Pokazatelji krvnog testa za upalu pluća kod djeteta. Što znači povećanje stope ESR-a?
TKašalj
Svaki od roditelja vjerojatno je čuo, a možda čak i suočen s upalom pluća u djece. Pneumonija je upala plućnog tkiva, koja u nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.
Dijagnoza pneumonije pored kliničkog pregleda i rendgenskog prsnog koša kod djece obuhvaća različite tipove analiza, od jednostavnih testova krvi do PCR studija radi određivanja specifičnih patogena.
U članku u nastavku ukratko ćemo pregledati metode dijagnoze i detaljno razmotriti promjene parametara općeg krvnog testa i indeksa ESR, karakterističnog za upalu pluća.
Vrste dijagnostike i analize
Roditelji dobro poznaju svoje dijete, pa stoga, uz najmanju promjenu u svojoj općoj državi, počnu brinuti. I u nekim slučajevima, pažljivo ćete pogledati dijete. Uzrok upale pluća u 90 slučajeva od 100 su bakterije (na primjer streptokok ili klamidija), te u 10 - virusa i gljivica.
Obratite se klinici za dijagnozu upale pluća ako je potrebno nekoliko simptoma opisanih u ovom članku.
Svaka dijagnoza upale pluća uključuje dvije vrste istraživanja - laboratorijske pretrage i dijagnostiku zračenja.
U laboratorijskim testovima uključene su sljedeće dijagnostičke manipulacije:
- klinički krvni test;
- mokrenje,
- biokemija krvi;
- sputum mikroskopije.
Za dijagnostiku zračenja navedeni su sljedeći postupci:
- Rendgenski pregled;
- rendgenski pregled prsnog koša;
- X-zrake;
- slikanje.
Svrha ovog ili onog dijagnostičkog postupka provodi se ovisno o dobi djeteta i ozbiljnosti bolesti.
Dodjela laboratorijskih testova ovisno o dobi
Bebe u dobi od do 3 godine - ovo je posebna kategorija pacijenata, a kako bi dijagnosticirali prisutnost upale pluća u njima, morate slijediti ovaj plan:
- Vizualna procjena trenutnog stanja bebe.
- Puni, bliski pregled pedijatara, prisluškivanje prsa i slušanje fonendoskopa. Kvalificirani liječnik će utvrditi ima li beba pneumonija bez testova. Također u većini slučajeva liječnik dodatno dodjeljuje laboratorijske testove.
- Klinički (opći test krvi) - standardna dijagnostika.
- Analiza mokraće. Radi se za dijagnozu bubrežnog stanja i težine opijenosti.
- Bakteriološko ispitivanje krvi.
- Proučavanje složenosti sputuma djeteta.
Djeca u dobi od od 3 do 10 godina U dijagnozi upale pluća provode se standardne mjere: slušanje pluća s fonendoskopom, krvne pretrage (opće kliničke, biokemijske i bakteriološke), urin, ispljuvak. Kada nakon dostave ovih testova postoje poteškoće u dijagnozi, postoje sumnje na komplikacije i znakove ozbiljnog tijeka bolesti, djeca ove dobi su propisana rendgenskim pregledom.
početak od 10 godina dopuštene su sve dijagnostičke manipulacije.
Ispitivanje ispljuštanja obavlja se samo u starijoj djeci. Kod djece, ispljuvak je teško skupljati, jer ga progutaju. Pomoću ove metode dijagnoze odredite broj neutrofila, eritrocita, fibrina. Dakle, možete saznati što je uzrokovalo i prouzročilo bolest. No, ovaj rezultat studije ne može se nazvati dovoljno informativnim, budući da kod sputuma postoji visoka vjerojatnost da bakterije i mikroba uđu u usnu šupljinu ili bronhije.
Vrste krvnih testova za upalu pluća kod djeteta. Pokazatelji i norme
U dijagnozi upale pluća u djece važna je točka proučavanja krvi. Na primjer, znajući parametre leukocita i limfocita, možete odrediti etiologiju bolesti: virusni ili bakterijski.
Najznačajniji u dijagnosticiranju upale pluća su serološka, biokemijska i opća krvna ispitivanja. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
serološko
Omogućuje brzu identifikaciju mikroorganizama i patogena infekcije u slučaju da su rezultati drugih analiza dovedeni u pitanje. Nisu bili rijetki. Koristi se za dijagnozu atipične pneumonije uzrokovane klamidijom ili mikoplazmom. Ova studija pruža mogućnost da se utvrdi koji je bio izvor bolesti i ispravno propisati tijek antibiotika za liječenje.
Lančana reakcija polimeraze (PCR)
Ovaj test je najučinkovitiji alat za prepoznavanje atipičnih patogena i virusa (mikoplazma, klamidija). Istraživanje vam omogućuje da odredite DNA bilo kojeg mikroorganizma. Prednost je sposobnost kvantificiranja mikroba u tijelu i sposobnosti otkrivanja nekoliko infekcija ili virusa odjednom.
Analiza imunoenzima (ELISA)
Za razliku od PCR, ovaj test ne otkriva virusne agense ili bakterije, već mjeri količinu proizvedenih protutijela ljudskim imunološkim sustavom. Protutijela se, pak, bore protiv uzročnika bolesti. Na primjer, u prvih 10 dana bolesti, test pokazuje prisutnost imunoglobulina klase "M", kasnije s razvojem bolesti klase "A". Za produljeni tijek infekcije, proizvodnja imunoglobulina klase "G" može ukazati na organizam.
biokemijski
Ima težak značaj u dijagnozi bolesti. Pokazatelji za biokemiju krvi nisu specifični, ali dopuštaju liječniku da utvrdi težinu upalnog procesa i funkcionalnu aktivnost unutarnjih organa u upalu pluća.
Važno je obratiti pažnju na takve pokazatelje krvi:
- Ukupni protein. U normalnom stanju tijela sadržaj proteina je 65-85 g / l. Uz upalu pluća, ona se ne povećava i ne smanjuje, prihvatljiva marginalna vrijednost.
- Alfa i gama globulin. Vrijednost tih pokazatelja znatno je veća od norme. To je znak da tijelo bori s upalom.
- Fibrinogena. Nešto premašuje normu.
- C-reaktivni protein. Ovaj pokazatelj je iznad norme.
- Laktat dehidrogenaza (LDH). Prikazana brojka malo je iznad norme.
Potpuni broj krvi
Ima najveću dijagnostičku vrijednost i sadrži sljedeće pokazatelje:
- Leukociti. Ako je prisutna bakterijska pneumonija, broj bijelih krvnih stanica će biti veći od normalne. Uz virusnu pneumoniju, značajno se smanjuje broj leukocita (leukopenija). Kod djece, norma leukocita ovisi o dobi. Za novorođenčad - 9,2-13,8 x 10 na 9 stupnjeva U / l, od godine do 3 godine 6-17 x 10 na 9 stupnjeva U / l, od 3 do 10 godina - 6.1-11.4 x 10 u 9. stupnju Ud / l.
- Formula leukocita i njegovo pomicanje. Kada je bolest uzrokovana bakterijama, tada se u krvi nalaze ekspresirani granularni neutrofili. Značajna količina njihovih nezrelih oblika (stablastih oblika) govori o bakterijskoj pneumoniji. Ovo je tzv. Pomak leukocitne formule lijevo. Kad postoji malo neutrofila u krvi, a limfociti su normalniji, to ukazuje na virusnu prirodu upale djeteta.
- Eritrociti. Uz blagi tijek bolesti, oni mogu biti neznatno smanjeni, s većim stupnjem upale pluća, povećava se broj eritrocita. Norma eritrocita za djecu do godinu dana iznosi 4-5,3 x 10 u 12 stupnjeva g / l, od godine do tri godine - 3,7-5,3 x 10 u 12 razreda g / l, do 12 godina - 3,7 -5,0 h 10 u 12 stupnjeva g / l
- Limfociti. Smanjenim brojem limfocita može se govoriti o bakterijskoj prirodi upale pluća.
- Trombociti. S upalom pluća, oni su unutar prihvatljivih granica, karakterističnih za dob.
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR).
Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) - norma i odstupanje
U akutnoj upali pluća, jedan od najvažnijih znakova prisutnosti bolesti u djetetovom tijelu je stopa eritrocita sedimentacije.
Kod djece, ovaj pokazatelj varira s dobi. Porast ESR-a jedan je od najkarakterističnijih znakova upale pluća. Istodobno, stopa sedimentacije eritrocita u dječjoj krvi je povećana i može se premašiti 30 mm / h.
Za usporedbu, stope ESR u djece u funkciji dobi su kako slijedi:
- za novorođenče - 2-4 mm / h;
- djeca do godinu dana - od 3 do 10 mm / h;
- djeca u dobi do 5 godina - od 5 do 11 mm / h;
- djeca u dobi od 6 do 14 godina - od 4 do 12 mm / h.
Korisni videozapis
Popularni medijski liječnik Komarovsky u video ispod govori kako razlikovati virusnu upalu pluća i bakteriju pomoću krvi test:
zaključak
Dijagnoza pneumonije ne može obavljati roditelji samostalno. Potrebno je kontaktirati pedijatar ili odmah u bolnicu. U pravilu, liječenje upale pluća javlja se u bolnici pod nadzorom liječnika-pulmonologa. Napredni sustav analize, od analize urina do složene analize krvi, pomaže u točno određivanju dijagnoze i početka liječenja na vrijeme.
Nakon tretmana potrebno je ponovno uzeti test krvi i urina kako biste vidjeli učinkovitost terapije.
Krvni test za upalu pluća kod djeteta
Može li biti dobar test krvi za upalu pluća ili upalu?
Pneumonija je upala jednog ili više segmenata plućnog tkiva, u teškim slučajevima, cijeli lob pluća može biti upaljen. Bolest je ozbiljna, prijeteći komplikacijama, pa je vrlo važno napraviti dijagnozu na vrijeme.
dijagnostika
Dijagnoza "upale pluća" sastoji se od čitavog niza pokazatelja. Ako sumnjate na upalu pluća, liječnik će svakako provesti objektivni pregled:
- Izračunava puls, može se povećati;
- mjeri tjelesnu temperaturu, također raste s upalom;
- slušajte otkucaje srca, ovisno o jačini stanja, zvuk srčanih tonova može se promijeniti;
- Slušajte disanje kako biste procijenili teško disanje, njihov položaj i veličinu, često objašnjava kašalj;
- odrediti granice normalnog plućnog tkiva udaranjem (udaranje).
Za kompletnost kliničke dijagnoze, uz ispitivanje, potrebni su podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija. Bez njih, dijagnoza neće biti opravdana.
Uz opći objektivni pregled, dijagnoza će zahtijevati podatke iz laboratorijskih i neinvazivnih metoda istraživanja.
Pluća može pružiti samo radiografski pregled, tako da će se morati napraviti kratki pregled pluća. Jasno će vidjeti kakve su se promjene dogodile u plućnom tkivu, gdje se nalazi točno zahvaćeno područje i kakva je to veličina. Često je na temelju slike da je konačna dijagnoza je napravio.
Laboratorijska dijagnostika
Prva vrsta obveznog laboratorijskog testiranja je opći test krvi.
U općoj analizi krvi postoji nekoliko pouzdanih pokazatelja upalnog procesa u tijelu:
- razina leukocita u krvi raste, ponekad značajno;
- promjene u leukoformuli (tj. u omjeru različitih vrsta leukocita), broj stabilonuklearnih leukocita postaje više od 6;
- povećanje brzine sedimentacije eritrocita;
- povećanje razine eozinofila (također vrsta leukocita), karakteristično je za eozinofilnu upalu pluća.
Unatoč očitom upalnom procesu, krvna reakcija neće nužno biti očita. U nekim slučajevima, ako je stanje loše, krvni test je dobar.
Zapravo, pomak lijeva na lijevu stranu, povećanje brzine sedimentacije eritrocita i povećanje ukupne razine leukocita karakteristične su promjene upalnog procesa u tijelu. Ali postoje situacije u kojima, s jasnom bolešću, krv ostane mirna. Obično se to događa s slabim imunitetom. U takvim slučajevima, ne samo da krv ne reagira, već i temperatura ne diže mnogo, zadržava se unutar 37-37,5 °.
Osim toga, može se primijetiti i dugotrajna reakcija krvi kada se upala nakon teške bolesti, a tijelo je već iscrpljeno i ne može odgovarati na upalu. I čak i kod upale pluća, analiza može biti dobra.
Također, slika upale ne može se pojaviti kod starijih pacijenata. Činjenica je da s dobi, reaktivne sposobnosti tijela su smanjene, pa čak i teške bolesti pojavljuju se s mutno kliničke i laboratorijske slike.
Zato se dijagnoze ne prikazuju samo jednim simptomom ili kliničkim pokazateljem.
Krvni test za upalu pluća
Pneumonija ili upala pluća je zarazna bolest koja je karakterizirana porazom različitih dijelova pluća. Krvni test za upalu pluća mora se uzimati odmah nakon otkrića ove bolesti.
Klinički, ta se bolest može podijeliti na:
- fokalna upala pluća koja utječe na određene dijelove pluća (alveoli i bronhi);
- croupous - u kojem je cijeli lob pluća uključen u patološki proces.
Upala pluća je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava.
Studije pokazuju da je od 100.000 stanovnika bolesno oko 400 ljudi.
Pažljiva dijagnoza je potrebna za dijagnozu i propisivanje pravilnog liječenja. Jedna od najpoželjnijih faza dijagnoze ove bolesti je opća, klinička metoda ispitivanja. To uključuje ispitivanje i pripremu anamneze pacijenta. Uz opći objektivni pregled, dijagnoza će zahtijevati podatke laboratorijskih istraživanja. Analize za tu bolest nužno uključuju opće i biokemijske krvne pretrage, analize urina i sputuma. Najvažniji i obvezatni laboratorijski test je opći test krvi. Ponekad u upalnom procesu, krvni testovi su normalni. Nedostatak krvne reakcije u ovoj bolesti sugerira da je imunološki sustav oslabljen, što ne može adekvatno reagirati na upalu.
Rezultati analiza
Razmotrite rezultate testa krvi za upalu pluća. U normi leukocita u muškaraca i žena treba biti 4-9 × 10 9. Leukocitoza, odnosno povećanje broja leukocita, tipično je za većinu bolesnika i smatra se jednim od prvih pokazatelja prisutnosti upale u plućima. Iznimka je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom.
U analizi krvi u akutnoj fokalnoj fazi opažena je umjerena neutrofilna leukocitoza, a kod akutne lobarne upale pluća vidljiva je teška leukocitoza. Leukocitna formula je postotak različitih tipova leukocita.
- Mijelocita.
- Metamyelocytes.
- Stabni neutrofili: 1-5%
- Neutrofili segmentirani: 40-70%.
- Limfociti: 20-45%.
- Monociti: 3-8%.
- Eozinofili: 1-5%.
- Basofili: 0-1%.
- Plazma stanice.
Vrste leukocitne formule
Uz različite bolesti u ljudskom tijelu postoje 3 glavne vrste promjena u formuli leukocita:
- Pomak leukocitne formule lijevo (ima mijelocita i metamelocita).
- Pomak leukocitne formule lijevo s pomlađivanjem (postoje mielociti, metamelociti, promyelociti, mijeloblasti i eritroblasti).
- Pomak leukocitne formule desno (broj neutrofilnih ubodnih stanica smanjuje se u kombinaciji s prisutnošću hipersegmentiranih neutrofilnih jezgri).
U akutnoj fokalnoj pneumoniji opažena je umjerena neutrofilna leukocitoza, prebacujući leukocitnu formulu na lijevu stranu. U akutnom lobarnom obliku promatrana je leukocitna formula lijevo prije mijelocita i metamijelocita, toksična granularnost neutrofila.
Drugi važan pokazatelj upale je ESR (stopa sedimentacije eritrocita). Normalno, stopa sedimentacije eritrocita kod muškaraca je 1-10 mm za jedan sat, za žene - 2-15 mm za jedan sat. U akutnoj fokalnoj pneumoniji, ESR se umjereno povećava, ali s frakcijskom bolesti može doći do oštrog povećanja ESR-a do 50-60 mm u jednom satu.
Biokemijski krvni test također se koristi za dijagnosticiranje bolesti. U ovom slučaju, pozornost je usmjerena na prisutnost fibrinogena i C-reaktivnog proteina. Norma fibrinogena u tijelu u odrasloj osobi se drži unutar granica od 2 do 4 g po litri, a norma C-reaktivnog proteina je 5 mg / l. Povećanje količine fibrinogena i C-reaktivnog proteina je pokazatelj upale u tijelu. Dakle, kod akutne pneumonije dolazi do porasta razine fibrinogena i C-reaktivnog proteina, kao i sialne kiseline.
Pokazivači laboratorija mogu se razlikovati od kronične pneumonije. U fazi remisije, tj. U razdoblju slabljenja bolesti, zdravstveno stanje bolesnika je zadovoljavajuće, stoga se ne mogu pojaviti laboratorijski pokazatelji, budući da nema upalnog procesa. Ako se pokazuju laboratorijski pokazatelji, karakterizira blagi porast ESR-a, kao i umjerenu leukocitozu s pomakom formule lijevo. Također postoji povećanje fibrinogena i alfa-2 i gama globulina.
Jedna od ne manje važnih studija je proučavanje sastava plina arterijske krvi. U teškim bolestima, zbog respiratornih poremećaja, razvija se stres respiratornog sustava, pri proučavanju sastava plina, hipoksemije (smanjenje kisika u krvi) i hiperkapnija (povećanje sadržaja ugljičnog dioksida). U ovom je istraživanju riješeno pitanje imenovanja terapije kisikom kako bi se uklonili nedostatak kisika.
Simptomi upale pluća u djece
Pneumonija kod djeteta je akutna infektivna bolest koja se javlja kod upale dišnih dijelova pluća. Bolest prati akumulacija upalne tekućine u plućnim mjehurićima - alveoli. Simptomi upale pluća kod djece slični su onima kod odraslih, ali ih nadopunjuju teška groznica i opijenost.
Izraz "akutna upala pluća u djece" je izvan uporabe u medicini, jer sama definicija bolesti uključuje karakterizaciju akutnog procesa. Međunarodno vijeće znanstvenika - Stručnjaci su odlučili podijeliti upalu pluća u skupine prema drugim znakovima koji određuju ishod bolesti.
Koliko je opasna upala pluća?
Usprkos napretku u medicini, incidencija upale pluća u djece ostaje visoka. Pneumonija je životno ugrožavajuće, životno ugrožavajuće stanje. Dojenčad smrtnost od pneumonije ostaje dovoljno visoka. U Ruskoj Federaciji, pneumonija> do 1000 djece umre u roku od godinu dana. Uglavnom, ovaj strašni broj ujedinjuje novorođenčad koja je umrla od upale pluća u dobi od 1 godine.
Glavni uzroci smrtnog ishoda pneumonije kod djece:
- Kasnije su roditelji podnijeli zahtjev za medicinsku pomoć.
- Kasnije, dijagnoza i kašnjenje ispravnog liječenja.
- Prisutnost istovremenih kroničnih bolesti koje pogoršavaju prognozu.
Kako bi pravodobno uspostavili točnu dijagnozu i poduzeli mjere za liječenje opasne bolesti, trebate znati svoje vanjske znakove - simptome.
Glavni simptomi pneumonije kod djece:
- Vrućica - povećanje tjelesne temperature do visokih znamenki (> 38 ° C).
- Dyspnoea - povećana učestalost disanja više od 40 minuta (u dobi od 1-6 godina).
- Kašalj suho ili s flegma.
- Izgled cyanotskog bojanja kože usnica, nasolabijalnog područja, vrhova prsta.
- Promjene respiratorne buke u plućima tijekom slušanja (teško disanje, teško disanje).
- Otrovanje je izražavalo opću slabost, odbijanje jesti.
Povećanje tjelesne temperature kod djeteta prvi je simptom mnogih bolesti, na primjer, uobičajene virusne infekcije (ARI). Kako bi se prepoznala upala pluća, moramo se sjetiti: važnu ulogu ne igra visina groznice već njezino trajanje. Za mikrobne upale pluća karakterističan je nastavak vrućine više od 3 dana u pozadini kompetentnog liječenja virusne infekcije.
Ako ocijenimo značaj simptoma za dijagnozu upale pluća u djece, najstrašniji znak bit će pojava dispneje. Pomanjkanje daha i napetost dodatnih mišića su važniji znakovi od zagušenja prilikom slušanja prsnog koša.
Kašalj je simptom upale pluća u djece. U ranim danima bolesti, kašalj može biti suha. S rezolucijom akutne upale plućnog tkiva, kašalj će postati produktivan, vlažan.
Ako dijete s respiratorne virusne infekcije (ARI) ima slične simptome, potreban je hitan poziv liječniku. Podcjenjivanje ozbiljnosti stanja beba može dovesti do tužnih posljedica - razvoja akutnog zatajenja dišnog sustava i smrti od upale pluća.
Liječnik će ispitati malog pacijenta, propisati pregled i učinkovito liječenje. Slušanje pluća u ranim danima bolesti ne može otkriti karakteristične znakove upale. Prisutnost diseminiranog disanja kod slušanja često je simptom bronhitisa. Kako bi se razjasnila dijagnoza za sumnju na upalu pluća, potrebna je rendgenska slika pluća. Simptomi rendgenske upale pluća su tamniji (infiltracija) plućnih polja, što potvrđuje dijagnozu.
Laboratorijski simptomi pneumonije
Vrijedne informacije o činjenici upale u tijelu nose opći test krvi. Znakovi koji povećavaju prisutnost upale pluća: visok sadržaj bijelih krvnih stanica u 1 cu. mm krvi (više od 15 tisuća) i povećanje ESR. ESR je stopa sedimentacije crvenih krvnih stanica. Ova analiza odražava količinu upalnih metaboličkih proizvoda u tekućem dijelu krvi. Veličina ESR pokazuje intenzitet bilo kojeg procesa upale, uključujući upalu pluća.
Kako odrediti rizik od dijete s upalom pluća?
Utvrđeni su sljedeći čimbenici koji povećavaju rizik od upale pluća kod djece:
- Odgođeno fizičko i mentalno razvitak djeteta.
- Mala težina novorođenčeta.
- Umjetno hranjenje bebe mlađe od jedne godine.
- Odbijanje cijepljenja protiv ospica.
- Onečišćenje zraka (pasivno pušenje).
- Prenapučeni stan, gdje dijete živi.
- Pušenje roditelja, uključujući majčino pušenje tijekom trudnoće.
- Nedostatak mikroelemenata cinka u prehrani.
- Nemogućnost majke da se brine za djetetu.
- Prisutnost istodobnih bolesti (bronhijalna astma, srčana bolest ili probavni sustav).
Koji oblici mogu imati bolest?
Pneumonija u djece različita je zbog razloga i mehanizma pojave. Bolest može utjecati na cijelo pluće - ovo je zajednička upala pluća. Ako upala zauzima dio režnja (segmenta) ili nekoliko segmenata, naziva se segmentna (polisegmentalna) upala pluća. Ako se upala prekriva mala skupina plućnih mjehurića, ova varijanta bolesti bit će nazvana "fokalna upala pluća".
U upali, prenosi se u respiratorno tkivo bronha, bolest se ponekad naziva bronhopneumonija. Proces, uzrokovan virusima ili unutarstaničnim parazitima kao što je klamidija, manifestira oticanje (infiltracija) perivaskularnog tkiva pluća s obje strane. Ova vrsta bolesti nazvana je "bilateralna intersticijska upala pluća". Ovi simptomi razlike mogu se odrediti medicinskim pregledom i rendgenskim pregledom bolesne djece.
Upala pluća u djece liječnika podijeljena su prema uvjetima podrijetla za kućanstvo (izvan bolnice) i bolnicu (bolnica). Odvojeni oblici su intrauterinska upala pluća u novorođenčadi i upalu pluća s izraženim nedostatkom imuniteta. Obična pneumonija (domaća bolest) zove se upala pluća koja je nastala u običnim kućnim uvjetima. Bolesti u bolnici (nosocomialna bolest) su slučaj bolesti koja se javlja nakon 2 ili više dana djetetova boravka u bolnici iz drugog razloga (ili unutar 2 dana nakon istjecanja od tamo).
Mehanizam razvoja pneumonije
Ulazak mikrobnih patogena u dišni sustav može se pojaviti na nekoliko načina: inhalacija, gutanje nazofaringealne sluzi, širenje krvi. Ovakav način uvođenja patogenog mikroba ovisi o svojoj vrsti.
Najčešći uzročnik ove bolesti je pneumokok. Mikroba ulazi u niže dijelove pluća udisanjem ili oteklinom sluzi iz nazofarinksa. Intracelularni paraziti, poput mikoplazme, klamidije i legionele, ulaze u pluća udisanjem. Širenje infekcije kroz krv je najtipičnije za infekciju sa Staphylococcus aureusom.
Tip uzročnika koji uzrokuje upalu pluća u djece ovisi o nekoliko čimbenika: dobi djeteta, mjestu nastanka bolesti, kao i prethodnog liječenja antibioticima. Ako je u roku od 2 mjeseca prije ove epizode beba već uzela antibiotike, tada uzročnik tekuće upale dišnih puteva može biti atipičan. U 30-50% slučajeva, zajednica stečena pneumonija u djece može biti uzrokovana nekoliko vrsta mikroba u isto vrijeme.
Opća pravila za liječenje upale pluća u djece
Liječenje bolesti koju liječnik započinje odmah imenovanjem antimikrobnih lijekova bilo kojem bolesniku s sumnjom upale pluća. Mjesto liječenja određuje se ozbiljnošću manifestacije simptoma.
Ponekad s blagim tijekom bolesti kod djece starijih dobnih skupina moguće je liječenje kod kuće. Odluku o mjestu liječenja donosi liječnik, prema stanju bolesnika.
Indikacije za liječenje u bolnici djece s upalom pluća su: težina simptoma i visoki rizik nepovoljnog ishoda bolesti:
- Dob djeteta je manji od dva mjeseca, bez obzira na težinu simptoma.
- Dob djeteta je mlađa od 3 godine s lobarnom upalom pluća.
- Upala nekoliko režnja u djeteta bilo koje dobi.
- Teške popratne bolesti živčanog sustava.
- Pneumonija novorođenčadi (intrauterinska infekcija).
- Mala težina bebe, zakašnjenje njegovog razvoja u usporedbi s vršnjacima.
- Kongenitalne malformacije organa.
- Kronične popratne bolesti (bronhijalna astma, srčana bolest, pluća, bubreg, rak).
- Pacijenti s smanjenim imunitetom iz raznih uzroka.
- Nemogućnost pažljivog briga i točnog obavljanja svih medicinskih sastanaka kod kuće.
Indikacije za hitno postavljanje djeteta s upalom pluća u odjelu intenzivne skrbi djece:
- Povećanje broja udaha> 60 u 1 min za bebe mlađe od jedne godine, a za djecu starije od godine dana, dispneja> 50 po 1 min.
- Povlačenje međukontorskih prostora i jugularne fossa (fossa na početku strijca) s pokretima dišnih puteva.
- Udišući disanje i kršenje pravog ritma disanja.
- Vrućica koja ne reagira na liječenje.
- Kršenje djetetove svijesti, pojava konvulzija ili halucinacija.
U nekompliciranom tijeku bolesti, tjelesna temperatura se smanjuje tijekom prva 3 dana nakon početka liječenja antibioticima. Vanjski simptomi bolesti postupno smanjuju intenzitet. Rendgenogrami oporavka mogu se vidjeti na slikama pluća najranije 21 dan nakon početka liječenja antibioticima.
Pored antimikrobnog tretmana, pacijent mora biti u skladu s ležajućim krevetom, dovoljno pijenja. Po potrebi propisuju se izlječci.
Sprječavanje upale pluća
Zaštita od respiratornih virusnih infekcija igra važnu ulogu u sprječavanju pojave upale pluća.
Moguće je provesti cijepljenje protiv glavnih uzročnika upale pluća kod djece: hemofilična šipka i pneumokok. Trenutno su sigurne i učinkovite tablete za cjepivo razvijene protiv mikroba koji uzrokuju upalu pluća i bronhitis. Pripreme iz ove klase "Bronchovax" i "Ribomunil" imaju dječju dozu. Imenuje ih liječnik kako bi spriječio takvu opasnu bolest kao što je upala pluća.
Pneumonija kod djeteta 3 godine - pitanje za liječnike i iskusne mame
odgovori:
klinička i bakteriološka učinkovitost cefixime (suprax) dokazana je u liječenju dišnih organa kod djece. Uz upalu pluća, ovaj lijek nije osnovan, ali se može koristiti. Ako je terapija već počela, nemojte prekidati tečaj. Ako se temperatura drži tri dana, tada će biti samo prilika za promjenu antibiotika.
upale pluća je teško čuti, naravno da je rentgensko zračenje bolje ili pozvati domaće kliničko ispitivanje krvi.
Xenia Smyrnova
bolje da ide u bolnicu, tamo je postupak izrade i pod nadzorom, tako da smo postavili tri dana, a onda, kada je postalo jasno da nema upala pluća, lijevo
Natalia Sermyagina
I jeste li učinili ili napravili renngen i analizu krvi? Pazite na temperaturu, za kašalj (treba kašalj). I općenito, liječnik stalno pita o svemu, trese.
Julia Khutornaia
kako bi se izbjeglo zagušenje u pluća, mi smo stavili dijete na viši jastuk i masažu (točenje) naslona, i X-zrake su ponudili?
Nataly
antibiotik neće izliječiti jednog dana, kao i činjenicu da je on djelovao, kaže, činjenica da je temperatura bila normalizirana, potrebno je piti barem 5-6 dana, i sve se vrati u normalu, kao i preostale učinke kašalj može biti za 2 tjedna
Natalia
Jednog dana je prerano ocijeniti neučinkovitost liječenja. Antibiotik nije slab, već je postavljen na adekvatan način. Temperatura može i dalje porasti, ali mora postojati trend smanjenja. Kašalj će dugo trajati, osobito ujutro. dok se pluća ne izbrišu. Dani kroz 5 djece bilo bi lijepo pokazati liječniku (ako postoji temperatura - nazovite liječnika) - slušajte pluća. Ako je dijete pohađalo vrtić, nemojte žuriti da odete - dajte djetetu da ostane kod kuće sve dok se ne oporavi.
Irina Zvonkova
budite sigurni da ste snimili fotografiju nakon tretmana.. imali smo usporenu tajnu upalu pluća koja je protekla 3 mjeseca bez temperature. traži da se slika jer je to kašalj.. što liječnici odgovorio nema potrebe.. na kraju poslan sanatorij za mjesec dana moja kćer je bila stara 3 godine sam tamo ostao nitko otkrio upalu pluća. nakon što su Institut za pedijatrijske komplikacije na srcu dugo tretiran. zdravlju vaše bebe.
Velike djevojke ne plakaju
X-zrake pluća djetetu. čini mi se da nema pneumonije. a pitanje neučinkovitosti antibiotika postavljeno je 72 sata nakon početka njegove primjene.
Boris Aizikovich
općenito, za liječenje upale pluća, postoji standard korištenih lijekova iz antibiotika na njih ne primjenjuje lijek Supraks
Irina
prije 2 tjedna, ispuštaju mi (djeca 4 godine) iz bolnice, bio je gotovo isti, samo nisu imali vremena da se propisati antibiotike, visoku temperaturu 39.9 - 2 dana za redom, nije stavio sliku upale pluća, ali staviti u bolnici. Naravno da nisam htio otići u bolnicu, ali sada ga neću požaliti. Postupci su pomogli (UHF, inhalacija, antibiotik - Amoksiklav). Nedelku dom do potpunog oporavka (jačanje imuniteta), a sad idemo u vrt, ali s oprezom. Nervi su izgubljeni. Zdravlje vama i bebi.
Julia Borisovna
Ne vidim na vaše pitanje da dijete dobije rendgensku napravu, na temelju koje je moguće dijagnosticirati i propisati antibiotike.
Helena
Pozdrav, Nastya! Nikakav iskusni liječnik, čak niti u pitanju takva dijagnoza bez rendgenskog snimanja i krvnih testova neće se staviti!
Ja gada, kako mogu propisati toliko mnogo lijekova djetetu bez dobivanja rezultata testova. !
Kašalj može biti rezultat bilo čega, ARD, bronhitisa, da, do banalnih alergija. Nastya, napravite testove za bebu!
Jesu li zubi vašeg djeteta odrastao?
Objašnjenje krvnih testova za upalu pluća kod djece
U hladnoj sezoni, naše tijelo često prolazi kroz različite vrste bolesti. Međutim, to je još strašnije kada se naša mala djeca hvata. Uostalom, još je teže preživjeti bolest. Pogotovo kada je u pitanju upala pluća. To se odnosi na složene bolesti i može biti vrlo teško izvršiti. Što se tiče kompleksne upale pluća?
Pneumonija je bolest koja rezultira upalom plućnog tkiva. Određuje se ispitivanjem pluća. Na njihovim zidovima možete pronaći tekućinu.
Što je preduvjet za pojavu upale pluća u djece?
Ako govorimo o klasičnoj upali pluća u djece i odraslih, to je obično uzrokovano mikroorganizmima kao što su pneumokokci. Češće se ovaj mikrob nalazi u djece. U maloj djeci mlađoj od tri godine pneumonija može izazvati stafilokok. A ovo je česta pojava. U rijetkim slučajevima, ova patologija je uzrokovana klamidijom.
Također postoje takve pneumonije kod djece, kao klebsiella, pseudomonas. Posebna pozornost treba posvetiti miješanoj upalu pluća uzrokovanu s nekoliko vrsta mikroba.
U velikoj većini slučajeva s upalom pluća, patogeni su bakterije. Ali ima manje slučajeva u kojima se javlja upala pluća zbog virusa, gljivica, mikoplazme i klamidije.
Dešifriranje analize krvi i sputuma može razlikovati patogena. I nastavljajući od toga, odaberite pravu terapiju. Što se tiče virusne pneumonije, najčešće se javlja kod djece mlađe od 1,5 godina. Njezina je razlika u tome što brzo pridaje bakterijsku infekciju. I tako virusna upala pluća glatko teče u bakterijski. Kako bi se utvrdila upala pluća u maloj djeci, potrebno je provesti takve studije kao opći test krvi, biokemijsku analizu i sputum.
Opći test krvi jedan je od standardnih testova za različite bolesti. Pneumonija nije iznimka. Svrha ove analize je utvrditi osnovne podatke o onim procesima koji se javljaju u djetetovom tijelu.
Može li krvni test pokazati bolest?
Jedna od studija kojom možete odrediti prisutnost ili odsutnost dječje upale pluća je test krvi.
Iz rezultata je potrebno obratiti pažnju na:
- Broj eritrocita; ako se znatno povećao, tada možemo govoriti o teškom tijeku upale, što može dovesti do dehidracije;
- Leukociti, koji su s bakterijskom pneumonijom, su povišeni ili su značajno povišeni.
Nakon što se upoznate s analizom krvi s formulom leukocita, može se primijetiti činjenica da veliki broj neutrofila govori o upalu pluća. Pojava toksične granularnosti.
Ako su neutrofili u formuli mali, a ima više limfocita nego što je potrebno, tada možemo razgovarati o virusnoj prirodi upale pluća u djeteta. Bakterijska pneumonija uključuje smanjenje razine limfocita. Međutim, potrebno je razumjeti, limfociti su se smanjili zbog povećanja neutrofila.
Kada dešifrirati test krvi, treba shvatiti da u idealnom stanju, limfociti bi trebali biti normalni. Također unutar granica norme postoje i trombociti. Što se tiče ESR-a, a zatim pneumonije, možete vidjeti kako se njezina norma povećava.
Kada proučavate analizu, potrebno je obratiti posebnu pozornost na činjenicu da će stupanj promjene ovisiti o tome koliko je bolest ozbiljna. To jest, ako dijete pati od ozbiljne upale pluća, tada se povećava razina leukocitoze. Naredni tijek anemije također će biti ozbiljan. Ako je upala pluća viralne prirode, tada se broj eritrocita jako smanjuje.
Zapamtite: crvene krvne stanice mogu biti manje i manje, a to također može govoriti o bakterijskoj pneumoniji.
Zato se ne bismo trebali oduprijeti redovitim testovima krvi. Ako pronađete prve simptome pneumonije kod djece, odmah se posavjetujte s liječnikom, jer što prije prođete analizu, brže će se otkriti uzroci patologije i pronaći načine za uklanjanje bolesti.
Slijedeći također napomenuti kako promjene koje nam opisuje opća analiza krvi ne mogu uvijek govoriti o upalu pluća. Ponekad se takva odstupanja s normom mogu razgovarati o uvjetima koji prate.
Na primjer, promjene mogu biti ako je cijepljenje provedeno neposredno prije analize ili je zub zabilježen u djeteta. Isto tako, takva situacija može se promatrati kada je prijelaz na drugu hranu napravljen.
Sažmite opću analizu krvi: sakupljanjem sve gore navedene, možemo razumjeti da se upale pluća djeteta događa u slučaju da je razina pokazatelja jednaka normi za odrasle.
Ako dijete obolijeva od oblika upale pluća koja nije komplicirana nekim drugim oboljenjima, onda možete promatrati malu količinu proteina u mokraći i malo povećanu količinu crvenih krvnih zrnaca.
Biokemijski krvni test i pokazatelji nakon eliminacije bolesti
Kada provodite biokemijski krvni test, provjerite količinu ukupnog proteina. To bi trebalo biti normalno. Što se tiče alfa globulina i gama globulina, njihov se broj dovoljno povećava. Također postoji blagi porast fibrinogena. Također se povećava C-reaktivni protein.
Zajedno s općim i biokemijskim krvnim testovima za precizniju dijagnozu bolesti, potrebno je provjeriti iskašljanje. Ali s malom djecom u ovom slučaju postoje male poteškoće. To je zbog činjenice da samo gutljaju ispljuvake.
No, potrebno je znati da je moguće ući u mikroorganizme flegma iz ždrijela, grla, bronhijalnih cijevi i usne šupljine. To sugerira da analiza ispljuvka nije dovoljno informativna.
Važno je prepoznati pneumonije na vrijeme kako bi se izbjegao kobni ishod. Kada pneumonija u djeteta odustane od svog položaja, ima boljeg promjena u krvi. Bijele krvne stanice dostižu svoju normu, ali ROE ostaje povišena.
Možete vidjeti postupno balansiranje formule leukocita: sazrijevanje mladih stanica.
Također, jedna od karakteristika krvi tijekom oporavka je povećani broj eozinofila, što ukazuje na povoljan ishod. Ako dijete ima komplikacije nakon pneumonije, eozinofili u pravilu nestaju.
Koje preventivne mjere treba pridržavati?
Ako se beba razbolije od respiratornih bolesti, onda je potrebno poduzeti niz mjera da bi ga izliječili. Inače, gripa ili angina koja je započela mogu dovesti do upale pluća. Uz hladnoću, morate se pridržavati toplog napitka. Uostalom, svatko zna da suvišne tekućine mogu ukloniti toksine iz tijela.
Potrebno je pokušati stvoriti takve uvjete u dječjoj sobi, tako da je dovoljno hladno i vlažno. To je neophodno tako da nema pretjerano sušenja sluznice. Često prozračite sobu, ako je moguće, ograničite upotrebu grijača, jer one suše zrak.
Ako primijetite da vaše dijete ima više slabosti svaki dan, on je blijed i koža postaje plava, promatrajte česte kratkoće daha, smanjenje apetita, porast temperature, to može biti komplikacija i upala pluća.
Da bi pažljivo uklonili klice i bakterije, tijelo bi trebalo imati antibiotike. Potrebno je samo konzultirati liječnika. On će propisati upravo one antibiotike koji se mogu krpiti maloj djeci.
Naravno, za jednu opću analizu da postane točno sigurna u dijagnozu je teško. Da bismo bili potpuno uvjereni u prisutnost ili odsutnost patologije potrebno je izraditi rendgensku snimku, mikroskopiju iskašljaja i ne oklijevati provođenju biokemijske analize. Sve gore navedene metode mogu kombinirati upalu pluća.
Što će pokazati krvni test za upalu pluća u djeteta
Jedna od najopasnijih bolesti za dječji život u mladoj dobi je upala pluća. Upala pluća je opasna zbog razvoja patoloških komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti djeteta. Ispitivanje krvi kod djeteta s upalom pluća prvi je dijagnostički postupak za identifikaciju patogena i svrhu učinkovitog liječenja. Što će studija pokazati i koje su promjene u sastavu krvi promatrane s ovom bolesti.
Simptomatologija bolesti
U djece se pneumonija očituje kao karakterističan simptom, znajući da će svaka majka moći pravodobno sumnjati u razvoj bolesti i na vrijeme zatražiti pomoć liječniku.
Među svijetlim simptomima dječje pneumonije može se identificirati:
- Cyanotic boja kože u nasolabijalnom trokutu.
- Često plitko disanje.
- Visoka tjelesna temperatura.
- Gubitak apetita.
- Hladno znoj.
- Opća slabost.
Kod upale pluća, simptomi se mogu razlikovati ovisno o uzročniku. Kod bakterijske infekcije karakteristično su sljedeće:
- Opća slabost i groznica.
- Otežano disanje.
- Cyanoza kože.
U slučaju virusne infekcije, pneumonija može proći kao prehlada, u ovom slučaju simptomatologija je kako slijedi:
- Jaki rinitis.
- Bol u grlu.
- Iscrpljujući kašalj.
Bez provođenja krvnog testa, dijete može biti pogrešno dijagnosticirano i kao posljedica toga propisana je nedjelotvorna terapija. Najčešće, s tom simptomatologijom, pogrešna dijagnoza je bronhitis.
Roditelji trebaju biti svjesni da upalu pluća ne prati uvijek kašalj. Često ovaj simptom potpuno odsutan. Uz krvni test, dijagnoza upale pluća uključuje analize radiografije i sputuma.
U 90% slučajeva uzročnici pneumonije kod djece su bakterije. Zarazite virusom ili bakterijskim oblikom bolesti, mala djeca mogu u zraku, prljave ruke ili igračke, kroz krv kod rođenja od zaražene majke. Najčešći patogeni upale pluća u djece su stafilokoki, E. coli, klamidija i pneumokokci.
Ispitivanje krvi
Provođenje krvnog testa kod djeteta s upalom pluća pomaže liječnicima ne samo da potvruju inicijalnu dijagnozu nego i određuju stupanj bolesti. Na temelju tih podataka liječnik izrađuje individualni raspored liječenja.
Kada je hospitalizirano, beba je podvrgnuta brzoj analizi, rezultati kojih su spremni u roku od 15 minuta nakon prikupljanja krvi.
Test krvi za upalu pluća u djeteta propisan je najmanje 2 puta. Prva studija omogućuje identifikaciju patogena, određivanje stupnja bolesti i brzine infekcije. Ponovljena analiza je dodijeljena za praćenje učinkovitosti liječenja.
Promjena broja krvi
Parametri krvnog testa za upalu pluća u djece omogućuju precizno određivanje oblika bolesti i njezine pozornice. Analiza uključuje sljedeće pokazatelje:
- Eritrociti. U početnoj fazi bolesti, crvene krvne stanice mogu ostati na normalnoj razini ili biti malo smanjene. S teškim bolestima dolazi do dehidracije s porastom tih stanica. Nakon obnove ravnoteže vode i soli, dijagnosticira se anemija.
- Leukociti. Kod upale pluća bakterijske prirode, te krvne stanice uvijek su uvelike povišene. Smanjenje leukocita ukazuje na virusnu prirodu bolesti.
- Leukocitna formula. Proučavanje leukocitne formule temelj je za dijagnosticiranje upale pluća. Kada će se uočiti bakterijska infekcija, veliki broj ubod neutrofila i mijelocita. Kod infektivnih infekcija dolazi do smanjenja neutrofila i povećanja limfocita.
- Monociti, eozinofili i bazofili. Omjer tih stanica se smanjuje, apsolutna količina unutar granica norme.
- ESR pokazuje dobre rezultate.
U kojoj dobi djeca često dobivaju upalu pluća?
Prema statistikama, plućna upala pluća najčešće su pogođena djecom mlađoj od 5 godina. Oko 20% od ukupnog broja slučajeva pada na novorođenčad, a još 50% djece ispod 1,5 godina. Najčešće se bolest pogađa djeci s oslabljenim imunitetom, među njima i prijevremenim dojenčadi i maloljetnicima koji su na umjetnoj hrani.
Vrhunac epidemiološke sezone događa se krajem ljeta i cijele jeseni. U ovom trenutku u maloj djeci, mycoplasma se obično nalazi kao uzročnik. U adolescenciji, stafilokoki i klamidija mogu postati patogeni. Kod djece s slabim imunitetom, patogeni su često E. coli i staphylococcus aureus.
Kako uzeti test
Najčešće za dijagnozu pacijenata s pneumonijom dobi dječje dobi određuje se opći test krvi. U ovom slučaju biomaterija se uzima iz prsta. Analiza može pokazati prisutnost upalnog procesa, ozbiljnosti i stanja bolesti. Ako je bolest teška, može se pokazati biokemijski krvni test koji identificira komplikacije, materijal za koji se uzima iz vena.
Bilo koji test krvi trebao bi biti podnesen ujutro strogo na prazan trbuh. U isto vrijeme, prije uzimanja krvi dijete treba biti ohrabreno. Ako beba plače i uklapa, dopušteno mu je dati čistu vodu. Sokovi, mlijeko i druga pića prije davanja krvi ne mogu se dati djetetu.
Čimbenici trećih strana koji utječu na rezultate studije
Parametri općeg testiranja krvi mogu biti iskrivljeni ne samo od prisutnosti bolesti, već i zbog fizioloških čimbenika kao što su:
- Nedavno cijepljenje.
- Razdoblje dojenja.
- Uvođenje komplementarne hrane.
Ako se pojave ti čimbenici, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji će dekodirati test krvi djeteta. Ne morate sami odgonetnuti analizu djeteta, samo iskusni liječnik može dijagnosticirati krvni test uzimajući u obzir dob, prisutnost popratnih bolesti i prisutnost vanjskih čimbenika koji bi mogli narušiti rezultate.
Liječenje upale pluća u djece
Mnogi roditelji čine vrlo ozbiljnu pogrešku - odbijaju hospitalizirati dijete kada otkriju upalu pluća. Takva neodgovornost često dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti djeteta. Pneumonija je vrlo podmukao bolest koja zahtijeva kvalificirano liječenje i potpunu kontrolu djetetova stanja u bolnici.
Mlađa djeca pate bolest je mnogo teža od odraslih pacijenata. Iz tog razloga, oni trebaju stalno pratiti krvne rezultate, što je nemoguće s kućnim tretmanom.
Liječnici inzistiraju da djeca mlađa od 5 godina, s upalom pluća, moraju biti hospitalizirana bez iznimke.
Važno je napomenuti da je imenovanje liječenja bez rezultata krvnog testa za upalu pluća apsolutno nemoguće. Načela terapije bakterijskih i virusnih infekcija bitno su različita, stoga majke ne bi trebale odbiti testove, jer pogrešna terapija može izazvati komplikaciju bolesti i pogoršati stanje djeteta.
Kada treba posjetiti liječnika
Danas, stručnjaci kažu da s malom smetnjom dijete mora nazvati okrug terapeuta. Ako dijete ima visoku temperaturu, hitno zatražite pomoć. Moguće je samostalno smanjiti temperaturu kada su očitanja termometra iznad 38 stupnjeva.
Prema statističkim podacima, razvoj komplikacija u pneumoniji u djetinjstvu događa se kada je preuranjena upućivanje liječniku. Mnoge majke pokušavaju liječiti dijete s narodnim lijekovima koji su nemoćni u borbi protiv bakterija. Da bi liječenje bilo brzo i djelotvorno, bolest se mora identificirati u ranoj fazi, kada susjedni organi još nisu trpjeli, a patologija nije stekla ozbiljni tečaj.
Krvni test za upalu pluća kod djeteta
Home »Pneumonija» Krvni test za upalu pluća u djeteta
Prvi znakovi upale pluća kod djece i odraslih
Pneumonija je bolest koja ima infektivno porijeklo i karakterizira upala plućnog tkiva u slučaju izazivanja fizičkih ili kemijskih čimbenika kao što su:
- Komplikacije nakon virusnih bolesti (gripa, ARVI), atipičnih bakterija (klamidija, mikoplazma, legionela)
- Učinak na respiratorni sustav različitih kemijskih sredstava - otrovne pare i plinovi (vidi klor u kućanstvima u kućanstvu opasno je za zdravlje)
- Radioaktivno zračenje, na koju je vezana infekcija
- Alergijski procesi u plućima - alergijski kašalj, KOPB, bronhijalna astma
- Toplotni čimbenici - hipotermija ili opekline respiratornog trakta
- Udisanje tekućina, hrane ili stranih tijela može uzrokovati aspiracijsku upalu pluća.
Uzrok razvoja upale pluća je pojava povoljnih uvjeta za umnožavanje različitih patogenih bakterija u donjem dišnom putu. Izvorni uzročnik upale pluća je gljiva Aspergillus koja je bila krivac nagle i tajanstvene smrti istraživača egipatskih piramida. Vlasnici domaćih ptica ili ljubitelji urbanih golubova mogu dobiti klamidijski upalu pluća.
Za danas je svaka upala pluća podijeljena na:
- izvan bolnice, koji nastaju pod utjecajem različitih zaraznih i neinfektivnih sredstava izvan zidova bolnica
- bolnice, koje uzrokuju hospitalizirane mikrobe, često vrlo otporne na tradicionalno liječenje antibioticima.
U tablici je prikazana učestalost detekcije različitih infektivnih sredstava kod pneumonije stečene u zajednici.
Pri potvrđivanju dijagnoze, ovisno o vrsti patogena, dobi bolesnika, prisutnosti popratnih bolesti, provodi se odgovarajuća terapija, u teškim slučajevima liječenje treba obaviti u bolničkom okruženju, uz blage oblike upale, hospitalizacija pacijenta nije potrebna.
Karakteristični znakovi upale pluća, prostranstvima upalni proces, a razvoj akutnog rizika od ozbiljnih komplikacija nepravovremenog liječenja - glavni su uzroci stanovništva hitne žalbe za medicinsku pomoć. Trenutno prilično visok stupanj razvoja medicine, naprednih dijagnostičkih metoda, kao i ogroman popis antibakterijskih širokog spektra lijekova značajno smanjuje smrtnost od upale pluća (vidi. Antibiotici za bronhitis).
Tipični prvi znakovi upale pluća u odraslih osoba
Glavni simptom upale pluća je kašalj, obično suha prvo, kompulzivno i konstantna (vidi. Antitusike, expectorants u suhi kašalj), ali u rijetkim slučajevima, kašalj rano u bolesti može biti rijetka i nije jaka. Zatim, kako se upala nastavi, kašalj postaje pneumatik s upalom pluća, uz ispuštanje mucopurulentnog iskašljaja (žuto-zelena boja).
Bilo koja zaražena virusna bolest ne bi trebala trajati više od 7 dana, a oštro pogoršanje nakon 4-7 dana nakon pojave akutne respiratorne virusne infekcije ili influence ukazuje na početak upalnog procesa u donjem dišnom putu.
Temperatura tijela može biti vrlo visoka do 39-40 ° C, a mogu ostati niske razine 37.1-37.5C (s atipičnom upalom pluća). Stoga, čak i uz nisku tjelesnu temperaturu, kašljanje, slabost i druge znakove slabosti, svakako se savjetujte s liječnikom. Oprez treba biti ponovljeni temperaturni skok nakon svjetlosnog razmaka tijekom virusne infekcije.
Ako pacijent ima vrlo visoku temperaturu, jedan od znakova upale pluća je neučinkovitost antipiretskih lijekova.
Bol s dubokim disanjem i kašaljom. Pluća sama ne boli, jer nema otpornosti na bol, ali uključenost u proces pleura daje izražen sindrom boli.
Uz hladno simptome, pacijent ima dispneju i blijedu kožu.
Opća slabost, povećana znojenja, zimica, smanjeni apetit također su karakteristični za opijenost i nastanak upalnog procesa u plućima.
Ako se takvi simptomi pojavljuju ili usred hladnoće, ili nekoliko dana nakon poboljšanja, oni mogu biti prvi znak upale pluća. Pacijent treba odmah posavjetovati se s liječnikom kako bi prolazio potpuni pregled:
- Proći krvne pretrage - opće i biokemijske
- Da bi napravio roentgenografiju prsnog koša, ako je potrebno i kompjutersku tomografiju
- Sputum za kulturu i osjetljivost patogena na antibiotike
- Sputum za kulturu i mikroskopsko određivanje mycobacterium tuberculosis
Glavni prvi znakovi upale pluća kod djece
Simptomi pneumonije kod djece imaju nekoliko obilježja. Pažljivi roditelji mogu sumnjati u razvoj upale pluća sa sljedećim nelagodama kod djeteta:
Tjelesna temperatura iznad 38 ° C, koja traje duže od tri dana, a ne pokucaje od antipiretskih agensa, također ne može biti visoka temperatura do 37,5, posebno kod male djece. Istodobno se manifestiraju svi znakovi opijenosti - slabost, povećano znojenje, nedostatak apetita. Mala djeca (kao i starije osobe) ne mogu davati visoku temperaturnu fluktuaciju s upalom pluća. To je zbog nesavršene termoregulacije i nezrelosti imunološkog sustava.
Često je nedostatak daha: kod djece do 2 mjeseca, 60 udaha u minuti, do 1 godine, 50 udisaja, nakon godinu dana, 40 udaha u minuti. Često dijete spontano pokušava leći na jednoj strani. Roditelji mogu primijetiti još jedan znak upale pluća kod djece kada strip bebu, onda je dah iz pluća pacijenta može primijetiti povlačenja kože u prostor između rebara i zaostajanja u procesu disanja jedne strane prsnog koša. Može doći do nepravilnog ritma disanja, s povremenim zaustavljanjem disanja, promjenama dubine i učestalosti disanja. Dispneja u dojenčadi karakterizira činjenica da je dijete počinje kimanje glavom u ritmu disanja, beba može povući usne i obraze napuhati, može se pojaviti pjenasti iscjedak iz nosa i usta.
Upala pluća uzrokovana mikoplazme i klamidije su naznačena time da je prva bolest je kao prehlada, tu je suhi kašalj, curenje iz nosa, bol u grlu, ali prisutnost dispneje i stabilne visoke temperature treba upozoriti roditelje o razvoju upale pluća.
Zbog znoja u grlu može se pojaviti samo kašalj, a onda kašalj postaje suh i bolan, koji se pojačava plakanjem i hranjenjem bebe. Kasnije, kašalj postaje vlažan.
Djeca s upalom pluća postaju kapriciozan, čeznutljiv, spor, poremećen spavanjem, ponekad mogu posve odbiti jesti, a pojavljuju se i proljev i povraćanje kod beba - regurgitacija i odbacivanje dojke.
U općoj analizi krvi otkrivene su promjene koje upućuju na akutni upalni proces - povećanu ESR, leukocitozu, neutrofiliju. Zamjena leukoformule lijevo s povećanim ubodom i segmentiranim leukocitima. U viralnoj upali pluća, uz visok ESR, dolazi do porasta leukocita uslijed limfocita.
S pravodobnim pristupom liječniku, odgovarajućoj terapiji i pravilnoj njezi bolesnog djeteta ili odrasle osobe, upala pluća ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga, u najmanjoj sumnji na upalu pluća, pacijentu treba davati liječničku pomoć što je prije moguće.
Dijagnoza upale pluća
Dijagnoza upale pluća temelji se na identifikaciji pet najjednostavnijih i dovoljno informativnih kliničkih i laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih "zlatnim standardom" dijagnoze:
- Akutni napad bolesti, uz povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C.
- Iznenadni izgled ili značajno povećanje kašlja s odvajanjem sputuma uglavnom purulentnim i / ili hemoragičnim prirodom.
- Pojava prethodno nedostaje lokalne tupost (skraćivanje) i perkusije zvučne pojave gore auskultacijskih karakterističnim zajedničko (lobarna) opisane ili središnje pneumonija (respiratorne depresije, bronhijalne disanje crepitus, vlažne fino sonornih krkljanja, pleuralni trenja).
- Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s pomicanjem neutrofila.
- Znakovi rendgenske upale pluća - fokalni upalni infiltrati u plućima, koji nisu bili otkriveni.
Diferencijalna dijagnoza upale pluća
Međutim, trenutni pristupi uzročnoj liječenju upale pluća pacijenata zahtijeva niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnim testova za moguću identifikaciju patogena, diferencijalnoj dijagnozi oštećenja pluća, procjenu funkcionalnog stanja dišnog sustava i pravovremenog otkrivanja komplikacija bolesti. U tu svrhu, pored prsnog rendgenskog snimanja, opće i biokemijske analize krvi, predviđene su sljedeće dodatne studije:
- ispljuvak (mikroskopija obojenog pripravka i sjetva za identifikaciju patogena);
- procjena funkcije vanjskog disanja;
- Proučavanje krvnih plinova i zasićenosti kisikom krvi u arteriji (u slučajevima
- upala pluća teškog tijeka koja se liječi u ICU;
- ponovljeni test krvi "za sterilnost" (s sumnjom na bakteriju i sepsu);
- Kompozna tomografija rendgenskih zraka (s nedovoljnom informativnošću tradicionalne rentgenske studije);
- Pleuralna punkcija (u prisustvu izljevaka) i nekih drugih.
Odabir svake od ovih metoda je individualan i trebao bi se temeljiti na analizi kliničke slike bolesti i učinkovitosti dijagnoze, diferencijalne dijagnoze i liječenja.
Radiografska dijagnoza upale pluća
Rendgenske metode istraživanja su ključne za dijagnozu upale pluća. Trenutačno, klinika je naširoko koristi metode poput rendgenske i prsne rendgenske snimke, tomografije, računalne tomografije. Praktični liječnik bi trebao dobro predstavljati mogućnosti tih metoda, kako bi odabrao najsigurnije one u svakom pojedinom slučaju bolesti i, ako je moguće, smanjiti opterećenje zračenja pacijenta.
Ispitivanje rendgenskim zrakama
Treba imati na umu da je jedna od najopćenitijih i najčešćih metoda rendgenskog pregleda - rendgenskog prsnog koša - ima niz značajnih nedostataka, i to:
- razlikuje se u poznatoj subjektivnosti tumačenja radiografske slike,
- ne pruža mogućnost da objektivno usporedimo radiografske podatke dobivene tijekom ponovljenih studija i
- u pratnji velikog zračenja na pacijenta i medicinskog osoblja.
Dakle, opseg fluoroskopske metode u kliničkoj praksi, kako se čini ograničen na proučavanje prsima tijekom njihovog kretanja (npr proučavanje mobilnost dijafragme, priroda pokreta srca tijekom njegovog smanjenja i slično), te specifikacija za topografiju patoloških promjena u plućima kada se koriste različite pozicije pacijenta.
radiografija
Glavna metoda radiografskog pregleda dišnog sustava je radiografija u dvije projekcije - izravno i bočno, što omogućuje dobivanje objektivnih i dokumentiranih informacija o stanju organa prsnog koša. U ovom slučaju potrebno je, koliko je to moguće, okružiti ne samo prirodu patološkog procesa, već i točno odrediti njegovu lokalizaciju, što odgovara projekciji određenog dijela plućnih i plućnih segmenata.
Rendgenska dijagnostika upale pluća temelji se na rezultatima istraživanja plućnih polja, uključujući procjenu:
- značajke plućnog uzorka;
- stanje korijena pluća;
- prisutnost široko rasprostranjenog ili ograničenog zatamnjenja plućnih polja (zbijanje plućnog tkiva);
- prisutnost ograničenog ili difuznog izbjeljivanja plućnog tkiva (povećana prozračnost).
Od velike je važnosti i procjena stanja skeleta prsa i određivanje položaja dijafragme.
Korijeni pluća koji se nalaze u srednjoj zoni plućnih polja između prednjih krajeva II i IV rebra formiraju sjene grana plućne arterije i plućnih žila, kao i velikih bronha. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na ravninu zaslona, prikazani su na rendgenskom zraku u obliku graničnih traka ili čistih okruglih ili ovalnih formacija. Sjene plovila koje tvore korijen pluća nastavljaju i izvan svojih granica u plućnim poljima, stvarajući plućni uzorak. Obično je dobro označen u središnjoj bazalnoj zoni, a na periferiji je zastupljena samo nekoliko vrlo malih vaskularnih grana.
U nastavku je kratki opis rendgenske slike, što je karakteristično za dvije kliničke-morfoloških varijanti pneumonije (lobarna i žarišna), kao i neke karakteristike radioloških pneumonija različite etiologije.
tomografija
Tomografija - to je dodatni način „raslojavanje” radioloških istraživanja tijela, koji se koristi u bolesnika s upalom pluća za detaljnije proučavanje pluća uzorak, prirodi patološkog procesa u plućnom parenhimu i intersticija, stanje traheobronhijalnih, korijena pluća, medijastinuma, itd
Princip metode je u tome što zbog sinkronog kretanja rendgenskom cijevi i kasetu s filmom u suprotnom smjeru na površinu dobivenog dovoljno jasna slika samo oni dijelovi tijela (na „slojeva”), koji su raspoređeni na središnjoj razini, odnosno cijevi osi rotacije i kasetu. Svi ostali detalji ( „Slon”), koji su izvan ravnine, kao što su „namazani”, njihova slika postaje mutna.
Da bi se dobila višeslojna slika, koriste se posebne kasete u kojima se nekoliko filmova nalazi na prikladnoj udaljenosti jedan od drugoga. Uobičajenije je tzv. Longitudinalna tomografija, gdje su odvojeni slojevi u uzdužnom smjeru. "Kut zakretanja" cijevi (i kasete) obično je 30-45 °. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih žila. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šupljine, bolje je koristiti poprečnu tomografiju.
U svim slučajevima, odabir dubine tomografskog pregleda, vrijednosti izloženosti, kuta zamaha i ostalih tehničkih parametara studije provodi se tek nakon analize prethodno napravljenog rendgenskog zračenja.
U bolestima dišnog sustava metoda tomografije koristi se za pojašnjenje prirode i pojedinačnih detalja patološkog procesa u plućima, kao i za procjenu morfoloških promjena u traheji, bronhi, limfnim čvorovima, plovilima itd. Ova metoda je osobito važna u istraživanju pacijenata za koje se sumnja da imaju tumor u plućima, bronhijima i pleurima.
Program ispitivanja sumnje na upalu pluća
Prema konsenzusu ruskog Kongresa pulmonologije (1995), preporučuje se sljedeće istraživanje za upalu pluća.
- Istraživanje, obavezno za sve pacijente
- klinički pregled bolesnika;
- klinički krvni test;
- X-zrake pluća u dvije projekcije;
- bakterioskopija sputuma obojana Gram-om;
- kultura sputuma s kvantitativnom procjenom flore i definicijom njegove osjetljivosti na antibiotike;
- opća analiza urina.
- Studije provedene prema indikacijama
- proučavanje funkcije vanjskog disanja u slučaju poremećaja ventilacije;
- proučavanje plinova krvi i ravnoteža između kiselina i bolesnika u teškim bolesnicima s respiratornim zatajivanjem;
- pleuralna punkcija nakon čega slijedi ispitivanje pleural fluid u bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini;
- tomografija pluća s sumnjom uništenja plućnog tkiva ili plućne neoplazme;
- serološki testovi (otkrivanje protutijela na patogena) - s atipičnom upalom pluća;
- biokemijska analiza krvi u teškoj upalu pluća kod osoba iznad 60 godina;
- fibrobronhoskopija - ako se sumnja na oticanje, hemoptysis, s produljenom upalom pluća;
- proučavanje imunološkog statusa - s produljenim tijekom upale pluća i osobama s znakovima imunodeficijencije;
- scintigrafije pluća - s sumnjom na PE.
Znakovi rendgenske krupne pneumonije
Stadij plime
Najraniji radiološki promjene koje se događaju u prvom dan lobarne pluća (hot stage) povećava plućni uzorak u zahvaćenom režnja uslijed povećanja plućne vaskularne hiperemiju, edema i upala tkiva pluća. Dakle, u plimnom stupnju su pojačane i vaskularne i intersticijske komponente plućnog uzorka.
Postoji i lagano širenje korijena pluća na strani lezije, njegova struktura postaje manje različita. U ovom slučaju, transparentnost plućnog polja je praktički nepromijenjena ili neznatno smanjena.
Ako se usredotočiti formiranje kroupalne pneumonije nalazi u donjem režnju, opaža se smanjenje mobilnosti odgovarajuće kupole dijafragme.
Stadiju pritvora
Stadiju kuriranja karakterizira pojava 2. i 3. dana početka bolesti intenzivnog homogenog zamračenja, što odgovara projekciji zahvaćene rebra pluća. Intenzitet sjene je izraženiji na periferiji. Veličina zahvaćene rešice se blago povećava ili se ne mijenja; smanjenje volumena udjela opaženo je relativno rijetko. Postoji proširenje korijena pluća na strani lezije, korijen postaje nestrukturiran. Pleura je zbijena. Lumen velikih bronha s kruznom upalom pluća ostaje slobodan.
Stadij rezolucije
Faza rezolucije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njezine fragmentacije. U nekompliciranoj pneumoniji, nakon 2,5-3 tjedna, dolazi do potpunog otklanjanja infiltrata. U drugim slučajevima, ojačanje plućnog uzorka s područjima njegove deformacije očuvano je na mjestu pogođenog dijela, što je radiografski dokaz pneumokofiboze. Istodobno ostaje mali pečat pleure.
Znakovi rendgenske snimke fokalne upale pluća
Fokalna bronhopneumonija je karakterizirana infiltriranjem alveolarnog i intersticijalnog tkiva i uključenosti u upalni proces korijena pluća na stranu lezije. U početnim stadijima bolesti javlja se lokalno pojačavanje plućnog uzorka i lagano širenje korijena pluća. Nakon nekog vremena u plućnom polju počinju se pojavljivati relativno mali (promjera od 0,3 do 1,5 cm) i različiti u obliku infiltracije (prigušenja). Oni su karakterizirani mnoštvom, različitom veličinom, niskim intenzitetom sjene, mutnim obrisima i, u pravilu, popraćeno je intenziviranjem plućnog uzorka. Korijeni pluća postaju povećani, malo strukturirani, s nejasnim konturama.
Često postoji nekoliko proširenih peribronhijalnih limfnih čvorova. Također postoji ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme.
U nekompliciranim slučajevima, pod utjecajem protuupalnog liječenja, obično se uočava pozitivna dinamika rendgenskog uzorka i nakon 1.5-2 tjedana se pluća infiltracije otapaju. Ponekad se bronhopneumonija može komplicirati reaktivnim pleuritima ili razaranjem plućnog tkiva.
Röntgenske znakove stafilokokne upale pluća
Rendgenska slika stafilokokne upale pluća karakterizira prisutnost višestrukih upalnih infiltrata, najčešće se nalazi u oba pluća. Inflatorni infiltrati se često spajaju. Postoji sklonost njihovom raspadanju s formiranjem, u pozadini sjena, ograničenog izbjeljivanja s vodoravnom razinom tekućine. S "buloznim oblikom" upale pluća, šupljine mogu nestati bez traga na jednom mjestu i pojaviti se u drugima. Često postoji iscjedak u pleuralnoj šupljini.
Nakon rješavanja stafilokokne upale pluća dugo povećava plućni uzorak, te u nekim slučajevima formiraju dio, ppevmoskleroza, PA položaj šupljine ciste, sačuvani brtva pleuralni ploče (usidren).
Rendgenski znakovi upale pluća uzrokovani Klebsiella
Osobitost Friedlanderove upale pluća uzrokovana klebsiella je prostranstvo lezije plućnog tkiva koje se radiološki manifestira od prvog dana bolesti. Višestruki veliki ili manji upalni infiltrati brzo se spajaju jedni s drugima, zahvaćajući velike površine pluća, često odgovarajući projekciji cijelog plućnog režnja (pseudoblacijska upala pluća). Vrlo brzo u infiltratu pojavljuju se višestruke šupljine raspada, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velike šupljine s vodoravnom razinom tekućine. Često se bolest komplicira razvojem exudativne pleure.
Tijek Friedlanderove pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja izražene pynokscleroze i oblaganja pluća. Često se formira bronhiectasises, a pleuralna šupljina je djelomično izbrisana.
Znakovi rendgenske upale pluća uzrokovani intracelularnim patogenima
Kod legionelozne pneumonije, radiografske promjene su različite. Najčešće se u oba pluća otkrivaju višestruki infiltrati, koji se kasnije spajaju u veliko zajedničko zatamnjenje. Raspadanje tkiva i stvaranje apscesa su rijetki. Degeneracija infiltrata i normalizacija radiografskog uzorka u nekompliciranom tijeku bolesti javlja se u 8-10 tjedana.
Kod mikoplazmatske upale pluća može se otkriti samo lokalno pojačavanje i deformacija plućnog uzorka na rendgenskim snimkama, što odražava infiltraciju intersticijalnog tkiva. Neki pacijenti u ovom predvorju imaju niske intenzivne fokalne sjene koje se sklapaju. Normalizacija radiografskog uzorka događa se kroz 2-4 pedula.
U klamidijskoj upalu pluća, početno se određuje fokalna pojačanja i deformacija plućnog uzorka, proširenje pluća i pleuralna reakcija u obliku njegove konsolidacije. Nadalje na ovoj pozadini mogu se pojaviti brojni upalni žarišni nokti, niski intenzitet, s nejasnim konturama. Nakon dugotrajnog nestanka u pozadini liječenja, povećava se plućni uzorak, a ponekad se vidi diskoidna atelektaza. Normalizacija radiografskog uzorka javlja se u 3-5 tjedana.
Kompjutirana tomografija s upalom pluća
Kompjutirana tomografija (CT) vrlo je informativna metoda rendgenskog pregleda pacijenta, koji postaje sve češći u kliničkoj praksi. Postupak je karakteriziran visokom moći razdvajanja, što za vizualizaciju veličine lezija od 1-2 mm, mogućnost dobivanja kvantitativne podatke o gustoći tkiva i jednostavnosti prikaza rendgenske slike kao tanke (1 mm) sukcesivnog poprečnom ili uzdužnom „kriške” od ispitivanih organa.
Prijenos svakog sloja tkiva vrši se pulsiranim načinom pomoću rendgenske cijevi s kolimatorom proreza koji se okreće oko uzdužne osi tijela pacijenta. Broj takvih prijenosa rendgenskih zraka u različitim kutovima iznosi 360 ili 720. Svaki put kada X-zrake prođu kroz sloj tkiva, zračenje se smanjuje, ovisno o gustoći pojedinih struktura sloja koji se razmatra. Stupanj prigušenja rendgenskog zračenja mjeri se velikim brojem posebnih visoko osjetljivih detektora, nakon čega sve dobivene informacije obrađuju računalima velike brzine. Kao rezultat, dobiva se rezna slika organa u kojoj svjetlost svake koordinatne točke odgovara gustoći tkiva. Analiza slike provodi se u automatskom načinu rada pomoću računala i posebnih programa i vizualno.
Ovisno o specifičnim ciljevima studije i prirodi patološkog procesa u plućima, operater može odabrati debljinu aksijalnih sekcija i smjera tomografije, kao i jedan od tri načina istraživanja.
- Kontinuirani CT, kada se dobiju sve slike svih dijelova organa. Ova metoda tomografije omogućuje dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali se razlikuje u velikom opterećenju zračenju iu troškovima studije.
- Diskretni CT s datim relativno velikim intervalom između kriški, što znatno smanjuje opterećenje zračenja, što dovodi do gubitka nekih informacija.
- Cilj CT-a sastoji se od pažljivog pregleda sloja po slojevima jednog ili više područja organa od interesa liječniku, obično na području patologije koja je prethodno identificirana.
Kontinuirano CT omogućuje vam da dobijete maksimalnu informacije o patoloških promjena u tijelu, a prikazan je prvenstveno za volumen u plućima, gdje je isključena prisutnost pluća ili metastatskog karcinoma oštećenja organa. U tim slučajevima CT omogućuje proučavanje detaljno sastav i veličinu tumora i provjeriti postojanje metastaza pleure, limfnim čvorovima, plućima i korijena retroperitonealni (pri sobnoj temperaturi i trbušna šupljina retroperitonealni prostor).
Diskretni CT je više indiciran za difuzne patološke procese u plućima (pyevmoconiosis, alveolitis, kronični bronhitis, itd.), Kada se pretpostavlja operativni tretman.
Nišanjenje CT se primarno koristi u bolesnika s potvrđenom dijagnozom i utvrditi narav patoloških procesa, na primjer objasniti nastajanje Surround kruga, prisutnost njemu nekroze, okolišu tkiva pluća itd
Kompjutorizirana tomografija ima značajne prednosti nad konvencionalnim X-zrakama, jer omogućuje da otkrije više suptilne detalje patološkog procesa. Stoga su indikacije za uporabu CT u kliničkoj praksi u načelu vrlo široke. Jedini značajan čimbenik koji ograničava primjenu ove metode je njegova visoka cijena i niska dostupnost nekih zdravstvenih ustanova. Imajući to na umu, možemo se složiti s mišljenjem nekih istraživača, da je „najčešći pokazatelj za CT pluća se javljaju u slučajevima u kojima je sadržaj informacije konvencionalnog rendgenskog pregleda nije dovoljna za postavljanje dijagnoze i skele slab CT nalaz može utjecati Pas strategiju liječenja.”
U bolesnika s upalom pluća, potreba za CT je oko 10%. Kod CT-a infiltrativne promjene u plućima otkrivene su u ranijim stadijima bolesti.
Opći klinički krvni test za upalu pluća
Opća klinička analiza krvi uključena je u obvezni plan pregleda svih pacijenata i ambulantnih pacijenata s upalom pluća. Najveća dijagnostička vrijednost je brojanje leukocita, određivanje leukocitne formule i ESR.
Broj leukocita
Normalno, ukupni broj leukocita je (4,0-8,8) x 109 / l.
Leukocitoza je tipično za većinu bolesnika s bakterijskom upalom pluća To pokazuje ubrzanje sazrijevanja bijelih krvnih stanica u krvotvornih organa pod utjecajem brojnih prirodnih stimulansa leykopoeza: fizikalno-kemijskih čimbenika upale, uključujući i upalnih medijatora, proizvoda od propadanja tkiva hipoksija formirana imuno kompleksa, neke otrovne tvari, povećala funkcija sustava kontrolnog procesa leukocita sazrijevanja hipofiza-nadbubrežna, i drugi. Većina tih čimbenika su prirodni signali aktivacije zaštitnih funkcija leukocita.
Leukocitoza u bolesnika s pneumonijom u većini slučajeva odražava zadovoljavajuću reaktivnost sustava hematopoezije koštane srži kao odgovor na djelovanje vanjskih i unutarnjih stimulansa leukopoeze. Istodobno, leukocitoza je prilično osjetljiv marker ozbiljnosti upalnog procesa u plućima
Istodobno treba imati na umu da kod upale pluća uzrokovanih klamidijom u većini slučajeva postoji umjerena leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica je manje od 4,0 x 10% / l). Kod mikoplazmatske pneumonije, ukupni broj leukocita obično ostaje normalan (oko 8.0 x 109 / L), iako je u 10-15% slučajeva određena leukocitoza ili leukopenija. Konačno, virusne infekcije obično prate povećanje ESR i normalnog ili smanjenog broja leukocita (leukopenija).
U svim ostalim slučajevima bakterijske upale pluća uzrokovane pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, i dr., Pojava leukopenije obično ukazuje na značajan inhibicijski leykopoeza u krvotvornih organa te je vrlo nepovoljan prognostički znak. Najčešće se javlja u starijih, pothranjenih i oslabljenih bolesnika, koji je povezan sa smanjenjem imuniteta i ukupnu otpornost organizma. Osim toga, treba imati na umu da je leukopenija može biti povezana s upotrebom određenih lijekova (antibiotici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, i drugi.) I autoimunih procesa, komplicira osobito upale pluća.
Leukocitoza je tipična za većinu bolesnika s bakterijskom pneumonijom. Iznimka je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina virusnih infekcija u kojima se može opaziti umjerena leukopenija ili normalni broj bijelih krvnih stanica.
Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom upalom pluća može biti pokazatelj značajne inhibicije leykopoeza te je vrlo loša prognostički znak, što ukazuje na pad imuniteta i ukupnu otpornost organizma. Pored toga, leukopenija se može razviti na pozadini liječenja antibioticima, citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
Leukocitna formula
Leukocitna formula je postotak različitih vrsta leukocita u perifernoj krvi. Brojanje leukocitne formule provodi se uranjanjem mikroskopije zamrljanih mrlja obojenih Romanovsky-Giemsa ili drugim metodama.
Razlikovanje različitih tipova leukocita i brojanje leukocitne formule zahtijeva dobro poznavanje morfoloških značajki različitih leukocita i opće sheme hematopoeze. Mijeloidnu hematopoezu predstavljaju stanice granulocitnih, megakariocitnih, monocitnih i eritrocitnih klica hematopoeze.
Granulociti - su krvne stanice, od kojih je najkarakterističnija morfoloških karakteristika jasno izraženi granulirani citoplazmu (neutrofilna, eozinofilni i bazofilnu). Ove stanice imaju zajedničku prekursora i jednu evoluciju sve dok promijclocitnu fazi, onda je postupno diferencijacija granulocita neutrofila, eozinofila i bazofila, znatno razlikuju jedna od druge u strukturi i funkciji.
Neutrofili imaju obilnu, finu granularnost sličnu prašini ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofilki se razlikuju velikim, zauzimaju cijelu citoplazmu, granularnost, koja ima crvenu boju ("ketovaya kavijar"). Granularnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna u boji.
Mladi, nezrele stanice (granulociti myeloblast, progranulocyte, neutrofilna, eozinofilni i bazofilni mijelocita i megamielotsity) većih dimenzija, imaju velik okrugli ili malo konkavan oblik mekom jezgre i fini uzorak i svijetle boje. Njihove jezgre često sadrže nukleole (nucleoli).
Zreli granulociti (segmentirane i ubodne) - manji, njihove jezgre tamnije boje imaju oblik savijene šipke ili pojedinih segmenata pridružio „nit” nuklearnog materijala. Jezgre ne sadrže nukleol.
Stanice monocitnih klice karakteriziraju blijedoplava ili sivkasta boja citoplazme, bez izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se mogu otkriti samo pojedinačne male azurofilne granule, kao i vakuole. U nezrelim stanicama monocitne serije (monoblast, promonocit), jezgra je velika i zauzima veliki dio ćelije. Jezgra zrelog monocita je manja i ima izgled leptira ili gljivica, iako često može uzeti vrlo bizarne oblike.
Za limfne hematopoetskih matičnih stanica (lymphoblasts prolymphocytes i limfocitima), naznačen time, da vrlo veliki, okrugla, ponekad bobovidioe jezgre guste strukture, koji zauzimaju gotovo cijeli stanice. Plava ili plava citoplazma nalazi se u uskom pojasu oko jezgre. Nedostaje specifična granularnost, pa se limfociti zajedno s monocitima zovu agranulociti. Normalno, kao što je poznato, u perifernoj krvi otkrivene su samo zrele stanice leukocita:
- segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
- ubod neutrofila (ponekad - eozinofili);
- monociti;
- limfociti.
Degenerativni oblici leukocita
Pored gore opisanih stanica, s upalom pluća, infekcija i gnojnih upalnih bolesti, postoje tzv. Predgenerativni oblici leukocita. Najčešći su njihovi sljedeći oblici
- Neutrofili s toksični granulacije i vakuolizacije citoplazmi. Toksični zrnatost neutrofila proizlazi iz citoplazme proteinske koaguliraju pod utjecajem infektivnog ili toksičnog sredstva. U tim slučajevima, osim svojstvo neutrofila mala osjetljiva zrna u citoplazmi pojavljuju veće krupne bazofilne obojena zrnca i vakuole. Toksične i granulacija vakuolizacije citoplazmi neutrofila i monocita Nije neuobičajeno teške upale pluća, kao što su teške pneumokokne lobarne upale pluća i drugih kroničnih upalnih bolesti popraćenih teškim opijenosti.
- Gipersegmentirovannye neutrofili, koja jezgra se sastoji od 6 ili više segmenta susreću u B12-folievodefitsitnoy anemije, leukemije, a neke infekcije, i kroničnih upalnih bolesti, odražavajući tzv nuklearne pomak neutrofila u desno.
- Degenerativne promjene limfocita u obliku picnotically altered jezgre, ponekad bilobate strukture i slab razvoj ili odsutnost citoplazme
- Atipične mononuklearne stanice - su stanice koje kombiniraju neke od morfoloških značajki limfocita i monocita: oni su veće od normalnih limfocita, ali ne dosegne veličinu od monocita, a sadrži jezgru monocitne morfologije Prema limfomonotsity podsjećati eksplozije stanica i često se nalaze u infektivne mononukleoze.
Tumačenje rezultata
Leukocitna formula u zdravih ljudi
% ukupnog broja leukocita
Apsolutna količina (n x 109 / l)
U različitim patološkim stanjima, uključujući pneumonije, može se pojaviti:
- promjena u leukocitnoj formuli (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste bijelih krvnih stanica);
- pojava raznih degenerativnih promjena u jezgri i citoplazmi zrelih leukocitnih stanica (neutrofili, limfociti i monociti);
- pojavljivanje u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita.
Da bi se ispravno interpretirale promjene u leukocitnoj formuli, neophodno je procijeniti ne samo postotni omjer različitih tipova leukocita nego i njihov apsolutni sadržaj u 1 litre krvi. To je zbog činjenice da promjena postotka pojedinih tipova bijelih krvnih zrnaca ne uvijek odgovara njihovom pravom povećanju ili smanjenju. Na primjer, s leukopenijom zbog smanjenja broja neutrofila, relativno povećanje postotka limfocita i monocita može se naći u krvi, dok će njihov apsolutni broj u stvari biti normalan.
Ako se uz postotak povećanja ili smanjenja pojedinačnih tipova leukocita promatra odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litre krvi, govori se o njihovoj apsolutnoj promjeni. Povećanje ili smanjenje postotka stanica s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi odgovara konceptu relativne promjene.
Razmotriti dijagnostički značaj nekih promjena u leukocitnoj formuli, najčešći u kliničkoj praksi, uključujući pacijente s upalom pluća.
Neutrofilija - povećanje broja neutrofila veće od 6.0 x 109 / L - odraz je jedinstvene obrane organizma kao odgovor na djelovanje brojnih egzogenih i endogenih čimbenika. Najčešći (ali ne i jedini) uzroci neutrofilije, u većini slučajeva kombinirani s leukocitozom, su:
- Akutne infekcije (bakterijske, parazitske, gljivične, rickettsialne, itd.).
- Akutni upalni i purulentni procesi (upala pluća, sepsa, apsces, exudativna pleurit, empiema pleure i mnogi drugi).
- Bolesti uslijed nekroze, propadanja i oštećenja tkiva.
- Opijenosti.
Pri procjeni dijagnostičkog i prognostičkog značaja pomaka neutrofila važno je odrediti postotak nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da biste to učinili, izračunajte indeks indeksa nuklearne neutrofila - omjer sadržaja mijelocita, metamelocita i neutrofila stabla do segmentiranih jezgri.
Indeks nuklearne smicanja = mijelociti + metamelociti + stab-stem / segment-nuclear
Normalno, indeks nuklearnog smicanja je 0,05-0,1.
- Krv pomak na lijevo - to je povećanje u perifernoj krvi benda neutrofila i (rjeđe) pojava malog broja nezrelih granulocita (metamyelocytes, mijelocita i myeloblasts čak i jedan), što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanja leykopoeza. Indeks nuklearne neutrofile pomaka prelazi 0,1.
- Hemogram pomak u desno - to je povećanje u perifernoj krvi zrelih segmentirane neutrofila, gipersegmentirovannyh izgledu i smanjenja ili nestanka ubodnih neutrofila. Indeks nuklearnog smicanja je manji od 0,05.
Većina pacijenata s upalom pluća, akutnih infekcija, gnojni-upalna i drugih bolesti koje uključuju neutrofilija, pomak krvi u lijevoj ograničen na povećanje broja sastava neutrofila (hyporegenerative nuklearne smjene), koja, u kombinaciji s umjerenom leukocitoza obično pokazuje relativno lako teče infekcije ili ograničeni purulent-upalni proces i dobru otpornost tijela.
Teškim bolesti i pohranjene otpornosti organizma opaža hemogram mjenjača u metamyelocytes, mijelocita i (rijetko), čime se myeloblasts (giperregenerativny nuklearne smjeni na lijevo), u kombinaciji s visokom leukocitoza i neutrofilije označena vrsta leukemoid reakcija mijeloidne jer podsjeća sliku krvi u mieloleykoze, Te promjene su obično popraćena hipo- i aneozinofiliya relativne limfocitopcnijc i monocytopenia.
Neutrofilije s degenerativnim nuklearne pomak u lijevo, što se očituje povećanjem nezrelih oblika neutrofila i pojave u perifernoj krvi degenerativnih promjena segmentirane neutrofili (toksičnog zrnatost, piknozu jezgri, citoplazma vakuolizacije) također se promatraju u teške upale pluća. Purulentno upalne bolesti i endogene opijenosti i ukazuje na ugnjetavanje funkcionalne aktivnosti koštane srži.
Neutrofilije s izraženom pomakom ulijevo u krvi u kombinaciji s laganim leukocitoza ili leukopenije obično indikativno teškog patološkog procesa i slabom otpornošću na organizam. Često se takva slika krvi opaža kod starijih i senilnih pacijenata te kod oslabljenih i iscrpljenih bolesnika.
Neutrofilije pravo nuklearna pomak (rast i hyperpigmented segmentirani neutrofili, smanjenje ili nestanak ubodnih neutrofila) obično ukazuje na dobru, primjerenu koštane srži hematopoezu zaštitni odgovor na infekciju ili upalu i povoljnog tijeku bolesti.
Teških mnoge upale pluća, i zaraznih, generalizirane kroničnih upalnih, degenerativnih i drugih bolesti s pohranjenim otpor tijela često popraćena naglašenom neutrofilija, leukocitoza giperregenerativnym i lijevi pomak hemogram.
Izgled u perifernoj krvi degenerativnih oblika neutrofila (toksičnih granulacijom piknozu jezgara i ostalih promjena), kao i izrazitim neutrofilije i nuklearna pomak na lijevo u kombinaciji s laganim leukocitoza ili leukopenije u većini slučajeva pokazuju inhibiciju funkcionalnu aktivnost koštane srži, smanjena otpornost organizma i vrlo nuspojave.
Neutropenija - smanjenje broja neutrofila ispod 1.5 x 109 / L - označava funkcionalnu organski ili inhibicije hematopoeze koštane srži ili intenzivno uništenje neutrofila pod utjecajem antitijela leukocita u cirkulaciji imuno komplekse ili toksične faktori (autoimune bolesti, tumore, leukemija aleukemic oblika, radnja neki lijekovi, hipersplenizam itd.). Također treba imati na umu mogućnost privremenog preraspodjele neutrofila unutar žile, koje se mogu pojaviti, na primjer, za vrijeme šoka. Neutropenija je obično povezana sa smanjenjem ukupnog broja bijelih krvnih stanica - leukopenije.
Najčešći uzroci neutropenije su:
- Infekcije: virusni (gripa, ospice, rubeola, vodenih kozica, infektivni hepatitis, AIDS), neke bakterije (tifus, paratifus, bruceloza), rikecijske (tifus), protozoa (malarija, toksoplazmoza).
- Ostale akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje se pojavljuju u teškom obliku i / ili pribavljaju karakter generaliziranih infekcija
- Učinak određenih lijekova (citostatici, sulfonamidi, analgetici, antikonvulzivi, lijekovi protiv trudnoće itd.).
Neutropenija, osobito u kombinaciji s neutrofila pomakom lijevo i razvoj na pozadini kroničnih upalnih procesa, za koje je tipično neutrofilije, što ukazuje na značajno smanjenje otpora tijela i lošu prognozu bolesti. Takva reakcija hematopoezije koštane srži u bolesnika s upalom pluća je najtipičnija za iscrpljene, oslabljene pacijente i osobe starije dobi i starosne dobi.
Eozinofilija - povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi od više od 0,4 x 10E / n - često posljedica patoloških procesa koji se temelje na stvaranju kompleksa antigen-antitijelo, ili bolesti koje uključuju autoimune procese ili proliferacije koštane hemopoetskih srži matičnih eozinofilne:
- Alergijske bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, angioedem, serumska bolest, bolest lijekova).
- Parazitske infestacije (trihinoza, ehinokokoza, opistorhoz, Ascariasis, bothriocephaliasis, giardijaza, malarija, itd).
- Bolesti vezivnog tkiva (nodularni periarteritis, reumatoidni artritis, skleroderma, sistemski lupus erythematosus).
- Nespecifični ulcerozni kolitis.
- Bolesti kože (dermatitis, ekcem, pemfigus, skinwort itd.).
- Bolesti krvi (limfogranulomatoza, eritremija, kronična mijelogena leukemija).
- Infiltriranje eozinofilnog pluća.
- Fibroplastični parietalni endokarditis tvrtke Leffler.
Umjerena eozinofilija često se razvija tijekom rekvalekulacije bolesnika s upalom pluća i drugih akutnih infektivnih i upalnih bolesti ("grimizno zore oporavka"). U tim se slučajevima eozinofilija, u pravilu, kombinira sa smanjenjem prethodno uočene neutrofilije i leukocitoze.
Eosinopenia - smanjenje ili nestanak u eozinofila u perifernoj krvi - često otkrivenih u infektivnim i kroničnih upalnih bolesti, a uz leukocitoza, neutrofilije i nuklearne pomak krvi u lijevoj, je važan laboratorijski znaci aktivnom upalom i normalnom (odgovarajuće) reakcijom koštane srži hematopoeze pas upale,
Eosinopenia, otkriti u bolesnika s upale pluća i Pyo-upalnih bolesti, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenije i pomak na lijevoj krvi obično odražava smanjenjem otpora tijela izuzetno loša prognostički znak.
Basofilija - povećanje broja bazofila u krvi - u kliničkoj praksi, uključujući pneumoniju, rijetko je. Među bolesti najčešće popraćene bazofilijom, možemo razlikovati sljedeće:
- Mijeloproliferativne bolesti (kronična mijelogena leukemija, mijelofibroza s mieloidnom metaplazijom, pravi policitemija - Vaquezova bolest);
- Hipotireoza (myxedema);
- Limfograiulomatoz;
- Kronična hemolitička anemija.
Odsutnost bazofila u perifernoj krvi (basbopenija) nema dijagnostičku vrijednost. Ponekad se javlja kod hipertireoze, akutnih infekcija, nakon uzimanja kortikosteroida.
Limfocitoza - povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi češći relativne limfocitoza, odnosno povećanje postotka limfocita u normalnim (ili čak nekoliko kapi) od njihovog apsolutnom iznosu. Relativna limfocitoza otkrivena za sve bolesti koje uključuju apsolutnu neutropenija i leukopeniju, uključujući virusne infekcije (gripa), gnojne - upalnih bolesti podrijetlom na pozadini smanjenje otpornost organizma i neutropenije, kao tifus, bruceloze leishmanijaze, agranulocitoza, itd,
Apsolutni porast broja limfocita u krvi je veća od 3,5 x 109 / L (apsolutni) limfocitoza je karakteristična za nekoliko bolesti:
- Akutne infekcije (uključujući tzv dječjih bolesti. Pertussis, ospice, rubeola, vodenih kozica, šarlah, infektivne mononukleoze, zaušnjaka, akutnog infektivnog limfocitoza, akutnog hepatitisa, infekcije citomegalovirusom, i drugi).
- Tuberkuloza.
- Hipertireoza.
- Akutna i kronična limfna leukemija.
- Limfosarkoma.
Suprotno uvriježenom mišljenju, limfocitoza s kroničnim upalnim bolestima i upale pluća ne može se smatrati pouzdanim laboratorijske znakove kompenzacijskog odgovora imunološkog sustava i početka oporavka. Limfocitopenija - smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna Lymphocytopenia opažena u takvim bolestima i na stupnju razvoja patoloških procesa, koji je karakteriziran povećanjem apsolutni broj neutrofila (neutrofilije) različitih infekcija, upalnih bolesti, gnojna upala pluća. Stoga, u većini slučajeva, takva relativna limfocitopenija nezavisne dijagnostičke i prognostičke vrijednosti nije važna
Lymphocytopenia sa smanjenom apsolutni broj limfocita koja je manja od 1,2 x 109 / L može se navesti neuspjeh imunološki sustav (T-imunodeficijencije) i zahtijeva podrobniju imunološke krvi, uključujući procjenu humoralne i stanične imunosti makrofagnog aktivnost leukocita.
Monocitoza je također relativna i apsolutna.
Relativna monocitoza često se javlja kod bolesti koje se javljaju s apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, a njegova nezavisna dijagnostička vrijednost u tim slučajevima je mala.
Apsolutna monocitoza, otkrivena u nekim infekcijama i purulentno upalnim procesima, valja procijeniti prije svega, imajući u vidu da su glavne funkcije monocitno-makrofagalnih serija:
- Zaštita od određenih klasa mikroorganizama.
- Interakcija s antigenom i limfocitima u odvojenim stadijima imunološke reakcije.
- Uklanjanje pogođenih ili starih stanica.
Apsolutna monocitoza se javlja u slijedećim bolestima:
- Neke infekcije (infektivna mononukleoza, subakutni septički endokarditis, virusne, gljivične, rickettsialne i protozojske infekcije).
- Dugotrajne upalne bolesti.
- Granulomatozne bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, nespecifični ulcerozni kolitis, itd.).
- Bolesti krvi: akutna miocitna leukemija, kronična mijelogena leukemija, mijelom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.
U prva tri slučaja (infekcije, gnojno upalne bolesti), apsolutna monocitoza može ukazivati na razvoj izraženih imunoloških procesa u tijelu.
Monocitonije - smanjenje ili čak potpuni odsutnost monocita u perifernih krvnih zrnaca - često se javlja tijekom ozbiljne upale pluća, zaraznih i gnojnih upalnih bolesti.
Leukemoidne reakcije su patološke reakcije hematopoetskog sustava, praćeno pojavom u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita, što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. U tim slučajevima, slika krvi prema van promatra promjene otkrivene u leukemiji. Leukemoidne reakcije češće se kombiniraju s izraženom leukocitozom, iako se u rijetkim slučajevima može razviti i na pozadini normalnog broja leukocita ili čak leukopenije.
Postoje leukemoidne reakcije 1) mijeloidni tip, 2) limfni (ili monocitni-limfni) tip, 3) eozinofilni tip.
Reakcijska Leukemoid mijeloidne tipa uz pomak na hemogram metamyelocytes, mijelocita i myeloblasts i promatraju teških infekcija, gnojna upala, sepse, degenerativnih i druge bolesti i otrovanja, koje karakterizira giperregenerativny nuklearni pomak neutrofila utakmice. Posebno teškog i siromašnih prognostičke prijava ovih bolesti je kombinacija leukemoid reakcija s normalnim ili niskim leukocita i neutrofila (neutropenija i leukopeniju).
Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
Određivanje ESR-a temelji se na svojstvima eritrocita kako bi se smjestili na dno posude pod utjecajem gravitacije. U tu svrhu obično se koristi mikrometod TP. Panchenkova. ESR se određuje 1 h nakon početka studije za veličinu plazme kolone u nasipanih crvenih krvnih stanica. U normi ili stopi ESR u muškaraca čini 2-10, a kod žena - 4-15 mm u jedan sat.
Mehanizam aglomeracije eritrocita i njihova sedimentacija je iznimno složen i ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu krvne plazme i o fizikalno-kemijskim svojstvima samih eritrocita.
Kao što je poznato, najčešći uzrok porasta ESR je povećati sadržaj grube proteine plazme (fibrinogen, alfa-, beta- i gama-globulin, paraproteins) i smanjenje na albumin. Grubi proteini imaju manji negativni naboj. Apsorbiran na negativno nabijenih crvenih krvnih stanica, što će smanjiti njihov površinski naboj i olakšati približavanje eritrocita i njihovo brže aglomeracije.
Povećanje ESR je jedan od tipičnih laboratorijskih znakova upale pluća, što je izravan razlog akumulacije u grubo krvi raspršene globulin (frakcija još alfa-, beta- i gama frakcije), fibrinogena i ostalih proteina akutne faze upale. Postoji određena korelacija između ozbiljnosti upale plućnog tkiva i stupnja povećanja ESR.
Istovremeno treba imati na umu da je povećanje ESR je, iako vrlo osjetljiva, u ne-specifične hematoloških parametara, što je povećanje koje se može pripisati ne samo za upale, ali i sa bilo koje bolesti, što dovodi do izrazitog dysproteinemia (vezivnog tkiva, hematološke maligne bolesti, tumora, anemija, nekroza tkiva, bolest jetre i bubrega, itd.).
S druge strane, u bolesnika s upalom pluća ESR ne može se povećati i, u isto vrijeme, ako postoji zadebljanje (povećanja viskoznosti) u krvi ili smanjenje pH (acidoza), koji uzrokuju poznato da smanjenje nakupljanja eritrocita
Osim toga, u ranoj fazi nekih virusnih infekcija ne postoji ni povećanje ESR-a, što u određenoj mjeri može izobličiti rezultate studije u bolesnika s virusnom-bakterijskom pneumonijom.
Biokemijski test krvi za upalu pluća
Evaluacija rezultata biokemijskih testova krvi u bolesnika s upalom pluća, posebno u dinamici - u procesu razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene u raznim biokemijskim parametrima, kao u većini slučajeva, nespecifični, pružaju uvid u prirodu i stupanj metaboličkih procesa u cijelom tijelu i na pojedine organe usporedbom tih podataka s kliničkom slikom bolesti i rezultata drugih laboratorija i instrumentalnih metoda istraživanja omogućuje procjenu funkcionalnog statusa jetre, bubrega, gušterače, endokrinih organa je homeostatski sustav, a često - da izjave o prirodi Pathol Cal proces upale aktivnosti i odmah prepoznati broj komplikacija upale pluća.
Frakcije proteina i proteina
Određivanje proteina i bjelančevina u bolesnika s upalom pluća od osobite je važnosti, prvenstveno za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrave osobe kreće se od 65 do 85 g / l. Najveći dio ukupnog proteina krvne plazme (oko 90%) čine albumini, globulin i fibrinogen.
Albumini su naj homogenija frakcija jednostavnih bjelančevina, gotovo isključivo sintetiziranih u jetri. Oko 40% albumina je u plazmi, a 60% u međustaničnoj tekućini. Glavne funkcije albumina - održavanje koloidne osmotsku (onkotskog) tlak, te sudjeluje u transportu brojnih endogenih i egzogenih spojeva (slobodne masne kiseline, bilirubin, steroidnim hormonom, magnezijev ion, kalcij, antibiotik i drugi).
Globulini krvnog seruma predstavljaju četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju u njihovim funkcijama.
Sastav a1-globulina normalno uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:
- a1-antitripsin, koji je inhibitor brojnih proteaza (tripsin, kimotripsin, kallikrein, plazmin);
- a1-glikoprotein, uključen u transport progesterona i testosterona, koji vežu male količine tih hormona.
- i 2-globulini predstavljeni su slijedećim proteinima:
- a2-makroglobulin - inhibitor brojnih proteolitičkih enzima (tripsina, kimotripsa, trombin, plazmin, kallikrein), sintetiziran je izvan jetre;
- Haptoglobin - protein koji vezuje i transportira slobodni hemoglobin A u stanice retikularnoga sustava;
- ceruloplazmin - ima oksidacijsku aktivnost i oksidira bivalentno željezo do trovalentnog, što osigurava njegov prijenos s transferinom;
- Apoproteidi A, B i C koji su dio lipoproteina.
Frakcija globulina također sadrži nekoliko proteina:
- transferrin - protein uključen u transport željeznog željeza;
- hemopexin - nosač bez hem i porfirin veže geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobin, mioglobii, katalaza) i dostavlja ih OIE iz jetrenih stanica;
- lipoproteine;
- dio imunoglobulina;
- neke proteinske komponente komplementa.
Gamma globulini su imunoglobulini, koji su karakterizirani funkcijom protutijela proizvedenih u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih tvari koje posjeduju antigensku aktivnost; moderne metode omogućuju razlikovanje nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).
Fibrinogen je najvažnija komponenta sustava koagulacije krvi (faktor I). Ona tvori osnovu krvnog ugruška u obliku trodimenzionalne mreže u kojoj se zadržavaju krvne stanice.
Sadržaj ukupnog serumskog proteina u zdravih osoba kreće se od 65 do 85 g / l, a albumin - od 35 do 50 g / l. Treba naglasiti da se u različitim kliničkim laboratorijima pomoću različitih automatskih analizatora i metoda za određivanje proteinske frakcije standardi mogu malo razlikovati od onih navedenih u tablici.
Normalne vrijednosti bjelančevina frakcija krvnog seruma (u%)
Elektroforeza na celuloznim acetatnim filmovima
Elektroforeza na papiru
Koeficijent albumin-globulin (A / G) je obično 1.2-1.8.
Promjena u sadržaju globulinskih frakcija, koja je vrlo tipična za bilo koju akutnu ili kroničnu upalu, obično se nalazi kod bolesnika s upalom pluća,
Najčešće se uočava povećanje sadržaja a1 i a2 frakcija globulina. To je zbog činjenice da je sastav u a-globulina tako zvanom proteina akutne faze (a1-antitripsin, O1-glikoproteina, a2-makroglobulin, gaptoglobulin, ceruloplazmin, seromucoid, C-reaktivpy protein) redovito povećanje bilo kojeg upalnog procesa u tijelu, Osim toga, povećava sadržaj a-globulina promatrane sa znatnim oštećenja i odumiranja tkiva (degenerativne, nekrotične procesi), nakon čega slijedi uništenje stanica i otpuštanje tkiva proteaza, trombin, kalikrein, plazmin i tako dalje, što naravno vodi do povećanja sadržaja njihovih prirodnih inhibitora (al-antitripsin, al-glikoprotein, a2-makroglobulin, itd.). oštećenje tkiva također rezultira otpuštanjem patološke C-reaktivnog proteina, koji je proizvod od staničnih ostataka i je dio a1-globulin frakcije.
Povećava dio beta-globulina obično naći kod akutnih i kroničnih bolesti uključuju povećanje sadržaja imunoglobulina krvi (obično istovremeno s povećanjem sadržaja y-globulin), uključujući infekcije, kronične upalne procese u bronhima, ciroze jetre, bolesti vezivnog tkiva, maligne neoplazmi, autoimune i alergijske bolesti.
Povećava dio y-globulin detektiran u bolesti popraćenih intenziviranje imunoloških procesa, kao y-globulin frakcija se uglavnom sastoji od imunoglobulina: kronične infekcije, kroničnu bolest jetre (hepatitis i ciroza jetre), autoimuna oboljenja (uključujući bolesti vezivnog tkiva - RA, SLE, itd), kronične alergijske bolesti (astma, urtikarija povratni, bolesti lijeka, atopijskog dermatitisa, ekcema, i sl.) Povećanje frakcije y-globulina je također moguće s upalom pluća, osobito produženim protokom.
Proteini akutne faze upale
Gore opisane promjene u frakciju proteina u bolesnika s upalom pluća karakterizirane povišenim razinama tzv proteina akutne faze upale :. fibrinogena, ceruloplazmin, gaptoglobulina, a2 -makroglobulinom, C-reaktivnog proteina, itd, koji su i ne-specifične markere upale
glikoproteini
Među važnim u dijagnostičkom odnosu spojevi koji sadrže ugljikohidrate su glikoproteini - proteini koji sadrže relativno kratke ugljikohidratne lance, koji se sastoje od 10-20 monosaharida. Njihova koncentracija u krvi također značajno raste s upalnim procesima i oštećenjem tkiva (nekroza).
Sastav ugljikohidratnih komponenti glikoproteina, čiji kvantitativno određivanje zasniva većinu dijagnostičkih testova, uključuje:
- heksoze (galaktoza, manoza, rjeđe - glukoza);
- pentoze (ksiloza i arabinoza);
- deoksisugari (fukoza i ramnoza);
- aminosugar (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
- sialne kiseline - derivati neuraminske kiseline (acetilneuraminski i glikolilnauraminska kiselina).
U kliničkoj praksi, najčešće korištene metode su određivanje sialnih kiselina i ukupna količina heksoza vezanih na proteine.
Važna dijagnostička vrijednost je i određivanje heksoza povezanih s takozvanim seromucoidima. Seromucoidi su posebna skupina proteina koji sadrže ugljikohidrate koji se razlikuju od uobičajenih glikoproteina s sposobnošću lako otapanja u perklornoj kiselini. Ova zadnja svojstva seromucoida omogućuju im prepoznavanje od ostalih glikoproteina koji sadrže heksoze.
Normalno, ukupni sadržaj heksoza povezanih s proteinima proteina ili serumom iznosi 5,8-6,6 mmol / l. Od ovih, udio seromucoida iznosi 1,2-1,6 mmol / l. Koncentracija u krvi sijalnih kiselina u zdravih osoba ne prelazi 2,0-2,33 mmol / l. Sadržaj ukupnog proteina vezanog heksoza, seromucoid i povećava sialične kiseline u biti u bilo upalnih procesa i oštećenja tkiva (pluća, infarkt miokarda, tumora itd).
Laktat dehidrogenaza (LDH)
Laktat dehidrogenaze (LDH) (KF 1.1.1.27) je jedan od najvažnijih staničnih enzima uključenih u glikolize i katalizira reverzibilnu reakciju oporavka piruvinska kiselina (piruvat) u mlijeku (laktata).
Kao što je poznato, piruvat je konačni proizvod glikolize. Pod aerobnim uvjetima piruvata, podvrgne oksidacijske dekarboksilacijom, pretvara u acetil-CoA, a zatim se oksidira u prstenu trikarboksilna kiselina (Krebsovom ciklusu), oslobađajući znatnu količinu energije. Pod anaerobnim uvjetima, piruvat se reducira u laktat (mliječna kiselina). Ova posljednja reakcija je katalizirana laktat dehidrogenazom. Reakcija je reverzibilna: u prisutnosti O2, laktat se ponovno oksidira u piruvat.
Elektroforezom ili kromatografijom moguće je detektirati 5 izoenzima LDH koji se razlikuju po njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima. Najvažnije su dva izoenzima - LDG1 i LDG5. Većina organa sadrži kompletan set LDH izoenzima, uključujući frakcije LDH2, 3, 4.
Normalno, aktivnost LDH u serumu ne prelazi 0,8-4,0 mmol / h hl). Svako oštećenje stanica tkiva koje sadrže veliku količinu LDH, uključujući oštećenja od upale pluća, povećava aktivnost LDH i njegovih izoenzima u krvnom serumu.
Nespecifični biokemijski kriteriji upalnog procesa u bolesnika s upalom pluća su:
- povećanje sadržaja alfa i beta globulina u krvnom serumu, a sa značajnijom aktivacijom imunološkog sustava i / ili procesom kronizacije, povećanjem sadržaja y-globulina;
- povećanje sadržaja akutne faze proteina u krvi: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktivni protein, itd.;
- povećanje sadržaja ukupnih, heksoza vezanih na proteine, seromucoida i sijalnih kiselina;
- povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH) i njegovih izoenzima LDH3.
Određivanje osjetljivosti na antibiotike
Određivanje osjetljivosti na antibiotike temelji se na procjeni rasta mikroorganizama kultiviranih u gustim ili tekućim medijima hranjivih tvari u prisutnosti antibiotika. Najjednostavniji način jest u mulj inokulacije kulture mikroorganizama izoliranih na površinu guste hranjivom mediju (agar) u Petrijevoj zdjelici je stavljen na površinu ploče antibioticima na standardne koncentracije diskovima i inkubiraju pri 37,5 ° C tijekom 18 sati. Rezultati su procijenjeni mjerenjem s ravnalom promjer zone usporavanja rasta mikroba.
Točniji podaci mogu se dobiti pomoću kvantitativnih metoda određivanjem minimalne inhibicijske koncentracije (MIC) antibiotika. U tu svrhu dobivanja dvostrukih serijskih razrijeđenja antibiotike u tekućem mediju za rast (smjese) i 0,2 ml suspenzije kulture ispitivanih organizama u BW 105-106 / ml koncentracije. Svi uzorci, uključujući kontrolu ne sadrži antibiotike su inkubirane na 37,5 ° C tijekom 24 sata. Minimalna koncentracija antibiotika u konačnom cijevi, u kojima je potpuni kašnjenja rasta kulture odgovara pripravak IPC i odražava stupanj osjetljivosti mikroorganizama na antibiotik.
Prema stupnju osjetljivosti na antibiotike, mikroorganizmi su podijeljeni u tri skupine:
- Osjetljivi - mikroorganizmi, čiji rast je potisnut na MIC, koji odgovara koncentraciji lijeka u krvnom serumu primjenom uobičajenih terapijskih doza lijeka.
- Umjereno otporni - takvi sojevi mikroorganizama, čiji se IPC postiže imenovanjem maksimalnih terapijskih doza antibiotika.
- Stabilni mikroorganizmi, čiji rast nije potisnut maksimalnim dopuštenim dozama lijekova.
Ovakvo određivanje stupnja osjetljivosti na antibiotike moguće je primjenom kvantitativnih metoda razrjeđivanja u tekućim medijima hranjivih tvari. Ipak, postoji određena korelacija između MIC vrijednosti i veličine zone za zadržavanje mikrobne rente pri korištenju papirnih diskova s antibioticima, što omogućuje upotrebu ove jednostavne i prikladne metode za približan kvantitativni opis stupnja osjetljivosti.
To ipak treba imati na umu da su rezultati osjetljivosti na antibiotike in vitro ne moraju uvijek odgovarati stvarnim kliničkim situacijama, posebno u miješanoj infekciji, smanjenu imunološku reaktivnost, teškoće koje proizlaze kada se pokušava izdvojiti primarni patogeni kulturu, itd
Formulacija dijagnoze
Prilikom formuliranja dijagnoze upale pluća, potrebno je odraziti:
- etiološka varijanta;
- lokalizacija i prevalencija upalnog procesa (segment, udio, jednostrana ili dvostrana oštećenja);
- ozbiljnost upale pluća;
- prisutnost komplikacija;
- faza bolesti (visina, razlučivost, rekonvaleksivnost, produljeni tijek);
- popratne bolesti.
Primjeri formulacije dijagnoze
- Pneumococcalna lobarna pneumonija u donjem režnju desne pluća, težak tečaj, faze visokog stupnja. Akutno subkompensirano zatajenje dišnog sustava.
- Streptokokna upala pluća u 6, 8, 10 segmenata desnog pluća, umjerena staza, srednja sekcija. Početna faza akutnog zatajenja dišnog sustava. Izlječiva pleurit.
Pneumonija kod djeteta - simptomi, liječenje, uzroci
Upala pluća ili upale pluća je jedna od najčešćih akutnih infektivnih i upalnih bolesti neke osobe. Osim toga, pojam upala pluća ne uključuje različite alergijske i vaskularne bolesti pluća, bronhitis i plućni poremećaji izazvanih kemijskim ili fizičkim faktorima (trauma, opeklina).
Posebno često u djece postoji upala pluća, čiji se simptomi i znakovi pouzdano određuju samo na temelju rendgenskih podataka i općenitog krvnog testiranja. Pneumonija među svim plućnim patologijama kod male djece gotovo je 80%. Čak i uz uvođenje naprednih tehnologija u medicini - otkriće antibiotika, naprednih metoda dijagnoze i liječenja - do sada je ta bolest među deset najčešćih uzroka smrti. Prema statistikama u različitim regijama naše zemlje, učestalost upale pluća u djece iznosi 0,4-1,7%.
Kada i zašto dijete može razviti upalu pluća?
Pluća u ljudskom tijelu obavljaju nekoliko važnih funkcija. Primarna funkcija pluća - razmjena plina između alveola i kapilara koje su obuhvatiti. Jednostavno rečeno, kisik iz zraka u alveolama se transportira u krvi i ugljičnog dioksida iz krvi ulazi u alveole. Oni reguliraju tjelesnu temperaturu, reguliraju zgrušavanja krvi, jedan od filtera u tijelu, olakšavaju pročišćavanje, toksine, proizvode razgradnje nastaju u različitim ozljeda, infektivnih upalnih procesa.
A kad se pojavi trovanja hranom, opeklina, prijeloma, kirurških zahvata, u slučaju bilo kakve ozbiljne traume ili bolesti, općenito se smanjuje imunitet, lakše se lakše nositi s naporima za filtriranje toksina. Zato je vrlo često nakon što je dijete patilo ili pati od ozljeda ili otrovanja, javlja se upala pluća.
U većini slučajeva, uzročnik bolesti je patogenih bakterija - pneumokoki, streptokoki i stafilokoki, a nedavno zabilježenih slučajeva upale pluća od tih patogena kao patogenih gljiva, Legionella (obično nakon boravka u zračnim lukama s umjetnom ventilacijom), mikoplazme, klamidija, koja ne rijetko su mješoviti, povezani.
Pneumonija kod djeteta, kao nezavisna bolest koja se javlja nakon ozbiljne, teške, produžene hipotermije, iznimno je rijetka, budući da roditelji pokušavaju ne dopustiti takve situacije. U pravilu, kod većine djece, pneumonija se ne javlja kao primarna bolest nego kao komplikacija nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe, rjeđe drugih bolesti. Zašto se to događa?
Mnogi od nas vjeruju da su akutne virusne respiratorne bolesti u posljednjim desetljećima postale agresivnije, opasnije njihove komplikacije. Možda je to zbog činjenice da su virusi i infekcije postaju otporne na antibiotike i antivirusnih lijekova, tako da je teško održati, imaju djecu i izazvati komplikacije.
Jedan od faktora koji povećavaju učestalost pneumonije u djece u posljednjih nekoliko godina je općenito loše zdravstveno mlađe generacije - koliko djece danas su rođena s kongenitalnim abnormalnostima, malformacije, oštećenja središnjeg živčanog sustava. Posebno teška upala pluća javlja se u preuranjenim ili novorođenim bebama kada se bolest razvije u pozadini intrauterine infekcije s nedovoljno formiranim, a ne zrelim dišnim sustavom.
U prirođene upale pluća nisu neuobičajene uzročnici herpes simplex virus, citomegalovirus, mikoplazme i kada zaražena pri rođenju - klamidija, skupina B streptokoka, uvjetno patogenih gljivica, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobnih flore, kada je zaraženo bolničkih infekcija, upala pluća počinje na dan 6 ili 2 tjedna nakon rođenja.
Naravno, upala pluća je najčešće u hladnom vremenu, kada i kako je tijelo izloženo sezonski obnovu topline na hladnom i obrnuto, postoji preopterećenje imunitet u ovom trenutku postoji manjak prirodnih vitamina u proizvodima, ekstremne temperature, mokar, hladan, vjetrovito vrijeme doprinose hipotermiju djece i njihovu infekciju.
Osim toga, ako se dijete pati od bilo kroničnih bolesti - krajnika adenoida u djece, sinusitis, distrofija, rahitis (. Vidi rahitisa u djece), kardiovaskularne bolesti, ozbiljnih kroničnih bolesti kao što su prirođenih oštećenja središnjeg živčanog sustava, malformacije, imunodeficijencija države - značajno povećava rizik od upale pluća, doveli ga.
Ozbiljnost bolesti ovisi o:
- Proširivost procesa (žarišna, žarišna, drenažna, segmentna, lobarna, intersticijska pneumonija).
- Djetetova dob, mlađa beba, suža dišni putevi, manje intenzivna razmjena plina u djetetovu tijelu i teži put pneumonije.
- Mjesta gdje i iz kojeg razloga postoji upala pluća:
- stečena zajednicom: najčešće imaju lakši protok
- bolnica: teža, jer je moguće zaraziti bakterije otporne na antibiotike
- Udisanje: kada udahnuti strano tijelo, smjesu ili mlijeko. - Najvažniju ulogu u tome ima opće zdravlje djeteta, odnosno njegovo imunitet.
Nepravilno liječenje gripe i ARVI može dovesti do upale pluća u djeteta
Kad dijete oboli običnom hladnošću, SARS, gripa - upalni proces lokaliziran je samo u nazofarniku, traheji i grkljanku. Uz slab imunološki odgovor, a ako je vrlo aktivan i agresivan patogen, a liječenje se provodi na djetetu ispravno, bakterijski proces rasta se spušta iz gornjih dišnih putova bronhija, a mogu se pojaviti bronhitis. Nadalje, upala može utjecati na pluća, uzrokujući upalu pluća.
Što se događa u tijelu djeteta u virusnoj bolesti? Većina odraslih i djece u nasopharynx su uvijek prisutne razne oportunističke organizmi - streptokoke, stafilokoke, bez nanošenja štete za zdravlje, jer je lokalna imunitet sprečava njihov rast.
Međutim, svaka akutna respiratorna bolest dovodi do njihove aktivne reprodukcije i pravilnog djelovanja roditelja tijekom bolesti djeteta, imunitet ne dopušta njihov intenzivan rast.
Što se ne bi trebalo učiniti tijekom ARVI-ja u djetetu, kako ne bi izazvale komplikacije:
- Ne možete koristiti antitusive. Kašalj - prirodni refleks koji pomaže tijelu da se jasno dušnika, bronhija i pluća od sluzi, bakterija i toksina. Ako je liječenje djeteta, kako bi se smanjio intenzitet suhi kašalj, koristite antitusike utječu na centar kašalj u mozgu, kao što su Stoptusin, Bronholitin, Libeksin, Pakseladin, nakupljanje sluzi i bakterija u donjem respiratornom traktu može dogoditi, što u konačnici dovodi do upale pluća.
- Ne možete provoditi nikakvu preventivnu terapiju antibioticima za prehladu, s virusnom infekcijom (vidjeti antibiotike za prehladu). Antibiotici su nemoćni protiv virusa, a od oportunističkih bakterija za borbu imunitet, i to samo u slučaju komplikacija na recept prikazati njihovo korištenje.
- Isto se odnosi i na uporabu različitih nosa vazokonstriktor, njihova upotreba doprinosi brži prodor virusa u donjem respiratornom traktu, tako Galazolin, Naphthyzinum, Sanorin nije siguran za upotrebu tijekom virusne infekcije.
- Pijenje puno tekućine - jedan od najučinkovitijih metoda uklanjanja otrovne, stanjivanje sputum i brže čišćenje dišnih putova pije puno tekućine, čak i ako dijete odbija piti, roditelji bi trebali biti vrlo uporan. Ako ne inzistirati na tome da dijete popio prilično veliku količinu tekućine, kako bi isti u sobi će biti zrak suh - to će doprinijeti sušenje sluznicu, što može dovesti do više tijek bolesti ili komplikacija - bronhitis ili upalu pluća.
- Stalno ventilacija, nedostatak tepiha i podnih obloga, dnevni mokro čišćenje prostoriji u kojoj se dijete nalazi, ovlaživanje i pročišćavanje zraka pomoću ovlaživača i pročišćivač zraka će vam pomoći da brzo nositi s virusom i ne dopušta da se razvije upalu pluća. Budući da je čist, hladan, vlažan zrak doprinosi ukapljivanje sputum, brze eliminacije toksina putem znoja, kašalj, vlažni dah, što ga čini lakšim za oporavak djeteta.
Akutni bronhitis i bronhiolitis - razlike od upale pluća
SARS obično ima sljedeće simptome:
- Visoke temperature u prva 2-3 dana bolesti (vidi antipiretiku za djecu)
- Glavobolja, zimica, opijenost, slabost
- Gornji dišni put Katara, curenje nosa, kašalj, kihanje, upaljeno grlo (to se ne događa uvijek).
U akutnom bronhitisu s Orvvem može doći do sljedećih simptoma:
- Manji porast tjelesne temperature, obično do 38 ° C.
- Prvo je kašljanje suho, onda postaje mokro, nema otežano disanje, za razliku od upale pluća.
- Disanje postaje teško, na različitim stranama postoje razno razbacane rale koje se mijenjaju ili nestaju nakon kašljanja.
- Na roentgenogramu se određuje intenziviranje plućnog uzorka, smanjuje se struktura korijena pluća.
- Ne postoje lokalne promjene u plućima.
Bronchiolitis se najčešće pojavljuje kod djece do godinu dana:
- Razlika između bronhiolitisa i upale pluća može se odrediti samo rendgenskim pregledom, na temelju nedostatka lokalnih promjena u plućima. Prema kliničkoj slici, akutni simptomi intoksikacije i porast respiratorne insuficijencije, pojava dispneje - vrlo nalikuju upalu pluća.
- Kada dijete ima bronhiolitis disanje oslabljeno, otežano disanje s pomoćnim mišića, nasolabial trokut postaje plavkasta boja, moguće uopće cijanoza, teška plućna bolest srca. Prilikom slušanja zvučnog okvira, mase razbacanih malih mjehurića se smanjuje.
Znakovi upale pluća u djeteta
Visoka aktivnost uzročnika, odnosno sa slabim imunološki odgovor tijela na njega, kada je čak i najučinkovitije preventivne terapijske mjere nisu izrezane upala i djetetova stanje pogoršava, roditelji mogu u nekim znakovima pogoditi da dijete treba ozbiljniji tretman i odmah pregledan od strane liječnika. U ovom slučaju, ni u kojem slučaju ne bi trebalo započeti liječenje bilo kojom popularnom metodom. Ako je to doista upala pluća, to je ne samo da ne pomažu, ali može pogoršati stanje i da će biti nedostaje vremena za adekvatnu evaluaciju i liječenje.
Simptomi upale pluća kod djeteta od 2 do 3 godine i stariji
Kako prepoznati pažljive roditelje s hladnom ili virusnom bolešću da je potrebno hitno pozvati liječnika i sumnjati u pneumonije kod djeteta? Simptomi koji zahtijevaju rendgensku dijagnozu:
- Nakon Orvija, u roku od 3-5 dana influenca nema poboljšanja ili nakon laganog poboljšanja opet dolazi do skoka temperature i povećane opijenosti, kašljanja.
- Nedostatak apetita, usporenost djeteta, poremećaj spavanja i kapricioznost ostaju unutar tjedan dana od nastupa bolesti.
- Glavni simptom bolesti ostaje jaki kašalj.
- Tjelesna temperatura nije visoka, ali dijete ima kratak dah. Broj udisaja u minuti dijete povećava stopu udisaja u minuti u djece u dobi 1-3 godina, 25-30 udisaja u djece 4-6 godina - stopa 25 udisaja u minuti, ako je dijete u opuštenoj mirno stanje. Kod upale pluća, broj udisaja postaje veći od ovih brojki.
- S drugim simptomima virusne infekcije - kašalj, temperatura, hladna, teška bljedilo kože je promatrana.
- Ako se toplina traje više od 4 dana, a time nisu učinkoviti antipiretici, kao što su paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol.
Simptomi upale pluća u dojenčadi, djeca mlađa od jedne godine
Mjesec može primijetiti pojavu bolesti promjenom ponašanja djeteta. Ako dijete stalno želi spavati, postati neraspoložen, apatični, ili obratno, puno zločest, plač, odbija jesti, istovremeno može malo povećati temperaturu - Mama hitno treba konzultirati pedijatra.
Tjelesna temperatura
U prvoj godini života dijete ima upalu pluća, simptom koji se smatra da je visoka, a ne srušiti temperaturu, naznačena time da u toj dobi to nije visoka, ne doći, ili čak 37,5 37,1-37,3. Temperatura nije znak ozbiljnosti države.
Prvi simptomi upale pluća u djeteta
To bezobzirno nemir, pospanost, gubitak apetita, beba odbija grudi, san postane nemirna, ukratko, postoji proljev, može se povraćanje ili regurgitacija, curenje iz nosa, i paroksizmalne kašalj, gore kad plače ili hranjenja djeteta.
Dijete disanje
Bol u grudima s disanjem i kašljem.
Ispljuvak - s vlažnim kašljem, lučeno ili mukopurulentno iskašljavanje (žuto ili zeleno) izlučuje se.
Pomanjkanje daha ili povećanje broja respiratornih pokreta u maloj djeci jasan je znak pneumonije kod djeteta. Dispneja u dojenčadi može biti u pratnji površno glavama u ritmu disanja, kao i bebe napuhuje obraze i povlači svoje usne, ponekad pojavljuju pjenasti iscjedak iz usta i nosa. Simptom upale pluća smatra se višak broja udaha u minuti:
- U djece do 2 mjeseca - standard je do 50 udisaja u minuti, više od 60 se smatra visokom frekvencijom.
- U djece, nakon 2 mjeseca do godinu dana, norma je 25-40 udaha, ako je 50 ili više, to je višak norme.
- Kod djece starije od jedne godine, broj udaha više od 40 smatra se dahom.
Oslobađanje kože tijekom disanja se mijenja. Pažljivi roditelji mogu primijetiti i povlačenje kože tijekom disanja, češće s jedne strane pacijentovog pluća. Da biste to primijetili, potrebno je skinuti bebu i promatrati kožu između rebara, a kad se diše dispertira.
Uz opsežne lezije može doći do zaostajanja jedne strane pluća s dubokim disanjem. Ponekad možete primijetiti povremeno zaustavljanje disanja, poremećaja ritma, dubine, frekvencije disanja i želje djeteta da leže na jednoj strani.
Cyanoza nasolabijalnog trokuta
Ovo je najvažniji simptom upale pluća, kada se pojavljuje plava koža između usana i izljeva bebe. Posebno ovaj znak izražava se kada dijete usisava dojku. S teškim respiratornim neuspjehom, lagano plavo ne može biti samo na licu, već i na tijelu.
Chlamydia, mycoplasmal pneumonija kod djece
Među pneumonijama, čiji uzročnici nisu banalne bakterije, različiti atipični predstavnici luče mioplazmatsku i klamidijsku upalu pluća. U djece, simptomi takve upale pluća se malo razlikuju od tijeka uobičajene upale pluća. Ponekad ih karakterizira skrivena tromova struja. Simptomi SARS-a kod djeteta mogu biti sljedeći:
- Početak bolesti karakterizira oštar porast tjelesne temperature na 39,5 ° C, zatim se formira stabilna groznica niske razine -37,2-37,5 ili čak normalizaciju temperature.
- Također je moguće početak bolesti s uobičajenim znakovima ARVI - kihanje, gušenje u grlu, loša hladnoća.
- Neprestani suhi kašalj, kratkoća daha ne može biti trajna. Takav kašalj obično se javlja kod akutnog bronhitisa, a ne upale pluća, što komplicira dijagnozu.
- Prilikom slušanja liječnika obično se prikazuju slabe podatke: rijetke šarolike, plućne udarne zvukove. Prema tome, prema prirodi wheezinga, liječniku je teško odrediti atipičnu upalu pluća, budući da nema tradicionalnih znakova, što uvelike komplicira dijagnozu.
- U analizi krvi u atipičnoj upali pluća ne može biti značajnih promjena. Ali obično postoji povećana ESR, neutrofilna leukocitoza, kombinacija s anemijom, leukopenija, eozinofilija.
- Na rendgenima prsnog koša otkriva izraženo poboljšanje plućnog uzorka, neujednačena fokalna infiltracija plućnih polja.
- I klamidija i mikoplazma imaju značajku koja dugo postoji u epitelnim stanicama bronha i pluća, stoga pneumonija obično ima produženi ponavljajući karakter.
- Liječenje atipičnih pneumonija u beba provodi makrolide (azitromicin, josamicin, klaritromicin) kao aktivatora na njih najosjetljiviji (na tetracikline i fluorokinolona, previše, ali oni su kontraindicirana za djecu).
Indikacije za hospitalizaciju
Odluka o tome gdje liječiti dijete s upalom pluća - u bolnici ili kod kuće, liječnik uzima, a uzima u obzir nekoliko čimbenika:
- Ozbiljnost stanja i prisustvo komplikacija - respiratorne insuficijencije, pleuralni izljev, akutna oštećenja svjesnosti, zatajenja srca, pad krvnog tlaka, plućne čir, Empijem, toksični šok, sepsa.
- Poraz više režnja pluća. Liječenje žarišne pneumonije u djeteta kod kuće je sasvim moguće, ali s liječenjem krupnog pluća može se najbolje obaviti u bolnici.
- Socijalne indikacije su loši uvjeti života, nemogućnost obavljanja njege i liječničkih propisa.
- Dob djeteta - ako je dijete bolesno, to je razlog hospitalizacije, jer je pneumonija bebe ozbiljna prijetnja životu. Ako se pneumonija razvije kod djeteta do 3 godine života, liječenje ovisi o ozbiljnosti stanja i najčešće liječnici inzistiraju na hospitalizaciji. Starija djeca mogu se liječiti kod kuće pod uvjetom da pneumonija nije teška.
- Opće zdravlje - u nazočnosti kroničnih bolesti, oslabljeno cjelokupno zdravlje djeteta, bez obzira na dob, liječnik može inzistirati na hospitalizaciji.
Liječenje upale pluća u djece
Kako liječiti upalu pluća u djece? Osnova terapije za upalu pluća je antibiotika. U vrijeme kad je arsenal liječnika nije bilo antibiotika za bronhitis i upala pluća su vrlo čest uzrok smrti u odraslih i djece imao upalu pluća, tako da u svakom slučaju to je nemoguće odustati njihovo korištenje, nema narodni lijekovi nisu učinkoviti u upalu pluća. Od roditelja očito morati obaviti sve liječničke preporuke, provođenje odgovarajuće skrbi za dijete, piće režima prehrane:
- Antibiotici svakako treba provoditi strogo prema vremenu kada je imenovanje lijeka 2 puta dnevno, to znači da je između doza treba biti pauza od 12 sati, ako se 3 puta na dan, onda razbiti 8:00 (vidi stavak. 11 pravila kako da se antibiotici), Propisani su antibiotici - penicilini, cefalosporini 7 dana, makrolidi (azitromicin, josamicin, klaritromicin) - 5 dana. Učinkovitost lijeka procjenjuje se unutar 72 sata - poboljšanje apetita, smanjenje temperature, dispneja.
- Koriste se antipiretici ako je temperatura iznad 39 ° C u dojenčadi iznad 38 ° C. U početku nije propisano antibiotsko liječenje antipiretika jer je procjena učinkovitosti terapije otežana. Treba imati na umu da tijekom visoke temperature tijelo proizvodi maksimalnu količinu protutijela protiv uzročnika bolesti, pa ako dijete može tolerirati temperaturu od 38 ° C, bolje je da ga ne skinu. Tako se tijelo brzo suočava s mikroba koja je uzrokovala upalu pluća u bebi. Ako dijete ima barem jednu epizodu febrilnih napadaja, temperatura bi trebala biti srušena već na 37.5C.
- Hranjenje djeteta s upalom pluća - nedostatak apetita u djece tijekom bolesti, a dijete se smatra prirodni odbijanje hrane je zbog povećanog opterećenja na jetra u borbi protiv infekcije, tako hraniti dijete ne može biti prisiljena. Ako je moguće, pacijent treba pripremiti za lagani obrok, spreman da spriječi bilo himizirovannye hrana, pržena i masna, pokušati hraniti bebu jednostavan, lako probavljiv hrane - kaša, juha na laganoj juhu, parne kotleta od nemasno meso, kuhani krumpir, razne povrća i voća.
- Oralni Nutrition - vodene otopine elektrolita (Regidron itd) doda se mrkva, jabuka, malina slabozavarennogo čaj, ekstrakt šipka - u vodi, razrijedi prirodni svježi sok.
- Zračenje, dnevno mokro čišćenje, korištenje zračnih ovlaživača - olakšava stanje djeteta, a ljubav i briga roditelja radi čuda.
- Ne koriste se restorativni (sintetički vitamini), antihistaminici, agensi za imunomodulaciju, što često dovode do nuspojava i ne poboljšavaju tijek i ishod upale pluća.
Antibiotici za pneumonije u djece (bez komplikacija) je obično manje od 7 dana (makrolidi 5 dana), a ako se u skladu s mirovanje, obavljati sve liječničke preporuke, u nedostatku komplikacija, dijete brzo oporaviti, ali u roku od mjesec dana i dalje će se vidjeti preostale učinke u obliku kašalj, manja slabost. Kod atipične pneumonije liječenje se može odgoditi.
Kada liječenje antibioticima u tijelu poremećen crijevnu mikrofloru, tako da liječnik propisuje probiotici - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (vidi analoga Linex. - Popis svih probiotičkih pripravaka). Za detoksikacije nakon terapije liječnik može propisati sorbensa poput Polysorb, Enterosgel Filtrum.
S učinkovitost liječenja za opći režim i šetnje, moguće je prenijeti dijete od 6. do 10. dana bolesti, stvrdnjavanje nastaviti nakon 2-3 tjedna. S blagom upalom pluća dopuštena je velika fizička napor (sport) nakon 6 tjedana, s kompliciranim nakon 12 tjedana.
Može li biti dobar test krvi za upalu pluća.
odgovori:
Mikhail Morozov
Došlo je do pogreške. Dobra analiza, s upalom pluća, ne može biti!
Promjene u općem testu krvi za upalu pluća:
Lelya Ivanova
Pneumonija je jasan upalni proces, krvi vjerojatno neće pokazati dobru analizu
ako imate test krvi koji se sastoji od jednog ESR-a, tada postoji normalna slika za upalu pluća.
