U bolesnika s upalom pluća, prednost treba dati lijekovima koji stvaraju visoke i stabilne koncentracije u ispljuvak. Konkretno, koncentracije aminopenicilina amoksicilina u sputumu su dvostruko veće od koncentracije ampicilina kod uzimanja istih doza lijekova. Osim toga, koncentracija amoksicilina je znatno duža u ispljuvaju na terapeutskoj razini. Aminoglikozidi ne prodiru dovoljno dobro u ispljuvak, što je jedan od razloga zašto je nerazumno koristiti u ovoj patologiji.
Prilično je teško unaprijed odrediti kliničku učinkovitost antibakterijskog lijeka u određenom pacijentu, budući da postoji mnogo čimbenika koji u konačnici utječu na moguće posljedice antibiotske terapije [10]. Ti čimbenici mogu se podijeliti u tri skupine: čimbenici makroorganizma - ljudski imunološki sustav i njegova interakcija s patogenom; farmakodinamički čimbenici interakcije antibakterijskog pripravka i mikroorganizma pod makroorganizmom: baktericidno djelovanje, aktivnost u subinhibitorskim koncentracijama, postantibiotski učinak; farmakokinetički čimbenici.
Adekvatnost antibiotske terapije i oporavak ovisi o uvjetima i rizik komplikacija i ishod liječenja [1]. Pravilno odabrani antibiotici u ranoj bolesti i pravovremeno korekciju antibiotske terapije u dinamici osigurati visoku učinkovitost i, što je najvažnije, uvelike smanjiti troškove liječenja. U liječenju upale pluća domaćih porijekla potrebi imenovanja antibiotik širokog spektra, aktivnim protiv betalaktamazoprodutsiruyuschih Staphylococcus i Streptococcus, gram-negativne bakterije, kao E. coli, Klebsiella, Enterobacter, H. influenzae, i dr. Od svrhu super antibiotika i / ili njihove kombinacije daje prednosti, ali istovremeno se povećava rizik od odabira problematičnih mikroorganizama.
Početni učinak na namjeravanu antibiotik može procijeniti ne ranije od 48 sati, t. K. Tijekom prvog dana je potisnut rast i reprodukciju osjetljivim mikroorganizmima, a zatim odgovor na smanjenje trovanja prvo se pojavljuju pozitivne simptome kliničkog stanja, temperatura reakcijskih parametara i laboratorijskih. Ako treći dan liječenja, zaključeno je da je adekvatna terapija, liječenje se nastavlja do normalizacije kliničke, radiološke i laboratorijske znakove upale. Izostanak pozitivnih dinamike nakon 72 sati od početka antibiotske terapije ukazuje na korekciju potreba krug.
Nakon potrebno antibiotička selekcija za terapiju empirijski odrediti optimalni način primjene, odgovarajuće doze, koristiti odgovarajuću kontrolu u toku liječenja, određivanje optimalnog trajanja terapije.
Oralna primjena lijekova ima brojne nedvojbene prednosti pred parenteralnim, a naročito je sigurnija, jednostavnija i jeftinija. Parenteralna primjena antibakterijskih sredstava naznačena je u slijedećim slučajevima: u slučaju teške ili opće infekcije, kada je brzu i maksimalnu razinu lijekova u krvi i tkivima potrebno postići brzo; s teškoćama ili nemogućnošću unosa lijekova (pacijenti bez svijesti, s neadekvatnim ponašanjem, lezijom CNS-a, gubitkom pamćenja ili intelektom); s bolestima ili stanjima koja dovode do pogoršanja apsorpcije lijekova u probavnom traktu (teški gastroenteritis, resektirani želudac ili dio tankog crijeva); u odsutnosti oblika doziranja odabranog lijeka, namijenjenog oralnoj primjeni. U praksi, mogućnost prebacivanja na oralni način davanja antibiotika pojavljuje se u prosjeku 3-5 dana nakon početka parenteralne terapije. Prednost treba dati agensima s različitim oblicima primjene (parenteralno, oralno) upotrebom "stupnjevitog" terapijskog režima.
U većini slučajeva potrebno je dati prednost monoterapija, prednosti od kojih se sastoji u smanjenju rizika od neadekvatnog interakcije antibiotika, nepovoljne interakcije s drugim lijekovima, rizik od toksičnih učinaka, olakšava rad medicinskog osoblja, smanjenje troškova liječenja.
Po preporuci Europske smjernice za kliničku procjenu antiinfektivni lijekovi, liječenje upale pluća bolesnika s normalnim imunološkim statusom, poželjno je da i dalje za 3-5 dana nakon normalizacije temperature otporan. Ovim pristupom, trajanje terapije antibioticima, u pravilu, je 7-10 dana. Sljedeća odredba treba smatrati važnim: nakon postizanja početnog učinka, zamjena antibiotika unutar određenog trajanja liječenja je nepraktična. Trajanje terapije antibioticima za složenu zajednicu stečenu pneumoniju određuje se pojedinačno. Glavni kriterij za prestanak terapije antibioticima je uporna apreksija
(za 3-4 uzastopna dana). Pohranu individualno klinički, laboratorij i / ili radiografsku dokaze bolesti nije apsolutni pokazatelj antimikrobne nastavka terapije ili njegova modifikacija. U velikom broju slučajeva njihova se rezolucija javlja spontano ili pod utjecajem simptomatske terapije. Ako se priznaje u neučinkovit i zamijenjen alternativa (prema definiciji u in vitro kulturi odabranog osjetljivosti patogena tijekom narednih 48-72 sata od početka tretmana je uočeno postojanost ili napredovanje kliničkih manifestacija bolesti, pojava svježe fokalnih inflitrativni promjena u plućima, odabrani krug antibakterijska terapija na antibiotike).
U listopadu 1998. godine na VIII Nacionalnog kongresa za bolesti dišnog sustava (Moscow) predstavila preporuke za terapiju antibioticima u odraslih, razvijen od strane Komisije na antibiotike politika u Ministarstvu zdravstva i medicinskih znanosti. Ove preporuke ukazuju na odvajanje bolesnika od pneumonije u tri podskupine:
- bolesnici mlađi od 60 godina s blagom upalom pluća;
- pacijenata u dobi od 60 godina i starije osobe i / ili s popratnim bolestima (dijabetesa, zatajenja bubrega, kongestivno zatajenje srca, kronične bolesti jetre, duševne bolesti, alkoholizam, itd...);
- Pacijenti s klinički teškom upalom pluća, bez obzira na dob.
U bolesnika prve skupine, izražen klinički učinak može se dobiti oralno davanje antibakterijskih lijekova. Kao sredstvo izbora, preporučuju se aminopenicilini (amoksicilin prema farmakokinetičkim parametrima je poželjno za ampicilin) i makrolide. Do danas, nema razlika u učinkovitosti tih skupina, kao i pojedinačnih predstavnika makrolidnih antibiotika. Kao alternativa, preporučuje se doksiciklina.
Pacijenti iz druge skupine izrečene klinički učinak može se postići obradom s antibioticima. Budući da je vjerojatnost etiološki ulogu gram-negativnih mikroorganizama (r. H. Nakon što je neke mehanizme otpornosti) na starije osobe ili one s temeljne medicinske uvjete povećava, što znači izbor se preporučuje „zaštićeni” aminopenicilin (ampicilin / sulbaktam, amoksicilin / klavulanata) ili tselafosporiny sekundu generacije (cefuroksimeksetin). Daje vjerojatnost prisutnosti u ovoj skupini bolesnika klamidije ili Legionella infekcija čini opravdano kombinirano liječenje s makrolidnih antibiotika.
Teške pomoću selekcije pneumonija parenteralno daju cefalosporine iz treće generacije bez antipseudomonalni aktivnosti (ili cefotaksim ceftriakson koje prikladno za primjenu maksimalna doza) u kombinaciji s makrolida za parenteralnu primjenu (eritromicin, spiramicin). Navedena kombinacija pokriva gotovo čitav spektar mogućih etioloških uzročnika teških pneumonija - poput „tipične” i „atipične”.
U Rusiji se teška pneumonija izvan bolnice često liječi kombinacijama b-laktama i aminoglikozida, što se ne može smatrati dovoljno dokazanim. Aminoglikozidni antibiotici nisu aktivni protiv pneumokoka i atipičnih patogena, i nisu jako aktivni protiv stafilokoka. Argumentiranje upotrebe takve kombinacije, obično se odnosi na mogućnost širenja spektra kombinacije, očitovanja sinergizma i prevladavanja mogućeg otpora. Protiv svake od ovih argumenata postoje prigovori.
Ako Gram-negativni aerobni mikroorganizmi imaju osjetljivost na cefalosporine treće generacije, dodavanje aminoglikozida ne povećava klinički učinak. Ideja o visokoj frekvenciji sinergizma između β-laktama i aminoglikozida donekle je pretjerana.
Otpornost gram-negativnih aerobnih mikroorganizama do treće generacije cefalosporina sada su gotovo uvijek povezane s otpornošću na gentamicin i tobramicin (barem u Moskvi). Stoga, nije moguće prevladati moguće otpor pri korištenju takvih kombinacija. Dodatni argument protiv široko rasprostranjenog korištenja aminoglikozida je da njihova uporaba treba pratiti praćenje funkcije bubrega i sluha.
Dakle, očito je da nema ozbiljnih argumenata u korist široko rasprostranjenog korištenja aminoglikozida za empirijsku terapiju teške zajednice stečene pneumonije, što, naravno, ne isključuje njihov recept prema indikacijama.
U našoj zemlji već dugi niz godina s empirijskom liječenju pneumonija prakticira intramuskularno penicilin, ali i promjene u spektru uzročnika s prilično visokim udjelom Haemophilus influenzae, mikoplazme i drugih bakterija osjetljiva na penicilin, prisiljeni razmotriti taktiku antibakterijski terapije. Penitsillinrezistentnyh pojava sojeva pneumokoka i potrebe za administraciju penicilina svakih 3-4 sata zahtijeva zamjenu prve linije lijeka za izvanbolničko liječenje upale pluća.
Počevši od 90-ih godina u mnogim zemljama zapadne Europe i Sjeverne Amerike su razvijeni i široko popularizirao nacionalne smjernice za liječenje upale pluća, čiji je cilj, s jedne strane, osigurati visoko učinkovit medicinsku skrb, as druge - kako bi se smanjili troškovi liječenja.
Trenutno, potreba za uvođenjem farmakoekonomskih pristupa u svakodnevnu medicinsku praksu postala je očigledna za domaću medicinu. Brojne farmakoekonomijske studije pokazale su da trošak liječenja pacijenta nije određen cijenom antibiotika. U mnogo većoj mjeri ovisi o vremenu oporavka i troškovima liječenja komplikacija.
Pharmacoepidemiological studies pružaju informacije o korištenju antibakterijskih lijekova za različite bolesti općenito diljem Rusije iu određenim regijama. Pharmacoeconomics pruža priliku da pronađe nove pristupe najracionalnijoj upotrebi sredstava. U bolnici moraju imati lokalnu antibiotsku putovnicu i razvijao se na toj osnovi, uzimajući u obzir farmakoekonomskih parametri Oblik antibakterijskih lijekova [8]. Preporuča se aktivnije korištenje oralnih antibiotika, kako bi se uvela postupna terapija. Još jedna prednost od oblika antibiotske terapije - to je prilika za planiranje i pravodobno se obnovile zalihe lijekova u ljekarni, izbjegavajte stresne situacije vezane uz odsutnost antibiotika za liječenje određenog pacijenta, i sposobnost da drastično smanji popis potrebnih bolnici.
Važnost uvođenja u kliničku praksu učinkovito sastavio popis antibiotika povezana s neopravdano visoke učestalosti korištenja. Osnova za izradu obrasca su nosological struktura pacijenta, mikrobna krajolik zaraznih agensa, priroda i razina otpora od antibiotika, rezultati dokaznog istraživanja o komparativnoj procjeni učinkovitosti antimikrobna sredstva, farmakoekonomskih analize, kao i realnih mogućnosti proračuna, obvezno zdravstveno osiguranje (OMC) i sami pacijente [5].
Među zaraznim bolestima bronhopulmonarna zauzimaju vodeću poziciju u ukupnoj količini propisanih lijekova i financijskim troškovima njihove stjecanja, s više od 30% antibiotika koji se koriste u liječenju bolesti donjeg respiratornog trakta. Kod propisivanja lijekova treba uzeti u obzir troškove liječenja i dati prednost ekonomski održivim antibiotskim režimima.
Stoga je osnova za liječenje upale pluća odgovarajuća antimikrobna terapija: uzimajući u obzir usklađenost propisanih antibakterijskih sredstava s izoliranim ili sumnjivim patogenim; optimalno doziranje; optimizacija načina primjene lijeka; računovodstvo komplikacija bolesti i popratne patologije; sprječavanje mogućih nuspojava od upotrebe lijekova; razumno trajanje liječenja; računajući troškove lijeka.
književnost
1. Beloborodova NV Algoritmi antibakterijskih terapija teških infekcija. M., 1998. P. 62.
2. Dvoretsky LI Pneumonija kod starijih i senilnih pacijenata // RMJ. 1998. № 21. T. 6. P. 1364-1372.
3. Butler LI pneumonija. Dijagnoza, liječenje, gerontološki aspekti. M.: Nyediamed, 1995. P. 250
4. Nonikov V. Ye. Pneumonija kod starijih osoba i starosne dobi. Moskva: Clinical Gerontology, 1995., str. 9-13.
5. Rudnov VA Oblik antimikrobnih sredstava za jedinice intenzivne skrbi i intenzivnu njegu // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 1999. №1. T. 1. P. 68.
6. Sinopalnikov AI, Sidorenko SV Zajednica stečena pneumonija: standardi empirijske antibiotske terapije // Antibiotici i kemoterapija. 1999. 44, 5. P. 22-28.
7. Sinopalnikov, Komissarov AL Uloga i mjesto makrolida u suvremenom liječenju akutne pneumonije // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1996. № 1. Str. 50-53.
8. Strachunsky LS Modern pristup cefalosporinima u jedinici intenzivne njege // Bulletin of Intensive Therapy. Antibakterijska terapija. 1998. P. 13.
9. Chuchalin AG Infektivne bolesti donjeg respiratornog trakta // Pulmonology. 1999. № 2. S. 6-9.
10. Yakovlev SV, pneumonija stečena u zajednici kod starijih osoba: značajke etiologije, kliničkog tijeka i antibakterijskih terapija / / BC. № 16. T. 7. P. 763-768.
